PALLIATIVE CARE

Dr. H. Lilian B Koord. Blok Kedokteran Keluarga

PendahuluanPusat perhatian pelayanan kesehatan :- ‘Core’ : Pasien- ‘Cure’ : Pengobatan- ‘Care’ : Perawatan

Pada kondisi dimana pasien telah berada pada stadium kanker lanjut, ‘Cure’ sudah tidak dominan, maka ‘Care’ yang paling berperan

Stadium paliatif :Kondisi dimana pengobatan tidak dapat

menghasilkan kesembuhan.

Yang dapat dilakukan :Mengurangi penderitaannya, sehingga

kualitas hidup di ruas akhir kehidupan tetap baik dan mengakhiri hayatnya dalam iman

Keberhasilan pelayanan paliatif tidak ditentukan oleh dokter, paramedis dan alat canggih, tapi terutama oleh peran keluarga dan kerabat dekat paisen.

Keluarga sebagai mitra baik bagi pasien maupun bagi dokter (dan tim paliatif).

Peran keluarga tidak dapat diabaikan karena keluarga yang akhirnya menyelesaikan berbagai hal sebelum dan sesudah pasien meninggal

W.H.O :‘Semua tindakan aktif guna meringankan

beban penderita, terutama yang tidak mungkin disembuhkan.

Tindakan aktif :- Menghilangkan rasa nyeri dan keluhan

lain (terapi simtomatik)- Perbaikan di bidang psikologis, sosial,

dan spiritual

Tujuan :Mencapai kualitas hidup maksimal bagi

penderita dan keluarga.

Pelayanan paliatif tidak hanya diberikan pada pasien menjelang akhir hayatnya, tapi juga diberikan segera setelah diagnosis penyakit ditegakkan, bersama dengan pengobatan kuratif

Pola Dasar

- Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap kematian sebagai proses yang normal

- Tidak mempercepat atau menunda kematian

- Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu

- Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual

- Berusaha agar pasien tetap aktif sampai akhir hayat

- Berusaha menbantu mengatasi suasana duka cita pada keluarga.

Pola dasar tersebut diterapkan dengan mengikutsertakan keluarga.

Tim Pelayanan Paliatif

Keberhasilan pelayanan paliatif tergantung dari kerjasama yang efektif & pendekatan interdisipliner :

- Dokter- Perawat- Terapis- Petugas sosial medis- Rohaniawan- Relawan- Anggota lain sesuai kebutuhan

Nyeri- Keluhan tersering - Perasaan tidak nyaman dan pengalaman

emosi yang berhubungan dengan rusaknya jaringan.

Terapi nyeriPenanggulangan nyeri didasarkan pada :- Riwayat penyakit lengkap - Riwayat dan karakteristik nyeri- Pemeriksaan fisik dan psikis

komprehensif- Memahami dan mengerti patofisiologi

nyeri

- Pengelolaan farmakologis- Pengelolaan non farmakologis- Intervensi non farmakologis

FarmakologisWHO :- ‘ By the oral’

Berikan secara oral sepanjang pasien masih mampu menggunakan obat per oral

- ‘By the clock’Obat diberikan teratur, tertib pada waktu yang ditentukan, sesuai dengan dosis titrasi (start low, go slow)

- ‘By the ladder’1. Nyeri ringan

Analgesik non opioid (NSAID, Parasetamol, dll)

2. Nyeri sedangAnalgesik opioid lemah (Kodein, Tramadol)

3. Nyeri beratAnalgesik opioid kuat (Morfin)

Perhatian khusus :- Tidak semua nyeri akan memberikan

respons yang sama terhadap suatu terapi analgesik. Perhatian pada masing-masing individu !

- Perhatikan efek obat, efek samping obat dan respon pasien.

Pendekatan kedokteran fisik & rehabilitatif:

- Cervical collar, corset- Massage- Posisi- Terapi hangat dan dingin- Alat bantu jalan atau kursi roda- Ultraviolet- Peregangan

- Radiasi- ‘Block’ Syaraf

Pendekatan analgesik non invasif mendahului pendekatan invasif.

Pelayanan PaliatifKekhususan pasien dalam stadium

paliatif :

- Pasien menghadapi kondisi penyakit tidak dapat disembuhkan. Artinya, terapi yang diberikan adalah simptomatis/paliatif, bukan kuratif

- Pasien cenderung mengalami kelemahan dan kerapuhan fisik dan mental

- Kemungkinan pasien tidak mampu mengatasi stress fisik atau mental yang timbul dari luar atau dari lingkungannya

- Faktor non medis yang menjadi masalah besar.

- Keluarga dan kerabat terdekat yang dapat meringankan beban penderitaan pasien

- Untuk mewujudkannya, tempat yang paling tepat bila pasien berada di lingkungan keluarga yaitu : di rumah.

Perawatan Di Rumah- Diawali dengan pernyataan kesediaan

dan kesiapan keluarga untuk merawat pasien di rumah.

- Kontak keluarga dengan tim paliatif berlangsung teratur dan saling proaktif (telpon, konsultasi keluarga ke RS, kunjungan rumah)

- Kekhawatiran keluarga umumnya teratasi bila telah berkomunikasi dengan dokter, perawat atau anggota tim lainnya.

- Peran serta keluarga sangat luas dan menyeluruh, mulai dari perhatian, menyapa, mengajak bicara, menjadi pendengar yang baik, merawat, mendukung pendanaan dan kemungkinan pasien bersosialisasi kembali

- Keluarga pasien stadium paliatif adalah subjek dari suasana tegang dan stress fisik dan psikologis, disertai ketakutan dan kekhawatiran kehilangan orang yang dicintainya.

Tugas tim paliatif sebagai penyeimbang diantara pasien dan keluarganya.

Sikap dan kebutuhan keluarga :- Ingin membantu pasien sepenuhnya- Ingin selalu bersama pasien- Ingin mendapat kepastian bahwa pasien

tetap nyaman- Ingin mendapat segala informasi tentang

perkembangan pasien- Ingin melepaskan/mencurahkan isi hati- Ingin mendapat dukungan dan

dampingan dari anggota keluarga/kerabat lain

- Ingin diterima, mendapat bimbingan dan dukungan dari para petugas medik/paramedik

Manajeman dalam keluarga :- Mengatur giliran jaga- Mengatur pendanaan- Memenuhi kebutuhan fasilitas pasien

- Pasien dapat diajak bicara diminta pertimbangan

- Pasien merasa ‘dianggap’ dan dihargai walaupun fisiknya tidak berdaya

- Kelelahan fisik dan psikis anggota keluarga mengakibatkan penurunan kualitas perawatan di rumah.

- Bila hal ini terjadi, untuk sementara pasien ‘dititipkan’ di RS

- Memberi kesempatan keluarga beristirahat

Dukungan pada keluarga saat masa sulit:- Saat perawatan- Saat dekat kematian- Saat kematian- Saat masa duka (kunjungan masa duka)

Kesimpulan- Pelayanan paliatif merupakan suatu

proses yang kompleks.- Pendekatan holistik (menyeluruh)

terhadap pasien dengan mengikutsertakan keluarga pasien

- Keberhasilan tidak dijamin tanpa kemantapan dokter dan tim paliatif dalam kualitas ilmu, karya dan perilaku serta mempertimbangkan etika pelaksanaannya.

TERIMA KASIH