PÁGINA 1 - unipe.br · diagnóstico, prognóstico, controle e princípios que reagem à oclusão, através da confecção de prótese fixa, da prótese removível parcial ou total

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ORGANIZADORES: VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

MARCOS AURÉLIO VASCONCELOS LIMA JUNIOR

AUTORES ANA CAROLINA LOUREIRO GAMA MOTA

FERNANDA CAMPOSJÚLIA MAGALHÃES DA COSTA LIMA

RACHEL CHRISTINA DE QUEIROZ PINHEIROVANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CO-AUTORA ARIELLY DE SOUSA LEITÃO

PROJETO GRÁFICO NÚCLEO DE PUBLICAÇÕES INSTITUCIONAIS (NPI)

RAIFF PIMENTEL FÉLIX ALMEIDA

R281

Reabilitação Oral / Organizado por Vanessa Maria Freire Abílio, Marcos Aurélio Vasconcelos Lima Junior. Unipê: João Pessoa, 2018.138p. v. IV

Coleção: Manuais Aplicativos em Clínica Odontológica

ISBN 978-85-87868-67-1

1. Odontologia. 2. Prótese Total. 3. Reabilitação Oral I. Título.

UNIPÊ / BC CDU 616.314-77

COMO MELHOR UTILIZAR ESTE LIVRO:

Este e-book foi desenvolvido com intenção de facilitar o acesso à informação. Baixe o arquivo e visualize-o na tela do seu computador ou celular sempre que necessitar. Utilize as setas, as teclas Page Up e Page Down do teclado ou o Scroll do mouse para navegar pelo livro. Não desperdice papel, imprima somente se necessário.

4- INDIVIDUALIZAÇÃO DOS PLANOS DE CERA

7- INSTALAÇÃO E ORIENTAÇÕES

PREFACIO

As “Diretrizes Curriculares de Odontologia” orientam que

a graduação na capacite os futuros profissionais na execução das

especialidades de forma integrada. O curso de odontologia do

UNIPE decidiu confeccionar 2018.1, manuais aplicativos de algumas

especialidades odontológicas visando integrar os conteúdos

abordados na graduação.

Dentre as especialidades Odontológicas, a Reabilitação Oral,

nome utilizado por ser mais abrangente que a ‘Prótese Dentária’,

consiste num conjunto de procedimentos clínicos e protéticos, que

em conjunto com outras especialidades (endodontia, periodontia,

ortodontia, implantodontia, prótese e estética) objetiva restabelecer

a saúde bucal e a estética do paciente.

Ressalta-se que é uma área específica do conhecimento,

exercida por profissional qualificado a executar procedimentos de

maior complexidade, com ações eficazes. E para auxiliar aos alunos

no entendimento e integração desses saberes, buscou-se o que há

de mais atual na literatura, compilar protocolos consagrados em

nível mundial. Visto que às várias escolas pode dificultar a adoção de

nortes.

O manual aplicativo da Reabilitação Oral foi elaborado pela

equipe de professores desse componente e alguns alunos aprovados

numa seleção, visando à condensação dos conteúdos abordados na

graduação, em respeito à literatura científica vigente. E o objetivo foi

de facilitar a comunicação entre os docentes e discentes, durante

as práticas laboratoriais e/ou atendimentos clínicos, com vistas ao

sucesso na aplicabilidade dos conteúdos dessa ciência exercida pelo

profissional cirurgião-dentista.

O manual é dividido em capítulos que abordam diversos

conteúdos que possibilitam à reconstrução de dentes destruídos e/

ou a reposição de dentes ausentes visando à manutenção das funções

do sistema estomatognático, proporcionando ao paciente a função,

a saúde, o conforto e a estética; desde etapas de planejamento à

finalização dos mais diversos procedimentos. Buscou-se utilizar

uma linguagem atual e acessível aos alunos, além de imagens para

melhor entendimento e a fixação do conteúdo.

Nesse manual você irá encontrar assuntos tais como: -

diagnóstico, prognóstico, controle e princípios que reagem à oclusão,

através da confecção de prótese fixa, da prótese removível parcial ou

total e da prótese sobre implantes, incluindo as etapas laboratoriais

necessárias à execução desses trabalhos, além da necessidade de

manutenção e controle dessa reabilitação.

Prof. Laudenice de Lucena Pereira Coordenadora Adjunta do Curso de Graduação em Odontologia – UNIPÊ

Especialista em Dentística, Mestre em Diagnóstico Oral e Doutora em Patologia.

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4- INDIVIDUALIZAÇÃO DOS PLANOS DE CERA

1 - EXAME CLÍNICO

10 - DELINEAMENTO

21 - CIMENTAÇÃO DO RETENTOR INTRARRADICULAR METÁLICO

FUNDIDO (RIMF) E ADAPTAÇÃO DO PROVISÓRIO

8 - EXAME CLÍNICO DO PACIENTE EM PPR

18 - DESOBTURAÇÃO DO CONDUTO

19 - CONFECÇÃO DE PROVISÓRIO9 - MOLDAGEM PRELIMINAR OU DE ESTUDO

20 - MODELAÇÃO DO CONDUTO PARA CONFECÇÃO DO NÚCLEO

PARTE I- PRÓTESE TOTAL REMOVÍVEL

PARTE II- PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL PARTE III- PRÓTESE FIXA

5- REGISTRO INTERMAXILAR, MONTAGEM EM ASA E

SELEÇÃO DOS DENTES

2- MOLDAGEM ANATÔMICA

11 - PREPARO DE BOCA

22 - PREPARO PROTÉTICO6- PROVA DOS DENTES E SELEÇÃO DA COR DE GENGIVA

7- INSTALAÇÃO E ORIENTAÇÕES

3- MOLDAGEM FUNCIONAL

12 - MOLDAGEM DE TRABALHO OU FUNCIONAL

23 - MOLDAGEM DO PREPARO

13 - PROVA DA ESTRUTURA METÁLICA

24 - PROVA DO COPING, MOLDAGEM DE TRANSFERÊNCIA

E SELEÇÃO DE COR

14 - REGISTRO INTERMAXILAR E SELEÇÃO DOS DENTES

25 - PROVA DA COROA, AJUSTE OCLUSAL E CIMENTAÇÃO

15 -MONTAGEM NO ASA

16 -PROVA DOS DENTES

17 - INSTALAÇÃO E CONTROLE

23

07

57

112

43 9610049

107

29

12

63

11634

38

17

69

119

73

12578

131

859092

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PARTE I - PRÓTESE TOTAL REMOVÍVEL

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EXAME CLÍNICO

\ANA CAROLINA LOUREIRO GAMA MOTA | RACHEL CHRISTINA DE QUEIROZ PINHEIRO | VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 1

A realização de um correto exame clínico, intra e extra oral, é de suma importância para se ter um bom prognóstico

da futura prótese total (PT).

É importante avaliarmos o paciente durante a anamnese para integrar a história clínica, médica e odontológica,

avaliando a saúde geral do paciente, observando a presença de deficiências nutricionais, de diabetes, estados artríticos,

uso de fármacos que comprometam a salivação, pois esse contexto influenciará de forma direta na retenção da futura

PT.

Durante o exame clínico temos que realizar um minucioso exame visual e palpação, além de solicitar e analisar

os exames radiográficos e modelos de estudo, é nesta fase que avaliamos as condições que a PT, quando instalada,

terá para trazer conforto ao paciente.

• A - Perfil facial

• B - Lábios

• C - Linha média

EXAME EXTRA-ORAL

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Fig. 1, 2 e 3: Exame extra oral da paciente de frente, perfil e sorrindo.

Fig. 4 e 5: Exame intra-oral da maxila e mandíbula.

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CLASSIFICAR A MUCOSA ORAL:

LESÕES QUE ACOMETEM A CAVIDADE BUCAL:

SEGUNDO A RESILIÊNCIA:

FORMA GERAL DOS MAXILARES

1. Hiperplasias fibrosas inflamatórias

2. Estomatites

3. Úlceras traumáticas

4. Leucoplasia, a eritroplasia e o líquen plano oral

• Muito resiliente ou flácida;

• Resiliência média;

• Pouco resiliente (mucosa dura).

• quadrada;

• triangular;

• ovóide.

Fig. 6: A- Rebordo quadrado; B- Rebordo triangular; C- Rebordo ovóideFonte: http://www.sobreimplantes.com/dentes/pesquisadentes4.asp

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TAMANHO DOS MAXILARES

TAMANHO DOS MAXILARES

• grandes;

• médios;

• pequenos.

• Proeminente;

• Médio;

• Atrófico.

Fig. 7: A- Rebordo grande; B- Rebordo médio; C- Rebordo pequeno.Fonte: http://www.sobreimplantes.com/dentes/pesquisadentes4.asp

Fig. 8: Tamanho dos rebordos residuais. Fonte: TURANO, 2010.

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FORMA DOS REBORDOS RESIDUAIS

TIPOS DE SALIVA (QUANTO À SECREÇÃO)

• Arredondado;

• Triangular;

• Estrangulado.

• Serosa = fina, aquosa.

• Mucosa = viscosa, lubrificação dos tecidos.

Fig. 9: Forma dos rebordos residuais. Fonte: TURANO, 2010.

MEZZOMO, E.; et al. Reabilitação Oral contemporânea. 1ª Ed. São Paulo: Santos, 2006, 873p.

RIBEIRO, M. S. Manual de Prótese Total Removível. 1ª Ed. São Paulo: Santos, 2007, 123p.

SALVADOR, M. C. G.; VIEIRA, L. F.; DUARTE, A. R. C.; VIANA, R. F. Manual de laboratório Prótese Total. 2ª Ed. São Paulo: Santos,

2007, 126p.

TELLES, D. Prótese Total – Convencional e sobre implantes. 1ª reimpressão. São Paulo: Santos, 2010, 492p.

TURANO, J. C. TURANO, L. M; TURANO, M V. Fundamento de prótese total. 9ª ed. São Paulo: Santos, 2010. 569p.

REFERÊNCIAS

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Tabela 1: Materiais e instrumentais utilizados na moldagem anatômica em PT.

MOLDAGEM ANATÔMICA


CAPÍTULO 2

Procedimento que visa reproduzir as características da cavidade bucal do paciente possibilitando a avaliação

das inserções musculares que determinarão a zona de selamento periférico e a necessidade ou não da realização

de cirurgias pré-protéticas. O modelo obtido é utilizado também para obtenção de uma moldeira individual,

posteriormente utilizada para realização da moldagem anatômica.

DEFINIÇÃO:

Materiais de consumo: Instrumentais:

Alginato Moldeira perfurada (Inox ou alumínio)

Cera utilidade 2 Cubetas

Hipoclorito de sódio a 1% Espátula para alginato

Gesso tipo III + gesso comum Medidor de água e pó ( do mesmo fabricante do alginato utilizado)

Álcool à 96% Lecron

Espátula de gesso

Lamparina à álcool

Jogo Clínico

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PROTOCOLO CLÍNICO

1. POSICIONAMENTO DO PACIENTE

2. SELEÇÃO DA MOLDEIRA

O dentista deve posicionar o paciente sentado com a cabeça ligeiramente para trás, o ombro do paciente deve estar na

altura do cotovelo do dentista, este deverá se posicionar em pé, por trás do paciente.

A moldeira selecionada deve cobrir toda a área basal que fará parte da futura prótese de forma livre, sem tocar nenhuma região

anatômica, deixando um espaço livre entre a mucosa e a moldeira de 3 a 4mm, dessa forma teremos espessura do material

de moldagem para que este apresente resistência ao rasgamento. Em seguida, deve-se individualizar a moldeira, colocando

na periferia cera utilidade, proporcionando melhor cópia da anatomia do fundo de sulco, retenção do alginato e evitando a

formação de bolhas, bem como o desprendimento entre o alginato e a moldeira.

Fig.10: Jogo de moldeiras para moldagem de estudo; 11: prova de moldeira; 12: espaço entre a moldeira e fibromucosa para adaptação de material de material de moldagem.

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3. INSERÇÃO DA MOLDEIRA

4. DESINFECÇÃO DO MOLDE

A moldeira deve ser levada à boca com o paciente e o dentista posicionado corretamente; o cabo da moldeira deve estar

centralizado em relação à linha média do paciente. A moldeira deve ser pressionada da região da tuberosidade para a região

anterior, com isto o material não escoará para a amígdala do paciente.

Quadro 2: Protocolo para desinfecção do molde de alginato.

A proporção utilizada de pó/água de alginato para dever ser de 2:2 para o arco inferior e 3:3 para o arco superior, manipulando

o material como descrito no Quadro 1.

Quadro 1: Manipulação do alginato.

MANIPULAÇÃO DO ALGINATO

• Proporção de água e pó • Verte-se o pó sobre o líquido • Manipulação vigorosa utilizando-se espátula de plástico por 60 segundos, até que se obtenha uma mistura lisa e homogênea • Preenchimento da moldeira com o material de moldagem no sentido ântero-posterior.

DESINFECÇÃO DO MOLDE

• Lavagem em água corrente • Borrifar hipoclorito de sódio 1% por 10 minutos • Lavagem com água corrente

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5. OBTENÇÃO DO MODELO DE ESTUDO

6. PREENCHIMENTO DA GUIA DO LABORATÓRIO

Após desinfecção deve-se proceder a secagem e preenchimento do molde com gesso nos primeiros 30 minutos após a

moldagem, evitando-se distorções pelo processo de sinérese e embebição. Para preenchimento do molde com gesso pedra

tipo III deve-se utilizar a proporção de 100 gramas de pó para cada 30 ml de água, obtendo-se dessa forma o modelo de estudo.

O modelo de estudo é encaminhado ao laboratório para confecção de uma moldeira individual em resina acrílica que será

utilizada para realização da moldagem funcional.

A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 3 e enviada ao laboratório junto com os modelos de estudos.

Quadro 3: Informações que devem constar na guia do laboratório.

Data de saída: / /

Data de retorno: / /

Nome do Laboratório:

Paciente:

Aluno (telefone):

Professor Orientador:

Fase solicitada:

Confecção de moldeira individual

Obs.:

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2007, 126p.



REFERÊNCIAS

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Tabela 2: Materiais e instrumentais utilizados na moldagem anatômica em PT.

MOLDAGEM FUNCIONAL


CAPÍTULO 3

A moldagem funcional objetiva a obtenção de uma cópia precisa das estruturas da cavidade bucal do paciente

que proporcionarão retenção e estabilidade à futura prótese total. Para tanto deve-se realizar a cópia da fibromucosa

do paciente em repouso, sendo indicada a utilização de uma moldeira individual, confeccionada a partir do modelo de

estudo e individualizada para cada paciente.

DEFINIÇÃO:


Silicone de adição ou condesação Peça reta + Peça de mão

Adesivo universal Jogo clínico

Hipoclorito de sódio a 1% Broca de tugstênio (formato em pera)

Lápis cópia

Disco de carborundum + mandril

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1. AJUSTE DA MOLDEIRA INDIVIDUAL

2. VEDAMENTO PERIFÉRICO

3. MOLDAGEM PROPRIAMENTE DITA

Durante a prova da moldeira individual deve-se deixar livre de compressão a região de inserções musculares e freios,

evitando que as margens da futura prótese causem a formação de úlceras ou a quebra do menisco salivar provocando a perda

de retenção da prótese. A região de palato mole também deve ser aliviada. Para desgaste da resina acrílica deve-se utilizar

broca de tungstênio montada em peça reta.

Para individualização da moldeira individual faz-se o vedamento periférico com silicone de adição pesado. Primeiro

aplica-se uma fina camada de adesivo para elastômero na borda de um dos lados da moldeira individual, manipula-se o

silicone de adição pesado que é aplicado na borda da moldeira, levamos o conjunto à boca do paciente e , neste momento,

faz-se movimentos com o a mucosa jugal e o lábio do paciente para melhor copia da anatomia da região de fundo de sulco. A

individualização deve ser feita em toda região da moldeira, incluindo a área de selamento posterior.

Após individualização da moldeira, aplica-se o adesivo universal para elastômero sobre toda a moldeira individual e

o vedamento periférico, após a secagem do adesivo a moldeira deve ser preenchida com silicone de adição leve e o conjunto

levado à boca do paciente (Para manipulação da pasta leve do silicone de adição, deve-se, preferencialmente, utilizar pistola

para proporção e manipulação automática). Após a presa, procede-se a desinfecção do molde e o preenchimento com gesso

pedra especial do tipo IV, o fabricante recomenda para manipulação desse tipo de gesso que se utilize para cada 100 gramas de

pó, 24 ml de água.

PROTOCOLO CLÍNICO

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Fig. 13: Modelo de estudo; Fig. 14 e 15: Prova e ajuste da moldeira individual.

Fig.16: Moldeiras individuais superior e inferior; Fig.17: Aplicação de adesivo universal para elastômero; Fig. 18 e 19: Moldeiras individualizadas com vedamento periférico.

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Fig. 20 a 28: Sequência para moldagem funcional utilizando-se pasta leve do silicone de adição.

PÁGINA 21



A desinfecção deve ser feito como descrito no Quadro 4.

A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 5 e enviada ao laboratório junto com os moldes obtidos na moldagem

funcional.

Quadro 4: Protocolo para desinfecção do molde de silicone.


DESINFECÇÃO DO MOLDE

• Lavagem em água corrente • Imergir o molde no hipoclorito de sódio 1% por 10 minutos • Lavagem com água corrente

Data de saída: / / Data de retorno: / / Nome do Laboratório: Paciente: Aluno (telefone): Professor Orientador: Fase solicitada: Encaixotamento lateral dos moldes para obtenção dos modelos de trabalho. Confecção de base de prova e plano de orientação.

Obs.:

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2007, 126p.



REFERÊNCIAS

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Fig. 29: Base de prova e planos de orientação para prótese total superior e inferior.

INDIVIDUALIZAÇÃO DOS PLANOS DE CERA


CAPÍTULO 4

As bases de próteses totais e os planos de orientação são utilizados para captação dos registros maxilo-

mandibulares, individualização das curvas de Spee e Wilson, reconstrução estética dos tecidos moles, recuperação

do suporte labial, DVO e seleção de dentes artificiais.

DEFINIÇÃO:

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Fig. 30: Prova de plano de orientação superior e inferior; Fig. 31: Acréscimo de cera para ajuste de plano de orientação; Fig. 32: Planos de orientação ajustados de acordo com o perfil que esteticamente agrada ao paciente.

Tabela 3 : Materiais e instrumentais utilizados para individualização dos planos de cera.


Cera 7 Lamparina à álcool

Álcool à 96% Isqueiro ou fósforo

Silicone de condensação (denso e catalizador) Espátula para gesso

Lecron

Compasso de Willis

Régua de Fox

1. AJUSTE DO SUPORTE LABIAL Ao inserir o plano de orientação (PO) em boca, observa-se o suporte labial do paciente, este deve estar acompanhando

o perfil do paciente, o qual é determinado pela glabela, subnásioe mento. Ao examinarmos o PO em boca, observaremos a

projeção do lábio do paciente, caso esteja vestibularizado, dando a impressão de protrusão, remove-se o excesso de cera, caso

esteja com a inclinação diminuída, acrescenta-se cera, até que o perfil do paciente esteja harmônico e correspondendo às suas

expectativas.

PROTOCOLO CLÍNICO

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2. AJUSTE DA ALTURA INCISAL

3. AJUSTE DAS CURVAS DE COMPENSAÇÃO (LINHA DO SORRISO)

Quando o lábio encontra-se em repouso a incisal dos dentes torna-se visível. O quanto a incisal fica perceptível dependerá

da idade do paciente. Quanto mais jovem mais superfície incisal deve estar exposta, para pacientes idosos, devemos ajustar o

PO para que a incisal fique perceptível em torno de 0,5 a 1,0mm.

Com a ajuda da Régua de fox (RF) , observaremos se as curvas de compensação estão corretas. A RF é posicionada sobre

o PO possibilitando avaliar lateralmente sua relação com o plano de Camper (Linha que vai do trágus a borda inferior da asa do

nariz). Para avaliação do PO frontalmente, a PF deve estar paralelo a linha interpupilar, mostrando que não há inclinações no

arco que comprometam estética e função, caso não haja paralelismo em alguma destes planos, faremos os ajustes necessários,

com acréscimo ou desgaste de cera.

Fig. 33 e 34: Utilização da régua de Fox para ajuste dos planos de orientação.

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4. AJUSTE DO CORREDOR BUCAL

5. AJUSTE DA DVO

DVO= DVR – EFL

O paciente ao sorrir deve apresentar um triângulo entre a mucosa jugal e a superfície vestibular dos dentes posteriores

equivalente no hemiarco direito e esquerdo.

Com a ajuda do compasso de Willis (CW) mede-se o 1/3 inferior da face com o paciente em repouso. Com base nesse

valor, chega-se ao valor a ser utilizado para construção da nova dimensão vertical de oclusão (DVO). Sabe-se que o espaço

funcional livre deve variar entre 3 e 4 mm e que ele corresponde à diferença entre as medidas da dimensão vertical de repouso

(DVR) e dimensão vertical de oclusão (DVO).

Para ajuste do PO, plastifica-se a cera, com cuidado para não provocar desconforto ao paciente com o aumento de

temperatura, coloca-se a base e PO em boca e pede-se que o paciente oclua com o CW corretamente posicionado (haste sobre

o 1/3 médio com a parte fixa abaixo do nariz e a parte móvel abaixo da mandíbula), até a altura da DVO calculada previamente.

Fig. 35: Utilização do compasso de Willis para verificação da correta DVO.

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6. DEMARCAÇÃO DAS LINHAS DE ORIENTAÇÃO

LINHA ALTA DO SORRISO

LINHA MÉDIA

LINHA DO CANINO

Delimitamos a linha alta do sorriso no PO pedindo ao paciente para que sorria e delimita-se com a lecron a altura do

lábio. A medição desta altura possibilitará a escolha do comprimento ideal dos dentes artificiais a ser utilizados.

A linha média fornecerá a posição da face mesial dos dentes 11 e 21, esta linha deve ser delimitada com o dentista de

frente para o paciente. Pode-se utilizar como auxiliar para essa medida um fio dental que percorre a linha média da face do

paciente.

Traçamos uma linha que desce da base do nariz, com esta medida teremos a largura dos dentes artificiais

Fig. 36: Marcação da linha alta do sorriso

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Fig. 37: Marcação da linha média e linha dos caninos




2007, 126p.



REFERÊNCIAS

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Tabela 4: Materiais e instrumentais utilizados para registro intermaxilar, montagem em ASA e seleção dos dentes.

REGISTRO INTERMAXILAR, MONTAGEM EM ASA E SELEÇÃO DOS DENTES


CAPÍTULO 5

É o procedimento que visa fazer o registro da posição da maxila em relação à mandíbula no plano vertical e

horizontal. Após ajuste dos planos de orientação, deve-se registrar a posição intermaxilar no PO. Devido à ausência

de elementos dentários, deve-se utilizar a posição de relação cêntrica (RC) como referência, visto que esta é a única

posição reproduzível em pacientes edêntulos.

DEFINIÇÃO:


Silicone de condensação (denso e catalizador) Lecron

Gesso comum tipo III Articulador semi-ajustável Fita crepe Arco facial com garfo do mordida

Escala de cor (resina acrílica) 2 Placas de montagem

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1. REGISTRO INTERMAXILAR Para isto fazemos um V no redordo de cera no PO, correspondente ao inferior, com a lecron, manipulamos meia porção

do silicone pesado e colocamos sobre a cera. Em seguida, já com o PO superior em boca do paciente, inserimos o PO inferior

com o silicone e manipulamos a mandíbula do paciente para a posição de RC, esperamos o material tomar presa e removemos

os POs da boca do paciente.

PROTOCOLO CLÍNICO

Fig. 38 a 40: Registro da posição intermaxilar no PO utilizando-se pasta densa do silicone de condensação.

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2. MONTAGEM DO ARTICULADOR SEMI-AJUSTÁVEL

3. SELEÇÃO DE DENTES

Fig. 41: Montagem do arco facial. Fonte: Cátalogo da Bioart. Fig. 42: Planos de orientação montados em articulador semi-ajustável.

As medidas dos dentes (altura, largura) de estoque é determinada de acordo com os ajustes feitos nos planos de orientação,

a seleção de cor dos dentes artificiais é feita pelo cirurgião dentista baseando-se nas características do paciente como cor

da pele, sexo e idade do paciente, os dentes selecionados têm que estar em harmonia com o biotipo do paciente. Existem no

mercado várias escalas de cor, é importante que após a seleção de cor o dentista informe ao técnico qual a marca da escala

utilizada para que não haja distorções.

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Figura 43: Catálogos para seleção de dentes artificiais.

A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 6 e enviada ao laboratório junto com os planos de orientação e modelos de

trabalho montados em articulador semi-ajustável.


Data de saída: / / Data de retorno: / / Nome do Laboratório: Paciente: Aluno (telefone): Professor Orientador: Fase solicitada: Montagem dos dentes Obs.:

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2007, 126p.



REFERÊNCIAS

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Tabela 5 : Materiais e instrumentais utilizados para prova dos dentes e seleção da cor de gengiva

PROVA DOS DENTES E SELEÇÃO DA COR DE GENGIVA

\ ANA CAROLINA LOUREIRO GAMA MOTA | RACHEL CHRISTINA DE QUEIROZ PINHEIRO |

VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 6

Procedimento que visa avaliar a estética e a relação oclusal, previamente a acrilização da prótese.

DEFINIÇÃO:


Cera 7 Lamparina à álcool

Álcool à 96% Isqueiro ou fósforo

Silicone de condensação (denso e catalizador) Espátula para gesso

Escala de cor para gengiva Lecron

Compasso de Willis

1. AVALIAÇÃO DA RELAÇÃO OCLUSAL DOS DENTES Verificação da chave de molar, observando também a semelhança da disposição dos dentes dada no

articulador. Quando diferenças existirem, devemos repetir todos os passos do trabalho a partir do registro.

PROTOCOLO CLÍNICO

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2. AVALIAÇÃO ESTÉTICA (RECONSTITUIÇÃO FISIONÔMICA)

3. AVALIAÇÃO FONÉTICA

Observar: dimensão vertical (DV), verificação da linha média, tamanho dos dentes, suporte labial e corredor bucal

3.1 FONEMAS LINGUODENTAIS (MISSISSIPI, 66)

3.2 TÉRMINO POSTERIOR DA PT SUPERIOR PELO FONEMA:

3.3 DIMENSÃO VERTICAL

3.4 ESPESSURA DA BASE

ATENÇÃO

• Determinação da posição dos dentes anteriores inferiores pela dificuldade na pronúncia do S, indicando que os dentes estão

muito lingualizados.

• Fonemas F e V- Incisivos superiores devem tocar suavemente a linha seco/úmida do lábio inferior.

• Fonema AH!

• Existência de espaço para os fonemas P,B e M

• Região anterior do palato pela má pronúncia do T

• Região posterior do palato pela dificuldade de pronúncia do G.

Se, para o dentista a prótese está dentro dos padrões, está na hora de você entregar um espelho para o paciente e ouvir a

opinião dele. É importante que o dentista compreenda que nem sempre o seu padrão de belo corresponde às expectativas do

paciente.

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Fig. 44, 45 e 46: Prótese total superior e inferior com dentes montados.

Fig. 47: Sistema STG para seleção de cor de gengiva artificial; Fig. 48: Seleção de cor de gengiva artificial.

4. SELEÇÃO DA COR DA GENGIVA Após ajustes oclusais e aprovação do padrão estético pelo paciente, deve-se proceder à seleção de cor da gengiva artificial a

ser utilizada na acrilização. O mercado fornece várias opções de marcas de escalas para seleção de cor de gengiva, deve-se

escolher aquela que mais se aproxima da cor natural do paciente e informar ao técnico qual a marca e sistema utilizado na

medição de cor para que não haja divergências.

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5. PREENCHIMENTO DA GUIA DO LABORATÓRIO A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 7 e enviada ao laboratório junto com a montagem de dentes e modelos de

trabalho.


Data de saída: / / Data de retorno: / / Nome do Laboratório: Paciente: Aluno (telefone): Professor Orientador: Fase solicitada: Acrilização. Cor da gengiva: Obs.:




2007, 126p.



REFERÊNCIAS

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Tabela 5: Materiais e instrumentais utilizados para instalação da PT.

INSTALAÇÃO E ORIENTAÇÕES

\ ANA CAROLINA LOUREIRO GAMA MOTA | RACHEL CHRISTINA DE QUEIROZ PINHEIRO |

VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 7

Procedimento que visa adaptar a prótese total na boca e orientar quanto a utilização e higienização.

DEFINIÇÃO:


Papel carbono Peça reta + baixa rotação

Broca de tungstênio (formato afilado e formato pera)

Pinça Miller

1. AVALIAÇÃO DA PRÓTESE FORA DA BOCA • Observar a presença de bolhas negativas , bem como de sulcos profundos na superfície de resina acrílica;

• Observar a presença de bolhas positivas de resina na superfície da prótese;

• Observar a presença de superfícies irregulars ou bordas cortantes que possam lesionar a mucosa;

• Observar a presença de resquícios de gesso nas superfícies internas e externas das próteses.

PROTOCOLO CLÍNICO

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1. AVALIAÇÃO DA PRÓTESE FORA DA BOCA • Observar as regiões de freios e inserções musculares e bordas da prótese;

• Avaliar da área de compressão;

• Avaliar da estética e fonética;

• Realizar testes de retenção, estabilidade e suporte;

• Realizar ajuste e avaliação oclusal;

• Polimento após os ajustes.

Fig. 49. Avaliação da prótese em boca.

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Quadro 8: Protocolo para higienização da PT.

3. ORIENTAÇÕES DE USO E HIGIENIZAÇÃO• Orientá-lo quanto a utilização e suas limitações funcionais;

• Dieta macia com pedaços pequenos e mastigação bilateral;

• Inicialmente haverá uma maior salivação;

• Para uma fonética adequada é preciso ler em voz alta e repetir palavras e frases difíceis;

• Prevenir sobre o desconforto inicial como alterações gustativas;

• Orientar sobre a presença de traumas/lesões na mucosa, língua e bochechas;

• Pacientes que apresentam xerostomia precisam usar saliva artificial;

• Quando não estiver usando a prótese, colocá-la na água para liberação de monômero residual e impedir a sinérise;

• Os retornos são feitos com 8 E 30 DIAS.

• A higienização deve ser feita como especificado no Quadro 8.

• O paciente não deve dormir com a prótese, à noite deixa-la em um recipiente com água.

HIGIENIZAÇÃO DA PRÓTESE

• Utilizar escova apropriada para prótese com sabão de coco ou neutro

• Colocar a prótese de molho em 300 ml de água com 15ml de hipoclorito de sódio por 20 minutos duas a três vezes por semana.

PÁGINA 41




2007, 126p.



REFERÊNCIAS

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PARTE II - PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL\

PÁGINA 43

EXAME CLÍNICO DO PACIENTE EM PPR

\ FERNANDA CAMPOS | VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 8

As etapas iniciais de tratamento do paciente candidato ao uso de Próteses Parciais Removíveis (PPR) devem

abarcar a anamnese, os exames clínicos extra e intraoral, a análise dos exames complementares (radiografias, por

exemplo), tomadas fotográficas e obtenção do modelo de estudo (Quadro 1).

Quadro 1: Etapas da avaliação inicial do paciente parcialmente edêndulo.

Etapas Objetivos

AnamneseIdentificar doenças sistêmicas, traçar o perfil psicológico do paciente, presença de parafunção, descobrir sua

queixa principal e suas expectativas.

Exame extraoralExame da face analisando-se simetria facial, linha do sorriso, posição dos lábios em repouso. Realizar palpação

muscular e articular.

Exame intraoralVerificar desvios da normalidade; preencher o odontograma completo; verificar presença de tórus; inspecionar

bochechas, língua e gengivas. Anotar as observações na ficha clínica.

Exames complementa-

resAnalisar radiografias periapicais dos dentes que poderão ser pilares; analisar radiografia panorâmica.

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Fig. 1: Três tomadas fotográficas extrabucais.

Etapas Objetivos

Fotografias

Fazer um protocolo fotográfico inicial e final para fins de documentação, apresentação do caso e persuasão do

paciente. Exemplo de protocolo: três tomadas fotográficas extrabucais (sorriso e face: frente e perfil) e cinco

tomadas fotográficas intrabucais com afastadores (uma frontal, duas laterais e duas oclusais). (figs 1 e 2)

Modelos de estudo Etapa descrita no capítulo seguinte.

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Fig. 2: Cinco tomadas fotográficas intrabucais com afastadores: uma frontal (A), duas laterais (B e C) e duas oclusais (D e E).

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Após as etapas inicias e definição da sequência do plano de tratamento, deve-se classificar as arcadas parcialmente

edêntulas do paciente seguindo a Classificação de Kennedy (1925), como segue:

• Classe I: Área desdentada bilateral localizada distalmente aos dentes naturais (Fig. 3);

• Classe II: Área desdentada unilateral localizada posteriormente aos dentes naturais (Fig. 3);

• Classe III: Uma área desdentada unilateral com dentes naturais remanescentes tanto posterior como anterior a eles

(intercalada aos dentes adjacentes) (Fig. 3);

• Classe IV: Área desdentada anterior que envolva a linha média (Fig. 3).

Fig. 3: Classe I (A), Classe II (B), Classe III (C) e Classe IV (D).

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Fig. 4: Classe II, modificação 1 (A); Classe II, modificação 1 (B); Classe II, modificação 2 (C); Classe III, modificação 2 (D).

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Se houver mais de um espaço protético, o mais posterior deve ser tomado por base para classificação e os demais devem

ser inseridos como modificações (figura 4). É importante ressaltar que a Classe IV não terá modificações, pois qualquer espaço

protético a mais será posterior, tendo que ser usado como base para a classificação.

Di FIORE, S.R.; Di FIORE, M. A.; Di Fiore, A. P. Atlas de Prótese Parcial Removível Princípios Biomecânicos, Bioprotéticos e de

Oclusão. Editora Santos. 2010

VOLPATO, C.A.M. et al. Próteses Odontológicas - Uma Visão Contemporânea - Fundamentos e Procedimentos. . São Paulo:

Santos, 2017. 482p.

REFERÊNCIAS

PÁGINA 49

MOLDAGEM PRELIMINAR OU DE ESTUDO


CAPÍTULO 9

Tabela 1: Materiais e instrumentais utilizados na moldagem preliminar em PPR.

Procedimento que visa à confecção de um molde (cópia em negativo do arco dental e tecidos circundantes)

para obtenção final de um modelo de gesso, que contenha informações anatômicas sobre os dentes e os rebordos

residuais. Este modelo será utilizado para avaliação no delineador e planejamento da estrutura metálica da prótese

parcial removível (PPR).

DEFINIÇÃO:

Materiais de consumo: Instrumentais: Alginato Moldeira para desdentado perfurada

(Inox ou alumínio)Cera utilidade 2 CubetasHipoclorito de sódio a 1% Espátula para alginatoGesso tipo III + gesso comum Medidor de água e pó

LecronEspátula de gesso

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Fig. 6: (A) Kit de moldeiras para PPR e (B) Espaço para acomodar material de moldagem.

Fig. 5: Posicionamento ideal do paciente.

1. POSICIONAMENTO DO PACIENTE

2. SELEÇÃO DA MOLDEIRA

O paciente é solicitado a sentar na cadeira odontológica, encostando as costas

no encosto da cadeira que deve estar na posição vertical. A cabeça do paciente é

posicionada de forma que o plano oclusal a ser moldado fique paralelo ao solo. É indicado

que a comissura labial do paciente fique na mesma altura do cotovelo do aluno operante

(Fig.5).

As moldeiras de inox ou alumínio perfuradas pré- fabricadas são as de escolha

para o uso em PPR (Fig. 6A). Durante a escolha da moldeira deve-se ficar atento para que

o tamanho desta consiga cobrir toda a extensão do rebordo no arco superior (envolvendo

a região das tuberosidades da maxila) e do rebordo no arco inferior (abrangendo a porção mais distal da crista). A seleção da

moldeira é feito por tentativas começando pela moldeira de tamanho médio (exemplo: 26 ou 06). Um espaço de 3mm deve ser

deixado entre a parte interna da moldeira e a parte externa do rebordo ou dente, para acomodar uma espessura adequada do

material de moldagem (Fig.6B).

PROTOCOLO CLÍNICO

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Nos casos em que as moldeiras não atinjam

a região de fundo de vestíbulo, elas podem ter

sua borda aumentada com cera utilidade. Da

mesma forma, a cera utilidade também pode ser

posicionada na região de palato (nos casos que

apresentam palato profundo), tomando o cuidado

para não atingir a região dos dentes (Fig.7). Este

material dará suporte ao alginato, evitando

formação de bolhas na região.

Fig. 7: Adaptação da cera na moldeira na região de fundo de vestíbulo e palato. Fig. 8: Conjunto medidos de alginato. Fonte: Dentalcremer.com.br.

Fig. 9: Aspecto final do material após manipulação.

3. SELEÇÃO E MANIPULAÇÃO DO MATERIAL DE MOLDAGEM

O material de escolha para a moldagem preliminar é o alginato.

Este material é fornecido na forma de pó, o qual deve ser proporcionado

utilizando conjunto medidor de alginato fornecida pelo fabricante

(Fig.8). Respeitando proporção água/pó de 1:1, utiliza-se no o arco

superior e inferior, respectivamente, três e duas medidas de pó. O pó é

vertido sobre a água, espatulado com movimentos vigorosos durante

45s a 1min até a formação de uma massa lisa e cremosa (Fig. 9).

PÁGINA 52

ATENÇÂO: O alginato deve ser vazado IMEDIATAMENTE após ter sido removido da boca do paciente, lavado em água corrente e

desinfectado. Esta material não possui boa estabilidade dimensional estando sujeito aos mecanismos de distorção: evaporação

(sinérese) e absorção de líquidos (embebição).

Fig. 10: Posicionamento do aluno durante a moldagem do arco inferior.

4. POSICIONAMENTO DO ALUNO OPERANTE O aluno deve estar em pé e posicionado à direita e em frente ao paciente durante a inserção da moldeira para ambos

arcos. Quando estiver fazendo a moldagem superior, após a inserção da moldeira este deve posiciona- se atrás do paciente

para realizar a compressão e melhor manipular os tecidos moles. Na moldagem inferior, o aluno operante se mantém sempre

à direita e em frente ao paciente (Fig. 10).

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5. INSERÇÃO E REMOÇÃO DA MOLDEIRA Feita a manipulação e preenchimento da moldeira com alginato, segura-se a moldeira pelo cabo com os dedos indicador e

polegar. Com o dedo indicador, afasta-se um lado da comissura labial e com a lateral da moldeira afasta-se a comissura do lado

oposto, inserindo a moldeira na boca com um movimento rotacional. Após inserção, a moldeira é centralizada (cabo na linha

média) e uma compressão é feita bilateralmente na região de pré-molares (Fig. 11). Na arcada inferior, após a compressão, o

paciente deve ser orientado a levantar a língua. Em ambos os arcos, lábios e bochechas devem ser tracionados com a finalidade

de levar o material de moldagem a região de fundo de vestíbulo.

ATENÇÂO: O molde deve ser mantido em posição durante 3 min e removido da boca com movimento único e preciso.

ATENÇÃO: Havendo bolhas em áreas críticas, extensão limitada ou deslocamento do molde da moldeira, o procedimento deve

ser repetido.

Fig. 11: Compressão da moldeira na região de pré-molares durante moldagem do arco superior.

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7. OBTENÇÃO DO MODELO DE ESTUDO

Após avaliação do molde, este deve ser lavado em água corrente (removendo saliva, restos de alimentos e sangue),

borrifado com hipoclorito a 1% e acondicionado em saco plástico fechado por 10 minutos (Fig. 12). Após esse tempo, o desinfetante

deve ser removido com água corrente.

Para obtenção dos modelos de estudos, os moldes de ambos arcos devem ser preenchidos com gesso tipo III (pedra)

na proporção água/pó indicada pelo fabricante. Uma espatulação vigorosa deve ser feita por 1 minuto e o vazamento feito sob

vibração (Fig. 13).

Fig. 12: Molde acondicionado em saco plástico, após ser borrifado com hipoclorito a 1%.

PÁGINA 55

Fig. 13: Gesso vertido no molde.

ATENÇÃO: Nos moldes inferiores, a região correspondente à língua deve ser fechada, antes do vazamento, com um material

que dê suporte ao gesso nesta região (Exemplo: papel toalha)

O modelo deve ser separado do molde em cerca de 45 a 60 min e, em seguida, ser recortado no cortador de gesso.

8. PLANEJAMENTO PRÉVIO DA PPR Com os modelos de estudo em mãos, o aluno deve fazer um planejamento prévio da futura estrutura metálica, antes da

avaliação em delineador.

PÁGINA 56



PORTO CARREIRO, A. F., BATISTA, A. D. Prótese Parcial Removível Contemporânea. São Paulo: Santos, 2013.

KLIEMANN, C; OLIVEIRA, W. de. Manual de prótese parcial removível. São Paulo: Santos, 2013.

MCCRACKEN

MEZZOMO, E. Reabilitação Oral Conteporânea. 1ª ed. Editora Santos, 2013

TODESCAN, R.; SILVA, E. E. B.; SILVA, O. J. Atlas de Prótese Parcial Removível. 1ª Ed. São Paulo: Santos, 1996, 345p.

VOLPATO, C.A.M.; GARBELOTTO, L.G.D.; ZANI, I.M.; VASCONCELLOS D.K. Próteses Odontológicas - Uma Visão Contemporânea

- Fundamentos e Procedimentos. 1ª ed. São Paulo: Santos, 2012. 482p.

REFERÊNCIAS

PÁGINA 57

DELINEAMENTO


CAPÍTULO 10

Tabela 2: Materiais e instrumentais utilizados para o delineamento.

O delineamento é o procedimento diagnóstico que visa analisar a forma e contorno dos dentes remanescentes e

tecidos adjacentes, estabelecendo quais alterações são necessárias aos dentes pilares (planos-guia, área retentiva,

adequação do equador protético e nichos) para que uma única trajetória de inserção e remoção seja estabelecida a

PPR.

Para realizar o delineamento os modelos devem estar recortados, de forma que sua base esteja plana. Inicialmente

o modelo de estudo é preso na mesa porta-modelo da platina, mantendo a junta universal aberta para que o modelo

DEFINIÇÃO:


Resina acrílica vermelha Delineador e acessórios

Monômero 2 potes dappen

Baixa rotação e peça de mão

Broca para peça de mão formato esférico

Prego grande

Pincel

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Fig. 14: Posicionamento do modelo de estudo no delineador. Fonte. McCracken, 2012.

Para determinar a trajetória de inserção e remoção da PPR, as superfícies axiais dos dentes pilares e tecidos adjacentes

devem ser analisados de forma a selecionar uma inclinação do modelo de estudo em relação à haste vertical móvel, na qual

ocorra um equilíbrio de 4 fatores determinantes: plano-guia, área retentiva, interferências ósseo-mucosas e estética.

ATENÇÃO: Os equilíbrios desses quatro fatores devem determinar uma posição que necessite de uma menor alteração dos

dentes pilares.

possa assumir diferentes inclinações em relação à haste vertical móvel do delineador (que representa a trajetória de inserção

e remoção). Esse conjunto (platina + modelo de estudo) é colocado sobre a plataforma horizontal do delineador propriamente

dito (Fig. 14).

PÁGINA 59

Fig. 15: Plano-guia na superfície proximal. Fonte: McCracken, 2012.

1. PLANOS-GUIAS Utilizando a ponta com ação de corte, deve-se procurar planos guias nas superfícies proximais dos dentes adjacentes ao

espaço protético. A inclinação que propiciar um maior número de planos-guia deve ser pré-selecionada.

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2. ÁREA RETENTIVA Selecionada uma inclinação favorável para obtenção da maior quantidade de planos-guias naturais, verifica-se se esta

inclinação também é favorável para obtenção de uma maior quantidade de áreas retentivas na face vestibular dos dentes

pilares.

Inicialmente, mantendo a inclinação pré-selecionada, é feito um tangenciamento dos dentes pilares com a ponta

grafite presa à haste vertical do delineador, determinando assim o equador protético (linha de maior contorno do dente pilar

quando considerado proteticamente). Em seguida, a ponta calibradora de retenção de 0,25mm é utilizada para procurar áreas

retentivas localizadas preferencialmente na face vestibular, cervicalmente ao traçado e no mínimo 1mm acima da gengiva

marginal livre. As áreas retentivas são caracterizadas pela presença de um triângulo formado pela superfície axial do dente

pilar, haste vertical (tocando no equador protético) e haste horizontal (tocando no ponto de retenção) do disco calibrador (Fig. 16).

ATENÇÃO: O campo de ação do grampo de retenção (distância percorrida desde o primeiro contato até o assentamento final)

deve ser menor ou igual ao campo do grampo de oposição (entre 1,0 a 2,5 mm).

Fig. 16: (A) Determinação do equador protético; (B) Localização da área retentiva e marcação com lápis. Fonte: Volpato, 2017.

PÁGINA 61

3. INTERFERÊNCIA E ESTÉTICA Selecionada a inclinação que favorece um menor número de alterações no contorno dos dentes pilares em relação

a planos-guias e área retentiva, verifica-se se tal inclinação possibilita a seleção de uma trajetória com menor número de

interferências em tecidos adjacentes (moles e duros) e com localização de grampos de retenção em áreas que não comprometam

a estética.

Após a determinação da trajetória de inserção e remoção que favoreça os quatro fatores analisados, a junta universal

deve ser fechada. Em seguida, a trajetória registrada deve ser fixada para permitir um futuro reposicionamento, através da

cimentação de um pino à base do modelo analisado.

ATENÇÃO: Dentes pilares que apresentam campo de ação do grampo de retenção

extenso, ausência de planos guias e retenções naturais devem ter sua forma e

contorno alterados em boca (preparo de boca). Para isso, as alterações são feitas

no modelo de estudo e transferidas para a boca utilizando guias de transferências.

Finalizado o delineamento, o desenho de todos os componentes da futura estrutura

metálica (apoio, grampos de retenção e oposição, conector menor, conector maior

e sela) deve ser feito no modelo de estudo, bem como a determinação de localização

de nichos (cíngulo e/ou oclusais).

Fig. 17: Cimentação do pino à base do modelo.

PÁGINA 62

CARR, A. B.; BROWN, D. T. McCracken’s Prótese Parcial Removível 12. ed. Elsevier, 2012.

CARREIRO, A. F. P et al. Protocolo clínico para confecção de próteses removíveis. EDUFRN, 2016. 216 p.









REFERÊNCIAS

PÁGINA 63

PREPARO DE BOCA


CAPÍTULO 11

Tabela 3: Materiais e instrumentais utilizados para o preparo de boca.

Procedimentos que visam alterar o contorno dos dentes remanescentes, com o intuito de impedir que forças

adversas incidam sobre os dentes de suporte e periodonto, conferindo retenção e suporte adequado para uma PPR.

DEFINIÇÃO:


Pedra pomes Kit clínico (espelho, sonda exploradora, pinça e sonda milimetrada)

Ácido fosfórico 37% Kit Protético de pontas diamantadas

Adesivo dentinário Caneta de alta e baixa rotação

Resina composta Espátula de inserção de resina composta

Flúor Guia de transferência

Escova de Robson

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1. CONFECÇÃO DE PLANO-GUIA A superfície axial que necessita de plano-guia em boca dever ser preparada primeiro no modelo de estudo. Esse desgaste

é feito paralelo a trajetória de inserção com ponta mini-cute cilíndrica em uma peça reta. Guias de transferência de resina

acrílica são confeccionadas sobre os dentes preparados no modelo e desgastados na região onde foi confeccionado o plano-

guia, utilizando a mesma broca.

Na boca, a guia de transferência é cimentada com cimento provisório e o desgaste no dente é feito com broca diamantada

cilíndrica longa com extremidade arredondada (4138 KG) seguindo o paralelismo da guia.

PROTOCOLO CLÍNICO

Fig. 19: Confecção de plano-guia. Fonte: Carreiro et al, 2016.

PÁGINA 65

2.CONFECÇÃO DE ÁREA RETENTIVA

3. ADEQUAÇÃO DO EQUADOR PROTÉTICO

Quando não forem encontradas áreas retentivas de forma natural na região de esmalte, o acréscimo de resina composta

na região onde se localizará a ponta do grampo de retenção está indicado (Fig. 20). A confecção da área retentiva utiliza os

mesmos materiais e instrumentais necessários para se fazer uma restauração de resina composta.

Quando o campo de ação do braço de retenção estiver extenso , um desgaste deve ser feito com broca diamantada

tronco-cônica (4138) acima do equador protético do dente.

Fig. 20: Confecção de área retentiva por acréscimo de resina composta.

Fonte: Carreiro et al, 2016.

PÁGINA 66

4. CONFECÇÃO DE NICHOS Em dentes anteriores, opta-se por fazer o nicho no cíngulo. Este nicho pode ser feito de duas formas:

• por desgaste , nos casos de dentes com cíngulos volumosos;

• por acréscimo de uma restauração de resina composta na região de cíngulo

O nicho de cíngulo apresenta forma de degrau com o longo eixo do dente e para sua confecção utiliza-se as pontas

diamantadas cilidro-cônica de extremidade arredondada (2131, 2130 ou 3131 KG) em alta rotação posicionada paralela ao longo

eixo do dente.

Fig. 21: Confecção de nicho na região de cíngulo. Fonte: Carreiro et al, 2016.

PÁGINA 67

Em dentes posteriores, o nicho é feito na face oclusal utilizando a mesma boca seguindo o planejamento para cada caso.

Deve apesentar um formato triangular com base voltada para a crista marginal e o vértice arredondado voltado para o

centro do dente. No sentido vestíbulo-lingual, envolve metade da distância entre as pontas das cúspides vestibular e lingual.

No sentido mesiodistal, deve envolver metade do dente para pré-molares e um terço do dente para os molares. A profundidade

deve ser de 1,5mm, formando um ângulo de 90° entre a base do nicho e parede axial do dente.

ATENÇÃO: O acabamento dos nichos pode ser feito utilizando as pontas diamantadas no mesmo formato com granulação fina.

A aplicação de flúor e orientações de higienização deve ser feita ano final do procedimento.

Fig. 22: Confecção de nicho oclusal com broca 3131 paralela ao longo eixo do dente.

Fonte: Carreiro et al, 2016.

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CARREIRO, A. F. P et al. Protocolo clínico para confecção de próteses removíveis. EDUFRN, 2016. 216 p.









REFERÊNCIAS

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MOLDAGEM DE TRABALHO OU FUNCIONAL


CAPÍTULO 12

Tabela 4: Materiais e instrumentais utilizados para moldagem de trabalho.

Procedimento realizado após o preparo de boca para obtenção do modelo de trabalho que servirá para

confeccionar estrutura metálica da PPR e posterior acrilização.

Embora outros materiais possam ser utilizados, o material de escolha para a moldagem de trabalho é o alginato.

Nas classes dentossuportadas (classe III e classe IV de Kennedy de pequena extensão) o procedimento de moldagem

DEFINIÇÃO:


Cera Utilidade Moldeira de estoque perfurada (Inox ou alumínio)

Alginato 2 Cubetas

Silicone de condensação (massa pesada e catali-zador)

Espátula para manipulação de alginato

Silicone de condensação (fluida e catalizador) Espátula de manipulação nº 36

Hipoclorito de sódio a 1% Medidor de água e pó ( do mesmo fabricante do alginato utilizado)

Gesso tipo IV Lecron

Espátula para manipulação de gesso

Placa de vidro

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segue os mesmos passos descritos no Cap. IX, exceto pelo cuidado de copiar bem a área onde foram confeccionados os nichos.

Nesta região, o alginato deve ser colocado com o dedo antes da inserção da moldeira para evitar a retenção de ar em seu

interior, o que gera formação de bolhas (Fig. 23).

Em alguns casos, como de Classe I e II com pequena extensão, o alginato pode não copiar adequadamente a região de

extremidade livre, sendo indicado fazer a moldagem mista. Nesta técnica, um material de maior consistência (massa densa

da silicone de condensação) é manipulado, colocado na moldeira apenas na área desdentada e inserido na boca do paciente.

Após a presa, a moldeira é removida da boca e o excesso de material deve ser recortado 2-3 mm além do último dente pilar,

utilizando um lecron ou lâmina de bisturi. Logo em seguida, o alginato é manipulado e colocado na moldeira para realizar a

moldagem propriamente dita (Fig. 24).

Fig. 23: Porção de alginato colocada sobre os nichos dos dentes inferiores para evitar a formação de bolhas.

Fig. 24: Moldagem mista.

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MOLDAGEM FUNCIONAL

Nas classes dentomucossuportadas (Classe I, Classe II e Classe IV extensa), deve ser feita uma moldagem funcional com

o intuito de copiar a função dos tecidos moles sob função. Embora existam outras técnicas de moldagem funcional em PPR, a

moldagem com moldeiras individuais é de fácil execução e pode ser utilizada para o arco superior e inferior.

Para confecção das moldeiras, a resina acrílica ativada quimicamente é manipulada e inserida (utilizando a mesma técnica

utilizada em prótese total) sobre o modelo de estudo aliviado com duas lâminas de cera nº 07.

O modelo de trabalho deve ser analisado novamente em delineador para verificar se todas as alterações realizadas nos

dentes pilares estão adequadas. Feito isso, realiza-se a cimentação do pino-guia como foi descrito no Cap. X.

A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 1 e enviada ao laboratório junto com os modelos de estudos e modelos de

trabalho.

A técnica de moldagem é bastante similar à moldagem funcional realizada em prótese total. Incialmente,deve ser feito um

ajuste da moldeira (com peça reta e broca tungstênio) de forma a deixar um espaço que possa ser preenchido pelo material de

moldagem durante o vedamento periférico. Feita a moldagem periférica dos tecidos moles em função com godiva em bastão,

aplica-se o adesivo de moldeira para elastômero e aguarda-se a secagem por 5min. A seguir, manipula-se o elastômero

(silicone de condensação fluida) e realiza-se a moldagem propriamente dita (Fig. 25).

Após a presa do material, a moldeira é removida da boca e o molde é analisado. Os procedimentos de desinfecção e

vazamento são semelhantes ao que foi descrito no Cap. IX, utilizando para tal gesso tipo IV.

1. CONFECÇÃO DE MOLDEIRA INDIVIDUAL

3. ANÁLISE EM DELINEADOR


2. MOLDAGEM FUNCIONAL COM MOLDEIRA INDIVIDUAL

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PORTO CARREIRO, A. F. et al. Protocolo clínico para confecção de próteses removíveis. EDUFRN, 2016. 216 p.









REFERÊNCIAS


Data de saída: / /



Paciente:

Aluno (telefone):


Fase solicitada:

Confecção de estrutura metálica

Obs.:

PÁGINA 73

PROVA DA ESTRUTURA METÁLICA

FERNANDA CAMPOS | VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 13

Tabela 5: Materiais e instrumentais utilizados para prova da estrutura metálica.

Procedimento que visar avaliar a adaptação da estrutura metálica em boca.

DEFINIÇÃO:


Silicone de condensação (pasta fluida e catalizador)

Placa de vidro

Papel-carbono Espátula de manipulação

Caneta de alta rotação

Kit de brocas de prótese

1. ANÁLISE NO MODELO Incialmente a estrutura metálica deve ser avaliada no modelo de gesso, observando:

PROTOCOLO CLÍNICO

PÁGINA 74

Fig. 26: Análise da estrutura metálica no modelo.

• Se o desenho condiz com o que foi solicitado;

• Se o acabamento e polimento estão adequados;

• Se a ponta do braço de retenção encontra-se em área retentiva;

• Se os apoios estão encaixados nos nichos;

• Presença de alívio do conector maior em relação à fibromucosa para o arco inferior;

• Se alguma região do gesso foi desgastada para facilitar o seu assentamento

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2. AJUSTE DE ÁREAS DE INTERFERÊNCIAEm algumas situações, a estrutura metálica pode não se adaptar perfeitamente aos dentes pilares em boca,

fazendo-se necessário seu ajuste a PPR. Para isso, utiliza-se agentes evidenciadores que identificam possíveis áreas

de pressão que impedem o completo assentamento da estrutura metálica.

Sendo assim, proporciona-se sobre uma placa de vidro medidas iguais da pasta fluida e do catalizador da silicone

de condensação, coloca-se uma fina camada sobre a parte interna da estrutura metálica, posicionando-a sobre os

dentes pilares com uma leve pressão. Após a presa do material e remoção da peça da boca, a região de interferência

será evidenciada pela remoção do material e exposição do metal. O local da interferência é marcado com um lápis

cópia, o material evidenciador é removido e a região é ajustada utilizando uma broca diamantada em alta rotação.

Esse procedimento é repetido até que a estrutura metálica seja assentada de forma adequada.

ATENÇÃO: Após o completo assentamento de estrutura metálica inferior deve-se observar a adaptação dos apoios

aos nichos e a presença de um alívio na região de conector maior para o arco inferior, já que este não pode pressionar

a fibromucosa nesta região.

Fig. 27: Evidenciação de áreas de interferência na estrutura metálica.

PÁGINA 76

3. AJUSTE OCLUSAL

Utilizando um papel-carbono fino pede-se para o paciente ocluir. Qualquer contato indesejável marcado na

estrutura metálica deve ser removido utilizando pontas diamantadas em alta rotação.

ATENÇÃO: Os contatos marcados em dentes naturais nos movimentos cêntricos e excêntricos não devem ser alterados

quando a estrutura metálica for inserida em boca. Sendo assim, contatos verificados antes do posicionamento da

estrutura devem coincidir com os contados observados após seu assentamento.

Fig 28: Alívio na região de conector maior para o arco inferior. Fonte: Porto Carreiro e Batista, 2013.



REFERÊNCIAS

PÁGINA 77









PÁGINA 78

REGISTRO INTERMAXILAR E SELEÇÃO DOS DENTES


CAPÍTULO 14

Tabela 6: Materiais e instrumentais utilizados para o registro intermaxilar.

Registro intermaxilar é o procedimento que visa ajustar a estética, bem como registrar a posição da maxila em

relação a mandíbula.

DEFINIÇÃO:


Álcool 98% Lamparina a álcool

Fósforo Espátula metálica de gesso

Silicona de condensação (massa pesada + catalizador) Lecron

Isolante para gesso Régua de Fox

Hipoclorito de sódio a 1% Compasso de Wills

Cera 7 Pote paladon

Resina acrílica autopolimerizável Branca (pó e monômero) Espátula de manipulação

Espátula 31

Peça reta e caneta de baixa rotação

Broca de tungstênio (formato pera)

Lápis cópia

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Quando as referências oclusais estão presentes, os modelos podem ser articulados sem o uso de registro. Nos casos em

que o número e a distribuição de dentes remanescentes dificultam a articulação manual precisa dos modelos, base de acrílico

e plano de orientação devem se confeccionados, para auxiliar no registro intermaxilar. Para tal realiza-se os seguintes passos:

• Desenha-se a área chapeável

• Isolamento da região edêntula com isolante para gesso

• Preenchimento das retenções da sela com cera 7 aquecida

• Assentamento da estrutura metálica no modelo

• Manipulação e adaptação de resina acrílica sobre a sela

• Acabamento após polimerização com remoção das irregularidades das bordas

• Confecção de rodete de cera (com cera 7) seguindo o arco fornecido pelos dentes remanescentes.

Fig. 29: Estrutura metálica com base de acrílico e plano de orientação.

PÁGINA 80

Fig. 30: Ajuste do suporte de lábio.

ARCADAS PARCIALMENTE EDÊNTULAS COM REFERÊNCIA DENTÁRIA

ARCADAS PARCIALMENTE EDÊNTULAS SEM REFERÊNCIA DENTÁRIA

Nestes casos há poucas ausências e os dentes estão bem posicionados. O plano de cera é ajustado seguindo a

referencia vestibular, lingual e oclusal fornecida pelos dentes remanescentes.

Nessa situação, utiliza-se as mesmas orientações faciais sugeridas para o ajuste de plano de orientação feito

em prótese total.

AJUSTE DO PLANO DE CERA SUPERIOR

1. AJUSTE DO SUPORTE DE LÁBIOOlhando o paciente de perfil com os planos de cera em boca, observa-se o ângulo formado entre a base do nariz e o lábio

superior que deve ser de aproximadamente 90º. Esse ajuste só é feito em paciente com ausência de dentes na região anterior

e superior.

PROTOCOLO CLÍNICO

PÁGINA 81

Observando o paciente em uma visão frontal, a altura anterior no sentido vertical do plano de cera deve ser de 1 a 2mm

abaixo do lábio em repouso.

ATENÇÃO: O ajuste do suporte de lábio e da altura incisal só é feito nos casos onde há ausência dos dentes na região anterior e

superior.

Observar a presença de um espaço negro entre a parte interna da bochecha e a parte externa do plano de cera, que deve

ser uniforme do ambos os lados.

Utilizando a régua de Fox observa-se o paralelismo da região anterior com a linha bipupilar e da região posterior com o

plano de Camper. (ver cap. IV).

ATENÇÃO: Nos casos em que os dentes superiores e anteriores estiverem ausentes, as linhas de referências devem ser

demarcadas: a linha média, a linha dos caninos e a linha alta do sorriso (ver Cap.IV).

2. AJUSTE DA ALTURA INCISAL

3. AJUSTE DO CORREDOR BUCAL

4. AJUSTE DO PLANO OCLUSAL OU LINHA DO SORRISO

PÁGINA 82

Para determinar-se a DVO do paciente deve-se utilizar mais de um método de avaliação. Sendo assim, sugerimos utilizar

a média dos valores obtidos pelo método de Willis e método de fisiológico.

Quando existe estabilidade oclusal e a DVO foi mantida a reabilitação pode ser feita em máxima intercuspidação habitual

(MIH), caso contrário a Relação Centrica (RC) deve ser utilizada. Para determinar a posição em RC, utiliza-se a técnica de

manipulação associada a técnica fisiológica (levantamento da língua seguido de fechamento da boca).

ATENÇÃO: O registro da oclusão em RC deve ser feito utilizando-se silicone de condensação pesada sobre o plano de

cera.

ATENÇÃO: Ajusta-se o plano de cera, acrescentando ou removendo cera, até alcançar a DVO determinada.

5. REGISTRO DA DIMENSÃO VERTICAL DE OCLUSÃO (DVO)

6. REGISTRO DA RELAÇÃO HORIZONTAL

Quadro 1: Métodos para obtenção da DVO.

O método de Willis consiste em: O método métrico consiste em:

• Medir a distância do canto do olho a comissura labial;

• Sobre o valor obtido subtrair 3 mm, que corresponde a DVO.

• pedir para o paciente ficar em uma posição com a cabeça desencostada da cadeira;

• com musculatura relaxada pede-se para o paciente deglutir a própria saliva várias vezes;

• mede-se com o compasso de Willis a distância entre a base do nariz ao mento.

• Sobre o valor obtido subtrai-se 3 mm, o que corresponde a DVO.

PÁGINA 83

Os dentes devem ser selecionados tomando como referência a cor, tamanho e formato dos dentes remanescentes. É

importante nesta etapa sempre levar em consideração a opinião do paciente.

A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 2 e enviada ao laboratório junto com o trabalho montado em articulador.

7. SELEÇÃO DOS DENTES


Fig. 31: Seleção da cor dos dentes. Fonte: Porto Carreiro et al., 2016.

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REFERÊNCIAS


Data de saída: / /



Paciente:

Aluno (telefone):


Fase solicitada:

Montagem de dentes.

Obs.: Especificar cor, tamanho e formato dos dentes.

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MONTAGEM NO ASA


CAPÍTULO 15

A montagem dos modelos de estudo em

Articulador Semi-ajustável (ASA) deve ser realizada

para casos mais complexos, em que o paciente

tenha muitos espaços protéticos ou que necessite

de mudança do padrão oclusal (como aumento de

Dimensão Vertical de Oclusão (DVO), por exemplo).

Quando fazemos o registro da posição do arco

superior do paciente com o auxilio do arco facial,

estamos transferindo a posição da arcada em relação

à base do crânio e à ATM para o ASA. Assim, teremos

referências mais precisas com relação à dinâmica

das arcadas.

Fig. 32: Posição da maxila em relação à base do

crânio reproduzida pelo articulador.

Fonte: McCracken, 2012.

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Com material de registro de mordida (godiva, cera, silicone ou outro) estabeleça três

pontos no garfo para dentado, de modo que um ponto seja anterior, localizado bem no

centro do garfo e os outros dois na região posterior, um em cada semi-arco do garfo.

Em pacientes parcialmente dentados é importante localizar três pontos que mantenham

o garfo estável em uma posição, independente dos dentes perdidos e dos pontos utilizados

para a transferência.

Centralize a haste do garfo de mordida com a linha média do paciente e situe-o sobre os

dentes superiores segurando em posição até que o material endureça.

Leve o arco facial até o paciente e introduza o conjunto de fixação do garfo na haste do

garfo de mordida, de modo que a borboleta de fixação fique virada para baixo. Adapte as

aurículas do arco facial no conduto auditivo externo do paciente, tal como se pusesse um

estetoscópio

Fixe o relator naziun na barra transversal do arco, de modo que o mesmo fique bem

centrado e apoie-o na glabela do paciente. Neste momento, as aurículas devem ser

posicionadas o mais internamente possível no conduto auditivo do paciente e o relator

naziun deve ser pressionado de encontro ao naziun do paciente e seu parafuso de fixação

apertado. Em seguida aperte os três parafusos de fixação do arco.

A sequência para montagem em ASA descrita neste capítulo tomou por base o manual de um articulador (modelos A7

Plus e A7 Fix, marca Bio-art) muito utilizado pelos profissionais e semelhante às outras marcas comerciais.

Quadro 4: Sequência de montagem baseada no manual do articulador A7 Plus da Bio-art.

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Com o relator naziun e o arco apertados, empurre o conjunto fixador do garfo (junção)

deslizando-se sobre a haste do garfo, até que este fique o mais próximo do lábio, sem

tocá-lo, buscando-se assim uma maior estabilidade. Em seguida aperte a borboleta da

haste vertical e subsequentemente a borboleta da articulação dupla (haste horizontal) de

modo que o garfo fique em um ponto onde haja menor indução de tensão sobre sua haste.

Neste momento, para a verificação do acerto do registro, pede-se ao paciente que solte

os polegares do garfo de mordida, devendo permanecer o mesmo sem báscula e o arco

facial fixo.

Afrouxe o parafuso de fixação do relator naziun e retire o suporte do bloco do naziun. Logo,

afrouxe o parafuso central do arco facial e segure a barra transversal do arco ao mesmo

tempo que o paciente abre lentamente a boca, retirando todo o conjunto com cuidado

Para montagem do modelo superior, ajuste as guias condílicas com uma angulação de 30º

e a angulação latero-lateral (BENETT) negativa de modo que o articulador fique estável na

posição central.

Leve o arco facial em união com o ramo superior do articulador através dos pequenos pinos

situados na face externa das guias condílicas, encaixando-os nos orifícios das aurículas

PÁGINA 88

Deixe a parte frontal do ramo superior do articulador apoiado sobre a barra transversal

do arco. Feche o arco facial firmemente, aperte seu parafuso central de fixação e coloque

o conjunto do arco e ramo superior sobre o ramo inferior do articulador

Posicione o modelo de gesso superior, com retenções e previamente hidratado, sobre o

registro do garfo. Levante o ramo superior do articulador e coloque uma porção de gesso,

em cima do modelo.

Com uma mão mantenha o garfo e o modelo em posição, para evitar qualquer movimento

intempestivo, e feche o articulador até que o ramo superior toque a barra transversal do

arco facial. Aguarde até que o gesso se solidifique. Após, retire o arco facial do articulador.

Coloque o pino incisal no ramo superior do articulador na marca zero do pino incisal. Em

seguida, coloque o articulador de “cabeça para baixo” sobre a mesa e assente o modelo

inferior sobre o registro inter-oclusal, que deverá estar encaixado no modelo superior

montado. Coloque uma porção de gesso sobre o modelo e também uma pequena

quantidade sobre a placa de montagem do ramo inferior do articulador.

Fonte: Manual de instruções técnicas. Bio-art - Soluções inteligentes.

Disponível em: http://www.bioart.com.br/manuais/7_port/manual.pdf.

PÁGINA 89










REFERÊNCIAS

PÁGINA 90

PROVA DOS DENTES


CAPÍTULO 16

Na prova clínica dos dentes montados em cera, deve-se verificar se a armação metálica está assentando

corretamente, se a oclusão está satisfatória, se a montagem dos dentes está respeitando os padrões estéticos e

funcionais pré-estabelecidos na seleção.

Deve-se ter em mente que qualquer mudança necessária deve ser realizada neste momento, pois após a

acrilização ficará impossível devido a polimerização da resina em volta dos dentes de estoque. É importante pedir

opinião ao paciente e algum familiar ou amigo que esteja acompanhando este quanto à aprovação da montagem,

principalmente em casos com grande envolvimento estético na região anterior. Além disso, esta aprovação por parte

do paciente deve ser anotada e assinada em sua ficha clínica para evitar posterior reclamação infundada.

É necessário que o paciente tenha cuidado durante a verificação da oclusão, pois, se ocluir com muita força ou

o teste for demorado, os dentes poderão se deslocar da cera, inviabilizando a análise e requerendo uma remontagem

para a nova avaliação.

PÁGINA 91

Fig. 33: Verificação da montagem no modelo. Fig. 34: Verificação da montagem em boca.










REFERÊNCIAS

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INSTALAÇÃO E CONTROLE


CAPÍTULO 17

Na consulta de entrega e instalação das PPRs, deve-se observar os seguintes pontos:

Fig. 35: Interior da prótese, verificando a presença de bolhas ou arestas cortantes. Retire-as

antes de posicionar a prótese na boca para não machucar o paciente.

Fig. 36: Posicionamento clínico da prótese polimerizada. Observar assentamento completo

dos apoios, grampos e conectores.

PÁGINA 93

Fig. 37: Ajuste oclusal sendo realizado. Fig. 38: Ativação da ponta do grampo de retenção com o auxílio de um alicate ortodôntico.

Fig. 39: Caso concluído.

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Após a entrega das próteses, é interessante fazer certas recomendações ao paciente para que ele esteja ciente de que a

longevidade do tratamento dependerá também dele.

1. Parar de utilizar a prótese em caso de ferimentos e procurar imediatamente o profissional.

2. Verificar o eixo de inserçao da protese.

3. Remover a prótese para realizar a higienização da peça e dos dentes.

5. Posicionar uma toalha sobre o lavatório para proteger a prótese em caso de queda.

6. Remover a prótese à noite e mantê-la em solução bactericida.

7. Comparecer aos controles subsequentes para verificar a necessidade de ajustes e ou reembasamentos.










REFERÊNCIAS

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PARTE III - PRÓTESE FIXA

PÁGINA 96

DESOBTURAÇÃO DO CONDUTO

ARIELLY DE SOUSA LEITÃO | JÚLIA MAGALHÃES DA COSTA LIMA | VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 18

Tabela 1: Materiais e instrumentais utilizados para desobturação do conduto.


Álcool a 96% Kit Clínico (espelho, sonda exploradora e pinça)

Película radiográfica Calcadores endodônticos

Revelador e fixador Lamparina

Isqueiro

Régua endodôntica

Brocas de Largo n. 1, 2 e 3

Stop de silicone endodôntico

Caneta de baixa rotação

Posicionador radiográfico

Seringa e cânula de endodontia

Régua endodôntica

PÁGINA 97

1. RADIOGRAFIA INICIALDeterminar o comprimento aparente do dente (odontometria) a partir de uma referência pré-estabelecida, utilizando

régua endodôntica.

ATENÇÃO: As características ideais de um canal desobturado são: Desobturação de 2/3 do comprimento total do dente

remanescente, deixando no mínimo 4 mm de material obturador (guta percha) no ápice radicular para garantir o selamento

efetivo dessa região.

Fig. 2: Representação esquemática das características ideais

de um conduto desobturado. Fonte: Volpato et al., 2013.

Fig. 1: Medição do comprimento aparente do dente. Fonte:

http://www.endo-e.com/odontometria.htm.

PROTOCOLO CLÍNICO

PÁGINA 98

2. INICIAR A REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR

3. IRRIGAÇÃO DO CONDUTO

Utilizar pontas Rhein (calcadores) aquecidas até atingir o comprimento pré-estabelecido na odontometria. Caso não seja

possível desobturar o conduto com as pontas aquecidas, utilizar as brocas de Largo (em ordem crescente) acoplada a caneta de

baixa rotação.Usar o stop de silicone na broca para limitar o comprimento que será desobturado (determinado anteriormente

pela odontometria).

Remover a dentina utilizando clorexidina ou hipoclorito de sódio.

Fig. 3: A) Broca de Largo sendo medida com régua endodôntica para determinar o limite da desobturação do conduto com stop de silicone. B)

Desobturação do conduto com broca de Largo. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=HG8B04ZfSGY.

PÁGINA 99

Segue a mesma sequência para dentes unirradiculares, porém, apenas um dos condutos (o de maior diâmetro) deve ter

os 2/3 do comprimento total do dente remanescente desobturado, deixando 4mm de material obturador no ápice radicular. As

demais raízes podem ser preparadas até a metade do comprimento da raiz remanescente.

Dentesabio. Moldagem de núcleo técnica direta. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=HG8B04ZfSGY > . Acesso

em: 11 abr. 2018

PEGORARO, L. F. et al. Prótese fixa. 2ª ed. São Paulo: Artes medicas: EAP-APCD, 2013. 313p

SHILLINBURG, Ia., H. T. et al. Fundamentos da prótese fixa. 4ª ed. Editora Quintessense, 2011. 472p.



PROTOCOLO CLÍNICO (DENTES MULTIRRADICULARES)

REFERÊNCIAS

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CONFECÇÃO DE PROVISÓRIO


CAPÍTULO 19

Tabela 2: Materiais e instrumentais utilizados para confecção de provisório.

Materiais de consumo: Instrumentais: Pino para provisório (Metal Pin) Porta agulha

Dente de estoque (anterior e superior) Lápis grafite ponta fina

Vaselina 2 potes dappen

Pó de resina acrílica na cor do dente 1 pincel fino (nº 0)

Monômero Jogo clínico (pinça e sonda exploradora)

Algodão Lima endodôntica

Espátula n. 24

Broca de tungstênio (formato de pêra)

Broca de tungstênio (formato reto)

Pontas diamantadas PM 710 e PM 715

Brocas de polimento e acabamento;

Escova de pêlo de cabra;

Escova de algodão.

PÁGINA 101

1. Selecionar o pino metálico e provar no conduto para ajustar o tamanho e o diâmetro do pino.

2. Passar vaselina no interior do conduto já preparado e no remanescente coronário.

3. Colocar o monômero e o polímero da resina acrílica em potes dappen diferentes. Deve-se depositar a resina no interior do

conduto.

PROTOCOLO CLÍNICO (DENTE COM TRATAMENTO ENDODÔTICO)

Fig. 4: Isolamento do conduto radicular e do remanescente coronário com vaselina. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=ZOnUZl510rQ.

Fig. 5: A) mistura do monômero com o polímero de resina acrílica na cor do dente. B) Inserir a bolinha de resina acrílica no interior do conduto. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=ZOnUZl510rQ.

PÁGINA 102

4. Inserir o pino metálico no conduto com resina e antes da polimerização final ficar retirando o conjunto pino-resina do conduto.

5. Com o pino adaptado no interior do conduto radicular, deve-se fazer a parte coronária do provisório adaptando um dente de

estoque, no caso de dentes anteriores, ou modelando uma bolinha de resina acrílica, no caso de dentes posteriores.

Fig. 6: A) Inserção do metalpin no interior do conduto preenchido com resina acrílica. B) Remoção do conjunto metalpin-resina algumas vezes antes da polimerização final para evitar que a resina fique aderida ao conduto

radicular. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=ZOnUZl510rQ.

Fig. 7: Confecção de provisório para dente anterior. A) Aplicação de resina acrílica sobre a parte coronária do pino que está posicionado dentro do conduto radicular. B) Colocação de resina acrílica no interior do dente de estoque preparado na forma de faceta. C) Posicionamento do dente de estoque sobre a parte coronária

do pino. D) Remoção dos excessos de resina acrílica do provisório. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=ZOnUZl510rQ.

PÁGINA 103

CONFECÇÃO DE PROVISÓRIO - DENTE POSTERIOR

1. Colocar em um pote dappen o monômero e o

polímero de resina acrílica na cor do dente que

receberá o provisório

2. Misturar com a espátula 24

3. Isolar o dente preparado e o antagonista com

vaselina

4. Quando a resina acrílica atingir a fase plástica

deve-se fazer uma bolinha na mão

Fig. 8: Bolinha de resina acrílica. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs.

PÁGINA 104

Fig. 9: Resina acrílica adaptada sobre o dente preparado. Observar que os dentes adjacentes podem ser isolados com teflon para que a resina acrílica não fique aderida.

Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs.

Fig. 10: Oclusão do antagonista sobre o provisório. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs.

Fig. 11: Remoção dos excessos de resina acrílica. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs.

5. A bolinha de resina acrílica deve ser adaptada sobre o

dente preparado.

7. Remover o provisório algumas vezes antes do término da

polimerização (fase borrachóide) para evita r que o provisório

fique aderido ao dente preparado. No entanto, deixar o

provisório polimerizar totalmente em posição sobre o dente

preparado e em oclusão com o antagonista.

8. Após a polimerização total da resina do provisório que estava

em posição sobre o dente e em oclusão, deve-se demarcar o

término cervical com grafite e remover os excessos de resina

acrílica com a broca de tungstênio em forma de pera.

9. Verificar a adaptação com sonda exploradora.

10. Reembasar o término do provisório (se preciso).

6. Ocluir com antagonista.

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11. Demarcar sulcos com lápis grafite de ponta fina.

12. Esculpir o provisório com broca de tungstênio para peça de mão formato reto e pontas diamantadas PM 710 e PM 715.

Fig. 13: Escultura do provisório para obtenção da anatomia correta do dente. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs.

13. Verificar novamente a adaptação do provisório.

14. Verificar a oclusão com carbono.

15. Polimento com Kit de polimento de prótese.

ATENÇÃO: Finalizada a confecção da coroa temporária, esta deve ser cimentado com cimento provisório sem eugenol.

Fig. 12: Demarcação dos sulcos principais com lápis grafite para facilitar a escultura do provisório. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs.

PÁGINA 106

FONSECA, Adriana. Provisoria com fio de orto. Disponível em: < https://www.youtube.com/watch?v=ZOnUZl510rQ> .

Acesso em: 11 abr. 2018


RAPOSO, Carlos. Provisório 2- completo. 2016. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=8zqNLT2RlGs> . Acesso em:

11 abr. 2018




REFERÊNCIAS

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MODELAÇÃO DO CONDUTO PARA CONFECÇÃO DO NÚCLEO


CAPÍTULO 20

Tabela 3: Materiais e instrumentais utilizados para modelação do conduto.


Algodão Kit clínico (espelho, sonda e pinça)

Pinjet Porta agulha

Vaselina Kit de brocas de prótese

Pó de resina acrílica na cor vermelhaBroca de tungstênio (formato pera)

Peça reta, contra ângulo e caneta de baixa rotação

Monômero Pincel fino nº 0

Cimento provisório 2 potes dappen;

Clorexidina ou hipoclorito de sódio Limas endodôntica

Cone de papel absorvente Seringa e cânula endodôtica

1. Remoção da coroa provisória com porta agulha e remoção dos resíduos de cimentos utilizando sonda exploradora e limas

endodôntica.

PROTOCOLO CLÍNICO (TÉCNICA DIRETA)

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Fig. 14: Isolamento do conduto radicular com vaselina. Fonte: www.youtube.com/watch?v=xvdut-5-U5o.

2. Preparo do remanescente coronário.

3. Isolamento relativo.

4. Modelagem do núcleo. Lubrificar o conduto radicular com vaselina sólida, com pincel ou com lima endodôntica

envolvida em algodão. Em dois potes dappen colocar monômero e resina acrílica vermelha (Duralay ou similar)

separadamente. Preencher o conduto com a resina acrílica vermelha utilizando um pincel fino nº 0 e, em seguida,

inserir o Pinjet. Retirar os excessos de resina.Na fase borrachóide deve-se remover e repor o pinjet várias vezes até

sua polimerização final. Acrescentar resina acrílica na porção coronária para esculpir o núcleo coronário.

PÁGINA 109

Fig.15: A) Colocação da resina acrílica vermelha no interior do conduto radicular. B) Inserção do pino (Pinjet) para modelação do núcleo em resina acrílica. Fonte: www.youtube.com/watch?v=xvdut-5-U5o.

Fig. 16: Retirar os excessos de resina acrílica. Fonte: www.youtube.com/watch?v=xvdut-5-U5o.

Fig. 17: Acréscimo de resina acrílica na porção coronária do núcleo. Fonte: www.youtube.com/watch?v=xvdut-5-U5o.

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4. Preparo da parte coronária do núcleo com as brocas diamantadas e remoção do núcleo em resina para envio para laboratório.

5. Limpeza do conduto e cimentação da coroa temporária com cimento provisório.

6. Preenchimento da guia do laboratório. A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 1 e enviada ao laboratório junto com núcleos em resina acrílica.

Data de saída: / /



Paciente:

Aluno (telefone):


Fase solicitada:

Fundição direta do núcleo metálico

Obs.:


Fig. 18: Parte coronária do núcleo sendo preparada com brocas diamantadas. Fonte: www.youtube.com/watch?v=xvdut-5-U5o.

PÁGINA 111

JÚNIOR, Élio Bora. Moldagem de canal com duralay. 2017. Disponível em:< https://www.youtube.com/watch?v=xvdut-5-U5o> .

Acesso em: 11 abr. 2018





REFERÊNCIAS

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CIMENTAÇÃO DO RETENTOR INTRARRADICULAR METÁLICO FUNDIDO

(RIMF) E ADAPTAÇÃO DO PROVISÓRIO


CAPÍTULO 21

Tabela 4: Materiais e instrumentais utilizados para cimentação do RIMF e adaptação de provisório.


Cimento Porta agulha

Vaselina Lápis grafite ponta fina

Pó de resina acrílica na cor do dente 2 potes dappen

Algodão 1 pincel fino (nº 0)

Monômero Jogo clínico (pinça e sonda exploradora)

Cloerxidina Lima endodôntica

Algodão Espátula n. 24

Cone de papel Broca de tungstênio (formato de pêra)

Silicone de condesação fluída Broca de tungstênio (formato reto)

Película de raio X e posicionador Kit de Polimento de resina acrílica

Kit Protético

Seringa e cânula de endodontia

Placa de vidro

Espátula de manipulação

Espátula de inserção

Broca de Lentulo

Placa de vidro

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PROTOCOLO CLÍNICO

1. PROVA DO RIMFApós a chegada do RIMF do laboratório, deve-se prová-lo no conduto para posterior cimentação. Se houver alguma

desadaptação, será necessário realizar alguns desgastes, como descrito nas figuras seguintes.

Fig. 19: RIMF não assentado corretamente.

Fig. 21: Identificação de ponto de interferência (região em que o metal fica mais evidente, sem

recobrimento por silicone).

Fig. 20: Adaptação no conduto com silicone de adição de baixa viscosidade para identificação de interferência.

Fig. 22: Desgaste da região de interferência.

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2. CIMENTAÇÃO DA RIMFQuando o RIMF está passivamente assentado no conduto, procede-se à cimentação. O conduto deve estar limpo e seco,

com isolamento absoluto bem realizado. O cimento de fosfato de zinco deve ser corretamente proporcionado e manipulado,

seguindo as recomendações do fabricante.

Fig. 23: Assentamento passivo do RIMF.

Fig. 24: Aplicação do cimento do conduto. Fig. 25: Aplicação do cimento no RIMF.

PÁGINA 115

Fig. 26: Assentamento dos RIMF. Deve-se segurar em posição por 5 minutos. Em seguida, deve-se fazer a

limpeza dos excessos com sonda exploradora. Fig. 27: RIMF cimentados.

3. ADAPTAÇÃO DA COROA PROVISÓRIA AO RIMF A coroa provisória do elemento em questão deverá ter seu pino provisório desgastado com broca de tungstênio. Após

verificação da adaptação, se necessário, faz-se o reembasamento da coroa como já explanado. Procede-se então à cimentação

temporária.





REFERÊNCIAS

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PREPARO PROTÉTICO


CAPÍTULO 22

Tabela 5: Materiais e instrumentais utilizados para preparo protético.

1. Remoção da coroa provisória com porta agulha e limpeza dos resíduos de cimentos utilizando sonda exploradora.

2. Preparo da parte coronária e delimitação do término cervical, utilizando as brocas do Kit Protético. O preparo final

do dente deve apresentar as seguintes características:

PROTOCOLO CLÍNICO


Vaselina Kit clínico (espelho, sonda e pinça)

Pó de resina acrílica na cor do dentes Porta agulha

Monômero Kit de brocas de prótese

Caneta de alta e baixa rotação (com contra-ângulo e peça reta)

Cimento provisório Broca de tungstênio (formato pera)

Pincel fino nº 0

2 potes dappen;

Tesoura reta pequena

Matriz de aço 0,5 mm

PÁGINA 117

• Paredes proximais paralelas ou ligueiramante convergentes;

• Ângulos arredondas;

• Término em chanfro, com largura igual a metade da ponta ativa da broca 4138;

• Espaço interoclusal de 2mm para dentes anteriores e 1,5 mm para dentes posteriores.

Fig. 28: Preparo protético com término em chanfro.

ATENÇÃO: Nos preparos para coroa metalocerâmica, deve-se posicionar o término cervical intra-sulcular a uma profundidade

de 0,5 a 1,0 mm, apenas para esconder a cinta metálica ou a linha de cimento.

3. Reembasamento da coroa provisória.

Aplica-se vaselina no dente preparado e coloca-se resina acrílica da cor do dente no interior da coroa com pincel fino nº 0.

Posiciona-se a coroa sobre o dente, removendo-a da posição algumas vezes antes do término da polimerização para evitar sua

adesão ao dente preparado.

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4. Acabamento e polimento da coroa provisória.

5. Cimentação da coroa temporária com cimento provisório.





REFERÊNCIAS

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MOLDAGEM DO PREPARO

ARIELLY DE SOUSA LEITÃO | VANESSA MARIA FREIRE ABÍLIO

CAPÍTULO 23

Tabela 5: Materiais e instrumentais utilizados para moldagem do preparo.

1. Remove-se a coroa provisória e limpa os resíduos de cimento provisório.

PROTOCOLO CLÍNICO


Fios retratores (000, 00 e 0)Kit clínico (espelho, sonda exploradora e pinça)

Porta agulha

Hipoclorito de sódio a 1% Carpule

Hemostop Tesoura

Anestésico + agulha Espátula de resina (Fina)

Silicona de adição (densa e catalizador + cartucho da fluida) Moldeira

Pistola misturadora + pontas

PVC

Gaze

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Fig. 29: Remoção de resíduos de cimentos provisório. Fonte:www.youtube.com/watch?v=pXQxNN1uGmk.

Fig. 30: Inserção do fio retrator mais fino. Fonte: www.youtube.com/watch?v=pXQxNN1uGmk.

2. Seleção o fio retrator (utilizar primeiro um fio mais fino e depois fio mais grosso).

3. Cortar um comprimento do fio suficiente para circundar o dente.

4. Isolamento relativo do campo operatório.

5. Inserção do primeiro fio (000) utilizando uma espátula de resina de ponta fina, promovendo o afastamento vertical da gengiva.

A inserção é feita com uma leve pressão e um movimento de deslizamento a partir da ponta do fio, iniciando pela face lingual/

palatina ou proximal até contornar todo o dente.

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6. Inserção do segundo fio com o diâmetro maior, promovendo o afastamento lateral da gengiva (deve ficar exposto, ao nível da

gengiva marginal).

ATENÇÃO: Previamento a inserção no sulco, esses fios podem ser embebidos em solução hemostática, removendo

todo o excesso da solução com uma gaze.

9. Iniciar a manipulação do material sem utilizar luvas até a obtenção de uma mistura homogênea.

10. Levar a mistura até a moldeira de estoque, cobrir o material com um pedaço de plástico pvc e inserir o conjunto na boca do

paciente.

11. Aguardar o tempo de polimerização de 5 minutos e remover da boca em movimento único.

12. Retirar o plástico de pvc, utilizado para proporcionar um alívio suficiente para a utilização do material fluido.

7. Selecionar a moldeira de estoque.

8. Proporcionar porções iguais de base e catalizador da

silicone de adição pesada, utilizando as colheres dosadoras.

Fig. 32: Proporção iguais da base e catalizador da silicone de adição. Fonte: www.youtube.com/watch?v=pXQxNN1uGmk.

Fig. 31: Inserção do fio retrator mais grosso. Fonte: www.youtube.com/watch?v=pXQxNN1uGmk.

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13. Manipular o material leve, utilizando a pistola para automistura.

14. Remover o segundo fio.

15. Injetar o material leve no sulco gengival ao redor do dente preparado.

16. Preencher o espaço aliviado na moldeira com material leve.

Fig. 33: Moldagem com silicone de adição fluida. Fonte: www.youtube.com/watch?v=pXQxNN1uGmk.

Fig.34: Preenchimento do molde aliviado com material leve. Fonte: www.youtube.com/watch?v=pXQxNN1uGmk.

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17. Inserir a moldeira a boca.

18. Após a polimerização do material, procede-se a remoção do molde e desinfecção (imersão no hipoclorito a 1% por 10 minutos).

19. Moldar o arco antagonista com alginato seguindo as orientações do cap. IX.

20. Desinfecção do molde e obtenção do modelo de gesso (gesso tipo III) de forma semelhante ao que foi descrito no cap. IX

(fazer isto apenas para o molde do antagonista).

21. Preenchimento da guia do laboratório. A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 2 e enviada ao laboratório junto com

o molde de silicone e o modelo de gesso do arco antagonista.

Data de saída: / /Data de retorno: / /Nome do Laboratório:Paciente:Aluno (telefone):Professor Orientador:Fase solicitada:Confecção de coping metálico ou cerâmico. Obs.:


Fig. 35: Molde de silicone de adição.

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JÚNIOR, Salvador. Moldagem odontológica com duplo fio, passo a passo. 2014. Disponível em:< https://www.youtube.com/

watch?v=pXQxNN1uGmk> . Acesso em: 11 abr. 2018





REFERÊNCIAS

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PROVA DO COPING, MOLDAGEM DE TRANSFERÊNCIA E SELEÇÃO DE COR


CAPÍTULO 24

Tabela 6: Materiais e instrumentais utilizados para prova do coping, moldagem de transferência e seleção de cor.


Silicone de condensação (fluida + catalizador) Kit clínico (espelho, sonda exploradora e pinça)

Vaselina Porta agulha

Resina acrílica vermelha (pó) Placa de vidro

Monômero Espátula de manipulação

Alginato Kit Protético

Gesso especial tipo IV Caneta de alta rotação

Pedra-pomes Escova de robson

Cimento provisório 2 potes dappin

Hipoclirito de sódio a 1% Pincel fino nº 0

Escala de cor para porcelana Moldeira perfurada

Clip

Alicate de ortodontia

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1. Remoção da coroa provisória utilizando o porta agulha e remoção dos resíduos de cimentos provisório com pedra-pomes e

escova de robson.

2. Adaptação do coping sobre o dente preparado e avaliação da margem cervical utilizando sonda exploradora nº 5. Não deve

ser observado degraus e a sonda não deve penetrar entre o coping e o término cervical.

PROTOCOLO CLÍNICO

Fig. 36: Remoção dos resíduos de cimento provisósio.

Fig. 37: Avaliação da margem cervical.

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3. Manipulação da silicone de condensação fluida e aplicação nas superfícies internas da infraestrutura (IE) , posicionando a

peça sobe o dente preparado com pressão firme. Após a presa do material, remove-se o coping da boca e identifica-se as áreas

de interferência que impedem o assentamento da peça. Estes devem ser desgastados com ponta diamantada até obter uma

adaptação satisfatória.

Atenção: As áreas de interferência são identificadas quando o material é removido do local expondo o metal.

Fig. 38: Evidenciação de área de interferência com carbono líquido.

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4. Avaliação do espaço para cerâmica.

5. Realiza-se o registro intermaxilar utilizando resina Duraly na própria IE. Coloca-se vaselina no dente antagonista e com

pincel aplica-se resina acrílica sobre a superfície oclusal , palatina e vestibular do coping. Solicita-se que o paciente oclua e

espera-se a polimerização do material.

6. Seleciona-se uma moldeira de estoque compatível ao arco que será moldado e realiza-se a moldagem utilizando alginato.

Antes de inserir a moldeira, deve-se aplicar alginato com o dedo ao redor do contorno gengival.

7. Remoção do molde, avaliação e desinfecção (borrifar hipoclorito a 1% e deixar

em recipiente fechado por 10 minutos).

8. Após desinfecção do molde é feito o isolamento da superfície interna do

coping com vaselina, preenchimento com resina acrílica Duralay , seguido

da colocação de um meio de retenção (pedaço de clipe dobrado) na resina.

Finalizada a presa da resina, procede-se o vazamento utilizando gesso

especial tipo IV.

Fig. 39: Registro intermaxilar com resina Duraly.

Fig. 40: Aplicação do alginato ao redor do contorno gengival.

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Fig. 41: Preenchimento com resina acrílica Duralay , seguido da colocação de um meio de retenção.

Fig. 42: Seleção da cor. Fonte: Pegoraro, 2013.

9. Seleção da cor dos dentes com escala para porcelana.

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10. Preenchimento da guia do laboratório.A guia deve ser preenchida conforme o Quadro 3 e enviada ao laboratório junto com

o molde de silicone e o modelo de gesso do arco antagonista.


Data de saída: / /



Paciente:

Aluno (telefone):


Fase solicitada:

Aplicação da cerâmica na cor ___ da escala ___

PEGORARO L. F. Fundamentos de prótese fixa. São Paulo : Artes Médicas, 2014. PEGORARO, L. F. et al. Prótese fixa. 2ª ed. São

Paulo: Artes medicas: EAP-APCD, 2013. 313p




REFERÊNCIAS

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PROVA DA COROA, AJUSTE OCLUSAL E CIMENTAÇÃO


CAPÍTULO 25

Tabela 7: Materiais e instrumentais utilizados na prova da coroa e cimentação.


Cimento resinoso+ac. Fluorídrico+ silano+ ac. Fosfórico 37%+ adesivo

Kit Clínico (espelho, sonda exploradora e pinça)

Cimento de fosfato de zinco Placa de vidro

Papel carbono Espátula de manipulação

Pedra-pomes Caneta de alta rotação

Vaselina Kit protético

Taça de borracha

Fita de politetrafluoretileno (veda rosca)

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PROTOCOLO CLÍNICO

PROVA DA COROA1. Remove-se a coroa provisória utilizando o porta agulha.

2. Caso a coroa não alcance a borda cervical do preparo, inicia-se o ajuste do contato proximal interpondo um papel

carbono entre as faces proximais da coroa e do dente vizinho. Desta forma, a área de contato que impede o completo

assentamento da coroa será marcada. O ajuste é feito desgastado a região com broca diamantada em alta rotação até

o assentamento da peça.

ATENÇÃO : Nos casos em que a coroa alcança a borda incisal sem ajuste, a avaliação do ponto de contato deve ser

feito utilizando o fio dental .Quando o contato proximal está muito intenso o fio dental rompe ou desfia, quando o fio

passa pelo ponto de contato sem nenhuma resistência o contato está ausente. Idealmente o fio dental deve passar

pelo contato proximal com resistência e sem desfiar.

Fig. 43: Ajuste do contato proximal. Fonte: Pegoraro, 2013.

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3. Avaliação das margens gengivais com sonda exploradora nº 5, também deve-se analisar o perfil de emergência e a presença

de áreas de isquemia.

4. Fazer o ajuste oclusão em posição cêntrica, lateralidade e protrusão, utilizando o papel carbono fino para identificar as áreas

que devem ser ajustadas com broca diamantada em alta rotação.

5. Polimento das regiões desgastadas.

CIMENTAÇÃO DEFINITIVA (COROA METALOCERÂMICA)

1. Seleção do material: cimento de fosfato de zinco.

2. Realizar limpeza dos dentes com pedra-pomes e água, utilizando-se taça de borracha.

3. Fazer a limpeza das superfícies internas das coroas com jateamento de bicarbonato ou óxido de alumínio.

4. Passar vaselina na superfície externa da coroa para facilitar a remoção dos excessos de cimento.

5. Isolamento do campo operatório.

6. Manipulação do cimento, sobre a placa de vidro, seguindo as orientações do fabricante.

7. Aplicar o cimento no interior da coroa utilizando um instrumental fino (espátula de resina).

8. Assentar a prótese com pressão digital firme durante 1 min, observando o extravasamento de cimento ao redor de toda a

coroa.

9. Após o período de presa do material, os excessos de cimento devem ser removidos utilizando fio dental e sonda exploradora

nº 5.

ATENÇÃO: O paciente deve ser orientado a evitar a mastigação no local durante 1 hora após a cimentação.

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CIMENTAÇÃO DEFINITIVA (COROA DE DISSILICATO DE LÍTIO)

1. Seleção do material: Cimento resinoso de polimerização dual

2. Realizar limpeza dos dentes com pedra-pomes e água, utilizando-se taça de borracha.

3. A superfície interna das coroas é condicionada com ácido fluorídrico, por 20 segundos. Nesta etapa deve-se tomar cuidado

para evitar o contato do material com a superfície glazeada.

5. Aplicação do silano e do adesivo , seguindo as orientações do fabricante.

6. Condicionamento da superfície dentária com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos na dentina e 30 segundos no esmalte.

Devem-se proteger as faces proximais dos dentes vizinhos com fita de politetrafluoretileno (veda rosca), para não terem

contato com o ácido.

Fig. 44: Aplicação do silano. Fonte: Pegoraro, 2014.

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7. Em seguida, faz-se a remoção do ácido com jato de ar e água durante 30 segundos e as superfícies dentárias devem ser secas

com papel absorvente.

8. Aplicação do adesivo com o auxílio do microbrush, de acordo com as orientações do fabricante,

Fig. 45: Condicionamento com ácido fosfórico 37%. Fonte: Pegoraro, 2014.

Fig. 46: Aplicação do adesivo dentinário. Fonte: Pegoraro, 2014.

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9. Aplicação de vaselina nas margens externas da prótese para facilitar a remoção do excesso de cimento.

10. O cimento deve ser proporcionado e espatulado de acordo com as instruções fornecidas pelo fabricante. Deve ser aplicado

em fina camada nas faces axiais das coroas com o auxílio de uma espátula de inserção ou de um pincel.

11. A prótese é levada em posição lentamente com pressão digital.

Fig. 47: Aplicação do cimento resinoso no interior da coroa. Fonte: Pegoraro, 2014.

Fig. 48: Posicionamento do coroa. Fonte: Pegoraro, 2014.

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12. Com a sonda exploradora, avalia-se toda a margem para verificar se a prótese está em sua correta posição.

Fig. 49: Remoção dos excessos de cimento.

13. Em seguida, é realizada uma fotoativação seguindo as orientações do fabricante e removidos os excessos.

Obs.: embora existam outros materiais utilizados para cimentação definitiva, iremos nos deter apenas aos 2 mais utilizados em

nossa clínica





REFERÊNCIAS

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Documents

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