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yazmin-laguardia
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•Paciente de 79 años ,sexo masculino, totalmente autoválido•Antecedentes : hipertensión arterialhipertensión arterial, no fumador, sedentario, sin antecedentes de angor ni patología vascular periférica. Medicado con enalapril 10 mg. Estaba haciendo dieta para disminuir el colesterol y caminando desde hace 3 meses.
•Se presenta en su consultorio con los siguientes análisis para conocer su opinión en cuanto a la necesidad de tomar medicamentos para bajar el colesterol. •Colesterol total: 240 HDL: 67 LDL: 133•Triglicéridos: 202• Ex. Físico: TA 140/88, BMI 32, circunferencia de la cintura abdominal de 108 cm, resto del examen sin relevancia.
•Qué conducta adoptaría y por qué ?
NACEP III ( JAMA 2001; 285 (19): 2486-97)
Principal concepto inovador
La prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgos
¿Cómo determinamos el riesgo de enfermedad coronaria?
Valor de LDL<100 óptimo100-129 cerca del óptimo130-159 Borderline alto160-189 alto≥190 muy altoColesterol total<200 deseable200-239 borderline alto≥240 altoHDL<40 bajo≥60 alto
Factores mayores de riesgo
* Fumador* Hipertensión arterial* Bajo HDL* Antecdedentes familiares de prematura enfermedad coronaria* Edad (hombre ≥45 años; mujer ≥55 años
3 categorías de riesgo que modifican la meta del LDL
Categoría de riesgo
1) Enfermedad coronaria y equivalente de riesgo coronario
2) 2 o más factores de riesgo
3) Uno o ningún factor de riesgo
Meta del LDL
<100
<130
<160
Equivalentes de enfermedad coronaria
Enfermedad aterosclerotica
Enf. Arterial perifericaY
Aneurisma de aorta
Diabetes
Multiples factotes de riesgo con riesgo a 10 años de enf. Coronaria >20%
Alto riesgoEnfermedad coronaria
YEquivalentes de riesgo
Moderado riesgo2 o mas factores de riesgo pero con <20% de riesgo a 10 años
Bajo riesgo Tiene menos del 10% de riesgo a 10 años
Otros factores de riesgo
Habitos de vida
ObesidadSedentarismo
Dieta aterogénica
Emergentes
LipoproteinasHomocisteinaFactores protromboticos y proinflamatoriosIntolerancia a la glucosaEvidencia de enfer. aterosclerótica subclínica
“MODULADO” por el juicio clinico
Hipertrigliceridemia
Factor INDEPENDIENTE de enfermedad coronaria
Valores NormalesNormal <150Border alto 150-199Alto 200-499Muy alto >500
Metas•Si Tg >500: Bajar los Tg•Si Tg <500:
Prestar atención al LDL• Calcular el Colesterol No HDL
COLESTEROL NO HDL
Colesterol total - HDL
•META30 mg /dl por arriba de la meta del LDLEj: si meta del LDL <130, la meta del colesterol NO HDL es <160
•Cuando calcularlo?
Si los TG entre 200 y 499
Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano
Primera MetaDisminución del LDL
Segunda MetaSindrome Metabólico: *Obesidad abdominal: Hombre >102 cm
Mujer >88 cm*Triglicéridos ≥150*HDL: HDL hombre<40
mujer <50*TA ≥130/≥85*Glucosa en ayunas ≥110
Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano
JUICIO CLINICO
Enfermedades concomitantes
Estado general
Estado socioeconómico
Prevención primaria con mayores de 64 años
PROSPER (Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease, Lancet vol 360, nov 23, 2002)
AFCAPS/TexCAPS (Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and womwen with average
cholesterol levels, JAMA. 1998; 279:1615-1622)
West of Scotland Study ( Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercolesterolemia.
N Engl J Med.1995; 333(29):1301-7)
Cardiovascular Health Study ( Association of coronary risk factors and use de statins with progression of mild valvular aortic stenosis in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(6): 693-5.)