DocumentP

Afectiuni Arteriale periferice

V. Arteriopatii Cronice

Afectiuni Arteriale perifericeV. Arteriopatii Cronice

Arterite si Vasculite Inflamatorii cronice

B. Alte boli vasculare non-aterosclerotice

C. Boli vasculare aterosclerotice

Afectiuni Arteriale perifericeV. Arteriopatii CroniceA. Arterite si Vasculite Inflamatorii cronice1. Arterita Takayashu Onishi2.Arterita cu celule gigant (arterita temporala)3. Boala Behet4. Poliarterita nodoasa5. Boala Kawasaki6. Sindromul Reynaud7. Boala Buerger (trombangeita obliteranta)

Afectiuni Arteriale perifericeV. Arteriopatii CroniceB. Alte boli vasculare non-aterosclerotice1. Arterita radica2. Arteriomegalia3. Displazia fibro-muscularaC. Boli vasculare aterosclerotice1. Boala arteriala ocluziva cronica (numita si arteriopatie cronica obstructiva)

Afectiuni Arteriale perifericeV. Arteriopatii CroniceArterite si Vasculite Inflamatorii cronice au la baza procese patologice autoimune

Histopatologic: - inflamtie transmurala- depunere endoteliala de complexe imune- Predispune la aparitia trombilor

Afectiuni Arteriale perifericeV. Arteriopatii CroniceA. Arterite si Vasculite Inflamatorii cronice1. Arterita Takayashu Onishi2.Arterita cu celule gigant (arterita temporala)3. Boala Behet4. Poliarterita nodoasa5. Boala Kawasaki6. Sindromul Reynaud7. Boala Buerger (trombangeita obliteranta)

Afectiuni Arteriale perifericeV. Arteriopatii CroniceVase Mari Arterita Takayashu Onishi Arterita cu celule gigant (arterita temporala) Boala Behet

Vase Mijlocii Poliarterita nodoasaBoala KawasakiBoala Buerger (trombangeita obliteranta)

Vase MiciAngeita hipersenzitiva

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiDefinitie: -boala inflamatorie a vaselor mari si medii

Epidemiologie:Incidenta redusa;Predominant la femei de rasa galbena;Debuteaza 10 40 ani;

Fiziopatologie:- Boala autoimina

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiHistopatologic:Perete arterial cu ingrosare progresiva pe seama intimei cu stenoza de lumen si tromboza intraarterialaScleroza perivascularaMicroscopic: panaortita (inflamatie cronica si fibroza peretelui arterial)- adventicea: fibroasa si edematiata cu infiltrat plasmocitar;- media: inlocuirea tesutului elastic cu tesut fibros; eventual necroza fibrinoida;- inflamatie granulomatoasa cu celule gigantice si necroza parcelara a mediei

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiEvolutie:- In trei etape:Faza preocluzivaFaza ocluzivaFaza de cronicizare

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiClinic:Faza preocluziva - tablou putin exprimat- schiteaza manifestarile fazei #2

2. Faza ocluziva tablou clinic complex si variat in functie de arterele stenozate si de gradul de stenoza al acestora

3. Faza cronicizata tablou clinic de obstructie arteriala zonala

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiParaclinic:Analize de laborator: semne de inflamatie (VSH +, proteina C reactiva +, leucocitoza, uneori anemie);

2. Angiografia stenoze focale pe arterele mari

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiClasificare:Tip I aorta si arterele care se desprind la nivelul crosei;Tip IIaaorta ascendenta si arterele care se desprind la nivelul crosei;Tip IIbaorta ascendenta, arterele care se desprind la nivelul crosei aorta descendenta;Tip IIIaorta descendenta, aorta abdominala si/sau aa. renale;Tip IV aorta abdominala si/sau aa. renale;Tip V diverse combinatii intre tipurile IIb si IV

V. Arteriopatii Cronice Arterita Takayashu OnishiTratamentInitial corticoterapieDaca boala nu raspunde: agenti citotoxiciDaca nici asa nu se obtin ameliorari Chirurgie:- angioplastie- by-pass (folosind segmente vasculare indemne)

V. Arteriopatii Cronice Arterita cu Celule GiganteDefinitie: -boala inflamatorie a vaselor mari si medii afectind tipic aorta si ramurile ei extracraniene; afectarea a. temporale este absolut caracteristica

Epidemiologie:Incidenta redusa;Predominant la femei de rasa alba;Debuteaza peste 50 ani;

V. Arteriopatii Cronice Arterita cu Celule GiganteClinic:Faza prodromala tablou pseudogripal/reumatic- febra- mialgii- curbaturaFaza de stare: afectarea vascularizatiei cefalice si tulburari ischemice sec- tulburari de vedere- sindroame neurologice centrale- claudicatia maseterina- anevrisme/disectie de aorta

V. Arteriopatii Cronice Arterita cu Celule GiganteParaclinic: investigatii necaracteristice

Diagnosticul de certitudine: biopsia arterei temporale si ex. HP.

Tratament: corticoterapiePoate fi necesar tratamentul specific al complicatiilor

V. Arteriopatii Cronice Poliarterita NodoasaDefinitie:proces inflamator necrotic sistemic afectind arterele de calibru mediu/mic fara sa afecteze arteriolele si capilarele.

Epidemiologie:- Barbatii sunt mai afectati (2:1)

V. Arteriopatii Cronice Poliarterita NodoasaClinic: tablou nespecific (dat de sediul procesului inflamator);Pate asocia febra/subfebrilitate, scadere ponderala, curbatura, mialgii;Cind localizarea este dermica: livedo reticularis, noduli, ulceratii, ischemie digitala.

De remarcat ca focare inflamatorii cu diferite stadii evolutive pot coexista, uneori pe acelasi vas!

V. Arteriopatii Cronice Poliarterita NodoasaComplicatii:NevriteSuferinte gastro-intestinaleAfectare renala (IRA cauza majora de deces)Afectare cardiaca.

V. Arteriopatii Cronice Poliarterita NodoasaTratament:Corticoterapie + Agenti citotoxiciIn doze ridicate risc de toxicitate50% pacienti inregistreaza remisiuni

V. Arteriopatii Cronice Boala KawasakiDefinitie: arteriopatie inflamatorie afectind predominant aa. Coronariene.Adesea debuteaza in copilarie (

V. Arteriopatii Cronice Boala KawasakiClinic: - tablou coronarian acut- semne si simptome de vasculita sistemica.

Paraclinic:Laborator modificari consistente unui infarct;Coronarografie patognomonic anevrisme multiple in teritoriul coronarian precum si alte modificari arteriografice coronariene.

V. Arteriopatii Cronice Boala KawasakiTratament:Tratamentul sindromului coronarian acut;Gamma-globulineAspirina (utila atit in momentul acut cit si pentru preventia recidivei)

V. Arteriopatii Cronice Sindrom RaynaudDefinitie: - conglomerat de simptome asociate cu vasospasm periferic (mai ales la nivelul extremitatilor membrelor superioare)

Epidemiologie:- Femei sub 40 ani

V. Arteriopatii Cronice Sindrom RaynaudFiziopatologie:- Tulburari ale mecanismelor de raspuns la stimuli (de ex. la expunera la frig in mod normal apare vasoconstrictie progresiva; la acesti pacienti vasoconstrictia nu se instaleaza pina la valori mult scazute al temperaturii cind raspunsul vasomotor se instaleaza brusc si de intensitate si persistenta crescuta)- Factorii de stres sunt: frig, tutun, emotii.

V. Arteriopatii Cronice Sindrom RaynaudClinic: Expunerea la factorii de stres duce la aparitia vasospasmul extremitatii membrelor (paloare, cianoza sau rosata);Ulterior apare hiperemie (deasemenea dureroasa)

Complicatii:- ulcerati, necroze sau gangrene ale degetelor

V. Arteriopatii Cronice Sindrom RaynaudParaclinic:

Arteriografia: mai mult cu rol de excludere a altor stari patologice;

Proba clinica: reproducerea simptomelor prin expunerea la factorii de stres

V. Arteriopatii Cronice Sindrom RaynaudTratament:Profilactic: - evitarea expunerii la factorul de stres (cel mai frecvent frigul);2. Conservator: - vasodilatatoare blocante de Ca (nifedipin, diltiazem);- Inhibitorii selectivi de reincarcare a serotoninei (Fluoxetina);- Prostaglandine iv (numai pentru cazurile severe);Chirurgical: - simpatectomie periarteriala (cu reaparitia simptomatologiei in cam 10 ani);- cura chirurgicala a complicatiilor necrotice.

V. Arteriopatii Cronice Boala BuergerDefinitie:Boala inflamatorie progresiva, segmentara, nonaterosclerotica care afecteaza in principal arterele mici si mijlocii, venele si nervii extremitatilor

Epidemiologie:Sexul masculinVirsta 20 50 ani (adult tinar)fumatori

V. Arteriopatii Cronice Boala BuergerFiziopatologie: necunoscuta dar fumatul se intilneste la toti pacientii cu aceasta boala

Clinic:Claudicatii ale extremitatiiLeziuni necrotice segmentare distale

V. Arteriopatii Cronice Boala BuergerParaclinic:Angiografia poate arata modificari arteriale (ocluzii segmentare pe vase mici cu colaterale bogate) si pe segmentele fara leziuni clinice

V. Arteriopatii Cronice Boala BuergerTratament:

Profilactic: - evitarea fumatului (cu rezultate spectaculoase!);Medical : - corticoterapia cu rezultate controversate;3. Chirurgical: - relativ ineficient cu indicatie curativa; se adresaza mai mult complicatiilor necrotice (amputatii de curatare).

V. Arteriopatii Cronice

B. Alte boli vasculare non-aterosclerotice

Arterita RadicaArteriomegaliaDisplazia Fibromusculara

V. Arteriopatii Cronice Arterita RadicaDefinitie:Stenoza arteriala progresiva prin proliferare si fibroza endoteliala produsa de asocierea chimioterapiei cu radioterapia.Clinic: - nespecificParaclinic:- Arteriografia stenoze arteriale in diferite grade, pe vechi cimpuri de iradiere terapeutica (aaspectul nu poate fi deosebit angiografic de ateromatoza)

V. Arteriopatii Cronice Arterita RadicaTratament: - acelasi ca pentru ocluziile arteriale aterosclerotice (vezi)

V. Arteriopatii Cronice ArteriomegaliaDefinitie:Sindrom al arterelor alungite si cu calibru mai mare;Epidemiologie:Agregare familialaSex masculinClinicNespecificComplicatii:Dezvoltarea de anevrismeTrombozaembolie

V. Arteriopatii Cronice Arteriomegalia

Tratament ca pentru anevrisme

V. Arteriopatii Cronice Displazia Fibromusculara

Definitie:Vasculopatie cu etiologie neclara cu afectare segmentara

Epidemiologie:Sex femininVirsta peste 50 ani

V. Arteriopatii Cronice Displazia FibromuscularaHistologic:Distorsionarea lumenului prin proliferarea elementelor mediei in detrimentul elementelor elastice;Afecteaza preponderent arterele de calibru mediuFibroza medieiFibroza intimeiHiperplazia medieiDisplazie perimediala

V. Arteriopatii Cronice Displazia FibromuscularaClinic:AIT prin afectare carotidianaHTA prin afectarea aa. Renale

Paraclinic:-arteriografie dificil de deosebit de leziunile aterosclerotice

V. Arteriopatii Cronice Displazia FibromuscularaTratament:Chirurgical:Angioplastia transluminalaRezectie si reconstructie

Asociat terapie antiplachetara

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaC. Boli vasculare aterosclerotice

1. Boala arteriala ocluziva cronica (numita si arteriopatie cronica obstructiva) se definste ca totalitatea sindroamelor care, drept consecinta a ocluziei organice partiale sau totale a arterelor mici si mijlocii, genereaza ischemie cronica in diverse organe, sisteme si tesuturi periferice

Epidemiologie- afecteaza mai frecvent barbatii de peste 50 ani- afecteaza mai frecvent membrele inferioare

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaFactori EtiologiciFactori geneticiFactori infectiosi (aparita bolii in cursul unor infectii microbiene rickettsioze, tifos exantematic, febra tifoida, lues, etc.)Factori alergiciFactori metabolici alterari endoteliale si depuneri pe peretele arterial in dezechilibrele metabolice (hiprtcolesterolemie, hipertrigliceridemie, hiperglicemie)Factori endocrini au fost observate alterari ale peretelui arterial in mai multe boli ale glandelor endocrine (hipofiza, suprarenala, pancreas endocrin)Factori fizicifrigul si caldura, radiatii, microtraumatisme repetate (punctii arteriale iterative)Factori nervosi Factori chimici dereglarea raportului intre diferitii ioni din dieta (Ca, Na, Iod, Br, Mg, )Factori toxici alcoolul, nicotina, plumbul, oxidul de carbon, toxinele biologiceTromboza venoasa de vecinatate

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaFactori favorizanti - sexul masculinvirsta peste 40 ani- sedentarismul- alimentatia dezechilibrata (hiperlipidica, hiperglucidica)

Factori de risc- hipercolesterolemia- hipertrigliceridemia- diabetul- hipertensiunea arteriala- obezitatea- fumatul- sedentarismul

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaFiziopatogenie cel mai frecvent sunt de cauza ateroscleroticaMecanismele formarii placilor de ateromTeoria musculo secretorie: - modificarea secretiei normale a fibrelor musculare netede din pertele arterial cu formarea ateromului;Teoria trombogenetica: - microdepozitele endoteliale fixeaza colesterolul si celulele grasoase cea ce duce la lezarea acestuia si se produce agregarea trombocitara cu activarea coagularii si formarea ateromului;Teoria mecanica: - prin HTA se dilata vasele si se deschid stomitele endoteliului cea ce duce la apritia unei curgeri sanguine turbulenta care favorizeaza formarea ateromului;

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronica

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaAnatomie patologicaMacroscopic: artere sinuoase si ingrosate cu cresterea consistentei peretelui si rigiditate. Lumen cu calibru inegal prin placi de aterom si trombozaMicroscopic: toate straturile peretelui arterial sunt afectate- intima prezinta edem, proliferare celulara endoluminala si uneori calcificari- media prezinta edem si alterarea structurii elastice, proliferare musculara, colagenica, hialinizare, depozite de calciu- adventicea prezinta fibroza prin proliferarea fibroblastilor.

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaClinic debut insidios, pe o perioda lunga de timp.- manifestari subiective - tulburari de sensibilitate: parestezii, hipo- sau hiperestezie cutanata, contracturi musculare, senzatie de raceala;- durerea simptomul dominant initial apare laefort (claudicatie intermitenta) apoi devine permanenta

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaClinic- manifestari obiective - extremitati hipotrofice- modificari de culoare - paloare distala (initial doar dupa efort sau expunere la frig ulterior permanant) - cianoza cind se asociaza staza venoasa (tromboza venoasa sau insuficienta cardiaca)- coloratie rosie a zonelor declive - aspect marmorat in fazele foarte avansate

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronica- modificari ale tegumentelor si fanerelor- piele pergamentoasa (subtire)- pilozitate diminuata / absenta- unghii cornoase, cu luciu pierdut- leziuni trofice- leziuni ale sistemului venos de tip tromboflebita- artere cu pulsatilitate diminuata / absenta (prin comparatie)

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaStadializarea Clinica (Leriche-Fontaine)Stadiul I simptomatologie clinica absenta (diagnostic pus prin probele de provocare si/sau paraclinic)Stadiul II apare claudicatia intermitentaIIa claudicatie la >200m.IIb - claudicatie la

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaProbe Clinice

1. Proba Buerger membru inferior la 60 - 70, miscari ale piciorului pina la oboseala- pozitiva cind piciorul se palideaza si vv. Superficiale se colabeaza;

2. Proba Moskowicz - membru inferior la verticala si infasurarea in fasa elastica; se mentine pozitia 5 minute; se pune pacientul in picioare si se desface banda elastica- colorarea rapida a membrului pina la nivelul obstacolului;

3. Proba Cosacescu gratarea membru inferior pe toata lungimea sa;- pazitiva cind dermografismul lipseste in zona cu deficit de irigatie .

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaParaclinicOscilometria sau oscilografiaEchografia DopplerArteriografia (cu varianta angiocinematografia)Radiografia simpla poate arata calcificariRezonanta magnetica nucleara (nu necesita substanta de contrast)

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaImagine de reconstructie RMN

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaarteriografie

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaDiagnostic diferentialAfectiuni ortopedice (metetersalgii, picior plat, hernie de disc, poliartrita reumatoida, reumatism cronic, guta,atrite de sold sau de genunchi)Afectiuni ale nervilor periferici (sechele postinflamatorii, sindroame de compresiune)Alte boli vasculare sau limfatice (flebitele profunde sau superficiale, limfangite, limfadenite)

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaTratament multimodal, complex, diferit in functie de stadiu.

Tratamentul MedicalTratament igienodietetic- renuntare la fumat- exercitiu fizic- regim alimantar (cind este cazul)- evitarea expunerii la frig- incataminte comoda- evitarea infectiilorTratament medicamentos- antiagregante plachetare- vasodilatatoare - medicatie anticoagulanta- tratament fibrinolitic (doar in centre inalt specializate)

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaTratamentul Chirurgical Este indicat in stadiile II, III si IVInterventii functionale- simpatectomia lombara- suprarenalectomia (cu indicatii limitate)- meduloscleroza- operatii combinate

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaInterventii reconstructive- bypass-ul arterial anatomic- trombendarterectomia- interpozitia de proteza- angioplastia cu patch- bypass-ul arterial extraanatomicInterventii de necesitate utilizate in ischemiile ireversibile; indeparteaza segmentul ischemic -amputatiile4. Interventii de granita - angioplastii intraluminale percutane

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaForme particulare : Obstructia cronica Aortoiliaca (Sd. Leriche)Definitie: obstructie la nivel aortoiliacClinic: tablou ischemic de membre inferioare cu caracter inalt si mai ales bilateralN.B. da rar gangrena periferica insa mult mai frecvent tromboza proximala cu blocarea aa renale.

V. Arteriopatii Cronice Boala arteriala ocluziva cronicaAngioplastie endoluminala percutana

Afectiuni Arteriale periferice

FinPart II

Documents

DocumentP