PRÉVALENCE DE L’ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES

INFERIEURS DANS LA COMMUNE DE SIDI BEL-ABBES

DR N BELHADJ – DR LAHMER – PR M BROURI

6ÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ ALGÉRIENNE DE MÉDECINE

VASCULAIRE 23-25 AVRIL 2015 ALGER

HAS 2005 l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs

(AOMI), par un rétrécissement du calibre des artères à destination

des membres inférieurs.

Perte de charge hémodynamique avec ou sans traduction clinique.

Meilleur témoin chute de l’index de pression systolique

(IPS).

Affection fréquente

800 000 AOMI symptomatiques

100 000 Nouveaux cas /an

60 000 hospitalisations

10 000 amputations

Letrouzey JP et al. Livre blanc sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires en France 2000, 1996; 1: 13-21.

Affection grave

Indicateur de morbidité et de mortalité cardiovasculaire

Manifestation locale d’une maladie générale qui est l’athérothrombose

Vrai signal d’alarme et véritable menace pour le patient.

Affection méconnue et sous-diagnostiquée

Plus de 2 millions de personnes potentiellement concernées.

En France 11% des sujets dont l'âge est >40 ans sont diagnostiqués

en médecine générale, selon Boccalon. JMV 2000 [148].

Etude EPSILON 5679 sujets > 55 ans haut risque cardio vasculaire

25% AOMI - 12% AOMI asymptomatique [153]

Etude PARTNER : 50% AOMI asymptomatique

Etude Pas pour la vie (2008) 6200 sujets 50-70 ans: 25% AOMI

asymptomatique

Boccalon médecine-vasculaire/ feb 2000.L’étude IPSILON. J Mal Vasc 2006; 31 (4-C2): 22S.

Fléau actuel de santé publique

Le diagnostic de l’AOMI était basé sur l’anamnèse et

l’examen physique.

Rhusmer 1958 : Doppler

CARTER 1968 : Index de pression systolique (IPS)

Test facile et acceptable par la population.

L’AOMI asymptomatique est fréquente et à le même pronostic que l’AOMI symptomatique.

Un dépistage devrait être systématique

Prévalence en ALGERIE

En Algérie la prévalence de l’AOMI chez les diabétiques

(2005) est de 24,4% (1 diabétique sur 4). Zekri

La prévalence de l’AOMI chez les coronarien est de 29,7%

Khellaf Alger (2013)

Zekri. S. Profil épidémiologique de l'artériopathie oblitérante des membres

inférieurs du diabétique. Contribution à une meilleure prise en charge. Thèse

DESM. Faculté d’Alger : 2005.

1- Objectif Principal :

Estimer la prévalence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

(AOMI) dans la population générale de la commune de Sidi Bel-Abbès.

2- Objectifs Secondaires :

Identifier les facteurs de risque de l’AOMI

Etudier la distribution de ces facteurs selon les caractéristiques de la population

de l'étude.

Souligner l’importance de l'examen IPS-Doppler par rapport aux examens de

routine (l'interrogatoire, l'examen clinique)

Matériel et Méthodes

Type d’enquête

Etude descriptive et analytique de type transversal

Période de 11 mois ( septembre 2006 à juillet 2007).

l’étude a concerné des sujets âgés de 50 ans et plus, vivant dans la ville de

Sidi Bel Abbès depuis plus d’une année.

Population d’étude

Critères d’inclusion

Sujets âgés de 50 ans et plus en bonne santé apparente

Sexe féminin et masculin

Résidant plus d’une année dans la commune de Sidi Bel-Abbès

Ayant donné leurs accord de participation, et informés sur le but de l’enquête

Critères d’exclusion

Sujets ayant refusé de participer à l’enquête.

Sujets ayant une tare :

AVC

Impotence fonctionnelle

État infectieux aigu

Constitution de l’échantillon

Echantillonnage

Le nombre de sujets nécessaire a été déterminé à partir de la formule :

N= ε² p (1 –p)/i²

Taille de l’échantillon: P = 19,1% The Rotterdam Study en 1998N = l’échantillon minimum est de 264 sujets.

N =700 (plus du double de la taille exigée)

Modalités de recueil des données

Un médecin interniste du (CHU de SBA) et six médecins

généralistes (centres de santé) ont participé à cette enquête.

les médecins généralistes ont suivi une formation particulière sur l’étude.

Déroulement de l’enquête

Commune de Sidi Bel Abbès ≥ 50 ans

N=21856

Echantillon N=700

Questionnaire

Mesures IPS: (1400 IPS)

IPS (-) IPS (+)

Bilan polyvasculaire

Un questionnaire : comprend les rubriques suivantes :

Caractéristiques sociodémographiques : âge, sexe, poids, taille.

Les habitudes de vie: tabagisme, sédentarité.

Les facteurs de risque : diabète, HTA, dyslipidémie, ATCD

cardiovasculaire familiaux

Données cliniques :

-Recherche d’une claudication intermittente

-Recherche la douleur au repos.

-Recherche de trouble trophique.

Examen physique :

- Examen des pouls : fémoraux, poplités, pédieux.

- Recherche de souffles au niveau des différents trajets vasculaires : carotidiens,

aorte abdominale, artères fémorales.

- Prise de tension artérielle.

Examen paraclinique

Glycémie, Cholestérol, Triglycérides

Examens spécialisés

Doppler vasculaire des membres inférieurs avec mesure de la pression

systolique à la cheville et humérale pour la détermination de l’index de

pression systolique (IPS) pour chaque membre.

Diagnostic possible à un stade préclinique: IPS outil de diagnostic fiable.

SSsSonde doppler inclinée de

manière à respecter au mieux un

angle de Ɵ de 45-60° avec l’axe

présumé de l’artère examinée

Tuyaux

sortant vers

le haut

Manchette affleurant les

malléoles, ajustée à la cheville,

enroulée sur elle-même

Interprétation clinique de la mesure de l’IPS.

Valeurs normales : 0,90 <IPS <1,30

IPS< 0,90 = AOMI IPS> 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose)

Valeur IPS Interprétation clinique

> 1,30 Médiacalcose ( diabète, insuffisance

rénale, sujet âgé)

0,90 – 1,30 Etat hémo dynamique normal

0,75 – 0,90 AOMI bien compensée

0,40 – 0,75 AOMI peu compensée

< 0,40 AOMI avec retentissement sévère

HH

1- HAS Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse desmembres inférieurs , Avril 2006

Bilan d ’extension.

ECG systématique

Echodoppler : des troncs supra aortiques

des membres inférieurs

siège.

Configuration.

dimension des anomalies.

épaisseur intima et média augmentée au stade précoce

Analyse des données

Les données ont été saisies et traitées par un logiciel statistique

Etude descriptive:

- Les données quantitatives : pourcentages, de moyennes, et d’écart type de moyennes.

- La prévalence de l’AOMI: calculée en pourcentage, intervalle de confiance pour donner

plus de précision .

RESULTATS

Caractéristiques de la population générale selon le sexe. N=700

Variables ♂ % ♀ % P

Sexe 33,9 66,1

L'âge moyen 64,60 62,67 P = 0,01

Tabagisme 24,5

Consommation Moyenne 19 PQA ± 12.

La sédentarité 42,2 68,7

ATCD cardio-vasculaire 35,9 47,7 P = 0,003

Paramètres biométriques

Paramètres ♂Moyenne

±écart type♀

Moyenne

±écart typeP

IMC* 237 26,06 ± 4,21 463 28,66 ± 4,7 10-10

Périmètre

abdominal*237 96,65 ± 10,3 463 101,5± 10,8 10-8

Caractéristique clinique de la population générale selon le sexe

Symptômes

Sexe claudicationDouleur

repos

trouble

trophique

Douleur +

claudication

Association

des trois Total

♂ 36 3 1 9 2 237

% 15,2 1,3 0,4 3,8 0,8

♀ 73 7 0 24 2 463

% 15,8 1,5 0 5,2 0,4

Examen clinique vasculaire

Pouls abolis Droit Aboli Gauche Aboli Total

N %

Fémoral 01 0 1 0,1

Poplité 05 04 9 1,3

Tibial post 04 06 10 1,4

Pédieux 23 27 50 7,1

Total 33 37 70 10

Importance des souffles à l’auscultation . N=39

Souffles N %

Carotidien 30 76,9

Fémoral 07 17,9

Abdominal 02 5,1

Total 39 100

Prévalence des facteurs de risque.

Paramètres N %

Diabète 242 34,6

HTA 402 57,4

Dyslipidémie 370 52,9

Obésité selon l’IMC 236 33,7

Obésité abdominale (IDF) 600 85,7

Obésité abdominale (ATP III) 361 51,6

Prévalence du S . Métabolique (IDF) 227 32,4

Prévalence du S . Métabolique (ATPIII) 196 28,0

• Représentation des résultats de l’IPS dans la population générale N=700.

Absence

d'AOMI

79%

IPS < 0.90

17,4%

Médiacalcose

4,1%

IPS >1,30

Prévalence de l’AOMI selon les moyens de diagnostic.

0%

5%

10%

15%

20%

examen

physique

claudication doppler IPS

< 0,90

5,7%

15,6%17,4%

Prévalence de l’AOMI selon le sexe et les moyens de diagnostic.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

examen physique claudication index pression (IPS)

5,9%

15,2%

21,9%

5,6%

15,7% 15,1%

homme

femme

Fréquence de l’AOMI par tranches d’âge

Tranches d’âge N %

[50 à 54] 16 13,1

[55 à 59] 13 10,7

[60 à 64] 17 13,9

[65 à 69] 15 12,3

> 70 61 50,0

Total 122 100,0

Description

des cas d’AOMI

Symptomatologie

-10%0%

10%20%30%40%50%60% 44,3% 36,9%

13,9%

1,6% 0,8% 0,8% 1,6%

Distribution des symptômes parmi les 122 cas d’AOMI

Distribution des signes physiques parmi les 122 cas d'AOMI.

Anomalies physiques N %

≥ 2 pouls abolis 10 8,2

Présence souffle 27 22,1

Total 37 30,3

Sensibilité et spécificité de la claudication par rapport à l’IPS.

IPS positif

non oui Total

non 514 77 591

oui 64 45 109

Total 578 122 700

Sensibilité de la claudication = 37%

Spécificité de la claudication = 89%

cla

ud

ica

tio

n

30 %

27,30%

25,30%

23,90%

23,10%

23,00%

22,70%

22,10%

16,90%

15,10%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

HTA diastolique

Syndrome métabolique (IDF)

Tour abdomen ≥ 94 homme

obésité avec triglycéride >1,4 g/l

HTA systolique

Syndrome métabolique (ATP III)

Diabétique

Dyslipidémie

Obésité IMC ≥ 30 Kg/m2

Tour abdomen ≥ 80 femme

Prévalence de l’AOMI en fonction des facteurs de

risque

Bilan d’extension

Echo Doppler des membres inférieurs N=93 (sujets IPS +)

Echo Doppler

Réalisés Résultat Non effectué

IPS < 0,90 75 75 positifs 47

IPS > 1,30 18 18 positifs 11

Total 93 93 58

Répartition des atteintes artérielles selon la topographie lésionnelle

Surcharge 59,0%

Surcharge +Plaque:

10,0%

Plaque et/ou calcifications:

29,0%

Surcharge +Plaques +sténose

partielle: 2,0%

Fréquence des lésions à l'écho Doppler au niveau des

membres inférieurs

Répartition des atteintes artérielles selon la topographie lésionnelle

Troncs supra aortique

Surcharge:

41,8%

Plaques et/ou

calcifications:

50,0%

Sténose: 8,4%

Occlusion:

0,0%

Anévrysme:

0,0%

Exploration des troncs supra aortiques

Facteurs associés à l’AOMI

Facteurs associés à l’AOMI d’après l’analyse univariée

Prévalence

% OR brut IC [95%]

P

HTA diastolique 30,0 3,4 [1,2 - 9,6] 0,018

> 70 ans 27,6 2,61 [1,75 - 3,89] *1,4/106

Diabète 22,7 1,72 [1,15 - 2,55] 0,0072

Dyslipidémie mixte 24,3 2,14 [1,27 - 3,59] 0,004

Homme 21,9 1,58 [1,06 - 2,35] 0,024

Analyse multivariée chez la population générale

Facteur β P OR ajusté IC

Constante -3,19 0,0000 0,041

Tranche d’âge

[70-74] ans 1,46 0,00025 4,29 [1,97 - 9,33]

Diabète

traité par ADO 0,71 0,0049 2,03 [1,24 - 3,33]

traité ADO+ insuline 1,14 0,041 3,11 [1,04 - 9,29]

HTA diastolique 1,53 0,0066 4,62 [1,53 - 13,93]

Dyslipidémie mixte 0,74 0,0078 2,11 [1,22 - 3,65]

Hypercholestérolémie 0,64 0,021 1,89 [1,10 - 3,25]

sexe masculin 0,44 0,049 1,55 [1,00 - 2,39]

Prévalence de l’AOMI dans la population générale (IPS)

Etudes Prévalence

(% )

Tranche d'âge

SBA (2015)

Artery Study The Edinburgh USA(1991)

The Cardiovascular Health Study USA(1993)

The Rotterdam Study USA (1998)

17,4

9

12

19,1

> 50

55 – 74

> 65

> 55

Etude Boccalon France(2000)

Get ABI Allemagne (2004)

IPSILON France (2006)

PREVALENT Pays-bas (2007)

11

18

27,8

18,4

40 -80

> 65

> 55

≥ 55

CONCLUSION

L'artériopathie des membres inférieurs, représente un très bon

marqueur du risque vasculaire artériel global, ayant l'immense

avantage d'être mieux toléré.

Une véritable stratégie préventive peut être basée sur le dépistage

systématique de l’AOMI.

Le diabète type 2, l’HTA, dyslipidémie représentent des facteurs de risque

associés à l’AOMI dans notre étude.

L’AOMI reflète une atteinte poly vasculaire sous-jacente, nécessitant la

pratique d'un bilan d'extension associé à une prise en charge globale du

patient.

La mise en place d’un réseau de dépistage de l’AOMI sur le plan régional et

national.

La mesure systématique de l’index de pression systolique (IPS) chez des patients

ayant des facteurs de risque cardiovasculaires.

Calculer l’IPS pour chaque artère (tibiale postérieure et pédieuse) de chaque

membre inférieur sur la pression humérale la plus haute et poser le diagnostic de

l’AOMI chaque fois qu’un IPS est < 0,9.

Des campagnes de sensibilisation de dépistage de l’AOMI sont indispensables,

comme celles « des pas pour la vie » menées sur toute la France.

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