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OTRAS CAUSAS DE AUMENTO DE DENSIDAD PULMONAR: ATELECTASIAS
PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR
Directos• Opacidad pulmonar de la región atelectasiada• Desplazamiento de cisuras
Indirectos• Desplazamiento mediastínico ipsilateral• Elevación diafragmática• Desplazamiento del hilio• Aproximación de costillas• Hiperinsuflación compensadora de lóbulos adyacentes
LID
LMLSI
DERRAME: borramiento diafragma derecho con signo menisco
ATELECTASIA: desplazamiento mediastínico a la derecha
3º
Opacidades heterogéneas bilaterales y
difusas
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
• Opacidades alveolares bilaterales perihiliares•Cardiomegalia•Derrame pleural bilateral, + en izq
EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO
En los no cardiogénicos
corazón normal!!!
3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
Opacificación alveolar
parcheada bilateral
BRONCONEUMONÍA POR G-
3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
HEMORRAGIA ALVEOLAR
NECESITAMOS LA CLÍNICA. SÓLO
CON RX NO PODEMOS
SABERLO!!!!!
3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas
¡¡¡ESTA HAY QUE RECONOCERLA POR TÍPICA!!!!!
Infiltrados alveolares con tendencia a la distribución periférica, dejando + oscuras las zonas centrales
NEUMONÍA EOSINÓFILA
Signo de las alas de mariposa invertido
Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas3º
• Opacificación bilateral, generalizada, parcheada y mal definida SIN CARDIOMEGALIA NI DERRAME PLEURAL (lo + frec)• Puede haber broncograma• Los cambios rx pueden aparecer 12 horas tras los síntomas o + tarde. En el EAP CARDIOGÉNICO, la rx es anormal al inicio
INFILTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS BILATERALESMIR 06-07,00-01, 98-99, 97-98
Tipos de lesiones intrapulmonares3º
INTERSTICIALES
Si bien puede haber enfermedades localizadas,el patrón intersticial generalmente es difuso,porque los septos y cisuras no constituyenapenas barrera para la extensión de la lesión. Por esta razón, si en una radiografía simpleuna enfermedad está limitada por una cisurao un lóbulo, va en contra de la existencia deun patrón intersticial.CUATRO PATRONES RX
Patrón lineal o reticular Patrón nodular Patrón reticulonodular Patrón en panal
AGUDASEdema pulmonar
Infecciones virales
CRÓNICASEdema crónico: estenosis mitralEnfermedades granulomatosas
Linfangitis carcinomatosaOtras
Colagenosis, asbestosis, etc.
Líneas A y B de Kerley
3º Lesiones intrapulmonares: intersticiales
¡¡¡SÓLO POR LA RX NO PODEMOS SABER CUAL ES, NECESITAMOS + PISTAS!!
¡¡¡¡PERO SÍ TENEMOS QUE RECONOCER UN PATRÓN INTERSTICIAL!!!
LES
HISTIOCITOSIS X
S. WEGENER
FIBROSIS PULMONAR
MIR 07-08Paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución que presenta una auscultación de crepitantes . Presentamos lesiones cutáneos, rx y tc de tórax. ¿ Cual es el dx + probable?
1)Neumonitis por sensibilidad2) Neumonía organizada criptogenética3) FPI
4) Neumonía intersticial no específica5) Neumonía eosinófila crónica
1) Neumonitis por sensibilidad MIR 05-06, 04-05,01-02,00-01.99-00,
PISTAS MÍRICAS: cualquier patrón rx (micronodular, vidrio deslustrado tipo mosaico…), en BAL aumento de CD8…
Patrón intersticial
2) Neumonía organizada criptogenética
Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC
Patrón Histológi
coDx diferencial Pronóstico
No fumadoresHombre= MujerEdad 55 años
Evolución subaguda Síntomas constitucionales VSG y PCR
Restr. Leve- modDLCO
Consolidación bilateral
Consolidación y/o nódulosSubpleural, peribronquial
Neumonía Organizativa
InfeccionesVasculitisSarcoidosisCa. bronquioloalveolar
Bueno con CorticoidesRecaídas frecuentes
4) Neumonía intersticial no específica
Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC
Patrón Histológi
co
Dx diferencial Pronóstico
Edad 40- 50 añosHombres= Mujeres
Tos sesa, disneaPérdida de pesoAcropaquias (~15%)Evolución > 6 meses
P. restrictivo leveDLCO y Kco /N
Vidrio deslustrado Patrón reticular
P. linear irregularVidrio deslustradoPeriférico, subpleural
Neumonía Intersticial no Específica
NIH, NID, NOCN. Hipersensibilidad
Bueno. Respuesta a tto.
5) Neumonía eosinófila crónica
Signo de las alas de mariposa invertido
MIR 04-05, 03-04La siguiente rx es típica de:1) TBC2) Sarcoidosis3) Histoplasmosis4) Linfoma tratado5) Silicosis
CALCIFICACIÓN EN CÁSCARA DE HUEVO EN LOS GANGLIOS DEL HILIO
LINFANGIOLEIOMATOSIS