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“Osteoporosis”
Dr. Murillo Llanes JoelEspinoza Aguiar Juan Luis
V-I
Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de MedicinaEndocrinología medica
Osteoporosis • Enfermedad esquelética
sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo que origina fragilidad ósea.
• Fué descrita en 1941 por Albricht y Richardson.
Hueso normal. Hueso con osteoporosis.
Características
• Masa osea: 30-35 años.• Cuestiones patológicas.• Hábitos de vida.• Menopausia. • Principal causa de fracturas
de huesos de muñeca, columna, y cadera.
Fractura de cadera Fractura de muñeca Fractura de columna
Epidemiología • Afecta alrededor de 200 millones a nivel
mundial.
• EUA 13-18% en Mujeres y 3-6% en hombres.
• Osteoporosis en columna lumbar y cuello de fémur:
-13% femenino. -4% masculino.
• Fractura de cadera después de los 90 años por osteoporosis:
-32% femenino. -17% masculino.
• Afecta principalmente a mayores de 60 años.
Causas de osteoporosis
• La osteoporosis puede producirse por dos causas:
• Por exceso de la acción de los osteoclastos. -osteoporosis tipo I
• Por defecto de la acción de los osteoblastos. -osteoporosis de tipo II.
Mecanismo de remodelación ósea
Fase de reversión • Osteoblastos.
Preosteoclastos Osteoclastos Fase de
Reabsorción
Clasificación de osteoporosis
• Generalizada
• Localizada
Clasificación generalizada
1-Osteoporosis primaria:• Osteoporosis idiopática.• Osteoporosis posmenopáusicas.• Osteoporosis senil.
2-Osteoporosis secundaria.
Osteoporosis idiopática
Juvenil:• 8-14 años.• Ambos sexos.• Dolor óseo de aparición
repentina y de fracturas con mínimos traumatismos.
Adulta:• varones jóvenes y mujeres
premenopáusicas.• Embarazo.• Disminución de la DMO del hueso
trabecular.
Osteoporosis posmenopáusicas
• Perdida de función gonadal. • Mujeres entre 50 - 75 años, en una proporción de 6:1.• hombres baja de los niveles de testosterona sérica.• Fracturas hueso trabecular.
Estrógenos IL-6activación de los
precursores de los osteoclastos
Resorción ósea
Osteoporosis senil
• >60 años.• Disminución de la
actividad osteoblastica por la edad.
• mujeres en proporción de 2:1.
• Fracturas vertebrales, del cuello de fémur, de la parte proximal del húmero, parte proximal de la tibia y en la pelvis.
Osteoporosis secundaria
• 5 % de los casos.• Glucocorticoides.• Deficiencia de vitamina D.• Hiperparatiroidismo secundario
Características diferenciales entre la osteoporosis tipo I y
tipo II Epidemiología Tipo 1 Tipo 2
Edad 50-75 >70 M - >80 H
Sexo 6:1 2:1
Etiología Menopausia Hiperparatiroidismo secundario
Metabolismo óseo Tipo 1 Tipo 2
Patogénesis. actividad osteoclastica
actividad
osteoblastica
Perdida de hueso. Acelerada No acelerada
Densidad ósea. > 2 desviaciones por encima de lo normal
Normal baja
Tipo de hueso. Trabecular Trabecular y cortical
Manifestaciones clínicas Tipo 1 Tipo 2
Tipo y localización de la fractura.
vertebral, porción distal del radio, cadera.
Vertebral, humero, porción proximal de la
tibia y cadera.
Otros signos. Perdidas dentales Cifosis dorsal
Laboratorio Tipo 1 Tipo 2
Calcio sérico Normal normal
Fósforo sérico Normal normal
Calcio urinario Aumentado normal
Fosfatasa alcalinas normal normal
Niveles de PTH Disminuido aumentada
Absorción de calcio Disminuido Disminuido
Síntesis de
Vitamina D
Reducida Reducida
Prevención Tipo 1 Tipo 2
Paciente de alto riesgo Suplemento con estrógenos o calcitonina, calcio y vitamina D. Actividad física adecuada
Suplementos de calcio, vitamina D. actividad física adecuada
Manifestaciones clínicas• Dolores óseos o articulares.• Fracturas espontáneas o con fuerza exterior
débiles.• Fracturas en lugares típicos.• Alteraciones estructurales en columna o
perdida de estatura. • Cifosis.• Epilepsia.• Neoplasias.
Factores de riesgo Factores genéticos o constitucionales.
no modificables
• Edad • Sexo femenino • Raza blanca • Antecedentes personales de
fracturas por fragilidad ósea • Antecedentes familiares de
osteoporosis o de fracturas
Estilo de vida y nutrición • Ingesta reducida de calcio durante
toda la vida • Déficit de vitamina D por problemas
nutricionales o de mal absorción, falta de sol
-Exceso de:
• Tabaco • Alcohol • Cafeína • Proteínas excesivas por dietas no
equilibradas • Fosfatos• Sedentarismo
Factores de riesgo
Déficit de hormonas sexuales • Menarca tardía (a los 15
años o mayor) • Amenorrea de más de un
año • Menopausia antes de los 45
años: • Nulípara de causa hormonal • No lactancia o lactancia
superior a 6 meses • Hipogonadismo • Déficit de estrógenos antes
de la menopausia
Tratamiento farmacológico crónico
• • Glucocorticoides y ACTH • Litio • Tiroxina sobredosificada • Anticonvulsivantes • Quimioterapia • Antiandrógenos • Tamoxifeno • Antiácidos con fosfato o
aluminio • Heparina
Factores de riesgo Enfermedades
-Mal absorción intestinal y hepatopatías crónicas
• Síndromes de mal absorción • Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn • Gastrectomizados • Porfirias congénitas • Cirrosis biliar primaria
-Enfermedades endocrinas • Hipogonadismo • Hipertiroidismo • hiperparatiroidismo • Diabetes mellitus • Enfermedad de Addison • Síndrome de Cushing • Síndrome de Marfan • Prolactinoma
-Enfermedades renales
-Enfermedades hematológicas • Anemia perniciosa • Talasemia • Mieloma múltiple • Leucemias y linfomas
-Enfermedades crónicas
-Enfermedad inflamatoria crónica • Artritis reumatoide• • Espondilitis anquilopoyética• • Amiloidosis• • Sarcoidosis• • Colagenosis
Diagnostico
• Antecedentes personales.
• Exploración física.
• Laboratorio
• Radiografía
• Densitometría
Densitometría
normal +1, -1
osteopenia -1, -2.5
Osteoporosis + -2.5
Prevención • Consumo adecuado de calcio y vitamina D.• Evitar el consumo de tabaco y alcohol.• Uso de terapia hormonal sustituta en mujeres
post-menopàusicas. • Ejercicio físico regular.
Tratamiento Agentes
antirresorciòn:
• Calcio• Vitamina D y calcitriol.• Estrógenos.• Calcitonina.• Bisfosfonatos.
Agentes formadores de hueso:
• Fluoruro• Andrògenos.• Hormona paratiroidea.• Ranelato de estroncio.
Ingesta adecuada de calcio y fuentes alimenticias
Niños/adolescentes:• Edad: 1-3 .• Edad :4-8 .• Edad: 9-18.Adultos:• Edad: 19-50.• Edad: >51.Fuentes alimenticias:• Dieta Láctea libre.• Leche (8 oz).• Calcio natural (1/2 tazas).• Queso ( 1 taza).• yogurt/ ( 1 taza).• Verduras cocidas ( 1 taza).• Alimentos fortificados.
500 mg.800 mg.1300 mg.
1000 mg.1200 mg.
399 mg.300 mg.400 mg.250 mg.300 mg.100 mg.Varia.