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Osteomielitis
y artritis séptica
Generalidades
• Incidencia: 1 de cada 5,000 niños menores de 5 años (baja)
• Difícil de reconocer en etapa temprana
• 6% secuelas a pesar de un diagnóstico y tratamiento temprano ( Hasta 50% en RN)
• Mortalidad 1%
• Diagnóstico difícil: – Presentaciones atípicas
– Neonatos
• Según el tiempo de evolución:
– Aguda: Menos de 2 semanas
– Subaguda: Más de 2 semanas y menos de 1 mes
– Crónica: Evolución prolongada
• Según la via de infección en las agudas:
– Hematógena..principal
– Secundaria a disemináción contigua, trauma, punción, cirugía, prótesis
– Secundaria a insuficiencia vascular
Clasificación
Neonatos a 18 meses
• Sistema inmunológico inmaduro
• Disco epifisiario (osteoartritis)
• Dolor
• Pseudoparalisis
• Irritabilidad y rechazo
• Poliostótica 40%
75% Artritis séptica
• Inserción capsular
• Barrera fisaria
Lancet 2004;364:369–79.
Clínica
Anamnesis/Examen Subaguda o atípica Aguda
Dolor Leve Severo
Fiebre Pocos pacientes Mayoría de los
pacientes
Pérdida de función Mínima Marcada
Antibióticos previos Frecuente 30 – 40% Ocasional
• Hemocultivo
– Positivo 40 – 50%
• Punción y cultivo
– Positivo 40 – 70 % (>en fco hemocultivo)
• Biopsia
– Positiva en 90%
Exámenes de laboratorio
Radiografía simple
• Especificidad 75-85 %
• Sensibilidad 40 - 80 %
• Cambios en tejidos blandos 48 h
• Reacción perióstica 5 –7 días
• Osteolisis > 30% visible a las 10-12 dias
• Tumores óseos
Gamagrafía osea Tc 99m
• Cuando solicitarla:
– Neonatos sin mejoria a las 48 h
– Sospecha clínica con Rx normales
• Zonas calientes: Osteomielitis
• Zonas fria única: Artritis séptica
Ecografía
• Absceso subperióstico
• Material purulento
– Tejidos blandos
– Articular
Tomografía axial
computarizada
• Colecciones:
Columna y pelvis
• Punción y biopsia
• Osteomielitis crónica:
secuestros
• Gas en tejidos blandos
Resonancia nuclear magnética:
Detección temprana
• Sensibilidad:
88 a 100%
• Especificidad:
– 75 a 100%
• Efectividad:
– Superior a otros estudios
Dicloxacilina
Dicloxacilina
Dicloxacilina
Dicloxacilina
Dicloxacilina
En resumen
• El mas frecuente
– Staphylococcus aureus
• Neonatos a 3 años
– Streptococcus grupo B
– Haemophilus influenzae
Manejo Quirúrgico
• Secuestrectomia
• Lavados
• Cirugía reconstructiva
• Punción
• Drenaje
• Curetaje
• Hemocultivo
– Positivo 40 – 50%
– 48 horas a 7 días
• Artrocentesis
– Leucocitos > 50.000/mm3 PMN 90%
– Glucosa y pH Lactato y proteinas
• Punción y cultivo 40 – 70 %
• Biopsia 90%
• Frotis de sangre periferica
– Enfermedad mieloproliferativa/leucemia
Exámenes de laboratorio
Leucocitosis Infrecuente Frecuente
V.S.G. elevada Frecuente Frecuente
Hemocultivo
positivo Pocos 50 %
Cultivo positivo 60 % 85 %
Laboratorio
Estudio Subaguda o atípica Aguda
Gamagrafía osea Tc 99m
• Cuando solicictarla:
– Neonatos sin mejoria a las 48 h
de antibioticoterapia
– Sospecha clínica con Rx normales
• Sensibilidad: 84 a 100%
• Especificidad: 70 a 96%
• Zonas calientes: Osteomielitis
– Valor predictivo 83%
• Zonas fria única: Artritis séptica
– Valor predictivo 100%
Rahabilitación Inmovilización