Osteomielitis

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Odontología Universidad Mayor Temuco

OSTEOMIELITIS

Osteomielitis

OdontologíaU. Mayor

Definición Inflamación de hueso y medula. Puede ser producida por:

Hongos. Virus. Parasitos. Bacterias ( + común) (piogenas y micobacteria)

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Osteomielitis Piógena Mayormente causada por bacterias.

Se desarrolla mas en vertebras y huesos largos.

3 V

ías

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Etiología Staphylococcus Aureus (80-90%)

Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes en pac. Con problemas renales y drogadictos (v.i).

Infecciones mixtas: intervención quirúrgica, fracturas expuestas.

Periodo neonatal:Haemophilus influenzae y Estreptocuccus (b)

50% de los casos no se puede aislar organismo

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Causa más frecuente (> 50%): S. aureus

Otras etiologías (5-25%)

RN Streptococcus,

BGN

Niños 3-5 años H. influenzae

Anemia falciforme Salmonella

ADVP P. aeruginosa

Secundarias y nosocomiales BGN

Vertebral Brucella, tuberculosis

Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoco

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Epidemiología La incidencia global es de 1/5000 niños

La incidencia neonatal es de 1/1000

En adultos, varía según el mecanismo, pero puede

alcanzar a un 30-40% en pacientes diabéticos

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CLASIFICACION CRITERIOS:

EtiologiaPatogeniaLocalizacionEvolucionTipo de respuesta del huespedMecanismo produccion (primaria - secundaria)GRUPO ETARIO

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CLASIFICACION MECANISMO DE PRODUCCION

PRIMARIA:» Fracturas expuestas» Heridas penetrantes» Fijación interna» Infusiones intraoseas

SECUNDARIA:» VIA SISTEMA ARTERIAL» EXT DE TEJIDOS BLANDOS» ARTICULACION CONTIGUA

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Evolución clínica.

Aguda < 2 semanas Subaguda2-4 semanas Crónica > 4 semanas

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Localizacion de lesiones Depende de la vascularización del hueso~ con edad.

En RN. Frecuenta en metafisis y/o epifisis.

En niños metafisis.

En adultos epifisis y regiones subcondrales.

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morfología Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica) y de la

localización de la infección.

Hueso afectado se necrosa (48 horas). Bacterias e inflamación se extienden por la diafisis.

Pueden llegar al periostio ( S. havers) abscesos subperiosticos. mayor alteracion de la irrigacion de la region. necrosis segmentaria del hueso. (secuestro)

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Secuestro óseo

Absceso subperióstico

Fístula

Fractura patológica

necrosis

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Si periostio se rompe infección ataca tejido circundantes forma fistula.

A veces cuerpos extraños salen por la fistula.

En lactantes (raro en adultos) diseminación por superficie articular y vecindades,

produciendo artritis séptica o purulenta. a veces destrucción de cartílago articular e incapacidad permanente.

En vértebras. destrucción de placa de cart. Hialino y discos

intervertebrales y diseminación a vertebras vecinas.

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Liberación leucocitaria de citocinas estimula : la resorción ósea Crecimiento de tej. Fibroso Deposito de hueso reactivo en la periferia.

puede ser :reticular o laminar.

Cuando cubre secuestro se llama involucro.

Se le ha otorgado epónimos referentes a sus distintas características.

Absceso de Brodie Osteomielitis esclerosante de Garré

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Clínica Osteomielitis Hematogena

Puede manifestarse como sistemica aguda.Malestar Fiebre Escalofrios leucocitosDolor pulsatil (en region afectada)

En lactantes, fiebre inexplicableA veces en adultos solo dolor localizado, s/

fiebre

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ALGORITMO DIAGNOSTICO

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Diagnóstico

Rx: Los primeros hallazgos (3-5

días) se caracterizan por aumento de partes blandas

Los cambios óseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas

Se requiere de 40-50% de pérdida ósea para detectar una radiolucencia

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Diagnóstico

Cintigrama óseo: Radiofármaco (Tc 99) que se

une a sitios con incremento de

la actividad metabólica, por lo

que resulta altamente sensible

en la detección precoz de la

osteomielitis aguda

Se pueden utilizar también

radiofármacos unidos a

glóbulos blancos

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Diagnóstico TAC:

Muy buena resolución de

imágenes óseas y algo menor en

partes blandas

Permite identificar destrucción de

la médula, reacción periostal,

destrucción cortical, daño

articular y compromiso de partes

blandas, aún cuando las Rx

convencionales esten normales

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Diagnóstico

RMI:Exámen de elección para

diagnóstico de infección ósea (sensibilidad 90-100%)

Otorga una excelente visión de las partes blandas, así como también detecta en forma precoz, edema óseo, pudiendo preceder a los hallazgos cintigráficos

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Resonancia magnética osteomielitis vertebral

Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia

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Diagnóstico microbiológico directo

Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo

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Exudado de fístulasMuestra NO

recomendable

Flora contaminante

del trayecto fistuloso

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Biopsia ósea90% cultivo positivo

Recomendable cuando la

punción con aguja es

negativa.

adultos

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Diagnóstico microbiológico

DIRECTO

INDIRECTOPatógenos específicos como Brucella

Tinción urgente (Gram, ZN)

CultivoIdentificación y antibiograma

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Diagnóstico Requiere 2 de los siguientes criterios:

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Tratamiento

Debe instaurarse antes de que se produzca destrucción o necrosis ósea

Duración variable, pero debe incluir de 4 a 6 semanas como mínimo, iniciándose por vía parenteral y luego por vía oral, dependiendo del tipo y localización de la infección

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Tratamiento

Antibioticos.

Ceftriaxona Cefazolina Ciprofloxacino Clindamicina

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Tratamiento: Indicaciones Quirúrgicas

Consiste en un completo aseo quirúrgicoFalla a TTO médico: El objetivo es eliminar la

pus del canal medular y subperióstico.

OM crónica: Eliminar tejidos blandos y óseos desvitalizados o necróticos.

5-25% de OM no se resuelve, y persiste como infección crónica

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Cuadro clínico se agrava cuando : Retraso de diagnostico. Necrosis ósea extensa. Tto antibiótico corto. Desbridamiento quirúrgico inadecuado. Inmunodeprimidos.

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Complicaciones

Absceso óseo. Bacteremia Fracturas Aflojamiento de implantes Infección de partes blandas Fístulas OM crónica

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Osteomielitis tuberculosa Afecta

Adolecentes adulto jovenes

1-3% de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.

Etiología: Micobacterium tuberculosis

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Diseminacion:Vía hematica (proceden de foco viceral activo)LinfáticaExtensión directa costillas

La infección puede ser la única manifestación de tuberculosis

Puede ser latente durante mucho tiempo. Pacientes VIH infección multifocal. Mas destructiva y resistente que OM

piógena

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Clinica

Pacientes manifiestan:Dolor al movimiento.Dolor localizado a la presion Febrícula (fiebre)Escalofríos Perdida de peso.

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Osteomielitis cronica

Etiología secuela de osteomielitis aguda reccion inflamatoria prolongada de bajo grado. factores etiológicos similares. Difícil identificar el agente infeccioso especifico. Se

aíslan los mas comunes.

Hueso irriadiado (tto. Cancer cabeza y cuello) muy suceptible.

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Histopatología En caso leve:

dificil diagnostico por similitud con anomalias osteofibrosas.Fibroma osificante y displasia fibrosa.

Tratamientoantibioticos por tiempo prolongado Intervencion quirurgica.Inmovilizacion si hay peligro de fractura

patologica.O2 oxigeno hiperbarico (osteogenesis, sinteiss

de colageno, proliferacion vascular.)

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Osteomielitis Vertebral Los MO alcanzan los cuerpos vertebrales a

través de las arterias espinales, y se diseminan desde los platillos vertebrales, hasta el espacio discal y desde allí al cuerpo vertebral contiguo.

Puede originarse en las vías urinarias (plexo venoso prostático)

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Endocarditis, infecciones de partes blandas y vías venosas contaminadas.

hemodiálisis y el uso de drogas intravenosas conllevan a un riesgo de infección vertebral

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Síntomas

Dolor de cuello o de espalda, raro con dolor de espalda, abdomen o una extremidad.

Lumbar 50% - torácica 35%. Dolor, espasmos de la musculatura

paraespinal y una limitación de la motilidad.

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Dolor vago, sordo, que se intensifica gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses; fiebre es baja o ausente, y el recuento leucocitario es normal.

Rx erosiones irregulares en los platillos vertebrales contiguos, con estrechamiento del espacio intervertebral.

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Microbiología

Staphylococcus aureus 50% de los casos E coli y otros bacilos intestinales… OV S aureus, Pseudomonas aeruginosa y

Serratia asociados al consumo de drogas IV.

Drepanocitosis: Salmonella y S aureus Micobacterium tuberculoso: Mal de Pott

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