osteomas y exostosis del

Conducto auditivo externo

Es una lesión o tumor óseo benigno del Conducto auditivo externo ,

DEFINICION

que puede ser causado por un crecimiento exagerado del hueso así como por otros factores irritativos

ETIOLOGÍA

Aunque la causa etiológica no esta bien definida, se los considera originados por factores irritativos continuos, como puede ser:

Exposición frecuente al agua fría, Traumatismos.Eczemas.

Numerosos osteocitos

carencia de conductos

fibrovasculares

Pueden producir hipoacusia ,impla

ntación de cerumen y otitis

externa

En su etiología intervienen

factores hereditarios y extrínsecos

exostosis

Trabeculas maduras de huso compacto

osteoma

CUADRO CLINICO

SÍNTOMAS

Los síntomas aparecen con

mucha frecuencia y,

los más comunes son:

Sensación bilateral de oído tapado.

Picazón.

Molestia en el oído, que a veces se puede

transformar en dolor muy intenso.

Hipoacusia o pérdida

gradual de la audición.

RUEBAS DE DIAGNÓSTICO

Otoscopia

pruebas audiológicas

TC de la cabeza.

TRATAMIENTO • se trata la hipoacusia conductiva o

de transmisión• haciendo limpiezas periódicas de

los conductos lesionados. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

• Aquellos casos en los que el cierre genera frecuentes problemas de oclusión o infección, serán los que requerirán una intervención quirúrgica.

• los tumores óseos benignos pueden aumentar progresivamente de tamaño, pudiendo llegar a producir una oclusión total

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Carcinoma epidermoide de oído

Alemán Arrieta Gisela

Carcinoma epidermoide

Barrón T.T. , Peniche R.J., Peniche C.A., Arellano M. I., León D.G., Mercadillo M.P.( Abr.-Jun. 2004) Carcinoma epidermoide de piel en la población mexicana. Estudio epidemiológico y clínico de 508 tumores. R EVISTA MEDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, S.S. Vol. 67, Núm. 2 pp 71 - 77

Neoplasia maligna que se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital

Unidad de Dermato-Oncología y del Servicio de Dermatopatología del Hospital General de México, del 1 de febrero de 1992 al 31 de enero del 2002

• 363 pacientes en total• Relación 1.6:1 • Edad promedio 71 años• Topografía: cara , 350 lesiones (68.9%)• Forma clínica: ulcerosa, 224 lesiones (39.1%)• Tamaño: promedio fue de 2.4 cm• Condiciones predisponentes: Queratosis

actínica 132 (36.3%)

Localizaciones de predilección

Sitio n %Mejillas 121 23.8

Nariz (dorso)

80 13.8

Frente 56 9.7

Labios 37 7.3

Dorso de mano

34 6.7

Auricular 30 5.2

Carcinoma epidermoide de oído externo

- Neoplasia mas común del CAE

- 5º y 6º década de vida

- 13:8

Engrosamiento con descamación

Esfacelación

Ulceración Historia clínica:*Raza blanca*Enfermedad crónica del oído

*Exposición fr a *VPH, tabaquismo…*Duración de síntomas

Clínica

- Otitis externa rebelde + tejido de granulación o polipoide + otorrea crónica-Otorragia-Otalgia

Nuevos síntomas:- Parálisis facial- Hipoacusia adenopatía

cervicofacial

Carcinoma epidermoide de oído externo

Metástasis

Retro

Trago

Estadios:

Estatificación de Pittsburgh 1990

Estatificación de MD Anderson

T1 Limitado a CAE sin erosión ósea ni extensión a partes blandas

T2 Erosión ósea sin afectación a todo el espesor de pared o extensión a tejidos blandos <0.5 cm

T3 Erosión completa de pared ósea y extensión a tejidos blandos <0.5 cm o extensión a medio, mastoides o parálisis facial

T4 Tumor que erosiona cóclea, punta petrosa, pared media de oído medio, conducto carotideo, orificio yugular o duramadre o extensión a tejidos blandos >0.5 mc

NO Aunsencia de ganglios

N+ Presencia de ganglios

Estadio I Afectación de pabellón, concha o CAE cartilaginoso (11%)

Estadio II Afectación a cortical mastoidea o CAE óseo (36%)

Estadio III Afección en profundidad del hueso temporal, oído medio, canal del N. facial, área mastoidea o base de cráneo (53%)

Carcinoma epidermoide de oído externo

TAC

RM

Diagnóstico: Tratamiento:

*limitado CAE y partes blandas sin afectar oido

medio o N. facial :

* Extendido a oído medio, N. facial o

estructuras mediales:

Resección CAE óseo y

cartilaginoso + MT

Resección radical del temporal

Cóndilo mandibular, parótida, porción escamosa y petrosa,

duramadre

GLOMUS YUGULOTIMPANICOS(Paraganglioma)

Ruth Noemí Blancas Lázaro

90%

10%

Paragangliomas

Feocromocitoma

otros

85%

12%

3%

Paragangliomas

AbdomenToraxCabeza y cuello

Paragangliomas• Tumores:

– Benignos– altamente vascularizados.

• Origen: células de la cresta neural.• Predomina en el sexo femenino• 4ª - 6ª década de la vida• 35% de estos tumores tendrían una

predisposición hereditaria autosómico dominante, gen PGL1 cromosoma 11q22-23.

Oído Derecho

1 : 30.000 tumores de

cabeza y cuello.

Más Comunes:

Menos comunes:

Laringe

Cavidad nasal

Orbita

traquea

Cuerpo carotideo

Glomus yúgulotimpanico

Glomus vagales

DROVDLIC CM, MYERS EN, PETERS JA ET AL. Proportion of heritable paraganglioma cases and associated clinical characteristics. Laryngoscope 2001; 111: 1822-7BIKHAZI PH, MESSINA L, MHATRE AN, GOLDSTEIN JA, LALWANI AK. Molecular pathogenesis in sporadic head an neck paraganglioma. Laryngoscope 2000; 110: 1346-8.

• Otalgia• Disfonia• Mareos• Parestecia de cuerdas vocales• Disminución del reflejo nauseoso

Clasificación según etapas de glomus yúgulo-timpánico (Fisch)

Tipo Descripción

A Tumor limitado a promontorio

B Tumor confinado a oído medio, hipotímpano y mastoides

C Tumor que erosiona bulbo yugular y foramen carotídeo; compromiso infralaberíntico

D1 Invasión intracraneal <2 cm

D2 Invasión intracraneal >2 cm

• tumores de la base de cráneo lateral– Meningiomas– Schwannomas– Neurofibromas– Cordomas– Carcinomas– Colesteatomas primarios

Diagnostico Diferencial

Clínica

• tinnitus pulsátil ipsilateral• una masa ovalada en foramen

yugular derecho• signo de Brown

Pequeña masa roja retrotimpánica.

Tumor abomba la membrana timpánica y empalidece a la

pneumo-otoscopía

Los pares craneanos bajos (IX, X, XI y XII) son los principalmente afectados

Robertson JH. Glomus Jugulare Tumors in A p u z z o MLJ (ed): Brain Surgery: Complications, Av o i n d a nce and Management. NY, Churchill-Livingstone, 1993, 2: 1801-1811 .Mokry M, Kleinert R, Clarici G, Obermayer- P i e t s c h B. Primary paraganglioma simulating pituitary macroadenoma: a case report and review of the literature. Neuroradiology, 1998, 40: 233-7.

Histopatología:

• tipo I o células paragangliónicas• Aspecto poligonal o fusiforme• Abundante citoplasma granular

eosinófilo• Nidos celulares con un patrón seudo-

alveolar (zellballen).• poseen gránulos secretores con

catecolaminas yn neuropéptidos.

SCHWANNOMA VESTIBULAR

Garduño Pérez Isaí Salomón6º C

SCHWANNOMA VESTIBULAR

Tumor benigno que afecta al nervio estatoacústico (VIII par craneal) y suele afectar generalmente a una de sus ramas, conocida como nervio vestibular (nace en la zona de unión entre la glia y las células de Schwann).

EPIDEMIOLOGÍA

1 de cada 100,000 personas

20-65 años de edad

80-90% de los tumores del

ángulo pontocerebeloso

7% de los tumores de endocráneo

En el 2-5% de necropsias en personas >65

años

95% son unilaterales

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

Tipo de Schwannoma Características

Esporádicos Generalmente afecta un solo oído (unilateral). Es la forma más frecuente.

Hereditarios Aparece en pacientes que tienen neurofibromatosis tipo II, diagnosticándose más tempranamente. Crecimiento lento (2 mm al año) y en hemorragia intratumoral pueden crecer más rápidamente.

La causa es muy discutida en el mundo pero la teoría más aceptada es el fallo en el gen supresor de tumor en el brazo largo del cromosoma 22, que normalmente evita que los tumores se presenten. Se ha encontrado una alta asociación entre el Schwannoma vestibular y la neurofibromatosis tipo II.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Macroscópicamente Microscópicamente

Nódulo firme, elástico, bien delimitado, de superficie de corte gris blanquecina, a veces mucoidea.

Células fusadas bipolares con finas fibrillas dispuestas en haces entrecruzados. Núcleos dispuestos en filas transversales.

CLÍNICA

Signos característicos• Sordera de percepción unilateral

progresiva• Dilatación del CAI en la TAC

Síntomas tempranos• Pérdida auditiva unilateral o bilateral

(insidioso y progresivo)• Acúfenos (de alta frecuencia)• Pérdida de equilibrio

Síntomas según el tamaño del tumorTumores de tamaño pequeño (< 2 cm)

Confinados al interior del Conducto Auditivo Interno, se presenta pérdida de audición, acúfenos e inestabilidad.

Tumores de tamaño medio (2-3 cm)

Crecen fuera del CAI pero sin llegar a comprimir tronco cerebral. Aparecen síntomas como consecuencia de compresión de estructurar próximas, como parálisis facial unilateral, visión doble, alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara, etc.

Tumores de gran tamaño (> 3 cm)

Se comprime ya el tronco cerebral. Se suman síntomas como dolor de cabeza que puede ser generalizado y con episodios de dolor severo occipital irradiado hacia columna vertebral asociados con movimientos de cabeza y cuello, alteraciones de la personalidad, etc.

DIAGNÓSTICO

• Audiometría tonal. Es la primera prueba que orientará el diagnóstico. El resultado es una pérdida neurosensorial más importante en las frecuencias agudas.

DIAGNÓSTICO

• Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Se realiza cuando la sospecha en la audiometría no es clara. Si resulta normal, la prueba se repite a los 6 meses y si es patológica se procede a la siguiente prueba.

DIAGNÓSTICO

• Resonancia Magnética (RM) de ángulo pontocerebeloso con contraste Gadolinio. Técnica más específica existente hoy día, permite detectarlos a tamaños muy pequeños.

TRATAMIENTO

• Extirpación del tumor mediante cirugía. Es el tratamiento clásico y la técnica será según el tamaño del tumor. También sirve como prevención de la parálisis facial.

Clasificación de KOOS

KOOS I Intracanicular

KOOS II < 2 cm de diámetro

KOOS III 2-3 cm de diámetro

KOOS IV > 3 cm de diámetro

Vías de abordaje

KOOS I Vía de la fosa craneal media (suprapetrosa).

KOOS II Vía translaberintica (transpetrosa).

KOOS III y IV Vía fosa cerebral posterior (retropetrosa).

TRATAMIENTO

• Radiocirugía. Segunda alternativa. Con esta técnica no se extirpa el tumor, sino que se le somete a un tipo de radiación específica que detiene o frena su crecimiento.

Indicaciones para la Radiocirugía

En pacientes con graves problemas de salud o de edad muy avanzada que contraindique la cirugía.

En pacientes con tumores en los dos oídos.

En pacientes con sordera del oído contrario al del tumor.

En pacientes cuyo schwannoma tiene un diámetro igual o menor de 3 cm y lo prefieren antes que la cirugía.

En casos de reaparición del tumor tras la cirugía.