Optimerade flöden i de akuta och elektiva operationsprocesserna innefattande

utnyttjande av slutenvårdsplatser

Ortoped- och Anestesikliniken Vrinnevisjukhuset

Bakgrund

• Behovet av akut operationsutrymme ökar.

• Begränsad resurs.• 20% av akuta operationer opereras

ej inom angiven tidsgräns(prioritet).• Strykning av elektiva operationer• Bristande operationsresurs?

Utnyttjas akutsalarna effektivt? Rätt kompetens? LEAN?

Antal akuta operationer +operationstimmartotalt C-op ViN 2007-2011

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2007 2008 2009 2010 2011

Antal akuta op

totalt Optimmar

Antal salar/vecka för akuta operationer c-op ViN

0

2

4

6

8

10

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Antal salar/vecka

Bakgrund

• Behovet av akut operationsutrymme ökar.

• Begränsad resurs.• 20% av akuta operationer opereras

ej inom angiven tidsgräns(prioritet).• Strykning av elektiva operationer• Bristande operationsresurs?

Utnyttjas akutsalarna effektivt? Rätt kompetens? LEAN?

Akuta operationer C-op ViN 2011Fördelning per klinik

0

10

20

30

40

50

60

Gyn Kir Ort Övrigt

% av antal akuta

% av akuta op-tim.

Bakgrund

• Behovet av akut operationsutrymme ökar.

• Begränsad resurs.• 20% av akuta operationer opereras

ej inom angiven tidsgräns(prioritet).• Strykning av elektiva operationer• Bristande operationsresurs?

Utnyttjas akutsalarna effektivt? Rätt kompetens? LEAN?

Kända problemställningar

• Utnyttjandegrad på akut op-sal låg• Brister i följsamhet till rutiner• Dåligt ifyllda/otydliga

operationsanmälningar• Årstidsvariation• Överbeläggningar på

vårdavdelningen• Kommunens omvårdnadsresurs

Övergripande mål

• Förbättra utnyttjandet av akutsalsresurs.

• Förbättra tillgängligheten för såväl akut som elektiv ortopedisk kirurgi

• Utjämna flöden (LEAN!)• Uppnå jämnare beläggningsgrad på

vårdavd.• Behålla kvalitet/patientsäkerhet

Vad vill vi uppnå?

• 90% av patienterna ska opereras inom utsatt tidsgräns

• 30% ökning av knivtid på akutsal måndag-fredag• Genomsnittlig beläggningsgrad på vårdavd

<90%• Minskad mortalitet för höftfraktur inom 30 dagar

för patient >80 år < 8%• Tid ankomst sjukhus till operation < 20 timmar

för höftfrakturer.• Minskad komplikationsfrekvens, VRI

Vad har vi gjort

• Efter att uppdraget formulerats, utsågs en tvärprofessionell grupp från respektive kliniker.

• Vid första mötet förstod vi att vi måste arbeta inom befintliga ramar eftersom inga pengar finns att tillföra. Alltså: Vad kan vi göra med det vi har?

• Arbetet har skett genom medföljning/ observation av varandras arbetsuppgifter, tidsstudier och kartläggning av läget.

• Återkopplats på möten i gruppen

Vad har vi gjort

• Anpassa det elektiva slutenvårdsflödet efter det akuta – Förbättrar vårdplatssituationen

Optimmar per månad akut/planerat 2009-2011

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Akut 2009

Akut 2010

Akut 2011

Beläggning per månad avd 9 2011

0

20

40

60

80

100

120

140

jan febr mars april maj juni juli augusti sept okt nov dec

månad

belagda platser

90%

Vad har vi gjort ?

• Avdelningspersonal ringer direkt till ortopedjour när en höftprocess anländer. Det ger jouren tid/möjlighet att planera, se bilder, aktivera läkemedelslistor samt gå till avdelning och träffa patienten. Tid till opanmälan och därmed op snabbas upp, kvalitet förbättras.

Vad har vi gjort?

• Förbättrat flöde:• 2 akutsalar, 2 dagar/v med start

07.30 samt 08.30. Detta är en ökning av salsresurs

• De enkla ingreppen utgörs av sk P4 patienter. De får tid direkt och slipper fasta för att sedan strykas om hög belastning. Samtidigt kan nästa större ingrepp förberedas och man tappar ingen tid på morgonen och kommer bort från sista minuten ändringar av metod, operabilitet osv.

Vad har vi gjort

• Tidsstudie av akutsal under en vecka• Reviderat metoder för

akutoperationer• Tydliggjort riktlinjer för prioritering

av akuta operationer inför nästa dag• Förbättrat rutiner kring

operationsanmälningar

Vad mäter vi?• Genomsnittliga väntetider för P2A-B

samt P3• Andel inom prioriteringsgrupperna som

opereras inom avsedd tid månadsvis• Andel akuta ortopedpatienter som

opereras under planerad operationsdag. Tider för höftfrakturer ankomst på sjukhus till operation. Andel som opereras inom 24 timmar.

• Andel P4 vars operationsdatum flyttas• Salsresurs avsedd för akuta operationer • Beläggningsgrad vårdavd månadsvis• Överlevnad 3 mån för

höftfrakturpatienter.

När mäter vi?

Januari-mars, Oktober-december årligen

Utgångsvärden 2011Måluppföljning 2012-2013 pågår

Medelväntetid till operation 2011

0

5

10

15

20

P2A P2B P3

Tim

mar jan-mars

okt-dec

P2A: Inom 2 timmar

P2B: Inom 6 timmar

P3: Inom 24 timmar

Andel Opererade höftfrakturer < 24 timmar

010203040506070

2011Kvartal

1

Kvartal4

2012Kvartal

1

Kvartal4

2013Kvartal

1

Kvartal4

%

Mortalitet höftfraktur inom 30 dagar på patient > 80 år 2011.

Arbete som pågår

• Två akutsalar/dag, inkl. heldag fredag

• 07.30 salen börjar alltid med ett kort ( 30 min knivtid) standardiserat ingrepp som kräver få instrument.

• Införa nytt program för att kunna mäta hur många patienter som flyttas

Sammanfattning

LITE BÄTTRE HELA TIDEN