Ortodontide Kullanılan Kaullanılan Kayıtların ... · Türk Ortodonti Dergisi 2010;23:86-105 86 Dt. Faruk İzzet UÇAR* Doç.Dr. Tancan UYSAL* Prof.Dr. Ali Osman BENGİ** Yazışma

Türk Ortodonti Dergisi 2010;23:86-10586

Dt. Faruk İzzet UÇAR*Doç.Dr. Tancan UYSAL*Prof.Dr. Ali Osman BENGİ**

Yazışma adresi:Corresponding Author:Doç.Dr. Tancan UysalErciyes Üniversitesi, DişHekimliği Fakültesi,Ortodonti Anabilim Dalı,Kampüs, 38039, Melikgazi, KAYSERİTel: +90 352 4374937/29102Faks: +90 352 4380657

*Erciyes Üniv. Dişhek. Fak.Ortodonti A.D. Kayseri,**Ankara Üniv. Dişhek. Fak.Ortodonti A.D. Ankara /Univ. of Erciyes, Faculty ofDentistry, Dept.Orthodontics, Kayseri,Turkey, Ankara Univ. Facultyof Dentistry, Dept.Orthodontics, Ankara, Turkey

ÖZET

Ortodonti kliniklerinde en fazla alınankayıtlardan birisinin fotoğraflar olması se-bebiyle bu derlemede fotoğraf kayıtları-nın alınması, standardizasyonu, karşılaşı-lan problemler, çözüm yolları ve bazıpratik bilgilerden bahsedilecektir. (TürkOrtodonti Dergisi 2010;23:86-105)

Anahtar Kelimeler: Fotoğraf, Ortodon-ti, Teşhis.

Gönderim Tarihi: 29.03.2010Kabul Tarihi: 30.04.2010

SUMMARY

Because of the greater usage of thephotographic records in orthodontic cli-nics; in the present review, taking pho-tographic records, standardization, prob-lems, solutions and some practical infor-mation will be mentioned. (Turkish J Ort-hod 2010;23:86-105)

Key Words: Photographs, Orthodon-tics, Diagnosis.

Date Submitted: 29.03.2010Date Accepted: 30.04.2010

DDEERRLLEEMMEEDDEERRLLEEMMEE //// RREEVVIIEEWWRREEVVIIEEWW

Ortodontide KOrtodontide Kullanılan Kaullanılan Kayıtların Standardizasyyıtların Standardizasyonu.onu.

Bölüm 1: Statik FBölüm 1: Statik Fotoğrotoğraflaraflar

Standardization of Records in Orthodontics. Standardization of Records in Orthodontics.

PPart 1: Static Photogrart 1: Static Photographsaphs

FOTOĞRAF İLE İLGİLİ GENEL TERİMLERÇözünürlük Çözünürlük (resolution) bir görüntünün ne

kadar ayrıntı içerdiğini açıklar. Bir resmin çö-zünürlüğü görüntünün piksel sayısı ve her birpikselin bit derinliği tarafından belirlenir. Birgörüntünün fark edilebilen en küçük parçasıpikseldir. Her bir piksel bir renk gösterir. Pik-seller grup halinde bir araya geldiklerinderesmin görüntüsü oluşur. Piksel sayısı arttık-ça, resmin ayrıntıları daha çok açığa çıkar. Birkameranın çözünürlüğü megapiksel sayısı(milyonlarca piksel) ve dijital görüntü sensö-rünün çekim kapasitesine göre hesaplanır(2,3). Fotoğraf ölçümleri için piksel değerle-rin milimetrik değerlere çevrilmesi gerekir.Bir piksel ortalama 0,4 mm.ye karşılık gel-mektedir (4).

Odak Uzaklığı Odak uzaklığı teknik olarak ışığın bir nok-

tadan dağıldığı yer ile lensi de geçerek görün-tü düzlemi veya dijital görüntü sensörü arasın-daki mesafe olarak tanımlanır. Bu mesafe ge-nellikle milimetre cinsinden ölçülür. Pratikteise, odak uzaklığı lensin magnifikasyonu ola-rak tanımlanır. Odak uzaklığının artması len-sin görüntüyü de büyütmesi demektir. Magni-fikasyonun yanında, odak uzaklığı görüntününderinlik ve sıkıştırılmasını da belirler (2).

EnstantaneFilm veya dijital sensörun ne kadar süre

ışıklanacağının saptanmasını sağlar. Objekti-fin açık kalma süresi enstantane veya dijitalgörüntü sensörünün aktif kalma süresi olarakda bilinir. Görüntü pozu enstantane ve diyaf-ram açıklık değerinin kombinasyonu ile belir-lenir. Pozlama süresi saniyenin kesirleri ola-rak tarif edilir: örneğin 1/8 veya 1/25 (2). Ens-tantane değeri arttıkça hareketi anlık yakala-yabilirsiniz. Enstantanenin büyük olması ağı-ziçi fotoğraf çekerken titremeden dolayı olu-şacak netlik kaybını azaltır. Bunun yanındaenstantanenin azalması ile görüntü sensörüdaha çok aktif kalacak ve oluşan görüntü da-

GENERAL TERMS REGARDING PHOTOSResolutionResolution describes an image contains

amount of details. Resolution of an image isdetermined by pixel’s number and bit depthof each pixel. Pixel is the smallest noticeablepart of an image. Each pixel demonstratesonly one colour. Pixels are grouped togetherto constitute a vision of an image. More pi-xels numbers come out more details of animage. Resolution is accounted by number ofmegapixels (millions of pixels) of camera andits capturing of digital image sensor (2,3). Forphotographic calculation pixels should beconverted millimetres, a pixel means appro-ximately 0.4 mm (4).

Focal Length Technically, focal length is defined as the

distance from the light rays converge to thepoint where the light rays passing through thelens are focused onto the image plane—orthe digital image sensor. This distance is usu-ally measured in millimetres. Practically focallength can be though magnification of a lens.As focal length increases, magnification of alens becomes larger. Besides magnification,focal length determines image perspectiveand compression (2).

Shutter speedShutter speed means how much time ima-

ge plane or digital image sensor is exposed oflight. Amount of shutter opening or activatingof digital image sensor also refers to the shut-ter speed. The opening of the aperture andshutter speed combination determines theexposure of the image. A shutter speed is in-dicated as division of second such as 1/8 or1/250 (2). A shutter speed increase, motion isshot instantly. While taking intraoral photog-raphy, if the shutter speed is high, lack ofsharpness that is caused by hand trembling isreduced. Besides, lower shutter speed makes

Turkish Journal of Orthodontics 2010;23:86-10587

Ortodontik FotoğraflarOrthodontic Photographs

fifieekkiill 11::

aa.. Enstantane de€eri yüksek

ayarda çekilen foto€raf daha

parlak ç›kar.

bb.. Enstantane de€eri normal

ayarda çekilen foto€raf

cc.. Enstantane de€eri düflük

ayarda çekilen foto€raf daha

koyu ç›kar.

FFiigguurree 11::

aa.. Higher shutter speed

causes bighting picture

bb.. Normal shutter speed

c. Lower shutter speed

causes dark Picture.


Uçar, Uysal, Bengi

ha parlak olacaktır. Enstantanenin büyük ol-ması da görüntünün daha koyu çıkmasına se-bep olur (Şekil 1).

FOTOĞRAF KAYITLARI İÇİN GEREKENKLİNİK EKİPMANLAR

Dijital Kameraİki tip dijital kamera vardır; otomatik odak-

lanabilen dijital kamera (point&shoot) ve Di-gital single lens reflex (DSLR) kamera. Orto-dontik kayıt amaçlı fotoğraf çekilirken DSLRkameralar tavsiye edilir (2,5). Bu makinelerinavantajı maksimum esnekliği ve uyarlanabil-me özelliğidir. En iyi renk uyumunu sağlayanmakinelerin kullanımı da karmaşıktır (NikonD100, ve FujiFilm S3 Pro, Tokyo, Japonya).Dayanıklılık, ağırlık, fiyat, çevresel şartlardankorunma (su ve toz koruması- Olympus E1,Tokyo. Japonya), görüntü bulma özelliği vesensörün temizlenme özelliği kamera seçimi-ni belirleyen diğer faktörlerdir (6).

digital image sensor active and this lead toimage more brightness. Higher shutter speedleads to image darkness (Figure 1).

CLINICAL EQUIPMENTS FORPHOTOGRAPHIC RECORDS

Digital Camera There are two types of digital cameras; the

“Point & Shoot” digital camera and the DSLR(Digital Single Lens Reflex) cameras. The DSLRcamera is prefered to take orthodontic photog-raphs (2,5). The advantages of DSLR camerasare maximum flexibility and customization.The best for colour-fidelity cameras are comp-lex to use (Nikon D100 and Fujifilm S 3 Pro).Other factors such as endurance, weight, price,environmental sealing (water and dust protec-tion- Olympus E1), viewfinder qualities andability clean to sensor may determine thechoosing camera (6).

fifieekkiill 33..

aa.. Sentrik iliflki konumunda

al›nan intraoral foto€raflar

bb.. Sentrik okluzyon

konumunda al›nan intraoral

foto€raflar

cc.. Alt ve üst okluzal foto€raf

FFiigguurree 33..

aa.. Intraoral photos in centric

relation

bb.. Intraoral photos in centric

occlusion

cc.. Lower and upper occlusal

photos

fifieekkiill 22.. Nokta flafl ve

gölgeler

FFiigguurree 22.. Point flash and

shadows.

Nokta Flaş ve Ring FlaşNokta flaş ile fotoğraf çekilirken ışık dağıl-

ması çok iyi olmayabilir. Fakat çoğunluklagölge oluşturması önemli detayların gizlen-mesine sebep olabilir (Şekil 2) (2,5).

Bunun tersine ring flaş ağızdışı ve ağıziçifotoğraflarda ışığın yayılmasını sağlayarak bugölgelerin oluşmasını önler ve fotoğrafın ka-litesini arttırır (Şekil 3). Ortodontik fotoğrafalınırken ring flaş kullanılması tavsiye edilir(Şekil 4) (2).

Makro ayar/ LensMakro fotoğraf, yakın çekim fotoğraf ola-

rak bilinir, klasik bir tanım olarak cisim boyu-tu ile resim boyutunun aynı olmasıdır. Makrolensin DSLR kameraya bağlanması ile dahayüksek çözünürlükte, net alan derinliğinde vedaha iyi odaklanabilen yakın çekim fotoğraf-lar elde edilebilir (2).

Özel Yanak RetraktörleriKlinik fotoğraf çekilirken çift sonlu retrak-

törlerin kullanılması önerilir (2,5,7). Rutinolarak iki adet retraktör seti bulunmaktadır;bunlardan birisi bir tarafı normal diğer tarafıküçük uçlu retraktörlerdir (küçük set) ve ağı-ziçi okluzal çekimlerde kullanılır (ayna ileçekim). Diğer set ise dar ve geniş uçlu retrak-törlerdir (büyük set); bunlarda ağıziçi frontalve bukkal çekimlerde kullanılır (Şekil 5). Ağı-ziçi fotoğraf çekilirken mümkün olan en ge-niş alan ve netlikte gösterecek setler kullanıl-malıdır (2). Geniş uçlu retraktörlerin küçükhastalarda ve alt yüz yüksekliği azalmış has-

Point Flash and Ring FlashWhen used for clinical photographs, point

flash may produce fairly good light distributi-on However; frequently producing shadowsmay also hide important details (Figure 2)(2,5).

In contrast, the ring flash allows more dis-tributions of light and eliminates the shadowsduring extra and intra-oral photographs andthus the quality of the image is enhanced (Fi-gure 3). İt is recommended to use ring flash inorthodontic photography (Figure 4) (2).

Macro Function / LensMacro photography means close-up pho-

tography; the classical definition that image isthe same size as the subject. Macro lens at-tached to a DSLR (Digital Single Lens Reflex)camera provides better close up photos withhigh definition, depth of field and better fo-cus (2).

Special Cheek RetractorsIt’s recommended to use doubled ended

retractor in clinical photograph (2,5,7). Ma-inly, there are two type of retractor sets. Oneset with regular and small size end (small set),this is used for intraoral occlusal photographs(mirror shot). The other set with narrow andwider end (large set), this is used for intraoralfrontal and buccal shots (Figure 5). Taking in-traoral photographs, ideal set is used for cla-rity and larger field vision (2). In small chil-dren and patient with reduced lower face he-


Ortodontik Foto€raflarOrthodontic Photographs

fifieekkiill 44.. Ring flafl.

FFiigguurree 44.. Ring flash.


Uçar, Uysal, Bengi

talarda tolere edilebilmesi güçtür. Cephe fo-toğraf alınırken retraktörün sadece yana çe-kilmesi değil aynı zamanda öne doğru çekil-mesi ile hastanın daha rahat dişlerini kapat-masını sağlar (5,7,8).

Fotoğraf AynalarıKlinik fotoğrafçılıkta gümüş kaplamalı ay-

nalardan, parlatılmış paslanmaz çelik aynala-ra kadar pek çok ayna çeşidi kullanılmaktadır(2,5). Ayna kullanılarak çekilen tüm fotoğraf-larda buğulanma problemi vardır, bunu önle-mek için ayna sıcak suda bekletilmeli ve fo-toğraf çekilirken hasta nefesini 10 saniye civa-rında tutmalıdır (2,7). Fotoğrafın doğru çekile-bilmesi için aynanın doğru düzlemde olmasıgerekmektedir. Ayna doğru düzlemde olduğuzaman üst dişlerin palatal yüzeyleri, alt dişle-

ight will not be able to tolerate larger end ret-ractors. When taking intraoral photographs,it’s important to pull the retractors laterallyand forward away from the patient, it allowspatient close up comfortably (5,7,8).

MirrorsMany types of mirrors ranging from front

silvered mirrors to highly polished stainlesssteel mirrors. have been used for clinicalphotography (2,5). All photos with mirrorshots, there is steaming problems, to avoidsteam mirror should be warmed and the pati-ent hold their breath in 10 seconds approxi-mately (2,7). For taking suitable photos, mir-ror takes place a true plan view. If mirror isplaced on true plan, palatal surface of the up-per incisors or the lingual surface of the lower

fifieekkiill 55.. Yanak retraktörleri.

FFiigguurree 55.. Cheek retractors.

fifieekkiill 66.. ‹ndirekt çekimlerde

kullan›lan aynalar.

FFiigguurree 66.. Mirrors in using

indirect shoots.

rinde lingual yüzeyleri resimde gözlenir. Eğerkeserlerin labial yüzeyleri resimde görülüyor-sa hasta ağzını yetersiz açıyor demektir (5).

Cam aynalar, parlatılmış metal aynalaragöre ışığı daha iyi yansıtırlar bunun için dahakaliteli resim oluşturulmasında faydalıdır (Şe-kil 6) (2,5). Bunun yanında cam aynalar çizil-meye karşı daha dayanıklıdır. Aynanın ön yü-zünün gümüşle kaplanması, arka yüzeyi gü-müşle kaplandığında yansıma sonucu oluşançift görüntü oluşumunu önler (7).

Okluzal fotoğraf çekilirken hiçbir zamanayna gelen ışığın %100’ünü yansıtmaz bu se-beple ayna ile çekilen fotoğraflarda pozlan-mamış bölgeler oluşur. Bunu önlemek içindiyafram ayarlarında +1 F-stop kullanılarakdaha iyi bir aydınlatma sağlanabilir (7).

AĞIZDIŞI FOTOĞRAFLAMAYüzün ideal fotoğraflanması için çekimle-

rin portre modunda yapılmasını önerilmekte-dir (2,5). Makineyi manzara moduna ayarla-mak arka planın fazla görünmesine ve yüzünresimde küçük kalmasına neden olur (9). Res-min kenarlıkları hastanın yüz ve boynunuiçermelidir. Klinik olarak kullanılan magnifi-kasyon standartları “westminster skalasında”gösterilmiştir (Tablo 1). Bu skalaya göre sade-ce yüz fotoğrafları 1:8 magnifikasyonunda,ağızdışı fotoğraflar (baş ve boyun) da 1:10magnifikasyon oranlarında alınmalıdır (10).Kameranın vertikal konumu üçayak ile sabit-lenmelidir ve hasta ile arasında belli bir mesa-fe olmalıdır. Hekim fotoğraf çekerken hasta-dan 7 feet veya 2 metre uzaklıkta olmalı(2,11) ve mümkünse aynı göz seviyesinde ol-malıdır. Genç ve küçük hastalar özel bir basa-mak üzerine çıkarak fotoğraf alınır. Tüm ağız-dışı fotoğraflar alınırken arka plan beyaz ya dakoyu mavi gibi bir renk olmalıdır. Hastanınyüz özellikleri ve dış hatları arka plandan ay-rı ve maksimum netlikte olmasından ve arkaplanda çıkabilecek objelerin olmamasından

incisors is recorded on the image. If the labi-al surface of the incisor teeth can be seen onthe image, the patient cannot opened the mo-uth sufficiently (5).

Glass mirrors are compared to polishedmetal mirrors, cause greater reflection of thelight and produce superior photograph (Figu-re 6) (2,5). They are also more resistant toscratching. When the silvering is on the backsurface of glass mirror second reflection is oc-curred and causes double image, silvering onthe front side of the mirror prevents doubleimages and prevents ghost (7).

In occlusal photography, light is never ref-lected 100%, so there is underexposed areaon the image. Therefore; it is better using anaperture compensation of +1 F-stop, to getgood illumination (7).

EXTRAORAL PHOTOGRAPHYFor ideal photography of face, extra oral

photo is recommended to take in portrait mo-de (2,5). In landscape mode, it is caused tobackground may be prominent and the facewill be smaller (9). Frame of an image is inc-luded face and neck of patient. It is usedWestminster scales for magnification stan-dards in clinics (Table 1). İn this scale, only fa-ce photos are 1:8 magnification ratio and ex-tra oral photos (head and neck) have to be1:10 magnification ratio (10). Vertical positionof the camera is stabilized by a tripod and the-re must be a certain distance between the pa-tient and the camera. This distance should be7 feet or 2 meter (2,11) and the clinician andthe patient are at the same eye level if it ispossible. For small children, it is used to spe-cial step and takes photos. Patient must bestand in front of plain dark blue or white co-lour background when taking extra oral pho-tos. İt is ensured that maximum clarity of faci-al features and outlines without the presence



TTaabblloo 11.. Westminster

skalas›ndan al›nan yetiflkinler

için baz› magnifikasyon

standart de€erleri (10).

TTaabbllee 11.. Some standard

values of adult magnification

ratios from the Westminster

scale (10).


Uçar, Uysal, Bengi

emin olunmalıdır. Tüm ağızdışı fotoğraflarındiyafram ayarı minimum olmalıdır: örneğin F8 çoğunlukla uygun bir değerdir (2).

1. CEPHE Hasta doğal baş pozisyonunda durur ve

kameraya bakar. Cephe fotoğrafları dört fark-lı şekilde alınır (Şekil 7a) (2,9).a) Cephe istirahat pozisyonunda: Mandibula

ve dudaklar istirahat konumunda olmalı-dır (2,9). Hastanın fotoğrafı çekilirken ba-şının herhangi bir tarafa çevirmemesin-den ve eğmemesinden emin olunmalıdır,bunun yanında hastanın interpupiller se-

of objects in the background. Aperture value(F value) is set to minimum when taking allextra oral photos, for example F 8 is usually asuitable setting (2).

1. FRONTALThe patient should stand in the natural he-

ad position and look straight into the cameralens. 4 different photos are taken in frontal as-pect (Figure 7a) (2,9).a) Frontal rest: Lips and mandible should be

rest position (2,9). Patient’s head is not til-ted or their face rotated to either side; theshot should be taken at 90° to the facial

fifieekkiill 77..

aa.. Cephe ekstraoral

foto€raflar; dudaklar kapal›,

istirahat ve gülme

bb.. Oblik ekstraoral


istirahat ve gülme

cc.. Profil ekstraoral


istirahat ve gülme

FFiigguurree 77..

aa.. Frontal extraoral photos;

lip closed, rest, smiling

bb.. Oblique extraoral photos;


cc.. Profile extraoral photos;




viyesi yere paralel olmalıdır (2,7,12). Eğermümkünse dental ışık hastaya doğru tu-tulmalıdır; bu şekilde hastanın pupilleridaralır ve “kırmızı göz” oluşma etkisiazaltılır (7).

b) Dişler kapanışta ve dudaklar kapalı fotoğ-raf: Bu fotoğraf sentrik okluzyonda alınırve hasta dudaklarını kapatır. Dudak gerili-mi ve estetik açısından önemli kayıttır. Bufotoğraf ayrıca dudak yetersizliği ve men-tal kas aktivitesini gösterir (9).

c) Cephe gülme: Gülme esnasında dişetleri-nin ve dişlerin görülme miktarını gösterir(9). Bu fotoğraf gülme sırasında yumuşakdoku oranları ve gülme estetiğinin görün-tülenmesine yardım eder (2). Gülme dina-mik bir durumdur bu yüzden gülme kayıt-ları video ile alınmalıdır (13).

d) Yakın plan gülme: Bu görüntü gülme iliş-kilerinin dikkatli bir analizi için standartolarak önerilmektedir (Şekil 8) (9).

2. OBLİK (3/4, 45°):Hasta doğal baş pozisyonunda sağa 45°

dönmüş olmalıdır. Bu yönden 3 farklı fotoğrafalınır.a) İstirahat pozisyonunda: Bu görüntü orta

yüzde özellikle de burun deformiteleri içe-ren sendromların incelenmesinde faydalı-dır (9). Bu fotoğrafta, ölçülmesi zor fakatçene-boyun alanı, gonial çıkıntısı ve man-dibulanın kenar uzunluğu gibi önemli es-tetik özellikleri göstermelidir. Aynı zaman-da dudak dolgunluğu ve vermilyon görü-nümüne odaklanmaya da fırsat verir. Yüzasimetrili bir hasta için iki tarafın da oblikgörünümünün çekilmesi önerilir (9).

b) Gülme. Gülmenin oblik görüntülenmesin-de, oklüzal düzlemin, alt dudak kurvatürüile uyumuna bakılır, incelemenin önemlibir noktası oklüzal düzlemin ön arka yöneğimidir. Maksillanın arka tarafının aşağıdoğru eğimini, maksillanın ön tarafının yu-karı doğru eğimini, yâda ikisinin varyas-yonlarını içerir (9).

mid-line. The levels of the patient’s interpupillary line which should be parallel tothe floor is very important (2,7,12). If pos-sible, using dental light to illuminate thepatient, it helps to narrow pupils and re-duce the red eye (7).

b) Centric occlusion and lips closed: In thisphoto, the patients close their lips andcentric occlusion position. It is importantrecord for lip tension and aesthetic. Thisphoto also displays the lip incompetenceand mental muscle activity (9).

c) Smile: This photo displays the gingiva andteeth in smiling (9). This photo also re-cords for soft tissue proportions and smi-ling aesthetics (2). Smiling is a dynamicprocess; therefore smiling records are ta-ken with the video (13).

d) Close up smile: This photo is recommendedfor detailed smiling analyses (Figure8) (9).

2. OBLIQUE (3/4, 45°) The patient returns to the right at 450. 3

different photos are taken in this aspect.a) Oblique rest: It is useful for examination of

mid face especially syndromes with nasaldeformity (9). In this photo, measurementof chin neck region, gonial projection andthe length of border of mandible is diffi-cult but considerable esthetical features.Besides, lip fullness and vermillion are fo-cused. Patient who has facial asymmetry,oblique photos should be taken on theright and left side (9).

b) Smile: In oblique smile photos, it is consi-dered to relation between the occlusalplane and lower lip curvature as well an-tero posterior cant of occlusal planewhich is result from the inferior slope ofposterior part of maxilla, superior slope ofanterior part of maxilla or combination ofthem (9).

c) Close up smile: It is better to display relations-

fifieekkiill 88.. Yak›n çekim gülme;

cephe, oblik ve profil.

FFiigguurree 88.. Close up smile;

frontal, oblique, profile.


Uçar, Uysal, Bengi

c) Yakın plan gülme. Ağızdışı oblik görüntüyegöre dudağın dişler ve çenelerle ilişkisinindaha iyi görüntülenmesine izin verir (9).

3. PROFİLProfil fotoğrafları da doğal baş pozisyo-

nunda çekilmelidir yada Frankfort horizontaldüzlemi yere paralel olmalıdır (14-19). Has-tayı doğal baş pozisyonunda uygun bir şekil-de konumlandırmak için kullanılan en yaygınmetot hastayı aynaya baktırmaktır. Profil fo-toğrafının alt sınırı kürek kemiğinin üzerinde,boynun bitiminde olmalıdır, bu çene kontu-runun ve boyun bölgesinin görüntülenmesineizin verir. Üst sınır başın hemen üstünde, sağ

hip between the lips, teeth and jaws compa-red to the extra oral oblique photos (9).

3. PROFILEProfile photos are taken with natural head

position and Frankfort horizontal plane mustbe parallel to the floor. (14-19). The mostcommon method to get natural head positionis looking at the mirrors. The frames of thisphoto; lower border is above the scapula andcan be seen neck and chin contour. Superiorborder is nearly above the head, right borderis forward to the nose (7,9). While some cli-nicians prefer to crop behind the ears, the ot-her choice entire head on images. It is not ne-

fifieekkiill 99..

aa.. Asimetrili hastada sa€ ve

sol profil foto€raf

bb.. Asimetrili hastada

submental foto€raf

FFiigguurree 99..

aa.. Right and left profile

photos in asymmetric patient

bb.. Submental photo in

asymmetric patient.



sınır burun ucunun az ilerisinde olmalıdır(7,9). Başın arka kısmının alınması gerekli de-ğildir. Daha fazla arka planın görüntüye katıl-ması fotoğrafa gereksiz bilgiler ekler. Yüzüntam olarak görüntülenebilmesi için saçlar ku-lak arkasında toplanmalıdır (7,9). Yanlış doğalbaş pozisyonunda alınan fotoğraf hastanın is-keletsel paterni ile ilgili yanlış bilgi vermekte-dir (2,7,20). Hastadan sadece bir sağ profilgörüntüsü sefalometrik film ile uyumlu olma-sı için alınır. Eğer hastada asimetri varsa sağve sol profil fotoğraf alınmalıdır (Şekil 9a) (7).Dental ışık flaşın ulaşamadığı yerlerde gölgeoluşumunu önlemek için kullanılabilir (7,14).

Profil istirahat pozisyonunda: Dudaklar is-tirahat konumunda ve sentrik ilişkide fotoğrafalınmalıdır. a) Profil gülme: Maksiller kesici dişlerin eği-

minin görülmesini sağlar. Bu hastalarındikkat ettiği, fakat ortodontistlerin gözdenkaçırma ihtimalinin bulunduğu önemli birestetik faktördür. Çünkü sefalometrik rad-yografta görülen eğim direkt muayenedegörüleni tam olarak yansıtmayabilir (9).

b) Sentrik okluzyon fotoğraf: Hastada sentrikilişki ve sentrik oklüzyon uyumsuzluğu var-sa sentrik okluzyonda fotoğraf alınır (20).

c) Profil alt çene önde fotoğraf: Alt çenesigeride olan hastalarda Sınıf I kanin ilişkiveya mandibula maksimum protrüze edi-lerek fotoğraf alınabilir (Şekil 10) (20).

cessary to require back of head. Extra imageson backgrounds add unnecessary informationto the photos. Patient with long hair should al-ways be tucked it behind their ears (7,9). Pho-tos with incorrect natural head position givewrong information about skeletal pattern(2,7,20). Only one right profile photo shouldbe taken to convenient cephalometric film.Patient with facial asymmetry right and leftprofile photo should be taken (Figure 9a)(7).Where the flash is not illuminate, dental lightcan be used to prevent shadows (7,14).a) Profile in rest: Photos are taken with res-

ting lips and centric relation.b) Profile smile: It displays the inclination of

maxillary incisors. This is an estheticalfactors which the patient pay attention butthe orthodontists have not always beennoticed. Because the inclination of inci-sors in clinics may not reflects the cepha-lometric film (9).

c) Centric occlusion: Patient with centric re-lation and centric occlusion conflictionphotos are taken with centric occlusion(20).

d) Profile with maximum protrusion: Patientwith mandibles retrognathy, photos are ta-ken with class I canine relation or maximumprotrusion of mandible (Figure 10) (20).

fifieekkiill 1100.. Mandibular

retrognatisi olan hastada s›n›f

I kanin iliflkide al›nan

foto€raf.

FFiigguurree 1100.. Patient with

mandibular retrognathy,

photo is taken in class I

canine relation.


Uçar, Uysal, Bengi

4. SUBMENTAL GÖRÜNTÜBöyle bir poz mandibular asimetrinin kay-

dedilmesi için çekilebilir. Hasta başını geriyedoğru yatırır ve submental bölge fotoğraflanır(Şekil 9b) (1,9).

5. OKLUZAL EĞİM Böyle bir poz mandibular asimetrisi ve ok-

luzal eğiklik gibi problemlerin kaydedilmesiiçin çekilebilir. Hasta ince bir çubuk ya daspatülü, bu tahta dil basacağı da olabilir, ısı-rır ve cephe fotoğrafı alınır (Şekil 11).

6. SENDROMLU HASTALARSendromlu hastalarda vücudun başka yer-

lerinde lezyonlar bulunabilir. Bu lezyonlar dafotoğraf çekilerek kaydedilebilirler.

AĞIZİÇİ FOTOĞRAFLARAğız içi fizyolojik olarak yeterli hijyen sağ-

landığında stabil bir yapı göstermektedir (21),bu sebeple ağız içi alınan statik kayıtlarda gü-venilirdir. Ağıziçi fotoğraf serisi beş görüntü-den oluşur: Ön, sağ ve sol bukkal okluzyon,alt ve üst oklüzal fotoğraf. Sentrik ilişki sen-trik okluzyon uyumsuzluğu olan hastalardaher iki şekilde de fotoğraf alınmalıdır (Şekil 3)(9). Ağıziçi fotoğraflar en küçük diyafram aya-rında çekilir ve bu durum net alan derinliğiniarttırır. Dişler okluzyonda olmalıdır ve oklu-zal düzlem paralel olmalı ve resmi iki eşitparçaya bölmelidir (7).

Beyaz nokta lezyonlarını, hiperplastikalanları, gingival yarıkları gösteren fotoğraflar,

4. SUBMENTAL Patient with mandibles asymmetry, photos

are taken for recording the asymmetry. Thepatient extend their head and submental regi-on is taken a photograph (Figure 9b) (1,9).

5. OCCLUSAL CANTPatient with mandibles asymmetry and

occlusal cant, photos are taken for recordingto these problems. The patient bites a thin rodor spatula, this might be wooden tongue spa-tula, and frontal photo is taken (Figure 11).

6. SYNDROMESPatient with syndrome there may be lesi-

ons on the other part of the body. These lesi-ons may be recorded by taking the photos.

INTRAORAL PHOTOSIf proper oral hygiene is providing, physi-

ological oral cavity environment would beconstant (21), so that static intraoral recordsis reliable. There are five images on the in-traoral series: anterior, right and left buccalocclusion, lower and upper occlusal photos,if there is sentric relation sentric occlusiondiscrepancy, photos should be taken withboth types (Figure 3) (9). When taken intrao-ral photos, camera is set the smallest f valueso the depth of field is increased. Teeth mustbe occluded and occlusal plane must be pa-rallel and divides the image into two equalparts (7).

fifieekkiill 1111.. Okluzal kant› olan

hasta.

FFiigguurree 1111.. Patient with

occlusal cant.



bunların ortodontik tedavi ile oluşmadığınıgösteren çok önemli dokümanlardır (7,22).Hangi hastada hukuken koruma amaçlı dokü-mantasyona gerek olacağı bilinmediğinden,ortodontist bu kayıtları rutin olarak almalıdır.

1. ÖnÜst frenilum rehber alınarak fasial orta

hatta 90° alınarak fotoğraf çekilir. Malokluz-yon sebebiyle dental orta hatların kullanılma-sı güvenilir değildir. Sulkusun tam gerilmesigörüntüleme ve netlik için gereklidir. Yüksekdiyafram ayarı (F:32) örneğin en son molardişlere bile odaklanıldığında maksimum de-rinliğin sağlanması için gereklidir (2).

2. Sağ ve sol bukkal okluzyon Direkt çekim ekartör kullanılarak bukkal

okluzyon fotoğrafının direkt çekilmesidir. İn-direkt çekimlerde ise ayna kullanılarak buk-kal interdijitasyonu tam olarak çekilebilir.Hasta konforu açısından; oklüzal ilişkiler mo-dellerde daha kesin bilgi elde edildiğindendirekt çekim yapılarak ayna kullanımı ekarteedilir (9). Kanin ve premolar bölgesinden90°’lik açı ile bukkal segmentin görüntüsüalınmalıdır. Önden 45 dereceyle yapılan çe-kim Sınıf II maloklüzyonun Sınıf I gibi görün-mesine neden olur. (2,23). Doktor fotoğrafçekilmeden hemen önce retraktörü 4-5 mmdistale doğru çekerek en azından birinci mo-lar dişlerin distalinin görüntüsü alınmalıdır.Fotoğraf santral dişin mezialinden birinci mo-lar dişin mümkün olduğu kadar arkasına ka-dar uzanmalıdır (7).

3. Üst okluzal fotoğraf Hasta mümkün olduğu kadar başını geriye

ve aşağı yatırır. Küçük ekartörlerin küçük son-ları dudaklara yerleştirilir ve orta hatta doğruçevrilir, ileri ve lateral yönde çekilerek du-daklar ekarte edilir (2,5,7). Hekim aynanıngeniş kısmını yerleştirir ve hafifçe aşağı eğe-rek arkın posterior kısmının maksimum ge-nişlikte görüntülenmeye çalışılır. Mid palatalraphe film oryantasyonu için rehber olarakkullanılır. Retraktörler ve parmaklar resimiçinde görünmemelidir (2).

4. Alt okluzal fotoğrafFilm alınırken hasta dili aynanın arkasında

olmalıdır ve özellikle de dil dişlerin görüntü-süne karışmamalıdır (2). Alt ve üst okluzal fo-

White spot lesions, hyper plastic regions,gingival cleft are recorded in photos whichprove the orthodontic treatment does notcause of this lesions (7,22). We do not knowwhich records protect us from the rights; ort-hodontist should record these data routinely.

1. AnteriorBy using the upper frenal attachment as a

guide, the photo should be taken 90° to thefacial midline The dental midline is not reli-able for this purpose because it can be shiftedto one side depending on the malocclusion.The extension of the sulci is important for vi-sualization and clarity. The high F value set-ting (F:32) is required to attain maximumdepth of field of the shot even if the last mo-lars are focused (2).

2. Right and left buccal occlusionIn direct shots, buccal intedigitation is

shooted by using ecartors. In indirect shots,buccal intedigitation is shooted by using mir-rors. Direct shots are preferred because certa-in occlusal information is gained from themodels and comfortable than indirect shots(9). For best visualization of the buccal seg-ment relationship, the shot is taken 90° to thecanine premolar area. If the shot is taken 450to anterior, class II relationship is seem to beclass I relationship (2,23). Assistant stretchesthe retractor 4-5 mm to distal just before ta-king the shot and it is taken the photo at leastfirst molar distal. Frame of photos is from themesial of central incisor to distal to the firstmolar (7).

3. Upper occlusal photoThe patient may be instructed to lower and

back their head as far as possible. Small endof ecartors are placed on the lips and turn tothe midline and retracts to the forward andlaterally (2,5,7). Clinician place on the mir-rors and slightly bend to inferior, in this wayposterior part of dentition is displayed maxi-mum. It is recommended that the mid-palatalraphe is used to guide for the orientation ofthe shot. Retractors and fingers are not seenin the image (2).

4. Lower occlusal photoWhen taking pho-tos, patient roll back their tongue and espe-


Uçar, Uysal, Bengi

toğraflar ayrıca çalışma modeli eksikliğindeyer ihtiyacının belirlenmesine imkân tanır. Buşekilde çekim ihtiyacı veya ankrajın arttırıl-ması gereken bölgeler ağıziçi fotoğraflar yar-dımı ile de belirlenebilir (24).

KLİNİK FOTOĞRAF ALIMINDA OLUŞANYAYGIN HATALAR

Teknik HatalarKameraKameranın doğru oryantasyonu önemlidir.

Ağızdışı fotoğraf alınırken 3 ayak kullanılma-lı, ağıziçi fotoğraf alınırken ise referans nok-talarına dik olarak fotoğraf çekilmelidir (2,5).Ağızdışı fotoğraflar portre modunda (2,5,7),ağıziçi fotoğraflar ise manzara (7) veya mak-ro (2) modunda çekilmelidir. Otuzbeş mm.likkameralar ile farklı zamanlarda çekilen ağızi-çi, ağızdışı ve ayna fotoğraflarının karşılaştırı-labilmesi için magnifikasyonun sabit olmasıönemlidir (5,7,25,26). Resimlerin standardi-zasyonu için önceden belirlenmiş lens ayar-ları (focal lenght) üzerine işaretler konulmalı-dır (Şekil 12). Bu şekilde ağıziçi, ayna veağızdışı fotoğrafların direkt karşılaştırılmasıyapılabilir. Lens ayarı işaretli bölgeye getiril-dikten sonra kamera hastaya yakınlaştırılarakveya uzaklaştırılarak odaklanır. Dijital resim-lerde bu durum kritik önem taşımaz. Çünküresimler dijital ortamda bir kez kesilip (crop)yeniden boyutlandırılarak (resize) karşılaştır-ma için yeterli bilgi sunarlar. Bu, görüntüyüdijital fotoğraf makinesinde elektronik sinyal-

cially the tongue never interfere with teethon the image (2). Upper and lower occlusalphotos enable us to measure tooth size arcsize discrepancy when the models are ab-sent. It also helps us to determine the need ofextraction and the area where the anchorageis support (24).

COMMON ERRORS IN CLINICALPHOTOGRAPHY

Technical errorsCamera It is important to correct camera orientati-

on. Extra oral photographs are taken by usingof tripod, intra oral photographs can be taken900 to the reference points (2,5). Extra oralphotos are taken with portrait mode (2,5,7);intraoral photos are taken with landscape (7),or macro (2) mode. It is important thirty fivemm photography, to use a constant magnifi-cation for extra-oral, intra oral and mirror vi-ews for comparing the images which have ta-ken different time (5,7,25,26). For standardi-zation of images, a label can be placed onthe barrel of lens and each lens setting (focallength) is placed on this label (Figure 12). In-tra oral, extra oral and mirror photos whichare taken in this method can be direct com-pared. After the focal length is set on the tag-ged line, the camera can be focused by mo-ving forward and backward from the patient.This is not a critical issue in digital images.

fifieekkiill 1122.. Lens ayarlar› üzerine

iflaret konularak

magnifikasyon standart hale

getirilir.

FFiigguurree 1122.. Fixing the focal

distance ensures consistent

magnification.



leri görüntüye çeviren algılayıcı sensörlerin(ccd: charge coupled device) üzerindeki re-sim elementlerinin (piksel) sayısı ile belirlenir(7). Modern dijital kameraların çoğu 3 mega-piksel veya üzerindedir ve kaliteli klinik fo-toğraf çekmek için yeterlidir (7,25, 27, 28).

DİJİTAL FOTOĞRAF MAKİNESİ İLE İLGİLİ PROBLEMLER

Net Alan DerinliğiDiyafram, ışıklanacak yüzeyin üzerine dü-

şecek ışık miktarı ve görüntü netliğinin kon-trolünü sağlar. Diyafram açıklığı azaldıkçadaha geniş bir alan net görüntülenebilir (Şekil13). Net görüntülenen bu alana "net alan de-rinliği" adı verilir. Diyafram açıklığı arttıkça(F:1.2 - F:5.6 ) net alan derinliği azalır bununyanında odaklanan bölge haricinde kalan kı-sımların netliği de azalır. Net alan derinliğiodaklanan görüntü miktarı, magnifikasyon vediyafram seçimine bağlıdır. Pek çok ticari di-

Because, they can be once cropped and resi-zed to allow comparison with previous orsubsequent images providing sufficient infor-mation on the image. This is determined bythe number of picture elements (pixels) onthe sensors which changes electronic signalsto the image (ccd: charge coupled device)(7). Most of modern digital cameras record 3mega pixels or more and it is adequate forhigh quality clinical photography(7,25,27,28).

PROBLEMS RELATED TO DIGITALPHOTOGRAPHY

Depth of fieldAperture value controls both the amount of

light which illuminates the subject and imageclearance. Aperture value reduces, wider regi-on of subject can be displayed clear (Figure13). Clearance of the region is called “depth

fifieekkiill 1133.. Küçük F de€eri

odaklanmaya izin verir ve

netlik artar.

aa.. F:4 ile al›nan foto€raf ta

oluflan net alan derinli€i

bb.. F:8 ile al›nan foto€rafta

oluflan net alan derinli€i

FFiigguurree 1133.. Small aperture

allows focus and increases the

sharpness

aa.. Depth of field with F:4

aperture opening

bb.. Depth of field with F:8

aperture opening

fifieekkiill 1144.. Net alan derinli€i

odaklanan düzlemin 1/3

önünü, 2/3 arkas›n› net

gösterir.

FFiigguurree 1144.. Depth of field one-

third in front and two-thirds

behind focusing plane


Uçar, Uysal, Bengi

jital kameranın diyaframı F:11 e kadar azala-bilir. Ağıziçi fotoğraf alırken bu kameralarınnet alan derinliği daha küçüktür ve ön ağızi-çi fotoğraf çekilirken görüntünün bir kısmınaodaklanılamaz. Net alan derinliği odaklanı-lan bölgenin önünde ortalama 1/3, arkada2/3 oranında dağılım gösterir (Şekil 14). Buyetersiz net alan derinliği büyük diyaframkullanılması ve lateral keserlerin distalineodaklanılması ile en azından keserlerden ka-ninlere kadar odaklanma sağlanabilir fakattamamen giderilemez (7).

Profesyonel kameralarda diyafram açıklığıF:32 ye kadar düşebilir. Bu ince açıklık lateral-lerin distaline odaklanıldığında keser braketle-rinden premolar braketlerine kadar olan alannet bir şekilde resimde çıkabilir. Bukkal ve ok-luzal filmlerde hasta ve retraktörler doğru ko-numlandırılırsa tek bir odaklanma düzlemindetüm alan net bir şekilde görüntülenebilir venet alan derinliği bir sorun oluşturmaz (7).

Otomatik odaklanma problemleri Dijital kameraların çoğunda manüel ve

otomatik odaklanma tercihi vardır. Manüelodaklanma bazı sebeplerden dolayı tercihedilir. Ticari kameralarda laterallere odakla-nılması gerekirken, profesyonel kameralardakaninler üzerine odaklanılmalıdır. Ağıziçi fo-toğraflarda keskin sınırların yetersiz olmasısebebiyle dijital kameralarda otomatik odak-lanma zorluğu vardır. Bu sebeple fotoğrafçekme girişimleri makinenin odak ışığının(genellikle yeşil) sönmesi nedeniyle başarısızolur ve bu durum makinenin odaklanmış ol-duğunu gösterir. Bu sıklıkla makinenin odak-lanma girişimleri arasında hafifçe hareket et-tirilmesine rağmen faydasızdır (7).

Bu problemin çözümü tüm klinik fotoğraf-larda manüel odak ayarının kullanılmasıdır.Son model makinelerdeki lens boyuncaodaklanma (through the lens-TTL) sayesindeodaklanma kolaylaşmaktadır. Ticari model-lerde hekimler hasta ve kamera arasındakimesafeyi doğru ayarlamalıdır. Örneğin odak-lanma mesafesi 20 cm olarak manüel ayarla-nır ve makine hafif öne veya geriye hareketettirilerek LCD ekran üzerinde resmin en netolduğu zaman fotoğrafı çekebilir (7).

Frontal, oblik ve profil fotoğraflarda odak-lanma hastanın alt göz kapağı üzerine yapılırve kulaklar ile burun ucu arasındaki bölgeninnet alan derinliği içerisinde olması istenir (7).

of field”. While aperture values increasing(F:1,2-F:5,6), depth of field is reduced as wellthe other parts of focusing region clearancewill be decreased. Depth of field is related tothe amount of focusing region, magnificationand aperture opening. The depth of field isdistributed approximately one third in frontand two thirds behind the focal plane (Figure14). This inadequate depth of field can be re-duced by using larger apertures and focusingthe distal of lateral to at least get central inci-sors to canines in focus but not avoidedcompletely (7).

In professional cameras aperture openingreduces to F32. When focusing the distal oflateral, from the incisor brackets to the pre-molar brackets can be seen on the image cle-ar. In buccal and occlusal shots, ıf the patientand retractors are positioned correctly, wholearea can be seen clear by using a focusingplane and depth of field does not cause anyproblem (7).

Auto focus problemsMost of digital cameras have auto or manu-

al focus choices. Manual focus is preferred forsome reasons. With Prosumer cameras shouldbe focused on the lateral incisors and profes-sional cameras on the canines. Due to the lackof sharply contrasting lines in intraoral photosdigital cameras have auto focusing difficulty.For this reason, the attempt taking photo is notsuccessful because, cameras focus light (usu-ally flashing green) to stop flashing; it indica-tes shot in the focus. This is often useless inspite of moving the camera repeatedly betwe-en the attempts of focusing (7).

For all clinical photography, using of themanual focus setting is the solution of thisproblem. With top end cameras with throughthe lens (TTL) facilities focusing. With theprosumer models, the appropriate distancebetween the patient and the camera is deci-ded by the clinician. For example, focusingdistance is set manually 20 cm and the came-ra is slightly moved backwards and forwardsuntil the image on the LCD screen is in sharpfocus, and the picture is taken (7).

In frontal, oblique and profile photog-raphy, focusing should be made the patientslower eyelid and ensure from the ear to the



GölgelerNokta flaş kullanan profesyonel kamera-

larda gölgelenme hemen hemen kaçınılmaz-dır. Eğer flaş lensin yanına monte edilmişsegölgeler özellikle de lateral çekimlerde göz-lenir. Benzer şekilde eğer flaş lensin üzerindeise ön çekimlerde gölgeler oluşur (7,29).

Nokta flaş ve sıradan magnifikasyonu olanmakinelerde yüksek kalitede okluzal fotoğrafelde etmek zordur, çünkü kamera ve hastaarasındaki mesafe gölge oluşumu ile direkt il-gilidir (Şekil 2). Yetersiz aydınlatma problemi-nin çözüm yolundan birisi kamera hastadanuzak bir yere odaklanır, daha fazla ışığın ci-sim üzerine düşmesine izin verilir ve gölge-lenme azaltılır. Bu durumda, fotoğrafı çekil-mek istenilen bölge tüm filmde sadece%20’lik bir alan kaplar ve kalan %80’lik böl-gede kaliteli görüntü oluşturmak için kamera-nın CCD kalitesi yeterli olmalıdır (Şekil 3) (7).

Simetrik resimlerin oluşturulmasıDental Eye 3 kameraların en büyük avan-

tajlarından birisi görüntü bulmak (Viewfindervizor) için ağ sistemi olmasıdır (30). Bu simet-rik ve dengeli fotoğraf almak için önemli birözelliktir. Bu şekilde ağıziçi ve ağızdışı fotoğ-raflarda okluzal düzlem, inter pupiller düz-lem ve Frankfort düzlemi referans alınarak si-metrik resimler elde edilebilir ve resimler tek-rarlanabilir (7).

tip of the nose of the patient falls within thedepth of field (7).

ShadowsIn prosumer digital cameras with point

flash, shadowing problems are almost inevi-table. If the point flash is mounted to one si-de of the lens, shadowing is especially noti-ceable on the lateral shot. Similarly if theflash is above the lens shadowing is displa-yed on the anterior shot (7,29).

With point flash and the usual magnificati-on, high quality occlusal photographs are dif-ficult to obtain, because the proximity of thecamera to the patient is interested the shadow(Figure 2). One solution of inadequate illumi-nation is to focus further away from the pati-ent; it allows more light in and reduces shado-wing. In this situation, the area of interestonly fills 20% of the image area captured andthe other %80 of the part may be producedgood image only the cameras with high qua-lity CCD (Figure 3) (7).

Constructing symmetrical imagesOne major advantage of Dental Eye 3 ca-

mera is the presence of a graticule in the vi-ewfinder (30). It is an important attribute forconstructing symmetrical image. In this way,

fifieekkiill 1155.. ‹ntraoral kamera.

FFiigguurree 1155.. Intraoral cam.


Uçar, Uysal, Bengi

Kart problemleri Dijital resimler sıklıkla PCMCIA kartlarına

kaydedilir. Bu kartlarda 50 küçük yuva vardırve kamera içindeki küçük pinlere giriş yapar.Bu kartlardaki küçük hatalar pinlere zarar ve-rir ve bu pinler bir kez bozulduğunda kame-ranın tamir edilmesi gerekir (7).

CCD problemleri Dijital kamera üzerindeki lensler değişme-

diğinden oluşan tozlar kameraların CCD’siüzerine etki edebilir. Bu durum ağıziçi veağızdışı fotoğraflar incelendiğinde ince siyahizler şeklinde görülür. SLR tip kameralardasıklıkla optik temizleme sıvısı ile ince bir bezile temizlenebilir (7).

Pozisyon hatalarıProfil fotoğrafları çekilirken oluşan en yay-

gın hata hastanın baş postüründen kaynakla-nır. Hastanın başını öne veya arkaya doğrueğmesi, bunun yanında farklı magnifikasyondeğerleri (31) sebebiyle hem yumuşak hemde sert doku değerlendirilmesinde yanlış yo-rumlara sebep olur (7,20).

Ön ve yan ağıziçi fotoğraf çekilirken yapı-lan yaygın hatalar; okluzal düzlemin eğilmişolması, yanlış retraktör seçimi ve retraktörle-rin yanlış kullanımıdır (7). Diğer bir hata isetükürüğün aspire edilmemesi, dilin retrakteedilmemesi ve dişler üzerinde aljinat artıkla-rının kalmasıdır (32). Yan fotoğraflarda pre-molar veya kanin bölgenin açılı çekilmesimolar ilişkinin yanlış görüntülenmesine se-bep olur (7).

Dijital fotoğrafların dosya boyutlarıPowerpoint sunumları hazırlanırken hasta-

nın fotoğrafları düşük boyutta kaydedilmeli-dir. Eğer yüksek kalitede kayıt alınması isteni-yorsa TIFF formatında kaydedilmelidir (34).Bu uzantıdaki bir resim ile yüksek kalitede fo-toğraf kâğıdı kullanıldığında maksimum kali-tede baskı yapılabilir (5,7).

AĞIZİÇİ KAMERALARKlinikte kullanılan ağıziçi kameraların çö-

zünürlüğü en az 810.000 piksel olmalı veotomatik odaklama özelliğine sahip olmalıdır(Şekil 15). Ortodontik fotoğraf çekimi için enaz 3-4 megapikselin (5,7,25) gerektiği düşü-nülürse bu değer oldukça düşüktür. Bununyanında ağıziçi kameralar da ışık kaynağı

occlusal, inter papillary, Frankfort horizontalplane are used to reference point and help toconstruct symmetrical and reproducible pho-tographs (7).

Card problemsDigital images are often recorded onto

PCMCIA cards which have 50 small holesthat accept 50 tiny metal pins within the ca-mera. Small defects in the PCMCIA card maydamage the pins and once damaged will re-quire repairing (7).

CCD problems.The lenses on the digital cameras are never

changed so the dust may get onto the CCD ofthe cameras. This will be seen as tiny ‘in fo-cuses black marks, at a spot on intra and ex-tra oral images. On SLR type cameras it ispossible to get access to the CCD to allow tobe cleaned with optic cleaning liquid (7).

Positional errorsThe most errors with profile shots are cau-

sed by patient posturing. Excessive tilting ofthe head forwards or backwards besides dif-ferent magnification values (31) causes thewrong evaluation of the soft tissue morpho-logy or skeletal pattern (7,20).

When taken the anterior and buccal in-traoral photographs, the most common errorsinclude canted occlusal planes, inappropria-te selection and use of cheek retractors (7).Excessive saliva cannot be aspirated or thetongue cannot retracted and bits of alginateleft on the teeth (32). In buccal shots, premo-lar or canines region may not shot 900 so themolar relation is seem to be wrong (7).

File size of digital photographsFor power point presentation, pictures of

the patient are saved in small size. If the ima-ge were recorded high quality, TIFF file for-mat should be used (34). This image will al-low the maximum quality image to be repro-duced on high quality photographic paperwhen required (5,7).

INTRAORAL CAMIntraoral cam has at least 810.000 pixels

and auto focus for clinical purposes (Figure



olarak 4 adet beyaz LED lamba bulunmalıdır.Direkt bilgisayara veri aktarabilmesi ve hastabaşında fotoğrafların analiz edilmesinin ya-nında küçük olması ve ilave donanım gerek-tirmemesi gibi avantajları vardır. Ağıziçi ka-meraların kullanımı pratik olmasına rağmenkayıt değeri ve tekrarlanabilirliği konvansiyo-nel kameralarla karşılaştırıldığında çok dahaazdır (35). Bu sebeple ağıziçi kameraların ge-liştirilmesine ihtiyaç vardır.

DİJİTAL VİDEOHastadan gülme pozu alınırken fotoğraf

makinesinin kullanılması, hastanın gülmeanının kaydedilmesi işlemin hızından dolayıönceden tahmin edilemez ve kuşkulu bir ka-yıt değeri taşır (36). Hastanın gülme ve ko-nuşmanın dinamik kaydı dijital videografi ilebaşarılmaktadır (9,36-39). Dijital video vebilgisayar teknolojisi hekime, saniyede 30 ka-re, konuşma ve gülme boyunca ön dişlerin vedişetlerinin görüntülenebilmesini sağlamak-tadır (9,37,38). Dijital video alımı ile konuş-ma ve sosyal gülme sırasında gülmenin de-ğerlendirilebilmesi güvenilir ve tekrarlanabi-lir bir metottur (38,40). Karşılaştırma için has-tadan 5 saniyelik görüntü ile 150 kare alınır.Dinamik kayıtlar alınırken kamera sabit birpozisyonda hastadan belli bir uzaklıkta vehasta ile aynı seviyede olmalıdır. Gülmeninkaydedilmesi için hastadan cephe ve oblikyönde 5 er saniyelik video alınır. Profilde do-ğal baş pozisyonunu sağlamak için sefalo-metrik tutucular kullanılır ve hastadan “Chel-sea eats cheesecake on the Chesapeake,”söylemesi ve sonrada gülmesi istenerek vide-o kayıt alınır (1). Alınan klipler bilgisayarakaydedilir ve sıkıştırılır. Her bir klip 4 MB ol-malıdır, alınan videodan hastanın rahat oldu-ğu sosyal gülme pozu seçilir (1,37,41,42). Vi-deo ile alınan kayıtlarda hastanın gülme çeşi-di de belirlenir (43).

Hastadan cephe yönünde alınan gülmepozu ile gülme indeksi değerlendirilebilir.Gülme indeksi interkomissural genişliğin in-terlabial aralığa olan oranıdır, hastada gülme-nin vertikal ve transversal özellikleri hakkın-da bilgi verir. Gülmenin vertikal özelliklerigülme esnasında keser ve dişeti görünümü-dür. Maksiller keserlerin insizal kenarları ilealt dudak, maksiller keserlerin gingival mar-jinleri ile üst dudak birbirine paralel olmalıdır(37). Gülme sırasında santral keserlerin

15). But in the orthodontic photography, theresolution which should be least 3-4 mega pi-xels (5,7,25) so, the resolution of intraoralcam is lower. Besides intraoral cam has 4 whi-te LED for light sources. Intra oral cam has so-me advantages: transfer the data to computer,photographic analysis immediately and smallsize and requires any additional equipment.Intraoral cam is used practically but, recordvalue and reproducibility is lesser than con-ventional cameras (35). In these reasons in-traoral cam needs to be developing.

DIGITAL VIDEOSmiling process are taken with the photog-

raph machine is suspicious record becausesmiling time and speed is not predictable(36). Smiling and speeching process are suc-ceed to record digital video (9,36-39). Digitalvideo and computer technology give clinici-an to record 30 pose in a second viewing ofanterior teeth and gingival while speakingand smiling (9,37,38). Smiling records are ta-ken from digital video is reliable and repro-ducible (38,40). It is taken 150 pose in 5 se-conds to compare. When dynamic recordsare taken, camera is in stabile position, certa-in distance from the patient and at the samelevel. For recording smile, video is taken 5 se-conds at the frontal and oblique side. Whenprofile video is taken, cephalometric headholder is used to get natural head positionand instruct patient to say “Chelsea eats che-esecake on the Chesapeake,” and smile (1).Clips are recorded in computer and compres-sed. Each clip should be 4 MB, the relax so-cial pose is chose from the video(1,37,41,42). Smile styles can be determinedfrom the video (43).

It can be evaluated smile index with fron-tal smiling pose. The smile index is determi-ned by ratio the inter commissure width tothe inter labial gap during smile and whichinform the vertical and horizontal characte-ristics. The vertical characteristics of smilingare the display of incisors and gingiva. Edgesof the maxillary incisors are parallel to lowerlip, and gingival margins of maxillary incisorsare parallel to the upper lip (37). If maxillarycentral displaying is less than %75, smilingwill be inadequate (39,44). The transverse


Uçar, Uysal, Bengi

%75’inden az bir kısmı görülüyorsa bu gül-me yetersiz bir gülmedir (39, 44). Gülmenintransvers özellikleri incelendiğinde, ark for-mu, bukkal koridor (45-47) ve maksiller oklu-zal düzlemin transvers eğikliğidir. Oblik yön-de alınan gülme pozu ile maksiller düzleminoryantasyonu ve gülme arkına bakılır. Profil-den alınan gülme pozları ile overjet, keserangulasyonuna bakılır (37).

Dinamik kayıtlar hasta sunumlarındaönemli bir yere sahiptirler. Bu şekilde eldeedilen klipler bilgisayarda ileri geri tekrar tek-rar oynatılabilir ve bu şekilde seçilen kareleryardımıyla gülme eğiminin başlangıçtan biti-şe animasyonu yapılabilir (1,9).

SONUÇLARFotoğraf hatalarının oluşmasının önlenme-

si ve fotoğraf kalitesinin aynı seviyede olmasıve tekrarlanabilmesi için kullanılan teknikekipmanın özelliklerinin iyi bilinmesi ve has-tanın uygun pozisyonlandırılması gerekmek-tedir. Bu sayede:1. Ortodontide kullanılan statik fotoğraf ka-

yıtları, vakaların sunum aşaması ve vaka-ların karşılaştırılmasında kullanılabilir.

2. Hastanın uzun dönem takibinde, verilerinkarşılaştırılması açısından önemlidir.

3. Statik fotoğraf kayıtlarının standart halegetirilmesi üniversiteler arasında kayıttransferini mümkün kılar.

4. Çok merkezli çalışmaların yapılacağı du-rumlarda kayıtların standart hale getiril-mesi güvenilir sonuçların elde edilmesiaçısından önemlidir.

5. Standardizasyonun oluşturulması tedavisonuçlarının karşılaştırılması açısındanoldukça önemlidir.

characteristics of smiling are arc form, buc-cal corridor (45-47) and transverse cant ofmaxillary occlusal plane. Oblique pose ofsmile informs about the orientation of maxil-lary plane and smile arch. Profile pose ofsmile is taken to determine overjet and inci-sor inclination (37).

Dynamic records are important for casepresentation. Clips are played forward andbackward in computer and smile plane canbe simulated through the treatment by selec-ting pose (1,9).

CONCLUSIONSIt should be well known technical proper-

ties of equipments and the patient should bewell positioned for avoiding photographic er-rors and obtaining same levels photographicquality. In this way:1. Static photos in orthodontics are used for

case presentation and comparisons.2. In long term follows, it is important for

comparing data 3. Standardization of static photographic re-

cords enables us to transfer data amonguniversities.

4. Standardization of records is importantfor acquiring reliable results in many ba-sed research.

5. Determination of standards is much impor-tant for assessment of treatment outcomes.

KAYNAKLAR/REFERENCES

1. Sarver DM, Ackerman MB, Dynamic smilevisualization and quantification: Part 1.Evolution of the concept and dynamic recordsfor smile capture. Am J Orthod DentofacialOrthop 2003;124:4-12

2. Samawi S. A short guide to clinical digitalphotography in orthodontics. SDOC, 2008

3. Abelson M. Digital ımaging update. Am J OrthodDentofac Orthop 1999;116:587-90.

4. Cummins DM, Bishara SE, Jakobsen JR, Acomputer assisted photogrammetric analysis ofsoft tissue changes after orthodontic treatment.Part II: Results. Am J Orthod Dentofac Orthop1995;108:38-47.

5. Mizrahi E. Orthodontic pearls: A selection ofpractical tips and clinical expertise. London UK,2004

6. Bister D, Mordarai F, Aveling RM. Comparison of10 digital SLR cameras for orthodonticphotography. J Orthod 2006;33:223–30.

7. McKeown HF, Murray AM, Sandler PJ. How toavoid common errors in clinical photography. JOrthod 2005;32:43–54.

8. Pappel JE. Lip retractor for occlusal photography.J Clin Orthod 1996;30:639.

9. Graber T. Orthodontics: Current Principles andtechniques. 4ed. Elsevier Mosby, 2005.



10. Williams AR. Clinical and operating roomphotography. In: Vetter JP, editor. BiomedicalPhotography. Boston: Focal Press; 1992;258-9.

11. Sarver DM, Johnston MW, Matukas VJ.Videoimaging for planning and counselling inorthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg1988;46:939–45.

12. Curran BA. Some observations on a carefulphotographic technic. Angle Orthod 1939;9:67-77.

13. Ackerman MB, Ackerman J. Smile analysis anddesign in the digital era. J Clin Orthod2002;36:221–36.

14. Graber TM. Patient photography in orthodontics.Angle Orthod 1946;16:17-43.

15. Larrabee W, Maupin G, Sutton D: Profileanalysis in facial plastic surgery. ArchOtolaryngol Head Neck Surg 1985;111:682-7.

16. Moorrees CF, Kean MR. Natural head position: abasic consideration in the interpretation ofcephalometric radiographs. Am J PhysiolAnthropol 1958;16:213-34.

17. Bean LR. Kramer JT, Khouw FE. A simplifiedmethod of taking radiographs for cephalometricanalysis. J Oral Surg 1970;28:675-8.

18. Cooke M, Wei S. A summary five-factorcephalometric analysis based on natural headposture and the true horizontal. Am J OrthodDentofac Orthop 1988;93:213-23.

19. Williams R. Positioning and lighting for patientphotography. J Biol Photogr 1985;53:131-43.

20. Claman L, Patton D, Rashid R. Standardizedportrait photography for dental patients. Am JOrthod Dentofac Orthop 1990;98:197-205.

21. Surdacka A, Strzykala K, Rydzewska A.Changeability of oral cavity environment. Eur JDent 2007:1:14-7.

22. Bengel W. Standardization in dentalphotography. Int Dent J 1985 ;35:210-7.

23. Sandler J, Murray A. Current products andpractise clinical photographs-the gold standarts.J Orthod 2002;29:158–67.

24. Ramsden P. Learning to teach in highereducation. London: Routledge, 1992.

25. Nayler JY. Clinical photography. J Posgrad Med2003;49:256-62.

26. Benson PE, Stephen R. A critical appraisal ofmeasurement of the soft tissue outline usingphotographs and video. Eur J Orthod1997;19:397–409.

27. Martin N. Abelson. Parameters for digitalimaging: Part I. Am J Orthod Dentofacial Orthop2000;118:580-2.

28. Smith RV. The digital camera in clinical practice.Otolaryngol Clin North Am 2002;35:1175-89.

29. Sandler PJ, Murray AM. Digital photography inorthodontics. J Orthod 2001;28:197–201.

30. Sandler J, Murray A. Recent developments inclinical photography. Br J Orthod1999;26:269–72.

31. Philips C, Greer J, Vig P, Matteson S.Photocephalometry: errors of projection andlandmark location. Am J Orthod DentofacOrthop 1984;86:233-43.

32. Sandler PJ, Murray AM. Clinical photography inorthodontics. J Clin Orthodont 1997;31:729–39.

33. Sandler PJ, Murray AM. Manipulation of digitalphotographs. J Orthod 2002;29:189–94.

34. Halazonetis DJ. Guidelines for preparing andsubmitting images for publication. Am J OrthodDentofacial Orthop 2001;20:445–7.

35. Smith RN, Rawlinson A, Lath DL, Brook AH. Adigital SLR or intra-oral camera: preference foracquisition within an image analysis system formeasurement of disclosed dental plaque areawithin clinical trials. J Periodontal Res.2006;41:55-61.

36. Tarantili VV, Halazonetis DJ, Spyropoulos MN.The spontaneous smile in dynamic motion. Am JOrthod Dentofacial Orthop 2005;128:8-15.

37. Sarver DM, Ackerman MB, Dynamic smilevisualization and quantification:Part 2. Smileanalysis and treatment strategies. Am J OrthodDentofacial Orthop 2003;124:116-27.

38. Van der Geld PAAM, Oosterveld P, Van WaasMAJ, Kuijpers-Jagtman AM. Digital videographicmeasurement of tooth display and lip position insmiling and speech: Reliability and clinicalapplication. Am J Orthod Dentofacial Orthop2007;131:301-8

39. Maulik C, Nanda R. Dynamic smile analysis inyoung adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop2007;132:307-15

40. Ackerman MB, Brensinger C, Landis R. Anevaluation of dynamic lip-tooth characteristicsduring speech and smile in adolescents. AngleOrthodontist, 2004;74:43-50.

41. Ackerman JL, Ackerman MB, Brensinger CM,Landis JR. A morphometric analysis of the posedsmile. Clin Orthod Res 1998;1:2-11.

42. Rigsbee OH, Sperry TP, BeGole EA. Theinfluence of facial animation on smilecharacteristics. Int J Adult Orthod OrthognathSurg 1988;3:233-9.

43. Rubin LR. The anatomy of a smile: its importancein the treatment of facial paralysis. Plast ReconstrSurg 1974;53:384-7.

44. Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements ofsmile design. J Am Dent Assoc 2001;132:39-45.

45. Hulsey CM. An esthetic evaluation of lip-teethrelationships present in the smile. Am J OrthodDentofac Orthop 1970;57:132-44.

46. Frush JO, Fisher RD. The dynestheticinterpretation of the dentogenic concept. JProsthet Dent 1958;8:558-81.

47. Lombardi RE. The principles of visual perceptionand their clinical application to dentureesthetics. J Prosthet Dent 1973;29:358-82.

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 150 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 250 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1250 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects true /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile (None) /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False

/CreateJDFFile false /Description >>> setdistillerparams> setpagedevice

Documents

Ortodontide Kullanılan Kaullanılan Kayıtların ... · Türk Ortodonti Dergisi 2010;23:86-105 86 Dt. Faruk İzzet UÇAR* Doç.Dr. Tancan UYSAL* Prof.Dr. Ali Osman BENGİ** Yazışma