Orthopaedic Diagnosis
Orthopaedic Diagnosisdr. Daniel Hadinata Susanto19 Desember
2014
TerstrukturMekanisme injuri / trauma !!!Symptoms: Nyeri,
stiffness (kaku), bengkak, deformitas, kelemahan, instabilitas,
perubahan sensasi, hilangnya fungsikapan? mendadak/ bertahap?
Tiba-tiba/ setelah kejadian ttt? Perubahan/ progresivitas? Hal yang
memperberat/ memperingan?Riwayat penyakit dahuluRiwayat
keluargaSocial background
HistoryKeluhan terbanyak dalam bidang ortopedi
Grade I (mild): nyeri yang dapat diacuhkanGrade II (moderate):
nyeri yang tidak dapat diacuhkan, mengganggu fungsi sehari-hari dan
membutuhkan pengobatan berkalaGrade III (severe): nyeri sepanjang
waktu, memerlukan pengobatan konstanGrade IV (excruciating): nyeri
yang tidak tertahankan dan menyebabkan disabilitas
Pain
Mintalah pasien untuk menunjukkan lokasi nyeri.Referred
painNyeri pada kulit (superficial) biasanya dapat jelas
terlokalisir, sebaliknya nyeri organ dalam (profundus) biasanya
difus dengan distribusi yg luas (ex: lesi hip joint dapat
menimbulkan nyeri pada lutut; isciatic pain dapat dirasakan di
gluteus, paha, dan tungkai)Pain
General: penyakit sistemik (ex. Rheumatoid arthritis, ankylosing
spondylitis)Lokal: sendi tertentu bedakan dengan limitasi gerak
karena nyeri!
Kapan timbul? Pada sendi mana saja?StiffnessDapat terjadi pada
jaringan lunak, sendi, dan tulang.Apakah terjadi setelah mengalami
trauma? (fraktur??)Berkembang cepat (hematoma/ hemarthrosis) atau
lambat (inflamasi, infeksi, efusi sendi, tumor)?Nyeri? (inflamasi
akut, infeksi, tumor)Hilang timbul atau menetap?Perubahan
ukuran?SwellingKeluhan pasien:Tubuh yang melengkung (dapat berupa
kelainan vertebrae)Tungkai atau lengan yang bengkok (dapat berupa
angulasi maupun rotasi)Tungkai yang pendek sebelah
(diskrepensi)Deformitas
Disfungsi sendi berkepanjangan dapat menyebabkan kelemahan pada
otot yang bersangkutan.Kelemahan pada salah satu ekstremitas
ataupun sekelompok otot dapat mengindikasikan adanya gangguan
neurologisWeaknessGerak sendi yang abnormal atau lebih dari biasa
(joint laxity)Bila ada riwayat trauma, dapat disebabkan oleh ruptur
ligamen sendi. InstabilityKesemutan atau mati rasa dapat
mengindikasikan adanya gangguan saraf.Penekanan oleh struktur
sekitar (ex. Prolaps diskus intervertebralis)Iskemia lokal (ex.
Terperangkap dalam fibro-osseus tunnel; CTS)Neuropati periferSangat
penting untuk mengetahui distribusi dapat diketahui letak
gangguanTanyakan hal yang memperberat maupun memperingan
Change in sensibilityTanyakan dampak gangguan yang dialami
terhadap aktivitas sehari-hari pasienKeluhan dapat berbeda satu
sama lain tergantung pekerjaan dan aktivitas sehari-hariLoss of
FunctionRiwayat penyakit, trauma yang pernah dialami, dan riwayat
pengobatan, penggunaan alkohol dan obat-obat terlarang.Twisted
ankle bertahun-tahun yg lalu dapat menjadi clue adanya
osteoarthritisPenyakit GI ankylosing spondilitis,
osteoporosisRiwayat histerektomiPenggunaan steroidPast
HistoryRiwayat kelainan muskuloskeletal pada keluargaPada kasus
suspek infeksi sendi atau tulang, tanyakan juga apakah ada yang
menederita penyakit menular pada keluarga atau orang sekitar (ex.
Tuberkulosis)Family HistoryRiwayat nutrisi, kebiasaan merokok,
konsumsi alkohol dan obat terlarang, pekerjaan (repetitive
movement? athletes?), riwayat bepergian ke daerah endemis infeksi
(ex. TBC).Dukungan keluarga dan orang sekitarSocial
BackgroundSistematisDimulai saat pertama berjumpa dengan px.Amati
keadaan umum, postur, cara berjalan (gait), ekspresi nyeri (ex.
Cara jalan menyeret menyiratkan adanya nyeri pada hip joint, lutut
yang tidak stabil, atau foot drop)Must be undressed!!Periksa kedua
sisi (normal dan sakit) bandingkanLook, Feel, and MovePemeriksaan
FisikShape and PostureKurus/ obesitas?Tulang belakang lurus atau
ada kelainan?Tinggi bahu sama?Edema? Benjolan?Deformitas?
Diskrepensi?Kulit warna, scar, memar, luka
Look
Kulit: hangat/ dingin? Lembab/ kering?Jaringan lunak: benjolan
fluktuasi, konsistensi, ukuran, mobile?Tulang dan sendiKontinuitas
tulangPembengkakan sendiTendernessAVN distal pulsasi, sensasi
(neurologis), CRTFeel
Gerak aktif (+ kekuatan otot)Gerak pasif (bandingkan dengan
aktif)ROMDiukur mulai posisi anatomis sampai limitasi gerak (nyeri/
keterbatasan anatomis)Ex. Flexi lutut 00-1400 full ekstensi sampai
1400GoniometerAbnormal/false/unstable movement/
pseudoarthrosisProvocative test / apprehension test / special
testMove
Pada kasus fraktur atau dislokasi ekstremitas bawah dapat
dilakukan pengukuran, antara lain:Anatomical lengthTrue length
(SIAS maleolus medial ipsilateral)Appearance lengthGambaran khas
pada lesi nervus perifer (ex. Claw hand, drop hand, drop foot,
dsb.)Tonus otot (spastik, flaccid)Kekuatan ototPemeriksaan
NeurologisIdentitas pxJaringan lunakEdema,
kalsifikasiTulangKontinuitas, densitas, garis fraktur, hubungan
antar tulang (dislokasi, subluksasi), deformitas
(malunion)SendiCelah sendi, spur formation
Radiologis
Pada kasus fraktur, pemeriksaan radiologis mengikuti rule of
two2 views (AP, lateral)2 joints (proximal dan distal fraktur)2
limbs (pada anak, untuk membandingkan dengan extremitas normal)2
occasionsThank You
