Original 01

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2014; 34 (124), 665-681. doi: 10.4321/S0211-57352014000400002

Caractersticas Sociodemogrficas de las personas con conducta acumuladora/trastorno por acumulacin (S. de Digenes) en la ciudad de Madrid. Serie de casos.Sociodemographic characteristics of persons with hoarding behavior/hoarding disorder (Diogenes syndrome) in the city of Madrid. Cases study.

Emiliano Rodrguez Lozano a, Carmen Ortiz Fuillerat b, Gema Blasco Novaldos c, Mercedes Sez

Antn d, Fernando Garca Gutirrez e, Carmen Bermejo Prez f.

a, b, c, d, e y f Madrid Salud. Departamento de Salud Ambiental. Unidad Tcnica de Entorno Urbano y Vivienda. Madrid, Espaa.

Correspondencia: Emiliano Rodrguez Lozano ([email protected])Recibido: 03/01/20143; aceptado: 06/04/2014

RESUMEN: Motivos. El trastorno de conducta por acumulacin origina significativos riesgos para la salud del acumulador y para la Salud Pblica, problemas de convivencia en el entorno familiar y vecinal y amenazas para la seguridad motivada por el riesgo de incendios.Finalidad. El presente estudio tiene como objetivo describir las caractersticas sociodemogrficas de los acumuladores en la ciudad de Madrid.Mtodo. Fueron seleccionados 295 casos de las 1147 solicitudes de intervencin por posibles situaciones de insalubridad que entraron desde el 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2012 a la Unidad Tcnica de Entorno Urbano y Vivienda de Madrid Salud. Los ca-sos cumplan todos o alguno de los criterios diagnsti-cos del acumulador patolgico descritos por Randy O Frost et al en 1993(1).Datos. Los acumuladores tienen una edad media de 64.77 aos, son hombres en el 55.9% de los casos y el 47% son mayores de 65 aos. Son espaoles el 95.6%, y pensionistas 65.1%. En 129 casos se retiraron un to-tal de 260.346 kgrs de basura y enseres.Conclusiones. El trastorno por acumulacin, aunque poco frecuente, provoca un grave problema a la perso-na que lo sufre, un riesgo para la Salud Pblica y para la seguridad y un alto coste por la elevada cantidad de recursos que consume su atencin y resolucin.Nuestro trabajo aade argumentos para considerar el trastorno de acumulacin como una entidad indepen-diente como ya se clasifica en la DSM-5 de mayo de 2013.PALABRAS CLAVE: Caractersticas Demogrficas. Conducta acumuladora. Trastorno por acumulacin. Sndrome de Digenes. Acumulador de animales. Co-morbilidad. Prevalencia.

ABSTRACT: Background. Hoarding disorder causes significant health risks for hoarder and to Public Health, family and neighbouring and secu-rity threats motivated by fire hazard.Objective. The present study aims to describe the sociodemographic characteristics of hoarders in the city of Madrid.Method. Setting. 295 cases were selected from 1147 applications for assistance for any unhealthy situations that went from 1 January 2009 to 31 De-cember 2012 at the Technical Unit of Urban Envi-ronment and Housing of Madrid Salud. Cases meet any or all of the diagnostic criteria for pathological hoarder described by Randy O Frost et al in 1993.Results. Hoarders have an average age of 64.77 years, are men in 55.9 % of cases and 47% are over 65 years. The majority, 95.6 % are Spanish, and are pensioners 65.1 %. In 129 cases a total of 260,346 kgs of trash and belongings were removed.Conclusions. Hoarding disorder, although rare, causes a serious problem for the person who suf-fers, a risk to Public Health and safety and a high cost for the high amount of resources his attention and resolution consumes. Our work adds arguments to consider the hoarding disorder as an independent entity like is classified in the DSM-5 of may 2013.KEY WORDS: Demographics characteristics. Hoarding behaviors. Hoarding disorder. Diogenes Syndrome. Animal hoarding. Comorbidity. Preva-lence.

Agradecimiento:M ngeles Castro Maas por su inestimable ayuda en el registro de los datos correspondientes al ao 2009.

666ORIGINALES Y REVISIONES

E. Rodrguez, C. Ortiz, G. Blasco, M. Sez, F. Garca, C. Bermejo

Introduccin:

Como ocurre con la mayora de las conductas humanas, el hecho de guardar y co-leccionar posesiones puede variar desde normal y adaptativa hasta excesiva o patolgi-ca (2-3). No es hasta principios de la dcada de los 90 cuando aparece el primer amplio estudio relativo a la conducta acumuladora por Randy O Frost, Gail Sketekee, David F Tolin and Tamara L Hartl (4). La conducta acumuladora se define entonces como un fenmeno complejo y es considerada como un trastorno cuando la excesiva acumula-cin de objetos, enseres, basura o su incapacidad para eliminar lo considerado intil o aparentemente sin valor, interfiere en el desarrollo normal (personal, profesional, eco-nmico, familiar y social) de la persona afecta, causndole un significativo estrs (1, 5-6). Una definicin ampliamente aceptada se concreta en una conducta inadecuada de acaparar y guardar y la dificultad de deshacerse de objetos de escaso valor originando acumulacin y desorden, desasosiego y discapacidad (1). El grado del desorden y la magnitud de la ocupacin de los espacios habitables es el factor que ms claramente pone de manifiesto el grado de deterioro de estas personas (7). Hay autores que clasifican la conducta acumuladora en 8 tipos diferentes (8-9). El ms conocido por meditico, pero no el ms frecuente, sera el mal llama-do Sndrome de Digenes (10) referido a aquellos casos de personas con trastorno de conducta mayores de 65 aos, en aislamiento social, acumuladores de objetos inservibles y/o basura orgnica, abandono de s mismo (autonegligentes), rechazo de la ayuda externa y nula conciencia de la anomala de conducta. Otro caso espe-cial, extremo e infrecuente, es el Sndrome de No, definido como el trastorno de conducta que acumula animales domsticos, principalmente perros y gatos, en el domicilio propio junto con el intento obsesivo de mantener e incrementar su n-mero, acompaado del fracaso de mantener el mnimo cuidado de los mismos y de la nula conciencia de la anomala de esta conducta y de las consecuencias para los animales(desnutricin, enfermedad y muerte); comparte con el Digenes el aisla-miento social, el rechazo de la ayuda externa y la hostilidad ante esta ayuda. Los factores que hacen clnicamente visibles a los acumuladores son el estrs y la interferencia con sus actividades normales. Acumulador o Trastorno por Acumulacin son los trminos empleados para referirnos a esta forma excesiva (11). La ausencia de una definicin clara y la im-posibilidad de extraer una muestra representativa hace que en la actualidad la nica posibilidad de acercarnos a este problema sea a travs de series de casos. Crecientes evidencias epidemiolgicas, fenomenolgicas, neurobiolgicas y estudios de tratamientos, sugieren que se trata de un sndrome autnomo con sus propios criterios diagnsticos y no un sntoma de otra enfermedad (2, 11-12). Hasta el ao 2012 era incluido en el DSM-4 (Diagnostic and Statistical Ma-nual of Mental Disorder; American Psychiatric Association, 1994) como un snto-

667 ORIGINALES Y REVISIONESCaractersticas Sociodemogrficas de las personas con conducta acumuladora...

ma ms del Trastorno Obsesivo Compulsivo; en la actualidad ha pasado a consti-tuirse como una entidad independiente denominadaHoarding Disorder (trastorno por acumulacin) en el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013); la ICD-10 (International Classification of Diseases) no incluye este trastorno (2, 13). La persona que acumula no es consciente, la mayora de las veces, de la grave-dad de su comportamiento. Lo consideran normal y necesario y oponen gran resis-tencia a cualquier intento de ayuda (14). Sin embargo se trata de un trastorno crnico y debilitante que en los casos severos impide el uso normal de los espacios para de-sarrollar las actividades bsicas como cocinar, limpiar, desplazarse por el interior de la vivienda incluso dormir. Puede convertirse en un grave problema al existir riesgo de incendio (12), cadas, riesgo para la salud individual (infestaciones, desnutricin) y del entorno como un significativo problema para la Salud Pblica (14). La conducta acumuladora es un trastorno psicolgico invalidante que ha sido observada en varios trastornos neuropsiquitricos como demencia, esquizofrenia, trastornos de la alimentacin, autismo, depresin y ms comnmente en el trastorno obsesivo-compulsivo, pero tambin en personas carentes de patologa clnica (14). El acumulador no necesariamente es abandonado o con falta de higiene ni presenta pa-tologa conocida ni reconocible. Est asociada a una sustancial incapacidad funcional y representa una gran carga para su familia y la sociedad en general (11, 14). La prevalencia estimada en la poblacin a partir, fundamentalmente, de es-tudios en individuos con trastorno obsesivo-compulsivo, oscila segn diferentes estudios de un 0.4%(15) al 2-5% (16-21). Siendo esta cifra muy controvertida dada la ausencia de estudios con criterios diagnsticos sistematizados y estandarizados, considerando al acumulador compulsivo como una entidad diferenciada. Los estudios ms recientes muestran que los acumuladores son ms prevalen-tes y suponen y una carga mayor que la que se pensaba. El desconocimiento que existe en relacin con este sndrome hace que inclu-so algunos expertos pongan en duda su existencia; se tratara de una eleccin vital, de un estilo de vida (22). Sus lmites diagnsticos permanecen an como materia de debate (11). En los ltimos tiempos se ha incrementado de manera significativa el inters por este trastorno de conducta aunque en Espaa los estudios siguen siendo muy escasos y la base del conocimiento de este problema viene de estudios realizados en otros pases. Necesitamos conocer mejor los componentes de este tipo de trastorno para podernos acercar al mismo desde un punto de vista psicolgico y social que nos permita mejorar su abordaje integral. Hasta la fecha no se ha publicado ningn estudio que evale las caractersti-cas sociodemogrficas de los acumuladores desde la perspectiva de las consecuen-cias fsicas y sociales que ocasionan la conducta acumuladora.



El manejo de las denuncias de casos potenciales de acumuladores patolgicos en la ciudad de Madrid est exclusivamente canalizado a travs de su Ayuntamiento. Las especiales caractersticas que configuran este trastorno, segn la biblio-grafa y la experiencia acumulada, nos hace pensar que la casi totalidad de este tipo de casos en la ciudad de Madrid pasan por nuestra Unidad Tcnica. El presente estudio tiene como objetivo principal conocer las caractersticas so-ciodemogrficas de las personas con Trastorno por Acumulacin en la ciudad de Ma-drid que han sido gestionados en la Unidad Tcnica de Entorno Urbano y vivienda des-de el 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2012 y como objetivos secundarios: a)conocer cuntas personas son mayores de 65 aos, viven solas y sufren este trastorno de conducta, b)determinar si la conducta acumuladora es ms frecuente y difiere entre los hombres y las mujeres, c)estudiar si hay relacin entre las caractersticas del material acumulado con la edad y el sexo, d)conocer si la nacionalidad influye en la conducta acumuladora, e)estudiar si existe alguna relacin entre la conducta acumuladora con el nivel educativo y la situacin laboral, f) determinar si el hecho de vivir solo se relaciona con el grado de acumulacin, g) conocer cuntos atesoradores de animales (sndrome de No) hay, h) estudiar qu patologa prevalece en los acumuladores, si sta es dife-rente segn se trate de hombres o mujeres y si se relaciona con el tipo de acmulo, i) conocer si los casos resueltos con autorizacin judicial son ms reincidentes que el resto, y finalmente , j) conocer a qu edad son ms reincidentes.

Material y Mtodo

Diseo del Estudio. El Ayuntamiento de Madrid, a travs del organismo autnomo Madrid Salud, dis-pone de la Unidad Tcnica de Entorno Urbano y Vivienda, adscrita al Departamento de Salud Ambiental , que tiene como funciones, entre otras, dar respuesta a las solicitudes de particulares o de otras instancias administrativas(Comunidades de Vecinos, Servi-cios Sociales, Polica Municipal, Bomberos, familiares y vecinos en general) que de-nuncien una situacin de insalubridad en viviendas o locales del municipio de Madrid que suponga un riesgo para la salud de los vecinos o para la poblacin. A partir de cada una de las denuncias se abre el correspondiente expediente administrativo; se obtienen hasta un total de 80 variables que se registran en un documento de acces elaborado ex profeso para ello de las que se vuelcan a una hoja de clculo un total de 67 variables. La informacin es recogida en el lugar denunciado a partir de lo observado por tres inspectores, siempre los mismos. Tambin se registra la informacin que se obtiene a travs de la familia, vecinos, propietario, Servicios Sociales, Padrn Municipal, Samur Social, Bomberos, Polica Municipal o del propio acumulador. Cuando se ha permitido el libre acceso a la vivienda o si finalmente se ha accedido al domicilio mediante auto-


rizacin judicial de entrada en el domicilio para realizar el saneamiento, los inspectores comprueban mediante observacin directa, al menos una vez, las caractersticas de la vivienda, el estado de insalubridad y habitabilidad de la misma. Participantes y recoleccin de datos Desde el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre de 2012 se recibieron un total de 1147 solicitudes de intervencin por posibles casos de insalubridad en viviendas y/o locales sin actividad econmica, de los que 295 presentaban el trastorno por acumulacin al cumplir todos o algunos de los criterios siguientes: a) excesiva acumulacin de objetos, enseres y/o basura; b) incapacidad para eliminar lo considerado intil o sin valor; c) inter-ferencia en el desarrollo normal(personal, profesional, econmico, familiar y social) de la persona o personas afectas, causndole un significativo estrs y d) imposibilidad de hacer un uso normal de ese espacio para el que estaba diseado (1, 4-6, 19, 23). El diagnstico de trastorno por acumulacin se ha hecho a travs de las con-secuencias fsicas en el entorno personal, familiar y vecinal originado por el com-portamiento del sujeto acumulador; no se han usado test ni cuestionarios especfi-cos (24) para aproximarnos al diagnstico clnico de este trastorno de conducta, por lo que no ha sido preciso la firma de consentimiento por parte de los afectados. Los datos se han obtenido de la revisin de la base de datos de los expedien-tes, siendo los mtodos para la recogida de informacin la entrevista personal, la observacin directa, as como los aportados por otras reas municipales, otros organismos relacionados, familiares y vecinos. Variables de estudio La edad, nacionalidad y nivel de estudios es la registrada en el padrn muni-cipal o la que manifiesta el acumulador en el momento de abrir el expediente. El sexo se recoge por el Padrn Municipal y el que observan los inspectores. La patologa y adicciones se obtiene de los informes clnicos, informacin de los servicios sociales, familiares, manifestado por el/la afectado/a y evidenciado por los inspectores. El distrito de residencia se obtiene a travs del Padrn Municipal. La situacin laboral es la que manifiesta el afectado a los inspectores. Se ha considerado pensionista a los que tienen una pensin como tal y aquellos que reci-ben algn ingreso peridico por parte de la administracin tipo RMI (renta mnima de insercin de la Comunidad de Madrid). La tipologa y distribucin del acmulo se categoriza segn lo que predomina en el material acumulado. La cantidad de kgs retirados los facilita el Departamento de Explotacin de Recogida de Residuos del Ayuntamiento de Madrid que es quien realiza las labores de saneamiento coordinados por la Unidad Tcnica de Entorno Urbano y Vivienda. Reincidentes se considera los casos en que conste en nuestra Unidad uno o ms expedientes previos por insalubridad archivados porque se realiz el saneamiento.



Si es sociable (se relaciona con los dems), reservado (circunspecto, poco ha-blador) o agresivo (que responde o acta de forma violenta), en aislamiento social se obtiene de la informacin de servicios sociales, familiares, vecinos u observado por los inspectores.La presencia, situacin socio-sanitaria y nmero de animales son referenciados segn lo observado por los inspectores, considerndose como Sndrome de No cuando coincide tenencia de animales en malas condiciones higinico-sanitarias. Anlisis de datos Se trata de un estudio descriptivo de una serie de casos. Para el anlisis de los datos se presentan distribuciones de frecuencia para las variables cualitativas y medias y desviacin estndar para las variables cuantitativas, as como representa-cin grfica de los datos. Los datos fueron analizados mediante paquete estadstico SPSS (Statistical Package for de Social Sciencies) versin 15.0 para window.

Resultados:

Sociodemogrficos De las 1147 solicitudes de intervencin 295 (25.8%) cumplan los criterios de acumulador patolgico. Los acumuladores tienen una edad media de 64.77 aos (DS de 15; rango de 23-96 aos), de los que son varones 165 (55.7%); tienen ms de 65 aos 139 (47.1%). Las mujeres acumuladoras son mayores que los hombres, tienen una edad media de 67.24 aos (DS: 15) y 62.79 aos (DS: 15) respectivamente. Las que ms acumulan son las mujeres mayores de 65 aos 68 (53.5%) y tanto en hombres como en mujeres la prevalencia de acumuladores se incrementa con la edad. Son analfabetos 46 (18.8%) y 79 (32.2%) saben leer y escribir. Viven solos 132 (44.7%), en aislamiento social 32 (10.9%); La gran mayora son pensionistas 149 (65.1%). Se considera insociables a 204 (69.28%), reservados a 56 (19.0%), agresivo 23 (7.8%). Carecen de familia 252 (85.7%). No demanda servicios sociales 265 (89.8%) y mantiene contacto con servi-cios sociales 91 (30.8%). Solamente demandan algn tipo de ayuda 15 (5.1%). Reconocen el problema 50 (16.9%) y justifican la acumulacin 26 (8.8%). Entre los casos, 283 (95.6%) son de nacionalidad espaola (tablas 1 y 2).

Tabla1. Caractersticas sociodemogrficas de los acumuladores patolgicos de la ciudad de Madrid, 2009-2012.

VARIABLE N Frecuencias absolutas y relativas con criterios vlidos.

EDAD (en aos)MediaDSRangoDistribucin por grupos65 Desconocido

29564.771523-96

29 (9.8)118 (40)139 (47.1)9 (3.4)


SEXO Mujer Hombre

295130 (44.1)165 (55.9)

NACIONALIDAD Espaola Extranjero No especificado

295283 (95.9)9 (3.1)3 (1)

NUEVA REINCIDENTE

295 250 (84.7)45 (15.3)

NIVEL DE ESTUDIOS Analfabeto Leer/escribir Primarios Secundarios Sin Especificar

24546 (18.8)79 (32.2)50 (20.4)64 (26.1)6 (2.4)

SITUACIN LABORALActivoParadoPensionista

22939 (17.0)40 (17.9)149 (65.1)

FAMILIARESSNo

29442 (14.3)252 (85.7)

RELACIN CON FAMILIABuenaMala

25862 (24.0)196 (76.0)

VIVE SOLOSNo

295132 (44.7)163 (55.3)

AISLAMIENTO SOCIALSiNo

29432 (10.9)262 (89.1)

SOCIABLESNo

29591 (30.8)204 (69.28)

RESERVADOSiNo

29556 (19.0)239 (81.0)

AGRESIVOSNo

29523 (7.8)272 (92.2)

DEMANDA SERVICIOS SOCIALESSNo

29530 (10.2)265 (89.8)

MANTIENE CONTACTO CON SERVICIOS SOCIALESSNo

29591 (30.8)204 (69.2)

DEMANDA AYUDASNo

29515 (5.1)280 (94.9)

RECONOCE PROBLEMASNo

29550 (16.9)245 (83.1)

JUSTIFICA ACMULOSNo

29526 (8.8)269 (91.2)

(contina Tabla 1)



Tabla 2.Sexo, edad, edad media y desviacin tpica

N: 286(%) < DE 45 AOS (%)DE 46 A 65 AOS (%) > DE 65 AOS (%)MEDIADESVIACIN TPICA

HOMBRE 159 (55.7) 20 (12,6) 68 (42,8) 71 (44,7) 62.79 15.048

MUJER 127 (44.3) 9 (7,1) 50 (39,4) 68 (53,5) 67.24 15.115

Por distritos destacan San Blas con 4.86 y Puente de Vallecas con 4.06 casos por cada 10.000 viviendas respectivamente (figura 1). Los que viven solos son los ms acumuladores, 85 (73,3%) (figura 2). Caractersticas de la vivienda y del acmulo; presencia de animales. En 273 (92.5%) el lugar de acumulacin de enseres y/o basura es un piso o apartamento, ocupando toda la vivienda en 171 (68.1%). La tipologa que con ms frecuencia se acumula es inorgnica, 140 (55.1%). En 53 (18.0%) casos hay presencia de animales (perro, gato, aves), la mayo-ra, 31 (58.5%) en malas condiciones higinico-sanitarias, seran los casos asimi-lables al llamado Sndrome de No (figura 3); existe presencia de artrpodos y/o roedores en 75 (25.4%). En 129 (43.6%) se retiraron 260.346 Kgs. (mediana 1220 kgs, rango inter-cuartlico 2240 Kgs) (Tabla 3).

Figura 1.Localizacin de los casos de trastorno por acumulacin en los distritos de madrid de 2009 a 2012.

Casos por cada 10000 hogares.


Figura 2.Relacin vivir solo con distribucin del acmulo.

Figura 3.Relacin Sexo/Edad/Tipologa del acmulo en %. N: 247.

0

10

20

30

40

50

60

70

INORGNICO

ORGANICO

MIXTO

INORGNICO 50 57,9 58,7 14,3 55,6 49,1

ORGANICO 5,6 3,5 1,6 28,6 6,7 1,8

MIXTO 44,4 38,6 39,7 57,1 37,8 49,1

65 65

HOMBRE MUJER



Tabla 3. Caractersticas del la vivienda y del acmulo.

VARIABLE N FRECUENCIAS ABSOLUTAS(%).VLIDOLUGAR DEL ACMULOPiso/apartamentoVivienda unifamiliarPatioInfraviviendaLocal

295273 (92.5)6 (2.0)82.7)3 (1.0)5 (1.7)

TIPOLOGIA DEL ACMULOInorgnicoOrgnicoMixto

254 140 (55.1)10 (3.9)104 (40.9)

DISTRIBUCIN DEL ACMULO Toda la vivienda Parte de la vivienda

251 171 (68.1)80 (31.9)

KR. RETIRADOS.TotalMediana Rango IntercuartlicoRango

129260.34621072018;30-11400

PRESENCIA DE PERRROS, GATOS, AVESSNo

29553 (18.0)242 (82.0)

SITUACIN HIGINICO-SANITARIA DE LOS ANIMALESBuenas condicionesMalas condiciones

5322 (41.5)31 (58.5)

ARTRPODOS, ROEDORESSNO

295 75 (25.4)220 (74.6)

Si relacionamos el sexo, la edad y las caractersticas de lo acumulado, los hombres de ms de 65 aos acumulan con ms frecuencia materia inorgnica 37 (58,7%); no se aprecia una relacin lineal entre la edad y el acmulo de diferentes tipologas, aunque en la tipologa orgnica si parece tender a concentrarse en los acumuladores ms jvenes, tanto en hombres como en mujeres. Saneamiento y recidivas Los que tienen entre 45-65 aos son los ms reincidentes 25 (21.2%). Resulta ms probable que reincidan los casos en los que se ha realizado el saneamiento mediante autorizacin judicial de entrada en domicilio 15 (20.8%) (Tabla 4).

Tabla 4.Forma de saneamiento y edad de los casos nuevos y reincidentes.

N: 286 NUEVO (%) REINCIDENTE (%)EDAD(en aos)65

24 (82.8)93 (78.8)124 (89.2)

5 (17.2)25 (21.2)15 (10.8)

SANEAMIENTOVOLUNTARIAJUDICIALINQUILINOEN BLANCO

72(91.1)57(79.2)66(85.7)54(81.2)

7(8.9)15(20.8)11(14.3)12(18.2)


Patologa asociada. De los hombres que acumulan son alcohlicos 20 (31.7%). Las mujeres que presentan el trastorno por acumulacin estn diagnosticadas de Depresin 29 (59.2%) (Tabla 5).

Tabla 5. Sexo y comorbilidad

ADICCIONES(N:107)N (%)

PATOLOGAS(N:113)N (%)

ALCOH-LICO

TOXIC-MANO

OTROS NO ALZHEIMER y/o DEMENCIA

DISMINUIDO PSQUICO OTRAS

DEPRESINDISMINUIDO FSICO

HOMBRE 20(31,7) 3(4,8) 1(1,6) 39(61,9) 3(6.9) 20(34,5) 28(48,3) 6(10,3)

MUJER 5(10,0) 3(6,0) 1(2,0) 41(82,0) 6(12,2) 12(24,5) 29(59,2) 2(4,1)

Los que presentan algn tipo de patologa acumulan ms inorgnico 57 (60%). Los clasificados como disminuidos psquicos 21 (70.0%) son los que ms acumulan y lo hacen acumulando materia inorgnica. Solo son acumuladores de materia orgnica los que estn diagnosticados de depresin 4 (8%) (Tabla 6).

Tabla 6. Patologa y tipologa del acmulo

N. 95 TIPOLOGA DEL ACMULOPATOLOGIA INORGNICO ORGNICO MIXTODISMINUIDO PSQUICO OTRAS 21(70,0) 0 9(30,0)DEMENCIA Y/O ALZHEIMER 4(44.5) 0 5(55.5)DEPRESIN 30(60,0) 4 16(32,0)DISMINUIDO FSICO 2(33,3) 0 4(66,7)Total 57(60.6%) 4(4.2%) 34(35.8%)

Discusin:

El objetivo principal de nuestro estudio es conocer las caractersticas socio-demogrficas de las personas que presentan un trastorno por acumulacin en la ciudad de Madrid. Las personas que sufren este trastorno renen una serie de carac-tersticas tales como no reconocer el problema, vivir solos, comportamiento inso-ciable, demandar muy rara vez algn tipo de ayuda y ser muy pocos conscientes de su trastorno a pesar de no presentar ningn dficit cognitivo significativo (19, 25-28) . Este comportamiento dificulta su accesibilidad y estudio y originan un retraso diagnstico que impide la intervencin precoz y eficaz (29) y obligan a realizar su estudio fuera de la clnica (31). Estas circunstancias explican el elevado nmero de valores ausentes en muchas de las variables evaluadas.



Lo novedoso de nuestro estudio radica en la procedencia o forma de ob-tener los casos; la seleccin de los acumuladores se ha hecho a travs de de-nuncias motivadas por las consecuencias fsicas o sociales del comportamiento del sujeto en el entorno personal, familiar y vecinal, no mediante escalas o test estandarizados empleados en la literatura para hacer diagnsticos clnicos. Se trata de una aproximacin clnica a travs de una ruta administrativa. Esta, por decirlo de alguna manera, va indirecta de entrada a travs de denuncias ofrece la posibilidad de identificar a los acumuladores, algo que de otra manera sera imposible. Este estudio es el primero en examinar las caractersticas sociodemogrficas de una poblacin de acumuladores patolgicos obtenida partir de denuncias de posibles casos de insalubridad ante cualquier organismo o institucin pblica en el Municipio de Madrid. Distinguir entre los diferentes tipos de conducta acumuladora (8) va ms all de las pretensiones del presente estudio. Coincidiendo con lo encontrado por otros estudios (15, 18, 23), la prevalen-cia aumenta con la edad y es ms elevada en los hombres. Al no tratarse de una muestra significativa de la poblacin de acumuladores no podemos afirmar que los hombres son ms acumuladores que las mujeres. Hay autores que fijan la edad de inicio de la conducta acumuladora en la ado-lescencia (15, 23, 29, 31-33). Otros, sin embargo, reportan que las edades medias seran la edad de inicio y sera la gravedad lo que se incrementa con la edad. Se tratara, pues, de una condicin crnica y progresiva (32); a da de hoy no sabemos si se trata de un incremento en el nmero de casos segn se envejece o a un incre-mento de la severidad con los aos (25). Dado que la significacin clnica del acumulador es progresiva, a nosotros nos llegan los casos ms severos o avanzados, cuando ya originan problemas de Salud Pblica, de seguridad y de convivencia. Conocer el inicio de la conducta acumuladora excede la pretensin de este estudio por lo que poco podemos aadir a los posibles factores causales. Los casos reincidentes se dan con ms frecuencia de 45-65 aos, a diferencia de otros estudios que refieren que este comportamiento se manifiesta en edades ms jvenes (32). Los hombres y las mujeres mayores de 65 aos acumulan con ms frecuencia tipologa inorgnica y mixta. Cuando se trata de materia orgnica son los hombres y las mujeres ms jvenes, entre los 45 y los 65 aos, aunque resulta un dato poco valorable dado el limitado nmero de casos. En los Distritos de San Blas y Puente de Vallecas se reportan ms casos, coin-cidente con otros estudios que sealan este fenmeno como ms prevalente en las zonas ms caticas o de menos ingresos (34).


El reducido nmero de casos entre extranjeros contrasta con la poblacin promedio de dicha poblacin en esos aos en la ciudad de Madrid, 17% (543.830) (34), pero se mantiene la proporcin de expedientes abiertos a extranjeros 4.27% (49/1147) y los que tienen comportamiento acumulador 3.1% (9/295). La posibili-dad de que existiera una vertiente xenfoba en el nmero de denuncias queda, en cierta forma, desmentida con estos datos. En contradiccin con otros estudios (4), son ms frecuentes los casos cuando conviven con otras personas en relacin con los que viven solos. En nuestro estudio los hombres que viven solos son los que ms acumulan (56.8%) aproximndose a lo descrito por otros que refieren que los nunca casados tienen sntomas ms severos (27); tal vez por tener mayor apego a las cosas por no tener pareja, o que el conviviente frena la conducta acumuladora. El trastorno por acumulacin se da con ms frecuencia, en nuestro estudio, entre las pensionistas, en otros se seala a los que no tienen trabajo (20). Probable-mente nos estemos refiriendo a la misma poblacin dada la forma en que hemos descrito nosotros esta variable. Como describen la mayora de los estudios y el nuestro, la conducta acumuladora ocurre de forma ms frecuente en ausencia de trastornos mentales. En algunos estudios se describe hasta un 44% de acumuladores con alguna enfermedad mental (27). La depresin es la patologa acompaante ms frecuente en nuestra serie, como sealan otros autores (11-12, 19, 23-24, 35). La alta frecuencia de esta condicin nos plantea preguntas acerca del rol de la misma en la gnesis del trastorno por acumulacin. Resulta una patologa previa y empeora la conducta acumuladora o es a la inversa? El alcohol podra interferir en cmo se organiza la vida el acumulador y le incapacita para poder desechar las cosas inservibles (15). Debido a que el registro de los trastornos mentales no est basada en clnicos con experiencia ni en mtodos adecuados de evaluacin, se necesita estandarizar la evaluacin mental y fsicas para determinar si el comportamiento acumulador est relacionado con patologa mental o biolgica. Algunos estudios sealan que alguna personas acumuladoras inician su conducta despus de una lesin cerebral que afecte a la zona prefrontal ventromedial del crtex (11, 36). Fue necesaria la autorizacin judicial de entrada en domicilio en 72 casos de los que slo reincidieron un 20.8%. Este dato parece apuntar en sentido contrario con los que afirman que la limpieza involuntaria (4, 23, 25, 37),contra la voluntad del acumulador, no supone una solucin a este problema, pero tal vez s una atenuacin. Al ser un trastorno tan poco frecuente resulta muy difcil y costoso conocer la prevalencia en la poblacin general (27). Si extrapolamos la cifra de prevalencia del 0.4% (15) al 2-5% de algunos estudios (18-19, 21), significara que en la ciudad de Madrid habra aproximadamente entre 10.762 y 134.534 personas con conducta acumuladora(34), cifra que nos parece claramente desproporcionada en relacin



con los datos que apuntan nuestro estudio y otros(el clculo se ha realizado prome-diando la poblacin de Madrid mayor de 19 aos en los 4 aos del estudio). Una de las limitaciones del estudio viene motiva por desconocer si nuestra poblacin es representativa de la poblacin de acumuladores. Sin embargo, la cen-tralizacin en la resolucin administrativa de este complejo problema de insalubri-dad en el Ayuntamiento de Madrid, junto el elevado nmero de casos de nuestra serie, la convierte en una aproximacin bastante fiel a la poblacin de acumulado-res patolgicos del Municipio de Madrid y a toda la poblacin que presenta este trastorno de conducta. Gracias a la posicin estratgica que ocupa la Unidad Tcni-ca de Entorno Urbano y Vivienda en la resolucin de estos casos en toda la ciudad, solo se escaparan los casos leves o incipientes, los que de forma exclusiva acudan a los servicios sanitarios y aquellos a los que se enfrente de forma autnoma la familia; de estas tres vas, la mayora de los casos finalmente se aaden a nuestra casustica dado que el difcil manejo de los mismos precisa de la intervencin de los Servicios Sociales Municipales que sistemticamente los derivan a nuestra Uni-dad. El registro de los datos a partir de la observacin directa y la entrevista por parte de los inspectores aade variabilidad a los mismos. A pesar de ello creemos que una de las fortalezas de nuestro estudio radica en que los datos son recogi-dos y registrados por tres inspectores experimentados, siempre los mismos, en una ficha estructurada, y que con frecuencia realizan las inspecciones de forma conjunta, lo que facilita la homogeneidad en el registro y en el contenido de la informacin. Por todo ello pensamos que nuestros resultados contribuyen a incrementar el conocimiento de las personas que presentan trastornos por acumulacin. Se requieren de futuros estudios epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio (12) en la poblacin general y en grupos seleccionados que nos permitan conocer la prevalencia y la historia natural de este problema de conducta. Estos conocimientos permitiran acercarse al verdadero objetivo de mejorar la funcin y los problemas de salud de las personas con conducta acumuladora que facilite la permanencia en el domicilio y en su entorno familiar y vecinal, reduciendo el sufrimiento del individuo y el elevado coste econmico que provoca en la sociedad. A todos los usuarios en este estudio se les ofreci la posibilidad de recibir atencin por parte de Servicios Sociales Comunitarios pero en la mayora de los casos se rechaz pese a la aparente necesidad de estos servicios por su parte. Los acumuladores resultan un desafo tico y legal, relacionado con la capa-cidad del individuo, la seguridad personal y de la comunidad. Uno de los grandes dilemas es clarificar la capacidad del acumulador, para cuidarse, manejar las finan-zas personales y tomar decisiones que permitan aclarar si puede vivir en un entorno considerado peligroso para l y su entorno.


La ausencia de autocuidados, las cadas en personas mayores y alguno tras-tornos mentales pueden ser signos gatillo que despierten la sospecha de los mdi-cos de Atencin Primaria y los profesionales de Salud Mental. La necesidad de realizar un abordaje integral del problema con la implicacin fundamentalmente de los servicios de Salud Mental, Servicios Sociales Comuni-tarios y en muchos casos la Judicatura sera una de las lecturas de nuestro trabajo. Como todos los problemas de salud complejos su manejo debe hacerse desde una aproximacin multidisciplinar.

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