ORIENTAÇÕES 1. ESTA AVALIAÇÃO CONSTA DE 40 …restaurantedoslagos.com.br/documentos/Prova Comentada EGI 8º... · Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade

Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade Itapoã

EXAME GERAL INTEGRADO 2015.1 Nome:

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Período ________Turma ___________ Data __________________

ORIENTAÇÕES 1. ESTA AVALIAÇÃO CONSTA DE 40 QUESTÕES DE

MÚLTIPLA ESCOLHA, COM APENAS UMA ALTERNATIVA CORRETA.

2. NÃO É PERMITIDO PORTAR RELÓGIOS, TELEFONE CELULAR, TABLETS, OU OUTRO APARELHO DE COMUNICAÇÃO DURANTE A AVALIAÇÃO.

3. NÃO É PERMITIDO AUSENTAR-SE DO LOCAL DA

AVALIAÇÃO DURANTE A REALIZAÇÃO DA MESMA. 4. NÃO É PERMITIDO EMPRÉSTIMO DE MATERIAL. A

COLA, OU SUA TENTATIVA, IMPLICARÁ NOTA ZERO NESTE EXAME.

5. A INTERPRETAÇÃO DAS QUESTÕES FAZ PARTE DA

AVALIAÇÃO, PORTANTO O PROFESSOR NÃO ATENDERÁ A CHAMADOS INDIVIDUAIS PARA ESCLARECIMENTOS.

6. MARQUE SUAS RESPOSTAS NO CARTÃO DE RESPOSTA

DE LEITURA ÓTICA. SERÃO CONSIDERADAS SOMENTE AS RESPOSTAS MARCADAS NESTE CARTÃO DE RESPOSTA E NELE NÃO SÃO PERMITIDAS RASURAS. SIGA AS INSTRUÇÕES DE MARCAÇÃO DA RESPOSTA NESTE CARTÃO. ASSINE ESTE CARTÃO.

7. UTILIZE A ÚLTIMA FOLHA DA PROVA PARA

TRANSCREVER AS SUAS RESPOSTAS, SE QUISER LEVÁ-LAS COM VOCÊ. ATENÇÃO: ESSA FOLHA NÃO DEVERÁ SER DESTACADA DA PROVA DURANTE SUA REALIZAÇÃO. AO ENTREGAR A PROVA AO TUTOR QUE



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A APLICA, DESTAQUE ESSA FOLHA NA PRESENÇA DELE.

8. ASSINE TODAS AS FOLHAS DA PROVA E NÃO

DESTAQUE NENHUMA. 9. VOCÊ TERÁ 2H PARA FAZER ESTA PROVA.

10. ESTA PROVA SERÁ PUBLICADA NO TIU WEB, COM O

SEU GABARITO, APÓS SEU HORÁRIO DE TÉRMINO.

QUESTÃO 1 Paciente internado no CTI, com quadro de apendicectomia complicada com choque séptico, apresentou sangramento gastrointestinal. A origem deste sangramento é, geralmente,

a) do esôfago. b) do duodeno. c) do cólon direito. d) de proveniência gástrica.

Resposta letra d. A isquemia causada pelo choque séptico pode acarretar lesão da mucosa gástrica e assim favorecer o sangramento digestivo. QUESTÃO 2 Um paciente com 55 anos de idade, com história crônica de hepatite, deu entrada na emergência com hematêmese. Encontrava-se hipotenso; porém, com as manobras de reanimação, manteve-se hemodinamicamente estável, o que permitiu a realização de endoscopia digestiva alta, na qual foi observado sangramento discreto de cordão varicoso em terço inferior do esôfago, parado por ligadura elástica. O paciente foi internado para investigação, pois apresentava fala arrastada, emagrecimento, ginecomastia bilateral, confusão mental, teleangiectasias difusas, flapping evidente, abdome globoso,piparote positivo, cicatriz umbilical proeminente, veias dilatadas em andar superior, espaço de traube maciço à percussão e baço palpável. Exames realizados constataram um fígado cirrótico, esplenomegalia e veia porta dilatada. A bilirrubina sérica era 4,5 mg/dL, albumina 2,0 g/dL, tempo de protrombina aumentado. Pode-se avaliar a função hepática por meio da classificação de Child-Pugh, que é usada originalmente para predizer a mortalidade durante a cirurgia. Atualmente, é



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usada para determinar o prognóstico, assim como a necessidade de transplante hepático. Portanto, a classificação desse paciente é Child (A) A. (B) B. (C) C. (D) D. Resposta letra C, pois a Classificação de Child vai de A até C .Este paciente apresenta confusão mental, hipoalbuminemia, tempo de protrombina diminuído, ascite e ictericia todos sinais da classificação alterados e evidentemente com descompesnação hepática acentuada caracterizando o Child C. QUESTÃO 3 Paciente JRS, sexo masculino, 66 anos, apresentando icterícia há dezessete dias, nega ter febre, queixas álgicas e prurido. A atual revisão laboratorial evidencia Bb indireta = 3,5, BB direta = 7,7, FA = 468, GGT = 872, TGO = 240, TGP = 300, função renal e coagulograma sem alterações. Diante do exposto, realizou-se Ultrassonografia de abdome total, que apresentou dilatação de vias biliares intra e extra-hepaticas. Sobre o exposto, analise os achados descritos até o momento e assinale a alternativa em que o que está nela citado NÃO pode ser causa da síndrome ictérica pós-hepática de JRS.

a) Colangiocarcinoma b) Colangite esclerosante primária c) Coledocolitiase d) Câncer de cabeça de pancreas

Resposta letra b, pois nesta doença não há dilatação das vias biliares como nas outras citadas nas demais alternativas. QUESTÃO 4 Paciente de 35 anos, masculino, deu entrada no pronto socorro com dor abdominal difusa, de grande intensidade, e iniciada há cerca de 6 horas.Nega vômitos e apresenta empachamento e náuseas. Está oligúrico e, há 6 meses, apresenta epigastralgia, que piora após a alimentação. Na história pregressa, refere problemas de joelho e uso de anti-inflamtórios, cronicamente. Nega cirurgias prévias e é tabagista. Não utiliza bebida alcóolica. Ao exame físico, está descorado, desidratadado, fácies de dor, taquicárdico e taquipneico. Abdome está tenso, difusamente doloroso à palpação, com descompressão brusca dolorosa. Com base nas informações do caso acima, assinale a alternativa que contém, respectivamente, o diagnóstico sindrômico e o exame complementar a ser realizado.

a) Abdome agudo inflamatório e ultrassom abdominal.



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b) Abdome agudo obstrutivo e radiografia de tórax e abdome, em decúbito e

ortostatismo

c) Abdome agudo hemorrágico e tomografia abdominal.

d) Abdome agudo perfurativo e radiografia de tórax e abdome em decúbito e

ortostatismo.

Resposta letra d: suspeita de úlcera péptica perfurada, pelo usode AINES e dor epigástrica há 6 meses associado ao quadro clínico apresentado e a idade do paciente

QUESTÃO 5 De acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologia, o risco iminente de morte pós-operatória pode ser estimado pela classificação ASA. Sobre essa classificação, assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA.

a) ASA I - paciente sem outra doença, além da cirurgia. b) ASA II - comorbidade leve. c) ASA III - comorbidade grave incapacitante. d) ASA V - paciente moribundo.

Resposta letra c : ASA III corresponde a doença grave, porém controlada, e a doença incapacitante é ASA IV. QUESTÃO 6 Homem de 72 anos, com antecedente de gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II, há 40 anos, por úlcera péptica, apresenta-se com epigastralgia, empachamento e emagrecimento de 8 Kg, há 3 meses. Para esse caso, a conduta correta é

a) introduzir inibidores da bomba de prótons (omeprazol) por 6 semanas, pois a principal hipótese é gastrite alcalina.

b) realizar endoscopia digestiva alta, pois este paciente tem fator predisponente para o desenvolvimento de neoplasia no coto gástrico remanescente.

c) pesquisar Helicobacter pylori e, caso positivo, tratá-lo com claritromicina, amoxicilina e omeprazol por 2 semanas

d) realizar exame contrastado de esôfago e estômago para excluir o diagnóstico de síndrome da alça aferente.

Resposta letra B: risco aumentado de neoplasia devido ao refluxo alcalino pela cirurgia prévia QUESTÃO 7 Paciente do sexo feminino, 28 anos, apresenta adenocarcinoma de cólon direito, na altura do ângulo hepático. A história familiar revela que a mãe morreu de carcinoma de cólon aos 38 anos; também, uma tia foi operada da mesma doença e uma irmã mais velha faleceu, aos 30, com adenocarcinoma de colón transverso associado a tumor



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maligno de ovário. Certamente, esse caso descrito deve se tratar-se de A. câncer colorretal hereditário não-polipose.

B. polipose hereditária familiar.

C. síndrome de CRONKHITE -CANADA.

D. mera casualidade.

Resposta letra a: trata-se de câncer colorretal hereditário não-polipose. QUESTÃO 8 A Justificativa de uma pesquisa refere-se a

a) sua fundamentação teórica para tratar o tema e o problema de pesquisa. b) um questionamento único do tema na tentativa das soluções. c) descrição de finalidade da pesquisa e sua relevância acadêmica e social. d) afirmação categórica a respeito do problema de pesquisa.

Resposta letra D

Justificativa: A justificativa torna-se fundamental em um processo de pesquisa,

devido à argumentação elaborada sobre a relevância social e científica do tema em

estudo, na qual conste a explicação do seu significado (teórico e prático) para a

educação (segundo um padrão científico a ser desenvolvido). Neste contexto, pode-se

determinar que o significado da justificativa, para uma pesquisa científica, refere-se ao

motivo a favor da importância do estudo proposto, demonstrando as razões pelas

quais se “justifica” sua devida realização. Para demonstrar-se a relevância da

pesquisa proposta, a justificativa, deve responder a algumas questões, tais como:

“Quais os motivos que a justificam?”, “Que contribuições para a compreensão,

intervenção ou solução para o problema trará a realização de tal pesquisa?”.

QUESTÃO 9 Assinale, abaixo, a opção que apresenta o item de pesquisa que tem as seguintes características: “Explicação minuciosa, detalhada, rigorosa e exata de toda ação desenvolvida em um projeto de pesquisa”.

a) Cronograma. b) Objetivo. c) Metodologia. d) Justificativa.



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Resposta letra C Justificativa: A Metodologia é a explicação minuciosa, detalhada, rigorosa e exata de toda ação desenvolvida no método (caminho) do trabalho de pesquisa. É a explicação do tipo de pesquisa, do instrumental utilizado (questionário, entrevista etc.), do tempo previsto, da equipe de pesquisadores e da divisão do trabalho, das formas de tabulação dos dados, enfim, de tudo aquilo que se utilizou no trabalho de pesquisa. QUESTÃO 10 A equipe médica da clínica que acompanha os asilos da região Nordeste de Belo Horizonte optou por confeccionar um projeto de pesquisa, após as dificuldades enfrentadas no tratamento dos transtornos psiquiátricos desses indivíduos. O projeto tinha como objetivo avaliar o desfecho clínico dos próximos 100 indivíduos que fossem admitidos na clínica com diagnóstico de Depressão, após 1 e 2 meses de tratamento. O tipo de desenho mais adequado a esse estudo é

a) Corte-transversal

b) Caso-controle

c) Coorte

d) Série de casos

Resposta letra C: estudo de Coorte, pois o projeto pretende acompanhar longitudinalmente os indivíduos que forem admitidos na clínica a partir do presente (próximos 100 indivíduos), com diagnóstico de Depressão e avaliar o desfecho no futuro, em 1 e 2 meses após o diagnóstico. QUESTÃO 11 Sobre a revisão de literatura e a meta-análise, assinale a alternativa com informação correta.

a) A revisão da literatura não pode ser considerada uma meta-análise.

b) A meta-análise também pode ser denominada de revisão da literatura.

c) A diferença entre revisão da literatura e meta-análise é o número de artigos

envolvidos no estudo.

d) A revisão sistemática da literatura avalia a estatística de vários resultados de

estudos prévios.

Resposta: letra a-> a revisão da literatura não possui inferência estatística e, portanto, não pode ser considerada uma meta-análise. QUESTÃO 12 Patrícia, 32 anos, estudante de Arquitetura, procura o Ambulatório de Reumatologia com queixa de dor nas pequenas articulações das mãos, nos punhos e nos joelhos, com 3 meses de evolução, associada a perda de peso e fadiga. Ao exame clínico, percebe-se artrite em punhos, joelho direito e 2ª e 3ª metacarpofalangeanas,



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bilateralmente. Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?

a) Lúpus Eritematoso Sistêmico

b) Osteoartrite

c) Artrite Reumatoide

d) Febre Reumática

Resposta: letra C

Justificativa: A artrite por si só não preenche critérios para Lúpus Eritematoso

Sistêmico. A Osteoartrite não cursa com sintomas constitucionais. A Febre

Reumática caracteriza-se por artrite migratória em grandes articulações.

Portanto, o diagnóstico mais provável para a paciente é de Artrite Reumatoide,

pois a mesma apresenta artrite em pequenas articulações das mãos e punhos

(localização mais comum em um paciente com Artrite Reumatoide) e em

grandes articulações (joelhos), associado a sintomas constitucionais, sobretudo

a fadiga, clássico na apresentação inicial dessa doença.

QUESTÃO 13 Ainda, com relação ao caso clínico acima, as seguintes alterações laboratoriais corroborariam o diagnóstico, EXCETO:

a) Fator Reumatoide positivo

b) Anti-DNA positivo

c) VHS e PCR acima do valor de referência

d) Anti-CCP positivo

Resposta: letra B

Justificativa: A positividade do fator reumatoide e do anti-CCP, bem como as

provas inflamatórias elevadas como VHS e PCR são esperadas em um

paciente com artrite reumatoide. O achado laboratorial de positividade para o

anti-DNA é esperado em um paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico.

QUESTÃO 14 João Carlos, 39 anos, pedreiro, chega ao consultório médico queixando dor lombar, de 5 meses de evolução, com piora após repouso prolongado, associada a dor em nádegas e calcaneodinia. Ao exame clínico, apresenta artrite em joelho esquerdo, redução da mobilidade da coluna lombar (teste de Schober alterado) e espessamento



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do tendão aquileu à direita. Qual a hipótese diagnóstica mais provável? A) Espondilite Anquilosante

B) Artrite Reumatoide

C) Hérnia de Disco

D) Osteoartrite difusa.

Resposta: letra A

Justificativa: Trata-se de um paciente com quadro clássico de Espondilite

Anquilosante caracterizado por lombalgia inflamatória, dor em nádegas,

entesite (caracterizada pela calcaneodinia) e artrite em membro inferior

assimétrica, sendo o acometimento da coluna lombar confirmado pelo teste de

Schober alterado. A coluna lombar não é, geralmente, afetada nos portadores

de Artrite Reumatoide. A Hérnia de Disco geralmente alivia com o repouso,

sendo o ritmo da sua dor mecânico. A Osteoartrie difusa também tem ritmo

mecânico e não afeta as enteses.

QUESTÃO 15 Ainda, com relação às queixas do João Carlos, qual dos exames é o melhor para confirmar sua hipótese diagnóstica?

A) Fator Reumatoide

B) RNM de coluna lombar

C) HLA B-27

D) Provas inflamatórias (VHS e PCR)

Resposta: letra B

Justificativa: Os exames laboratoriais como negatividade do fator reumatoide, presença do HLA-B27 e a elevação das provas inflamatórias podem estar presentes na Espondilite Anquilosante, auxiliando no diagnóstico da doença. Contudo, a Ressonância Magnética da coluna é o melhor exame, pois revela, precocemente, as alterações inflamatórias características da doença,

QUESTÃO 16

Junior, 13 anos, estudante, 1,69 m, 48 kg, há três meses se queixa de dor moderada e progressiva na região anterior do quadril direito, que irradiava para as regiões antero-medial da coxa até a face medial do joelho direito. Evoluiu com rotação externa gradativa do membro acometido. Então Junior afastou-se das atividades recreativas com desempenho físico, mas não apresentava qualquer alteração do estado clínico geral.



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Analisando o quadro clínico apresentado por Junior e considerando o diagnóstico clínico mais provável, analise as afirmações abaixo.

I - A doença de Junior tem maior incidência na pré-adolescência e na

adolescência.

II – Essa doença é comum nos adolescentes altos e magros.

III – Nessa doença, há enfraquecimento da placa epifisária, no nível da camada

de células hipertrófica.

IV – Essa doença altera a mecânica da articulação do quadril.

V – Essa doença é comum em pacientes com biotipo adiposo genital.

Sobre essas afirmações, deve-se concluir que A. somente I e II estão corretas. B. somente I, III e IV estão corretas. C. somente II, III e V estão corretas. D. todas estão corretas.

Justificativa: o diagnóstico deste caso clínico é Escorregamento Epifisário Proximal do Fêmur. Todas as afirmações apresentadas são corretas e representam o caso clássico dessa doença. Letra D QUESTÃO 17 Considerando as deformidades do Sistema musculoesquelético, indique a alternativa que contém uma informação INCORRETA.

A. Deformidades secundárias a Acidente Vascular Cerebral são frequentes em hipertensos mal controlados.

B. Sequelas de fraturas-epifisiólise, tipo V de Salter (lesão da fise por compressão), em crianças menores de 7 anos, são raras.

C. O Diabetes Mellitus é causa frequente de amputações em pacientes acima de 65 anos.

D. Deformidades pós-traumáticas em crianças podem se corrigir espontaneamente

Justificativa: A alternativa B é incorreta. As seqüelas de fraturas-epifisiólise, tipo V de Salter (lesão da fise por compressão), apesar de raras, frequentemente apresentam seqüelas. QUESTÃO 18 Em relação à Lesão do Manguito Rotador do ombro e sua lesão, é INCORRETO afirmar que:

A. ele é formado por 4 músculos: Subescapular, Supra-espinhal, Infra-espinhal e Redondo menor.



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B. ele tem papel importante na estabilidade, motricidade e nutrição da articulação glenoumeral.

C. a ultrassonografia é importante no diagnóstico seu complementar, apesar de não detectar lesões menores de 1 cm.

D. o teste de Neer avalia a força do músculo Subescapular. Justificativa: A alternativa D é incorreta, pois o Teste de Neer avalia o músculo Supra espinhal

QUESTÃO 19 Leia o caso clínico abaixo e responda as questões 19 e 20: Paciente GGM, 67 anos, feminino, com histórico de diabete melito e de hipertensão de longa data, sente dor no ombro e no braço esquerdo, há cerca de 12h, tendo atribuído essa dor à artrite. Nas horas que se seguiram, ela começou a sentir o “fôlego mais curto”, o que persistiu por dois dias. No terceiro dia, GGM foi ao médico, tendo sido realizado eletrocardiograma, que revelou alterações isquêmicas. O médico achou melhor interná-la imediatamente. Apesar de internada e medicada, a dispneia persistiu nos dois dias que se seguiram e, após o sexto dia do início da dor no ombro, GGM teve uma parada cardíaca. A necropsia mostrou um grande infarto na parede anterior livre do ventrículo esquerdo, com área de ruptura. Assinale a alternativa que contém informações corretas sobre o quadro de GGM, a partir dos dados clínicos, laboratoriais e morfológicos apresentados.

a) O infarto agudo do miocárdio de GGM se desenvolveu no sexto dia após o início da dor no ombro. b) Um segundo infarto agudo do miocárdio é o que explicaria a ruptura do miocárdio no caso de GGM. c) A paciente GGM teve um infarto agudo do miocárdio no dia em que sofreu dor no ombro. d) A dispneia apresentada por GGM está, provavelmente, mais associada a um quadro de ansiedade do que ao quadro cardíaco.

Resposta: C Comentários: A paciente GGM teve um infarto agudo do miocárdio no dia em que sentiu a dor no ombro, mas este não se manifestou com a clássica dor torácica (o infarto pode se manifestar com diferentes tipos de dor, ou pode ocorrer infarto sem dor, nos casos de pacientes idosos e com diabete melito). Quando GGM foi ao médico no terceiro dia, o eletrocardiograma apontava alterações isquêmicas e, no sexto dia depois do início da dor no ombro, o infarto rompeu (a ruptura do miocárdio ocorre geralmente 5 a 7 dias após o início da necrose miocárdica) (alternativas A e B erradas; alternativa C correta e deve ser assinalada). Desde algumas horas após o início da dor no ombro, a paciente já apresentava dispneia, que decorre, provavelmente de um edema pulmonar cardiogênico (consequência do infarto do ventrículo esquerdo) e não de um quadro de ansiedade (alternativa D errada) (Bogliolo, oitava edição, capítulo 13, páginas 461; 464 e 465)



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QUESTÃO 20 Em relação aos aspectos morfológicos e às complicações do quadro apresentado por GGM, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS. a) A obstrução coronariana de GGM, associada ao seu evento atual, ocorreu, provavelmente, na artéria descendente anterior. b) Na macroscopia da área alterada do coração de GGM, seria observada, além da ruptura, uma região amarelada com bordas hemorrágicas. c) A ruptura do miocárdio em GGM, na área descrita, teria, como consequência mais provável, um quadro de shunt da esquerda para direita. d) Na microscopia da área alterada do coração de GGM, chamaria atenção a presença de grande quantidade de células inflamatórias. Resposta: C Comentários: O infarto agudo do miocárdio de GGM ocorreu na parede anterior do ventrículo esquerdo, área mais comumente irrigada pela descendente anterior (alternativa A correta). As alterações morfológicas que chamam a atenção no período de 3 a 6 dias do infarto são área amarelada com halo de hiperemia (macroscopia) e a presença de grande quantidade de células inflamatórias (microscopia), o que justifica a ruptura do miocárdio neste período (alternativas B e D corretas). Como a ruptura ocorreu na parede anterior livre do ventrículo esquerdo, a complicação mais provável seria um hemopericárdio com tamponamento cardíaco. O shunt da esquerda para a direita se estabeleceria se a ruptura tivesse ocorrido na região do septo interventricular (alternativa C errada e deve ser assinalada)(Bogliolo oitava edição, capítulo 13, páginas 462 e 463; 465) QUESTÃO 21 Leia o caso clínico abaixo e responda às questões 21 e 22. Paciente FMP, sexo feminino, 58 anos, tem apresentado dor na parte inferior do abdome, há seis meses, e três episódios de sangramento vaginal mínimo. Seu último ciclo menstrual foi há 14 anos atrás. Ela não tem vida sexual ativa, há sete anos, quando ficou viúva. O exame ginecológico revela massa anexial direita e o útero parece ter tamanho normal para a idade de FMP. A ultrassonografia abdominal desta paciente exibe massa de 8,0cm no ovário direito. Realizada pan-histerectomia. A massa ovariana é um tumor de células da granulosa. Assinale a alternativa que define, corretamente, os aspectos esperados na histologia desta lesão de FMP. a) Presença de grande quantidade de células com citoplasma claro, por serem ricas em lipídios. b) Proliferação de células escamosas atípicas, que se organizam em ninhos em meio aos quais se observam pérolas córneas. c) Proliferação de células ovaladas, formando arranjos organoides. d) Presença de elementos maduros, derivados dos três folhetos embrionários. Resposta: C Comentários: A alternativa A (errada) define o tumor de células da teca. A alternativa B (errada) é a descrição de um carcinoma de células escamosas, presente especialmente no colo uterino. A alternativa C (correta, deve ser assinalada) define a histologia do tumor de células da granulosa, que.é formado por células típicas da granulosa, com núcleos em grão de café, com arranjo organoide ou trabecular. A



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alternativa D (errada) descreve um teratoma maduro. (Bogliolo oitava edição, capítulo 16, páginas 601, 602, 620, 622 e 623)

QUESTÃO 22 Além da lesão ovariana, assinale a alternativa que contém, corretamente, outra lesão que teria uma maior probabilidade de ser encontrada em FMP. a) Condilomas acuminados no colo uterino b) Hiperplasia de endométrio c) Metástases para a serosa uterina d) Salpingite crônica bilateral Resposta: B Comentários: O condiloma acuminado se associa com a infecção pelo HPV e não há nada na história que fale a favor da infecção pelo vírus. (alternativa A errada). A maioria dos tumores de células da granulosa é hormonalmente ativa e secreta estrogênios, o que pode levar à hiperplasia ou ao adenocarcinoma de endométrio (alternativa B correta, deve ser assinalada). A maioria destes tumores é benigna, por isto não se pensa em metástase neste caso.(alternativa C errada). Na maioria dos casos, a salpingite crônica está relacionada com infecções transmitidas por via sexual, como a gonorreia; este não é o caso da paciente em questão (alternativa D errada). (Bogliolo oitava edição, capítulo 16, páginas 608, 613, 622, 623, )

QUESTÃO 23 Leia o caso clínico abaixo e responda às questões 23 e 24. Paciente GTS, masculino, 67 anos, queixa-se de epigastralgia, à qual atribuía a ingestão de comida muito salgada que não melhorou com tratamento clínico sintomático. Ao exame endoscópico, foi observada lesão escavada no antro gástrico, na pequena curvatura, que foi biopsiada. Resultado do laudo anatomopatológico: proliferação de glândulas atípicas, justapostas, revestidas por células com núcleos hipercromáticos e pleomórficos, infiltrando até a submucosa. Considerando a descrição endoscópica e o laudo anatomopatológico da lesão gástrica de GTS, assinale a alternativa que contém, corretamente, a classificação quanto à profundidade da lesão, seu aspecto macroscópico e sua classificação histológica, respectivamente. a) Lesão precoce; tipo III; tipo intestinal de Lauren b) Lesão avançada; tipo II de Borrmann; tipo difuso de Lauren c) Lesão precoce; tipo II de Borrmann; tipo intestinal de Lauren d) Lesão avançada; Tipo III; tipo difuso de Lauren Resposta: A Comentários: O paciente apresenta lesão gástrica constituída pela proliferação de glândulas atípicas justapostas, revestidas por células com núcleos hipercromáticos e pleomórficos, o que caracteriza o tipo intestinal de Láuren. As glândulas infiltram-se até à submucosa, portanto a lesão é precoce. Sendo a lesão precoce, a classificação macroscópica utilizada não é a de Borrmann (que é utilizada para os adenocarcinomas avançados). Assim, do ponto de vista macroscópico, a lesão é tipo III ou escavada.



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(alternativa A correta, deve ser assinalada) (Bogliolo oitava edição, capítulo 20, páginas 731, 732, 733 e 734) QUESTÃO 24 Em relação aos aspectos gerais, clínicos, fisiopatológicos e morfológicos da lesão gástrica de GTS, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS. a) O fato de GTS ter uma dieta rica em alimentos salgados pode ter contribuído para o desenvolvimento da lesão gástrica. b) O subtipo histológico da lesão gástrica de GTS mostra escassa secreção de muco. c) A localização anatômica da lesão gástrica de GTS é a mais esperada. d) Mutação no gene da caderina-E pode ter contribuído para o desenvolvimento da lesão gástrica. Resposta: D Comentários: A ingestão de alimentos salgados funciona como fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico (alternativa A correta), o qual é mais comumente encontrado no antro e na pequena curvatura (alternativa C correta). O tipo intestinal de Lauren escassa secreção de muco (alternativa B correta). A mutação do gene da caderina-E se associa ao desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico do tipo difuso de Láuren e não do tipo intestinal, o que torna a alternativa D errada (alternativa D deve ser assinalada) (Bogliolo oitava edição, capítulo 20, páginas 728, 731 e 733 )



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QUESTÃO 25 Observe atentamente a figura abaixo, que representa o desenho esquemático da histologia óssea e responda às duas questões que se seguem.

Em relação ao desenho acima e à histofisiologia óssea, assinale a alternativa que contém informações corretas. a)A célula (2) tem como precursora a célula (7). b)A célula (1) dá origem, após ser “englobada” pela matriz, à célula (4). c)A célula (1) é uma forma quiescente da célula (3). d)A célula (4) tem como principal função a produção da matriz. Resposta: B Comentários: Alternativa A: errada: A célula (7- osteoprogenitora) dá origem à célula (1-osteoblasto). A célula (2-osteoclasto) se origina da célula formadora de colônia de monócito e macrófago. Alternativa B: correta e deve ser assinalada: A célula (1-osteoblasto), após ser englobada pela matriz, se diferencia na célula (4-osteócito). Alternativa C: errada: A célula (3-osteoblasto achatado) é a forma quiescente da célula (1- osteoblasto globoso) e não o contrário, como consta na alternativa Alternativa D: errada: A célula que produz matriz é representada pelo número (1-osteoblasto ativo) e não pelo número (4-osteócito) (Robbins sétima edição, capítulo 26, páginas 1332 e 1333)

7 6 5 4 3 2 1



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QUESTÃO 26 Em relação ao desenho acima, à histofisiologia óssea e às doenças ósseas metabólicas e neoplásicas, assinale a alternativa que contém informações corretas. a)A célula (1) pode originar tanto um osteoma osteoide quanto um osteossarcoma. b)A célula (2) mostra atividade bastante aumentada nos casos de osteoporose senil. c)A estrutura (5) aparece em abundância nos casos de osteomalácia. d)A atividade aumentada da célula (1) justifica o aparecimento do tumor marrom no hiperparatireoidismo. Resposta: A Comentários: Apesar de o osteoma osteoide ser uma neoplasia óssea benigna e o osteossarcoma ser uma neoplasia óssea maligna, ambos se originam da proliferação da célula (1-osteoblasto) (alternativa A correta, deve ser assinalada). A célula (2-osteoclasto) mostra atividade aumentada nos casos de osteoporose pós-menopausa e não nos casos de osteoporose senil (alternativa B errada). A estrutura (5) representa a matriz mineralizada e, no caso da osteomalácia ocorre exatamente uma deficiência na mineralização da matriz. (alternativa C incorreta). A célula (1-osteoblasto) é a responsável pela produção da matriz óssea e, no hiperparatireoidismo ocorre um excesso de reabsorção óssea, o que é função da célula (2-osteoclasto) (alternativa D errada) (Robbins sétima edição, capítulo 26, páginas 1342, 1345, 1346 e 1352)

QUESTÃO 27

Paciente de 25 anos, usuária de benzodiazepínicos e fenobarbital é admitida no hospital inconsciente. A gasometria arterial revela pH= 7,25, PaCO2= 70 mmHg, PaO2= 55mmHg, HCO3= 25mmHg. O gradiente alvéolo arterial calculado em ar ambiente está normal. A causa de insuficiência respiratória desta paciente é:

a) Síndrome do desconforto respiratório agudo

b) Hipoventilação alveolar

c) Baixa relação ventilação-perfusão por broncoespasmo.

d) Edema agudo de pulmão.

Justificativa: Existem 2 tipos de insuficiência respiratória: a tipo I ou hipoxêmica, que ocorre por anormalidades da relação ventilação/perfusão ou por shunt intrapulmonar (pneumonia, SDRA, TEP, edema pulmonar) e a tipo II ou hipercápnica, que ocorre por hipoventilação. O gradiente alvéolo- arterial é utilizado na diferenciação dos tipos de insuficiência respiratória. Gradidente alvéolo-arterial normal indica hipoventilação, com capacidade de troca gasosa preservada. Assim, o paciente com intoxicação por barbitúricos terá hipoventilação com gradiente alvéolo-arterial normal, retenção de CO2 e hipoxemia. O bicarbonato é normal por tratar-se de insuficiência respiratória aguda, não houve tempo para os rins reterem bicarbonato de forma compensatória.



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QUESTÃO 28 Paciente de 40 anos, sexo feminino, chega à UPA com queixa de disúria, oligúria e febre de dois dias de evolução. Ao exame apresenta PA 90 x 50 mmHg, FC 115 bpm, FR 32 irpm e Tax 38, 5 °C. Leucograma 15.000 leucócitos. O médico emergencista prescreve 2.000 mL de soro fisiológico, solicita culturas e inicia antimicrobiano de largo espectro.. Após 1 hora, não houve melhora do quadro e a paciente mantém PA 85 x 50 mmHg. Qual é o diagnóstico e conduta mais adequada, respectivamente, para esta paciente?

a) SIRS: reduzir reposição de volume e prescrever corticoide e hemotransfusão para a paciente.

b) Sepse: manter reposição de volume e prescrever corticoide e hemotransfusão para a paciente.

c) Sepse grave: manter reposição de volume, iniciar noradrenalina e ampliar espectro de antimicrobiano.

d) Choque séptico: manter reposição de volume, iniciar noradrenalina e manter antimicrobiano.

Resposta letra D Justificativa: Paciente com SIRS, foco infeccioso presumido, com disfunção orgânica sugerida pela oligúria, que mantém hipotensão arterial mesmo após reposição volêmica adequada tem choque séptico que deve ser tratado por manutenção da reposição volêmica e prescrição de vasoconstritores como noradrenalina. Não se modificar o antimicrobiano tão precocemente pois já foi utilizado ATB de largo espectro. QUESTÃO 29 Um paciente de 25 anos, admitido no pronto atendimento após acidente de automóvel, com colisão frontal em alta velocidade, apresenta insuficiência respiratória, hipotensão arterial e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Realizada radiografia de tórax que se encontra abaixo.



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O diagnóstico e a melhor conduta para este paciente são, respectivamente,

a) tórax instável; analgesia, hidratação moderada e suplementação de oxigênio por máscara facial.

b) pneumotórax hipertensivo; punção em 2 º espaço intercostal, seguida de drenagem torácica em selo d´água.

c) Hemotórax maciço; drenagem torácica em selo d´água, seguida de toracotomia de urgência.

d) contusão pulmonar; intubação orotraqueal e ventilação mecânica com pressão positiva.

Resposta letra B Justificativa: O paciente apresenta trauma contuso com insuficiência respiratória, hipotensão arterial, radiografia de tórax com pneumotórax envolvendo todo o hemitórax esquerdo e com desvio de mediastino, caracterizando pneumotórax hipertensivo que deve ser tratado com toracocentese no 2 ° EIC, inicialmente, seguida de drenagem torácica em selo d´água.



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QUESTÃO 30 Os pacientes com lesão esplênica serão selecionados para tratamento conservador quando apresentarem os critérios abaixo relacionados, EXCETO:

a) Estiverem hemodinamicamente estáveis.

b) Apresentarem hematócrito e hemoglobina em queda

persistente.

c) Não apresentarem lesões associadas que indiquem

laparotomia.

d) Apresentarem lesão grau I e/ou II à tomografia

computadorizada.

Resposta letra B Justificativa: A abordagem do trauma esplênico foi modificada nos últimos anos graças ao desenvolvimento de métodos de imagem mais sensíveis como a tomografia computadorizada e, principalmente, pela melhor compreensão da fisiologia do órgão, sendo identificada sua participação no sistema imunológico e na hematopoiese, para citar apenas as funções mais importantes. Há nítida tendência para uma abordagem mais conservadora, seja com tratamento conservador não cirúrgico, ou no uso de esplenectomias parciais, com preservação de parte do parênquima esplênico. Foram então desenvolvidos critérios bem definidos para indicação de tratamento conservador. O fator mais importante é a estabilidade hemodinâmica, estando formalmente contraindicado o tratamento conservador nos pacientes chocados. Inicialmente, o paciente é submetido a TC de abdome com contraste oral e venoso. Se não houver extravasamento do contraste venoso próximo do hilo esplênico, a conduta é conservadora. Pacientes em tratamento conservador, necessitam obrigatoriamente de internação em setor de Terapia Intensiva, onde serão acompanhados com hematócritos seriados (a cada 12 horas). Caso o hematócrito sofra queda, novo exame tomográfico deve ser realizado, com grande probabilidade de intervenção cirúrgica.



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QUESTÃO 31 (PSU 2015) Paciente de 22 anos, sexo masculino, vaqueiro, foi vítima de um golpe direto por coice de cavalo no abdome anterior, há cerca de 24 horas. Não procurou atendimento na ocasião. Deu entrada no hospital queixando desconforto abdominal com irradiação para o dorso, sem sinais de irritação peritoneal, estável hemodinamicamente. Solicitada propedêutica laboratorial e de imagem: Hemoglobina 15,3 g/dL, leucócitos totais 16.000/mm3, plaquetas 256.000/mm3, amilase 256 UI, PCR 93, lactato 2,3 mg/dL. Radiografia de tórax sem alterações. FAST: ausência de líquido livre. Tomografia computadorizada do abdome com retropneumoperitônio. Dentre as opções abaixo, qual é a conduta correta para este paciente?

a) Alta hospitalar com antibiótico oral e retorno em sete dias para repetir a tomografia.

b) Internação e encaminhamento para laparotomia exploradora. c) Internação, jejum, cateterismo nasogástrico e reavaliações seriadas. d) Observação hospitalar, com repetição dos exames laboratoriais e da

tomografia em 24 horas. Resposta letra B Justificativa: paciente com retropneumoperitônio indica perfuração de víscera oca retroperitoneal, que é indicação formal de laparotomia, sem necessidade de outro exame complementar. QUESTÃO 32 Um homem de 56 anos, diabético e hipertenso, procura a UPA com queixa de dor precordial em aperto, irradiada para o braço esquerdo, de duas horas de evolução, que se iniciou após esforço físico moderado. Está hemodinamicamente estável, sem sinais de insuficiência cardíaca. O ECG mostra retificação do segmento ST e inversão de onda T de V2 a V6. As drogas abaixo citadas estão indicadas no tratamento inicial deste pacietne, EXCETO:

a) Clopidogrel b) AAS c) Propranolol d) Estreptoquinase

Respposta letra D Justificativa: Trata-se de paciente com síndrome coronariana sem supra de ST em paciente de alto risco, que mantém dor precordial e inversão de onda T em derivações precordiais. Este paciente deve ser admitido em unidade coronariana e receber terapia anti-trombótica e anti-isquêmica máxima. O uso de trombolítico como a estreptoquinase está formalmente contraindicado em pacientes com SCA sem supra de ST.



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QUESTÃO 33 Um paciente politraumatizado, com ferimento penetrante no abdome, produzido por arma de fogo, foi submetido a uma laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, foram corrigidos vários danos às estruturas intra-abdominais. Na sala de recuperação pós-anestésica, o paciente passou a apresentar distensão abdominal, oligúria, acidose metabólica, aumento da pressão venosa central, sinais de hipertensão intracraniana, sinais de insuficiência respiratória com hipercapnia e hipóxia, diminuição da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional, além de hipotesão arterial. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para este paciente?

a) Embolia pulmonar aguda b) Hérnia diafragmática traumática c) Tamponamento cardíaco d) Síndrome do compartimento abdominal

Resposta letra D Justificativa: Trata-se de paciente com trauma abdominal grave que apresenta diversas manifestações características de síndrome do compartimento abdominal: distensão abdominal, oligúria, acidose metabólica, aumento da pressão venosa central, sinais de hipertensão intracraniana, sinais de insuficiência respiratória com hipercapnia e hipóxia, diminuição da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional, além de hipotesão arterial. QUESTÃO 34 Paciente de 20 anos, nulípara , tabagista (6 cigarros/dia), com desejo de contracepção, relata ciclos regulares, com volume aumentado, e se queixa de dismenorreia que melhora com uso de medicação oral. Neste caso, pode-se afirmar, corretamente, que

a. o uso anticoncepcional oral combinado é contraindicado (categoria 3) devido ao tabagismo e ao risco de trombose.

b. o diagnóstico mais provável é de dismenorreia secundária por endometriose.

c. a ocitocina é o principal causador da dor durante o período menstrual e é produzida no miométrio.

d. o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (MIrena®) é uma boa opção para melhora da dismenorreia e para a contracepção.

Resposta letra D Comentários: resposta d. Uma paciente tabagista tem contraindicado o uso de contraceptivo oral combinado quando maior que 35 anos (categoria 3) e ter consumo maior que 15 cigarros por dia (categoria 4); nesse caso , é indicado o uso preferencial de contracepção com progestágeno como o sistema intra uterino de levonorgestrel



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(mirena®); dismenorreia é classificada como secundária, quando não responde ao tratamento convencional com anti-inflamatórios e contraceptivos hormonais e apresenta uma doença de base, sendo a endometriose a mais comum. Nestes casos, o principal peptídeo envolvido na dor é a prostaglandina, produzida localmente no endométrio. QUESTÃO 35 Assinale a assertiva citada abaixo que está INCORRETA em relação à investigação diagnóstica da causa de uma amenorreia secundaria.

a. Gestação e causas sistêmicas de anovulação, como hipotireoidismo e hiperprolactinemia, devem ser descartadas.

b. A presença de sangramento após desafio progestacional sugere anovulação. c. A dosagem de FSH e LH, quando elevadas, sugere anovulação de causa

central. d. Na ausência de estímulo estrogênico, o desafio progestacional é negativo (não

ocorre sangramento). Comentários: resposta c. A dosagem de FSH e LH quando elevadas sugerem anovulação de causa ovariana com estimulo central QUESTÃO 36 (Adaptada ENADE 2010) O BI-RADIS (Breast Imaging and Reporting Data stem ammograp ) tem por objetivo a padronização dos laudos mamográficos, levando-se em conta a evolução diagnóstica e a recomendação da conduta. A categoria BI-RADIS 4 (sub-categorias A,B,C) deve ser interpretada como laudo

a. benigno, indicando exame de rotina em unidade de referencia/serviço de ginecologia.

b. provavelmente benigno, com indicação de seguimento precoce. c. provavelmente suspeito, sendo recomendado encamin ar para unidade

de refer ncia. d. provavelmente maligno, com indicação de encamin ar para unidade de

refer ncia de alta comple idade.

Comentários: resposta c: A categoria 4 de Bi-RADS representa a presença de anomalias suspeitas (A - menor suspeita; B - média suspeita; C - maior suspeita), sendo necessária uma avaliação especializada e muitas vezes um procedimento para diagnostico anátomo patológico.



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QUESTÃO 37 (Adaptado ENADE 2010) Helena, com 27 anos de idade, solteira, tem quatro filhos com idades de 13, 10, 8 e 4 anos. Ela é trabalhadora rural, cursou apenas o primeiro ano do ensino fundamental e mudou-se recentemente da área rural para a área urbana de seu município. tabagista desde 5 anos de idade (6 cigarros por dia). Em sua primeira visita a essa família, a agente comunitária, Luciene, fica sabendo que Helena nunca realizou e ame preventivo para o c ncer de colo uterino e aproveita para conversar sobre a import ncia de realização de tal e ame e para agendar consulta com o r. ário, na nidade de a de da amília. elena vai à consulta na data e na ora marcadas. ão apresenta quei as ginecológicas e o e ame especular é normal. ntre as ações e ou orientações a serem realizadas pelo r. ário, durante a consulta dessa paciente, assinale a opção que apresenta aquelas que atendem às necessidades de saúde de Helena no que se refere à prevenção do c ncer de colo de tero.

a. esestimular o tabagismo, evitar m ltiplos parceiros, orientar o uso de métodos contraceptivos e recomendar a realização do e ame citopatológico devem ser indicados como ações de prevenção primária.

b. Prescrever anticoncepcionais orais, para evitar novas gestações, uma vez que multiparidade tem relação estreita com o c ncer de colo uterino.

c. ealizar a suplementação de folato para todas as mul eres na fai a etária de elena e indicar o uso de preservativos para a prevenção da infecção pelo P .

d. ealizar prevenção primária, valendo-se do e ame de colposcopia, com recomendação do uso de preservativos para prevenção da infecção pelo HPV.

Comentários: resposta a. A prevenção primaria do câncer de colo de útero é feita com a redução dos fatores de risco envolvidos na infecção pelo HPV e rastreamento de lesões pré malignas através do exame citopatológico regular. QUESTÃO 38 Uma gestante, com 37 semanas de gestação, está com queixa de prurido e corrimento vaginal brancacento, grumoso e com pH de 4. Essa gestante tem

a. provável diagnóstico de vaginose. b. teste de aminas com resultado mais provavelmente negativo. c. uso de medicação oral contraindicado. d. indicação de tratamento para o casal.

Comentários: resposta c. O provável diagnóstico neste caso é de candidíase, com teste de aminas negativo e o



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tratamento na gravidez deve ser realizado com derivados azólicos de uso tópico, sendo contraindicado o uso de medicação oral. O tratamento do parceiro deve ser realizado apenas nos casos de recorrência e/ou parceiros sintomáticos. QUESTÃO 39 (Adaptado de USP – RP 2014) ID: Tercigesta, 33 anos de idade, com gestação de 31 semans e 3 dias em consulta no PS. HMA: durante a consulta de pré-natal, detectou-se PA de 170x110mmHg. No momento, ela está assintomática. A paciente já tinha o diagnóstico de hipertensão arterial crônica e fazia uso regular de 1g ao dia de alfametildopa. EF: descorada +1/+4, edema, +3/+4 em MMII, PA 168x112mmHg, FC: 85bpm. EG: altura uterina: 30cm, atividade uterina ausente e vitalidade fetal preservada. O provável diagnóstico e as melhores condutas são, respectivamente,

a. hipertensão gestacional; aumento da alfametildopa para 1,5g/dia e retorno em dois dias com a curva pressórica.

b. hipertensão arterial crônica com pré eclampsa sobreposta; hidralazina venosa e avaliação laboratorial sistêmica materna.

c. iminência de eclampsia; internação hospitalar para administração de sulfato de magnésio endovenoso e resolução da gestação.

d. pré eclampsia; associação de nifedipina 40mg/dia e corticoide IM para acelerar a maturidade fetal.

Comentários: resposta b.

A paciente é sabidamente hipertensa e apresentou aumento dos níveis pressóricos

que para níveis superiores a 160x110mmHg configurando uma crise hipertensiva com

necessidade de tratamento imediato (hidralazina venosa), o que sugere uma

sobreposição da pre eclampsia e indica pesquisa laboratorial para avaliação da

proteinúria e diagnóstico de complicações de órgão alvo.

QUESTÃO 40 São fatores de risco para o trabalho de parto pré-termo, EXCETO:

a. História pregressa de parto prematuro b. Ocorrência de candidíase na gestação c. Gestação gemelar d. Placenta prévia ou descolamento prematuro de placenta.

Sao fatores de risco para o trabalho de parto pre termo a ocorrência de vaginose na

gestação além de história pregressa, gestação gemelar e interocorrencias

gestacionais como a placneta previa e o descolamento prematuro de placenta.



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EXAME GERAL INTEGRADO 2015.1 DO 8º PERÍODO. FOLHA DE RASCUNHO DAS RESPOSTAS ATENÇÃO: 1. ESTA FOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER

RESOLVENDO ESSA PROVA. 2. DESTAQUE-A SOMENTE NA PRESENÇA DO TUTOR, AO ENTREGAR SUA PROVA, SE PUDER LEVÁ-LA COM VOCÊ. 3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE À SUA RESPOSTA. 3. NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA.

FOLHA DE RESPOSTA DO ALUNO

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

31 32 33 34 35

36 37 38 39 40



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Escreva, à frente do número da questão, a letra que corresponde à sua resposta. Passe suas respostas para a Folha de Leitura Ótica

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

D C B D C B A D C C A C B A B

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

D B D C C C B A D B A B D B B

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

B D D D C C A C B B

C = CIRURGIA E= EMERGÊNCIAS GO = GINECOLOGIA E OBSTETRICIA OR= ORTOPEDIA/REUMATOLOGIA PE= Projeto de equipe

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

C C C C C C C PE PE PE PE OR OR OR OR

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

OR OR OR E E GO GO C C OR OR E E E E

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

E E E GO GO GO GO GO GO GO

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ORIENTAÇÕES 1. ESTA AVALIAÇÃO CONSTA DE 40 …restaurantedoslagos.com.br/documentos/Prova Comentada EGI 8º... · Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade