OrganooficialdelaSociedaddeTisiologíayNeumonologíadelaProv ...stnba.org.ar/images/revista/revista_19/revista19.pdfLa tuberculosis no volvió: como Troilo de su barrio a, nunca se

REVISTA del

TORAXde la Provincia de Buenos Aires

Organo oficial de la Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos Aires I Año 11 I Número 19 I 2010 ISSN 1514-9048

ORGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD DE TISIOLOGIA Y NEUMONOLOGIADE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos AiresHospital Ntra. Sra. de Luján I Buenos Aires I CP. 6700 I Tel. 02323-424870/ 420437 Int. 12Fax 02323-420437 I Secretaría 011-15-30629485 I [email protected] I www.stnba.org.ar

Sumario> EDITORIAL

Dra. M. Cristina Borrajo Pág. 5

COMENTARIO EDITORIAL> 24 DE MARZO. DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS

Dra. María Cristina Ortiz Pág. 7

PRESENTACIÓN A LA SOCIEDAD> LA COALICIÓN: PARA EL CONVENIO MARCO CONTROL DEL TABACO

Dra. M. Cristina Borrajo Pág. 9

COMENTARIO> 31 DE MAYO. DIA MUNDIAL SIN TABACO

Dra. Beatriz Martínez Pág. 15

ARTÍCULO DE REVISIÓN> ¿EXISTE UNA RELACION CAUSAL ENTRE ASMA Y OBESIDAD?

Dr. Pablo Matías Pascale Pág. 17

CASO CLÍNICO> SEPTICEMIA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Dres. Stella Maris Bravo, Francisco Barone, Analía Allemandi Pág. 23

CASO CLÍNICO> TUBERCULOSIS PERITONEAL: CASO CLINICO

Dras. C. Gaitan, A. Sosso, R. Morales, M. Trinidad Pág. 27

INTERDISCIPLINAS> INTERVENCIONES DE UN SERVICIO DE SALUD MENTAL EN UN

HOSPITAL MONOVALENTE ESPECIALIZADO EN VIAS RESPIRATORIASDres. C. González Moreno, A. Baffigi, M.V. Cortiñaz,G. Fernández, A. Galdames, P. Sinagra Pág. 31

MÉDICOS Y ALGO MÁS...> PESO NETO. DR. FERNANDO INZA Pág. 35

> XXº CONGRESO SOCIEDAD DE TISIOLOGIA Y NEUMONOLOGIA DE LAPROVINCIA DE BUENOS AIRES. REGLAMENTO Y TEMARIO. Pág. 37

Comisión Directiva 2009 - 2011

Sociedad de Tisiología y Neumonología de laProvincia de Buenos Aires (STNBA)

PresidenteDra. María Cristina BorrajoVicepresidenteDr. Salvador Antonio PaceSecretariaDra. Andrea Valeria PinoTesoreroDr. Alberto AlbinoVocales TitularesDr. Jorge Juan Alfredo DraghiDra. Beatriz Noemí MartínezVocales SuplentesDr. Jorge Bernardo Ramón TabordaComisión Revisora de Cuentas

TitularesDra. Stella Maris CallegariDr. Valentín Osvaldo BallarreSuplenteDr. César Salomone

REVISTA del

TORAXde la Provincia de Buenos Aires

PUBLICACION OFICIAL DE LA SOCIEDAD DE TISIOLOGIAY NEUMONOLOGIA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Año 11 I Número 19

COMITÉ EDITORIAL

EDITOR EN JEFEDra. Susana E. Nahabedian

EDITOR ASISTENTEDra. María Cristina Ortiz

EDITORES

TitularesDra. Mirta ScarinciDr. Alvaro Alonso

Dra. CarolinaVenialgo Acevedo

Dr. Alejandro Videla

SuplentesDra. María AliciaMartínez Cortizas

Dra. Beatriz Martínez

SEDEHospital Ntra. Sra. de Luján I Buenos Aires I CP. 6700Tel. 02323-424870/ 420437 Int. 12 Fax 02323-420437Secretaría 011-15-30629485 I [email protected] I www.stnba.org.ar

AÑO 11 I NUMERO 19 I 2010

Sumario

EDITORIALDra. María Cristina Borrajo Pág. 5

COMENTARIO EDITORIAL

24 DE MARZO. DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSISDra. María Cristina Ortiz Pág. 7

PRESENTACIÓN A LA SOCIEDAD

LA COALICIÓN:PARA EL CONVENIO MARCO CONTROL DEL TABACODra. María Cristina Borrajo Pág. 9

COMENTARIO31 DE MAYO. DIA MUNDIAL SIN TABACODra. Beatriz Martínez Pág. 15

ARTÍCULO DE REVISIÓN

¿EXISTE UNA RELACIÓN CAUSAL ENTRE ASMA Y OBESIDAD?Dr. Pablo Matías Pascale Pág. 17

CASO CLÍNICO

SEPTICEMIA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISDres. Stella Maris Bravo, Francisco Barone, Analía Allemandi Pág. 23

CASO CLÍNICO

TUBERCULOSIS PERITONEAL: CASO CLÍNICODras. C. Gaitan, A. Sosso, R. Morales, M. Trinidad Pág. 27

INTERDISCIPLINAS

INTERVENCIONES DE UN SERVICIO DE SALUD MENTALEN UN HOSPITAL MONOVALENTE ESPECIALIZADO ENVIAS RESPIRATORIASDres. C. González Moreno, A. Baffigi, M.V. Cortiñaz,G. Fernández, A. Galdames, P. Sinagra Pág. 31

MÉDICOS Y ALGO MÁS...PESO NETO. DR. FERNANDO INZA Pág. 35

XXº CONGRESO SOCIEDAD DE TISIOLOGÍA Y NEUMONOLOGÍADE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES. REGLAMENTO Y TEMARIO Pág. 37

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EDITORIAL

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Colegas y amigos

Es grato para mi comunicarles la realización del XX Congreso de la STNBA en 2011.Habíamos pensado en realizar un congreso de buena calidad científica en un entorno naturaly agradable que promueva el acercamiento y la camaradería entre los asistentes. Fue así quellegamos al Hotel Colonial de San Nicolás en la Ciudad de San Nicolás de los Arroyos. Solo a240 Km. de la Capital Federal y a orillas del río Paraná, esta ciudad nos recibirá durante losdías 24 al 26 de Marzo de 2011 ofreciéndonos sus bellezas naturales y su hospitalidad.

Es nuestro deseo que la producción científica de los colegas tenga un lugar preponderan-te en el desarrollo del congreso. Por esta razón los trabajos científicos serán expuestos enforma de Comunicación Oral en horario central de la mañana y sin superposición con otrasactividades. Recuerden que este es el espacio para que todos los que trabajamos en la pro-vincia mostremos lo que hacemos y cómo lo hacemos. Se abordará un temario extenso queincluirá las enfermedades obstructivas, intersticiales, infecciosas y oncológicas así como tam-bién incluiremos cuidados paliativos, endoscopía y diagnóstico por imágenes. El Tabaquismotendrá una referencia transversal incluyéndose en todas las disertaciones, relacionando elconsumo de tabaco con la patología que motiva la exposición. Además contaremos con unsendero para Pediatras durante los días del congreso con el que esperamos completar unaamplia convocatoria.

Este es nuestro Congreso número 20 y tenemos que celebrarlo.No dejen de participar!!!

DDrraa.. CCrriissttiinnaa BBoorrrraajjooPresidente STNBA

La tuberculosis no volvió: como Troilo de subarrioa, nunca se fue. De ser el centro de la espe-cialidad y darle su nombre (Tisioneumonología),pasó a ser la cola del furgón, olvidada pormuchos o minimizada. Hace 128 años, un 24 demarzo, Roberto Koch asombraba a la comunidadmédica con el descubrimiento de su agente etio-lógico, el Mycobacterium tuberculosis. Muchosaños después se contaría con las drogas que aúnhoy permiten curar a la mayoría de los queenferman. Sin embargo, las metas de la OMSsiguen siendo relativamente modestas: diagnos-ticar al menos el 70% de los casos bacilíferos ycurar al 85% de ellos. 36 países han alcanzadoestas metas, incluyendo 4 de los 22 países lla-mados de alta carga de morbilidad (Los 22 paísesdan cuenta globalmente del 80% de los casosnuevos. Los cuatro a los que se alude son China,Filipinas, Kenia y Vietnam (1).

Algo más ambiciosos, los objetivos delmilenio y de la organización STOP-TB, sonreducir la prevalencia y las tasas de mortalidaden un 50% (en relación con los niveles de1990) para 2015. Esto permitiría eliminar latuberculosis como problema de salud pública(un caso por millón de habitantes por año)hacia el 2050. Si continúa la tendencia actual,

no se alcanzarán estas metas (1). Se calculaque un 37% de los casos nuevos no están reci-biendo tratamiento supervisado, que un 96%de los casos nuevos de TBC multirresistente, noestán siendo diagnosticados y tratados deacuerdo con las normas internacionales, que lamayoría de los casos de TBC VIH-positivos des-conocen que lo son, y que en algunos países,gran parte de los casos de TBC VIH-positivosque sí saben que lo son, no tienen acceso altratamiento antirretroviral de alta eficacia.

África y Europa Oriental muestran el mayoralejamiento de las metas. La tuberculosis apa-rece así como marca de la inequidad, sigue alhombre en sus desplazamientos y se nutre desus derrumbes políticos y sociales como ocu-rrió, por ejemplo, en las ex repúblicas rusas.Atento a esto, el lema de STOP-TB para el DíaMundial de la Tuberculosis 2010 es Innovemosy aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis(2). Esto supone que no alcanza con seguirhaciendo lo mismo, se requieren nuevas y másefectivas vacunas, nuevos métodos diagnósti-cos, nuevas drogas, nuevas estrategias paraaumentar la curación, nuevos modos de rela-ción entre el paciente y los equipos de salud,nuevas visiones de los problemas y sus abor-

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COMENTARIO EDITORIAL


24 DE MARZO“DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS”

Dra. María Cristina Ortiz1

1- Unidad de Neumonología, hospital HIGA “Pedro Fiorito” Avellaneda. Buenos Aires.Ex médica neumonóloga del Hospital Paroissien de La Matanza. Jefa de Departamento de Atención Médica delHospital Nacional Baldomero Sommer, General Rodríguez.

dajes. Implica también dar más fuerza y velo-cidad a lo que ya se está haciendo. Las curvasde tendencia deben aumentar su pendientedescendiente si se quiere cumplir con lasmetas del milenio.

Puestos así frente al mapa mundial de latuberculosis, con sus gradaciones de colorseñalando los hot spots en términos de inci-dencia, mortalidad, tuberculosis multirresis-tente, tuberculosis extremadamente resisten-te, ¿qué podemos hacer? Los trabajadores de latrinchera, ¿tenemos algún rol? ¿O corremos elriesgo de caer en un voluntarismo que tropie-ce con una realidad inamovible? Una de lasrespuestas posibles viene del campo menospensado, de la genética del M. tuberculosis. Unestudio internacional dirigido a configurar la4ª. base de datos de spoligotyping de este ger-men (SpolDB4) analiza 39295 aislamientos clí-nicos procedentes de 122 países (3). En él sedemuestra que la diversidad genética delgenoma del M. tuberculosis está fuertementeligada a la geografía a una escala muy ajusta-da. Esto refuerza la iimmppoorrttaanncciiaa ddee llooss eessffuueerr--zzooss llooccaalliizzaaddooss ppaarraa ccoonnttrroollaarr llaa ttuubbeerrccuulloossiissyy lllleevvaa aa ccoonnssiiddeerraarr llaa ppaannddeemmiiaa gglloobbaall ccoommoollaa ssuummaa ddee mmuucchhooss bbrrootteess iinnddiivviidduuaalleess mmuuyyddiiffeerreenntteess yy ggeennééttiiccaammeennttee sseeppaarraaddooss (3). Yano nos enfrentamos con el mapa mundial: es

esa pequeña comunidad en la que actuamos,ese conjunto de pacientes en la sala de esperao en la internación, ese grupo de personas quecamina hasta la sala más próxima para recibirsu tratamiento, el que nos exige el innovar yacelerar esfuerzos. “Pinta tu aldea y pintarás elmundo”, sugirió el escritor ruso León Tolstoi.Controlemos nuestra aldea y confiemos en quela suma será un progreso hacia el control de latuberculosis en el mundo. Es bueno saber queen esto estamos todos juntos.

BBiibblliiooggrraaffííaa

a. Aníbal Troilo en Nocturno a mi barrio: Alguien dijo una vezque yo me fui de mi barrio¿Cuándo? ¿Cuándo?,si siempre estoy llegando

1. WHO /HTM/TB/2009.426. Global tuberculosis control:a short update to the 2009 report.2. http://www.worldtbday.org, descargado el 22 dediciembre de 2009.3. Brudey K, Driscoll JR, Rigouts L et al. Mycobacteriumtuberculosis complex genetic diversity: mining thefourth international spoligotyping database (SpolDB4)for classification, population genetics and epidemiology.BMC Microbiology 2006, 6:23.

24 DE MARZO. DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS8

LA COALICIÓN:PARA EL CONVENIO MARCOCONTROL DE TABACO

Dra. Cristina BorrajoPresidente STNBA



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Queremos informarles a través de nuestrarevista que se ha conformado a fines dediciembre del 2009 la:

COALICION PARA LA RATIFICACIONDEL CONVENIO MARCO DEL CONTROLDE TABACO

En Diciembre de 2009, organizaciones de lasociedad civil, de pacientes, científicas, entreotras, conformaron la CCooaalliicciióónn ppaarraa eellCCoonnvveenniioo MMaarrccoo ddeell CCMMCCTT con el objetivo delograr que el Honorable Congreso de la NaciónArgentina ratifique en 2010 el Convenio Marcode la Organización Mundial de la Salud para elControl del Tabaco -Expediente 0219-PE-04.

La ratificación del Convenio marco antesde agosto de 2010 permitirá que Argentinaparticipe plenamente de la Cuarta Conferenciade las Partes que se realizará en noviembre delaño próximo en Uruguay. La Conferencia de lasPartes (CP) es el órgano rector del ConvenioMarco de la OMS para el Control del Tabaco(CMCT OMS) y está integrada por todos lospaíses ratificantes del Convenio.

Estas son más de las 50 organizaciones quehasta el momento han adherido a llaa CCooaalliicciióónnppaarraa llaa RRaattiiffiiccaacciióónn AArrggeennttiinnaa ddeell CCoonnvveenniiooMMaarrccoo ppaarraa eell CCoonnttrrooll ddeell TTaabbaaccoo:: Unión

Antitabáquica Argentina (UATA), Alianza Librede Humo–Argentina (ALIAR), AsociaciónArgentina de Tabacología (AsAT), FundaciónInteramericana del Corazón Argentina (FIC-Argentina), Asociación Argentina de MedicinaRespiratoria (AAMR), Sociedad Argentina deCardiología (SAC), Liga Argentina de Lucha con-tra el Cáncer (LALCEC), Asociación Argentina deOncología Clínica (AAOC), JóvenesLatinoamericanos Libres de Tabaco BASTA!,Latinoamérica Respira Diferente (LARED),Sociedad de Tisiología y Neumonología deBuenos Aires (STNBA), Fundación Sales,Federación Latinoamericana de Sociedades deCancerología (FLASCA), Sociedad Argentina dePediatría (SAP), Programa InfoSalud, Asociaciónde Enfermeros de Capital Federal (AECAF),Asociación Antitabáquica Sin Pucho, SociedadTransdisciplinaria de Obesidad (STO), Sport SalutAsociación Latinoamericana de Actividad Física,Red Argentina de Actividad Física (RAAF),Comisión de Tabaco o Salud – Facultad deMedicina UBA, Fundación Cáncer (FUCA),Fundación para Estudio e Investigación de laMujer (FEIM), Programa de Control de Tabacodel Hospital Italiano (GRANTAHI), Círculo deinstructores en salud, Sociedad Argentina deMedicina Interna General (SAMIG), SociedadArgentina de Alergia e Inmunología Clínica,Latinoamérica Respira Diferente (LARED),

10 LA COALICIÓN: PARA EL CONVENIO MARCO CONTROL DEL TABACO

FUNDAEPOC, Movimiento de ayuda para elcáncer de mama (MACMA), Liga ArgentinaContra la Tuberculosis, Cardioprev,Fundación para la Defensa de los Derechosdel Paciente, Asociación Civil Empecemos aMirarnos, Asociación Civil Nuestra Búsqueda,Lucha contra el cáncer Tandil (LCCT),Tobacco Free Kids, CEMIC, InstitutoUniversitario CEMIC (IUC), Facultad deCiencias Biomédicas de la UniversidadAustral, Comité Argentino de Educación parala Salud de la Población (CAESPO), FundaciónCardiológica del Tucumán, FundaciónMultifamilias, Consejo de Salud Libre deHumo de la Asociación Médica Argentina,Fundación Cardiológica Correntina (FUNCA-CORR), Sociedad de Oncológica deCorrientes, Asociación de Gastronómicos,Hoteles y afines de Corrientes, Colegio deFarmacéuticos de Corrientes, JUSTA(Juventud Sin Tabaco-Corrientes), Sociedadde Cardiología de Corrientes, Colegio deFarmacéuticos de Corrientes, Sociedad deCardiología de Chaco, Fundación Favaloro,Iglesia Adventista y siguen las firmas.

FUNDAMENTOS PARA LA RATIFICACIONDEL CONVENIO MARCO PARA EL CONTROLDEL TABACO

LLaa eeppiiddeemmiiaa ddee ttaabbaaqquuiissmmoo eess uunn pprroo--bblleemmaa mmuunnddiiaall ccoonn ddeevvaassttaaddoorraass ccoonnssee--ccuueenncciiaass ssaanniittaarriiaass,, ssoocciiaalleess,, eeccoonnóómmiiccaass yyaammbbiieennttaalleess que hoy es responsable de másde 5 millones de muertes anuales a nivelmundial, y de costos sanitarios y ambienta-les que exceden las recaudaciones fiscalespor impuestos al tabaco. Las graves conse-cuencias de la epidemia del tabaco requierenla más amplia cooperación internacionalposible y la participación de todos los paísesen una respuesta internacional eficaz, paracambiar el curso de eessttaa eeppiiddeemmiiaa que hhooyyrreepprreesseennttaa llaa pprriimmeerraa ccaauussaa ddee mmuueerrttee pprree--mmaattuurraa eevviittaabbllee aa nniivveell mmuunnddiiaall.

El tabaquismo es una adicción reconoci-da científicamente. La nicotina es una sus-

tancia activa más adictiva que la cocaína, ylos cigarrillos y algunos otros productos quecontienen tabaco están diseñados de mane-ra muy sofisticada con el fin de crear y man-tener la dependencia, asimismo muchos delos compuestos que contienen y el humo queproducen son farmacológicamente activos,tóxicos, mutágenos y cancerígenos.

Existen claras pruebas científicas de quela exposición al humo de tabaco es tambiéncausa de enfermedad y muerte en las perso-nas no fumadoras expuestas.

Como producto de las estrategias depublicidad, promoción y patrocinio de laindustria tabacalera, el consumo de tabacono sólo aumenta sino que se inicia cada vezmás temprano, especialmente en países endesarrollo, y este fenómeno es especialmen-te marcado entre las mujeres y las niñas delmundo.

Existen objetivos irreconciliables entre lasalud pública y la industria tabacalera, ydado que la ciencia ha demostrado inequívo-camente cuales son las políticas efectivaspara reducir la epidemia, sólo la puesta enmarcha de dichas medidas y no las que pro-mueve la industria tabacalera, deben serimplementadas por los gobiernos.

Exclusivamente a través de una estrate-gia internacional se podrá obtener la coope-ración técnica, financiera y política necesa-rias para reducir el impacto sanitario, socialy económico del tabaco, eliminar toda formade tráfico ilícito de cigarrillos, y encontraralternativas sustentables y mejores condicio-nes de vida para los trabajadores del cultivode tabaco.

En especial, el Convenio Marco para elControl del Tabaco de la Organización Mundialde la Salud (OMS-CMCT) reconoce las impli-cancias que tiene el control del tabaco en lalucha por la vigencia de los derechos humanosy obliga a los Estados parte a proteger al públi-co de los efectos nocivos del consumo de taba-co y de la exposición al humo de tabaco ajeno.

La 56º Asamblea Mundial de laOrganización Mundial de la Salud del 21 de

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mayo de 2003, aprobó por unanimidad elCCoonnvveenniioo MMaarrccoo ppaarraa eell CCoonnttrrooll ddeell TTaabbaaccooddee llaa OOMMSS ((CCMMCCTT--OOMMSS)) que proporcionaun marco legal internacional para el controldel tabaco y constituye una solución efecti-va y de bajo costo para reducir las enferme-dades, muertes, daños al ambiente y a laeconomía causadas por el consumo de taba-co. Este CMCT entró en vigor en febrero de2005 y ha sido ratificado a la fecha por 168países.

AArrggeennttiinnaa eess eell úúnniiccoo ppaaííss ddee SSuuddaamméérriiccaayy uunnoo ddee llooss ppooccooss ppaaíísseess ddeell mmuunnddoo qquuee nnoohhaa rraattiiffiiccaaddoo eell CCoonnvveenniioo MMaarrccoo ppaarraa eellCCoonnttrrooll ddee TTaabbaaccoo ddee llaa OOrrggaanniizzaacciióónnMMuunnddiiaall ddee llaa SSaalluudd..

El CMCT contempla entre sus medidasprincipales, la prohibición completa de todaforma de publicidad, promoción y patrociniode productos del tabaco; la protección con-tra la exposición al humo de tabaco ajeno através de la implementación de ambientes100% libres de humo de tabaco; el aumentodel precio y de los impuestos al tabaco; lacolocación de advertencias sanitarias en lospaquetes de cigarrillos con pictogramas; y lapromoción y cobertura de los tratamientospara dejar de fumar.

EEnn AArrggeennttiinnaa el tabaco también es lapprriinncciippaall ccaauussaa ddee mmoorrbbii--mmoorrttaalliiddaadd eevviittaa--bbllee, ya que su consumo produce enfermeda-des respiratorias, cardiovasculares y cáncerocasionando en nuestro país la pérdida anualde 800.000 años de vida saludables. EnArgentina el 3300%% ddee llaa ppoobbllaacciióónn aadduullttaaffuummaa, siendo esta cifra una de las más altasde la región, y se producen más de 4400..000000mmuueerrtteess aannuuaalleess ccoommoo ccaauussaa ddiirreeccttaa ddeellccoonnssuummoo ddee ttaabbaaccoo. Eso además implicapara nuestro país un enorme costo económi-co para tratar las enfermedades causadaspor el tabaquismo que se estima en 7.000millones de pesos, sin contar los costos depérdidas económicas por discapacidad y lapérdida de productividad laboral.

Un estudio desarrollado por el Ministeriode Salud de la Nación evaluó los ccoossttooss

ddiirreeccttooss rreellaacciioonnaaddooss aa llaa aatteenncciióónn mmééddiiccaade las principales enfermedades atribuiblesal consumo y exposición a humo de tabaco(cáncer de pulmón, EPOC - enfisema y enfer-medad pulmonar obstructiva crónica-, infar-to de miocardio y accidente cerebrovascularque rreepprreesseennttaann eell 7700%% ddee ttooddaass llaassddeeffuunncciioonneess aattrriibbuuiibblleess aall ttaabbaaqquuiissmmoo)); eltotal del costo sanitario para atender estas 4enfermedades producidas por el tabaco fuede $$44..333300..889966..665533 en el año 20041. Esemismo año, la recaudación fiscal por impues-tos al tabaco fue de $2.500.000.000, es decirtan sólo la mitad de lo gastado en costosdirectos sanitarios ocasionados por el taba-quismo. Posteriormente se han actualizadolos gastos sanitarios antes descriptos, y en el2007 la suma ascendió a más de$$77..000000..000000..000000, lo cual representa el 1166%%ddeell ggaassttoo ttoottaall eenn aatteenncciióónn mmééddiiccaa ddee llaaRReeppuubblliiccaa AArrggeennttiinnaa..

Otro de los mitos instalados por la indus-tria está relacionado con las economíasregionales y afirma que la producción detabaco representa una fuente laboral insus-tituible en Argentina. Sin embargo, la evi-dencia demuestra que los países que imple-mentaron con éxito políticas de control detabaco no experimentaron pérdidas deempleo como consecuencia de la caída en elconsumo de tabaco2.

Además, eenn AArrggeennttiinnaa eell 8855%% ddeell ttaabbaaccoossee eexxppoorrttaa,, ddee ffoorrmmaa ttaall eess qquuee nnoo hhaayy rraazzóónnppaarraa jjuussttiiffiiccaarr qquuee llaa aapprroobbaacciióónn ddee uunnaa lleeyyddee ccoonnttrrooll ddee ttaabbaaccoo aa nniivveell nnaacciioonnaall iimmppllii--qquuee uunn iimmppaaccttoo eenn llaa ffuueennttee llaabboorraall iinnvvoolluu--ccrraaddaa eenn llaa pprroodduucccciióónn ttaabbaaccaalleerraa.

También se ha instalado el mito de quelas leyes de ambientes 100% libres de humode tabaco generan pérdidas económicas parael sector hotelero gastronómico. Un centenarde investigaciones han desmentido tales pér-didas económicas. Las leyes de ambientes100% libres de humo salvan vidas y nodañan los negocios.

La evidencia científica corrobora que llaasslleeyyeess qquuee eessttaabblleecceenn llaa iimmpplleemmeennttaacciióónn ddee

LA COALICIÓN: PARA EL CONVENIO MARCO CONTROL DEL TABACO12

aammbbiieenntteess 110000%% lliibbrreess ddee hhuummoo eenn ttooddoossllooss eessppaacciiooss cceerrrraaddooss ppúúbblliiccooss yy pprriivvaaddooss ddeeaacccceessoo ppúúbblliiccoo ssiinn eexxcceeppcciioonneess (es decir,que no permiten la habilitación de áreas parafumar ni las falsas soluciones como los siste-mas de ventilación o los purificadores deaire) nnoo ggeenneerraann ppéérrddiiddaass eeccoonnóómmiiccaass aallsseeccttoorr ggaassttrroonnóómmiiccoo. Una publicación delaño 2002 que resume 97 investigaciones denumerosos países que evaluaron el impactoeconómico de estas leyes en bares y restau-rantes, demostraron que no existen las pér-didas económicas para el sector hotelero-gastronómico3.

Similares resultados fueron obtenidos endos estudios argentinos: uno realizado en elaño 2007, por el Ministerio de Salud de laNación4 y otro desarrollado por la AlianzaLibre de Humo de Tabaco–Argentina (ALIAR)en la provincia de Santa Fe en 2008 quedemostró que a dos años y medio de entradaen vigencia la ley de ambientes 100% libresde humo en la provincia, el sector gastronó-mico tuvo incluso una curva de crecimientopositivo5.

Por todo lo expuesto y en pos de la efec-tiva protección de la salud de todas las per-sonas que habitamos la República Argentina,es que la CCooaalliicciióónn ppaarraa llaa RRaattiiffiiccaacciióónn ddeellCCMMCCTT solicita la inmediata ratificación delmencionado Convenio por el honorableCongreso de la Nación.

El CCoonnvveenniioo MMaarrccoo ppaarraa eell CCoonnttrrooll ddeellTTaabbaaccoo ddee llaa OOrrggaanniizzaacciióónn MMuunnddiiaall ddee llaaSSaalluudd ((CCMMCCTT)) es el primer tratado interna-cional de salud pública que fue aprobado en2003 y entró en vigor en 2005.

Este Convenio se elaboró como respuestaa la preocupación que genera la propagaciónmundial de la epidemia del tabaquismo. Suobjetivo principal, de acuerdo a lo que sedeclara en el artículo 3°, es "proteger a lasgeneraciones presentes y futuras contra lasdevastadoras consecuencias sanitarias,sociales, ambientales y económicas del con-

sumo de tabaco y de la exposición al humo detabaco proporcionando un marco para lasmedidas de control del tabaco que habrán deaplicar las partes a nivel nacional, regional einternacional a fin de reducir de manera con-tinua y sustancial la prevalencia del consumode tabaco y la exposición al humo de tabaco."

El Convenio Marco para el Control delTabaco constituye una eessttrraatteeggiiaa iinntteerrnnaa--cciioonnaall para luchar contra la epidemia deltabaquismo. El CMCT permite la puesta enmarcha de políticas sanitarias que los paísesno pueden poner en práctica individualmen-te debido al fuerte lobby y poder económicode la industria tabacalera.

El CMCT entiende al control del tabacocomo la puesta en práctica de diversas medi-das destinadas a reducir la oferta, la deman-da y los daños causados por los productos detabaco. Las medidas de mayor impacto sonseis, que se resumen en el acrónimo M-POWER, por su versión en inglés.

MM:: Monitoreo del problema del tabaco y eva-luación del impacto de las políticas destinadasa disminuir y prevenir el consumo

PP:: Protección universal de la exposición alhumo de tabaco ajeno a partir de la implemen-tación de ambientes 100% libres de humo entodos los espacios cerrados públicos y privadosde acceso público

OO:: Ofrecimiento de ayuda para dejar de fumar

WW:: Inclusión de advertencias sanitarias conimágenes en los paquetes de cigarrillos sobrelos daños que provoca el consumo de tabaco

EE:: Prohibición completa de publicidad, promo-ción y patrocinio de productos de tabaco

RR:: Aumento del precio de los cigarrillos y de losimpuestos al tabaco

SSii llaass sseeiiss mmeeddiiddaass ddeell MMPPOOWWEERR sseeiimmpplleemmeennttaarraann ssiimmuullttáánneeaammeennttee eenn ttooddooeell mmuunnddoo eell ccoonnssuummoo gglloobbaall ddee ttaabbaaccoo ddeess--cceennddeerrííaa ddeell 2233%% aaccttuuaall aa uunn 1144%% yy sseessaallvvaarrííaann 115500 mmiilllloonneess ddee vviiddaass eenn eell pprróó--xxiimmoo ssiigglloo.. No existe ninguna otra medidade salud pública que tenga tal impacto sani-tario y económico.

Hasta diciembre de 2009, más de 160países ratificaron el CMCT en sus parlamen-tos constituyéndose como partes, lo queimplica la obligación y el ccoommpprroommiissoo ppaarraaaaddooppttaarr yy aapplliiccaarr llaass mmeeddiiddaass eessttaabblleecciiddaasseenn eell ttrraattaaddoo.

AArrggeennttiinnaa ffiirrmmóó eell CCMMCCTT eenn 22000033 ppeerrooeess eell úúnniiccoo ppaaííss ddee AAmméérriiccaa ddeell SSuurr yy uunnooddee llooss ppooccooss ddeell mmuunnddoo qquuee nnoo lloo hhaa rraattii--ffiiccaaddoo.. DDeessddee llaa ffeecchhaa ddee ffiirrmmaa,, hhaann mmuueerr--ttoo eenn eell ppaaííss mmááss ddee 116600..000000 ppeerrssoonnaass ppoorreennffeerrmmeeddaaddeess vviinnccuullaaddaass aall ttaabbaaccoo..

Bibliografía

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Texto Completo del CMCT en nuestra páginawww.stnba.org.ar



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STNBA - INFORME DIA MUNDIAL SINTABACO - DMST

La epidemia de tabaquismo constituye ungrave problema de salud pública pero debe-mos recordar que es la principal causa demuerte evitable y prevenible.

En 1988 la Asamblea de la OOrrggaanniizzaacciióónnMMuunnddiiaall ddee llaa SSaalluudd -- OOMMSS -- por resoluciónWHA 42.19, acordó que el 3311 ddee mmaayyoo ddeeccaaddaa aaññoo ssee cceelleebbrree eell DDííaa MMuunnddiiaall SSiinnTTaabbaaccoo, con el propósito de crear conciencia ydesalentar el consumo de tabaco en todas susformas, invitando a los gobiernos y a quienesestén relacionados con el tema a participaractivamente en la construcción de sociedadesmás saludables promocionando diferentesactividades como concurso de afiches, cartaspara fumadores, entrega de material informa-tivo, entrega de una calco o flor por un ciga-rrillo, campañas de difusión radial, televisiva ygráfica, Concurso Abandone y Gane.

Cada año se promociona un lema paralograr el desestímulo a nuevos fumadoresprotegiendo a los niños de ambientes queinciten a fumar, la creación de programas deapoyo para las personas que quieran dejar dehacerlo y la protección a quienes no fumande la exposición al humo del tabaco.

En Noviembre de 2002 la OMS se haunido al proyecto de la Universidad de San

Francisco en California denominado SmokeFree Movies, donde se destaca la enormeinfluencia global del cine en las conductas vin-culadas al tabaquismo, sobre todo en adoles-centes. Con el lema de ““PPeellííccuullaass lliibbrreess ddeettaabbaaccoo”” encara el tema de la industria cine-matográfica como mmeeddiioo ddee ddiiffuussiióónn yy ppuubbllii--cciiddaadd eennccuubbiieerrttaa ddeell cciiggaarrrriilllloo.

Como de costumbre, los ejemplos no selimitan a “La Meca del Cine” el tabaco estátambién presente en el cine argentino, desde“El hijo de la Novia” hasta “El oso rojo”desde Carlos Gardel en cuyo monumento delcementerio de la Chacarita siempre colocanun cigarrillo encendido entre sus dedos;hasta la cruda visión de Buenos Aires en“Pizza, birra y faso”.

El 31 de Mayo del 2006 bajo el lema““TTaabbaaccoo:: mmoorrttííffeerroo bbaajjoo ccuuaallqquuiieerr ddiissffrraazz””se conmemoró el ““DDííaa MMuunnddiiaall ssiinn TTaabbaaccoo””DDMMSSTT el objetivo fue sensibilizar a los con-sumidores y formuladores de política sobre elhecho de que el uso de CUALQUIER produc-to de tabaco es extremadamente dañino yque TODOS los productos de tabaco, debenser regulados y testeados estrictamente(niveles de nicotina, alquitrán, monóxido decarbono, etc.) y crear conciencia sobre lostérminos y denominaciones engañosas -“light“ bajo contenido en alquitrán”. Estetema está relacionado en parte con los

31 DE MAYO“DIA MUNDIAL SIN TABACO”

Dra. Beatriz MartínezOlavarría


COMENTARIO

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Artículos 9, 10 y 11 del Convenio Marco deControl de Tabaco - CMCT -

En el año 2007 la celebración anual delDía mundial sin Tabaco promovió““AAmmbbiieenntteess lliibbrreess ddee hhuummoo ddee ttaabbaaccoo””como la única manera eficaz de proteger alas personas de la exposición al humo detabaco de segunda mano, proteger el dere-cho a la salud y a una vida saludable para símismas y para las generaciones futuras.

“Es hora de exigir a nuestros legisladoresque promuevan con real firmeza la sanciónde una ley de orden nacional que imponga laprohibición de fumar en ttooddooss llooss aammbbiieenntteesscceerrrraaddooss ccoonn ccoonnccuurrrreenncciiaa ppúúbblliiccaa””.

Según la OMS, cuanto menor es la edaden la que se prueba el tabaco por primeravez, más probable es que la persona se trans-forme en un consumidor regular, y menosprobable que pueda dejar el consumo. Poreso, se eligió el lema ““JJuuvveennttuudd lliibbrree ddeettaabbaaccoo””..

Según encuesta MPOWER un tercio de lapoblación adulta argentina es fumadora y lamayoría comenzó con ese hábito durante laniñez o la adolescencia. El tabaquismolamentablemente ya se convirtió en unaeennffeerrmmeeddaadd ppeeddiiááttrriiccaa, los jóvenes empie-zan a fumar entre los 10 y 15 años, edad enque no tienen una personalidad formada yno son conscientes de las consecuenciasnegativas del cigarrillo para su salud.

La OMS seleccionó para el 2009 el lema””AAddvveerrtteenncciiaass ssaanniittaarriiaass aannttiittaabbaaccoo““ paralos paquetes de cigarrillos, las advertenciasque combinan imágenes y texto son el mediomás eficaz para incitar a las personas a dejarde fumar y reducir el atractivo del tabacopara aquellos que aún no son adictos, es unaestrategia sencilla, económica y eficaz quepuede limitar extraordinariamente el consu-mo de tabaco y, consiguientemente, salvarvidas.

Como tema del Día Mundial Sin Tabaco2010, la Organización Mundial de la Salud(OMS) ha elegido ««GGéénneerroo yy ttaabbaaccoo:: llaa pprroo--mmoocciióónn ddeell ttaabbaaccoo ddiirriiggiiddaa aa llaass mmuujjeerreess»» yse consagrará a poner de relieve los efectosnocivos de la promoción del tabaco dirigidaa las mujeres y las niñas que constituyen unimportante blanco de oportunidad para laindustria tabacalera.

Hemos avanzado en el camino de estaLUCHA ANTITABAQUICA obteniendo varioslogros pero es indispensable ratificar el CMCTprimer tratado internacional de salud públicaque proporciona un marco legal internacionalpara el control del tabaco, la demora delCongreso ya de 6 años en tratarlo, convierte ala Argentina en el único país sudamericanosin ratificar.

¡¡HHaa lllleeggaaddoo eell mmoommeennttoo ddeebbeemmooss llooggrraarreell aappooyyoo ddee nnuueessttrrooss lleeggiissllaaddoorreess yy ggoobbeerr--nnaanntteess!!!!!!!!!!

13 DE MAYO. DIA MUNDIAL SIN TABACO

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Durante las últimas décadas hemos pre-senciado un aumento sostenido de la preva-lencia del asma y la obesidad en muchos paí-ses. Por ejemplo, en Estados Unidos deNorteamérica entre 1980 y 1996 la preva-lencia del asma se incrementó un 73,9 % (1)y la obesidad de un 15,8% a un 33,2% enmujeres y de 13,4% a 27,6% en hombres,durante el período comprendido entre 1960-2000 (2). El aumento paralelo de estas dosentidades permite suponer la posibilidad deuna interrelación entre ambas patologías.

En los últimos 20 años varios estudiosepidemiológicos establecieron la existenciade una conexión entre la obesidad y la inci-dencia-prevalencia del asma. Pareciera quetener un índice de masa corporal (IMC) ele-vado precede y predice el desarrollo del asmao hiperreactividad bronquial. No ha sidoobservado el fenómeno inverso (asma comopredictor de obesidad), ni la asociación deobesidad y otras entidades alérgicas (3).Además existen estudios que demuestranque a mayor obesidad, es mayor el efectosobre el asma (efecto de dosis-respuesta).

La obesidad incide negativamente sobrela mecánica respiratoria, aumentando el

esfuerzo espiratorio, la compresión mecáni-ca, y la restricción torácica (4).

El nuevo desafío planteado en la actuali-dad es esclarecer la asociación inflamatoriadirecta entre ambas patologías.

La síntesis adiposa de citoquinas proin-flamatorias en pacientes obesos explica queun proceso inflamatorio sea más intenso enestos que en pacientes delgados y que elmismo disminuya con la pérdida de peso (5),ya sea por dieta o por cirugía de by pass gás-trico, mejorando en los asmáticos su cuadroclínico. En base a estas afirmaciones debe-mos platearnos una pregunta: ¿podemosestablecer una relación causal a partir dedatos obtenidos de inflamaciones crónicasen otros órganos? El asma como procesoinflamatorio crónico, presenta particularida-des relacionadas con la orientación de unarespuesta inmunológica específica (citoqui-nas Th2, infiltración eosinofílica, etc.). En laactualidad, existen datos que permiten esta-blecer una conexión directa entre ambasentidades, a través del mejor conocimientodel carácter proinflamatorio de algunas adi-poquinas y las particularidades de la infla-mación bronquial asmática.

¿EXISTE UNA RELACIÓN CAUSALENTRE ASMA Y OBESIDAD?

Dr. Pablo Matías Pascale*

* Unidad de Neumonología, hospital HIGA “Pedro Fiorito” Avellaneda. Buenos Aires.

OBESIDAD: INFLUENCIA SOBRE LA MECANICA RESPIRATORIA

La obesidad genera trastornos de lamecánica respiratoria no relacionados con lainflamación del árbol bronquial.

En el obeso se observa una disminucióndel volumen corriente y de la capacidad resi-dual funcional, provocado por la restriccióntorácica y la compresión mecánica. Estoscambios tienen como consecuencia unareducción en el estiramiento del músculo liso(hipótesis de latching). El músculo liso tieneintrínsecamente, en condiciones fisiológicas,un ciclo de excitación y otro de contracción.Estos ciclos son más cortos en los obesos, loque asociado a una capacidad funcional dis-minuida, da como resultado una conversiónde ciclos rápidos de actina-miosina haciaciclos más lentos (6). Estos fenómenos pro-vocan hiperreactividad y obstrucción persis-tente de la vía aérea.

Otro efecto provocado por la obesidad esel aumento del reflujo gastroesofágico, quese observa tanto en obesos como en asmáti-cos y principalmente en los adultos. El meca-nismo fisiopatogénico de este proceso, seasocia a la relajación del esfínter gastroeso-fágico, permitiendo el reflujo del contenidoácido gástrico hacia la tráquea y las víasaéreas generando broncoconstricción pordos mecanismos (7): 1. microaspiracion: efecto directo sobre la mucosa traqueobronquial

2. reflejo vagal: pasaje de contenido líquidoa la vía aérea

EL TEJIDO ADIPOSO

En la actualidad el estudio exhaustivo delfuncionamiento del tejido adiposo, ha permi-tido descubrir un complejo engranaje com-puesto por las células adiposas, a las cualesya no se les atribuye solamente un rol rela-cionado con la reserva energética, sino queson las encargadas de la secreción de múlti-

ples citoquinas, conocidas como adipoqui-nas. Estas citoquinas presentan característi-cas pleiotrópicas, entre las cuales se destacael rol que cumplen en el proceso inflamato-rio tisular. La mayoría de ellas están aumen-tadas en la obesidad. Una excepción es laadiponectina, a la que se le atribuyen fun-ciones antiinflamatorias, encontrándose susniveles disminuidos en los obesos.

Diferentes estudios demuestran la aso-ciación entre obesidad y diversos marcadoresinflamatorios, como el factor de necrosistumoral (TNFα), la interleuquina-1 (IL-1), lainterleuquina-6 (IL-6), la Proteína C Reactiva(PCR), entre otros. El TNFα también seencuentra aumentado en el asma y esta liga-do a la producción de interleuquinas 4 y 5(estirpe Th2) por el epitelio bronquial, por locual participaría en una vía inflamatoriacomún entre la obesidad y asma.

La lleeppttiinnaa es una hormona producidaprincipalmente por el tejido adiposo, encar-gada de regular el metabolismo basal a nivelperiférico, aumentando el gasto energético.A nivel central inhibiría en parte tanto lasacciones del neuropeptido Y, como de lasorexinas A y B a nivel hipotalámico (8). Suconcentración se encuentra aumentada enpersonas obesas (9). La leptina cumple un rolcrucial estimulando la liberación de citoqui-nas proinflamatorias por el adipocito (IL-6,TNFα). También actúa en la activación delsistema nervioso simpático, específicamenteen la vía de activación del metabolismo de lagrasa parda. Si bien su estimulación es diri-gida a esta vía metabólica, el sistema simpá-tico tiene un papel relevante en el controldel tono y el calibre de la vía aérea.

La rreessiissttiinnaa, es una nueva adipoquina, lacual probablemente se encuentre relacionadacon el mecanismo de resistencia a la insulina.Se ha probado su acción proinflamatoria en laactivación de la vía NF-KB (10, 11) (nuclearfactor kappa beta), estimulando a los macró-fagos del tejido adiposo, lo que provoca laliberación de citoquinas proinflamatoriascomo el TNFα y la IL-12, entre otras.

¿EXISTE UNA RELACIÓN CAUSAL ENTRE ASMA Y OBESIDAD?18

La aaddiippoonneeccttiinnaa, es una citoquina confunciones principalmente antiinflamatorias,por lo cual presenta una asociación antagó-nica con la leptina, además de un mecanis-mo de retroalimentación negativo con cito-quinas proinflamatorias (TNFα, IL-6), víaactivada por la propia leptina. Entre las fun-ciones antiinflamatorias, induce la produc-ción de citoquinas como la IL-10, suprime laactividad citotóxica de las células NK induci-da por la IL-2 e inhibe la activación de losTLR (toll like receptors) que utilizan la viaNF-KB. La adiponectina es producida exclu-sivamente por el adipocito (12) y sus nivelesse encuentran disminuidos en la obesidad.

Estudios recientes demuestran que laadministración de adiponectina en ratonespreviene la sensibilización con ovoalbúminay disminuye la inflamación de la vía aérea.

La eeoottaaxxiinnaa es una quimiocina CC (quimio-atractante celular), la cual cumple un rol fun-damental en la atracción de eosinófilos desdeel torrente circulatorio hacia los tejidos perifé-ricos, también participa en la activación de losmismos y en la orientación hacia una respues-ta Th2 (13). Esta quimiocina se encuentraaumentada en asmáticos y especialmente enlos corticodependientes graves (14).

Vasudevan y cols. (13) comprobaron lasíntesis de eotaxina y la expresión de suARNm en grasa de ratones. Además identifi-caron que sus niveles se triplicaban cuandoel animal era obeso. Los estudios en huma-nos encontraron concentraciones sanguíneasde eotaxina aumentados, los cuales dismi-nuían al bajar de peso.

AAcccciióónn ddee llaass aaddiippooqquuiinnaass ssoobbrree eell ssiisstteemmaa iinnmmuunnee

LLeeppttiinnaa ((pprrooiinnffllaammaattoorriiaa))

• Aumenta la activación y proliferaciónde linf. T

• Promueve la respuesta Th1

• Activa la citotoxicidad NK• Activa a los macrófagos con liberaciónde TNF � IL-6 etc.)

• Activa el quimiotactismo y fagocitosisde neutrófilos

AAddiippoonneeccttiinnaa ((aannttiiiinnffllaammaattoorriiaa))

• Disminuye la activación y proliferaciónde linf. T

• Inhibe la liberación de citocinas víaNFkB (TNF�, IL-6 etc.)

• Aumenta la IL-10• Inhibe la fagocitosis de los neutrófilos (?)

RReessiissttiinnaa ((pprrooiinnffllaammaattoorriiaa))

• Activa la liberación de citocinas víaNFkB (TNF�, IL-6; etc.)

• Activa moléculas de adhesión

INFLUENCIA HORMONAL

La asociación obesidad-asma resulta másfrecuente en mujeres que en hombres.(15,16). Esta diferencia de género pareceríaestar relacionada con una influencia hormo-nal, asociada a un aumento de las concen-traciones de estrógenos.

La enzima aromatasa, encargada de con-vertir andrógenos en estrógenos, se hallaentre otros en el tejido adiposo. En general,en la obesidad los niveles de estrógenos seencuentran aumentados, por una mayorconversión periférica a cargo de esta enzima.Castro-Rodríguez et al (16) informaron quela mayor prevalencia de asma fue más mar-cada entre las niñas obesas que tuvieronmenarca precoz (antes de los 11 años deedad) que entre las que la tuvieron despuésde esa edad, lo que hablaría de que la obesi-dad altera la producción o estimula la sensi-bilización periférica de las hormonas relacio-nadas con la pubertad en la mujer. La sínte-sis incrementada de hormonas femeninas (o



19

su sensibilidad) alteraría el desarrollo pulmo-nar y la regulación del tono de la vía aéreaen las púberes. Varraso. et. al. en Francia,(17)confirmaron idénticos hallazgos en mujeresadultas con menarca precoz.

Otros investigadores también alertaronsobre el uso de estrógenos exógenos, los querepresentarían un factor de riesgo para unamayor incidencia del asma. (18)

En la práctica clínica habitual tambiénpuede inferirse esta relación, donde no esinfrecuente encontrar casos de mujeres conasma grave refractaria al tratamiento, aso-ciada a obesidad mórbida. Curiosamente elsexo femenino está también asociado amayor gravedad en la obstrucción del flujoaéreo, obstrucción fija y enfermedad pulmo-nar obstructiva crónica.

ASMA-OBESIDAD:ACTIVACION DE GENES COMUNES

Nuevos estudios han permitido el hallaz-go de un gen que vincula asma, obesidad ydiabetes. En estudios experimentales se hadescubierto un ácido graso que se encuentraunido a una proteína denominada AP2 (pro-teína citosólica transportadora de ácidosgrasos libres), la que es conocida por supapel en la obesidad y la diabetes. Se demos-tró que la AP2 también se encuentra conniveles elevados en el pulmón, donde es cru-cial para controlar la inflamación en el pro-ceso asmático. Al ser suprimido el gen de laAP2 en animales, estos mostraron estar pro-tegidos contra los ataques de asma. (19)

Sabemos del pleomorfismo genético, esdecir, que los genes tienen muchos efectos,por lo que es biológicamente posible plante-ar que ciertos genes que están relacionadoscon una determinada enfermedad pudiesentambién estarlo con otra. Así, se han identi-ficado regiones específicas del genomahumano que estan relacionadas tanto con elasma como con la obesidad (20):

¿EXISTE UNA RELACIÓN CAUSAL ENTRE ASMA Y OBESIDAD?

GEN UBICACION ACCIONCROMOSOMICA

ADRB2 CROMOSOMA 5q Codifica para el receptor β2 adrenérgico importante acción en el control del tono de la vía aéreay metabolismo basal

NR3C1 CROMOSOMA 5q Codifica para el receptorde glucocorticoides

TNF CROMOSOMA 6 Influencia en la respuesta inmune e inflamatoria

IFN-gama LTA4H, NOS1 CROMOSOMA 12q Respuesta inflamatoria

STAT6, IGF1, CD361 CROMOSOMA 12q Respuesta inflamatoria

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CONCLUSIONES

El conocimiento del tejido adiposo hapermitido descubrir una intrincada red decitoquinas, otorgándole significativa impor-tancia desde el punto de vista inflamatorio,no sólo en relación con el asma, sino tam-bién con otras patologías asociadas a la obe-sidad, como por ejemplo, la diabetes. El estu-dio exhaustivo de las adipoquinas realizadohasta la actualidad, permite establecer algu-nos vínculos directos entre obesidad y asma.

El desafío que se presenta es el de compro-bar la existencia de características fisiopatogé-nicas comunes, que no sólo permitan estableceruna relación causal entre ambas entidades yotras comorbilidades asociadas, sino que ade-más facilite ampliar el camino de la investiga-ción hacia nuevas alternativas terapéuticas.

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INTRODUCCION

En la era pre-antibiótica la sepsis porMycobacterium tuberculosis era una conse-cuencia temprana de la infección primaria enniños y adultos jóvenes presentándose comoun cuadro inusualmente grave y frecuente-mente mortal, caracterizado por fiebre alta,derrame pleural y pericárdico, peritonitis,meningitis. En la actualidad, se relaciona conpacientes de mayor edad, a menudo asocia-da a otras enfermedades y su mecanismofisiopatológico corresponde a una disemina-ción hematogena.

Se describen dos formas clínicas: aguda otifobacilosis o granulia de Empis, infeccióngeneralizada, con hepatoesplenomegalia yocasionalmente alteraciones del SNC. En lasformas crónicas o granulia fría de Burnand ySaye, el cuadro clínico suele ser poco llama-tivo, con moderado compromiso del estadogeneral.

Desde Hipócrates hasta mediados delsiglo pasado se ha creído que el embarazopredisponía a la Tb, pero este no es más queun estado fisiológico diferente en el que seplantean algunas pautas diagnósticas y tera-

péuticas particulares debiéndose recordarmás que nunca el principio de “primun nonnocere”. El embarazo ha sido imputado enproducir inmunosupresión que permite laretención del feto. En efecto, se producenanticuerpos contra aloantígenos paternos, elaumento de estrógenos, progesterona, mine-ralocorticoides y gonadotrofina coriónicaparecen actuar regulando la proliferación,activación y función de linfocitos y macrófa-gos. No obstante, no es tan significativocomo para alterar la inmunidad mediada porcélulas. Es de remarcar la notable mortalidadmaterno infantil (30-40%) por Tb activa notratada o por retraso en el tratamiento.

En lo que se refiere al puerperio, algunosautores postulan que la situación se agrava-ría por el descenso brusco del diafragma enel post-parto, por la lactancia y por los cam-bios hormonales que predispondrían a ladiseminación.

CASO CLINICO

Paciente de 20 años, oriunda de Bolivia,reside en nuestro país desde hace 3 años.

SEPTICEMIA PORMMyyccoobbaacctteerriiuumm ttuubbeerrccuulloossiiss

Dra. Stella Maris Bravo1Dr. Francisco Barone2Dra. Analía Allemandi3

1 Neumonóloga. Jefa de internación de Clínica Médica del Hospital de Morón.2 Neumonólogo. Jefe de UTI del Hospital de Morón.3 Neumonóloga del Hospital de Morón.


CASO CLINICO

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Ingresa a la guardia de Toco ginecologíael día 09/10/08 en labor de parto dando aluz, en las primeras horas de la madrugada,un bebé de sexo masculino, de término,3000g., Apgar 9/10. Entre los antecedentesse destaca peso actual de 63Kg, siendo supeso habitual de 64 Kg. No refiere otrosantecedentes patológicos.

El embarazo fue controlado en un centroperiférico siendo asistida por una licenciadaen obstetricia.

El día de su ingreso presenta pico febrilde 39ºC vespertino, situación que se repite eldía siguiente. Se realiza Rx de tórax (Foto 1)en la que se observa patrón retículonoduli-llar, bilateral, difuso, en rango miliar que seextiende de base a vértices, y elevación dehemidiafragma derecho.

Se le administraron AINES, no asumién-

dose otra conducta terapéutica y diagnósti-ca. Egresa 48 Hs después del parto con indi-cación de sulfato ferroso por anemia mode-rada.

Re-ingresa 20 días después refiriendointensa disnea, astenia, adinamia, náuseas,vómitos, intensa anorexia y diarrea desde suegreso, a lo que agrega fiebre y loquios féti-dos en los últimos 5 días. Al examen físicopresenta sudoración profusa, adelgazada,taquicardia, taquipnea, febril 38ºC, abdomendistendido, doloroso a la palpación profunda,uraco palpable, hipotensa (90/50), débitobilioso por SNG.

Laboratorio: Hto 16%, Blancos 3800, Pt.23.400, Hb 7, Glu 0.60, Ur 0.28, T. Quick51%, test rápido para HIV negativo., ph 7.25,pCO2 45, pO2 37.6, EB -8.0, SO2 62%, iono138/3.3. Rx abdomen: niveles hidroaéreos.Dilatación de vísceras huecas. (Foto 2)

Rx. Tx: Patrón mixto, miliar con áreas derosetas alveolares confluentes. (Foto 3)

Ingresa a UTI con diagnóstico presuntivode sepsis con fallo multiorgánico (hepático,hematológico y respiratorio) a punto de par-tida de endometritis puerperal; neumoníagrave de la comunidad, posible Tb.; pulmónde sepsis. Peritonitis.

Se solicitaron hemocultivos x 2; urocul-tivo; esputo seriado para BAAR negativos,PPD 2UT negativa.

SEPTICEMIA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Foto 2.

Foto 1.

Foto 3.

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CASO CLINICO


La ecografía abdominal y ginecológicarevela líquido libre en cavidad tabicada,hígado difusamente heterogéneo de ecoge-nicidad aumentada. Endometrio heterogéneocon áreas líquidas en su interior. Abundantelíquido en Douglas.

Se realizó TAC de tórax-abdomen-pelvisobservándose derrame pleural y pericárdico,ascitis, infiltrados pulmonares bilaterales.(Fotos 4 y 5).

Se procede a legrado evacuador previatransfusión de 6 U de Pt y 2U de GR. Pop enUTI. Inicia Tto con triple esquema Atb, inotró-picos, oxigenoterapia no invasiva, corticotera-pia. Se envía muestra a AP y bacteriología.

Evoluciona lúcida, febril, sin signos peri-toneales, hepatoesplenomegalia dolorosa.Se propone la realización de laparotomíaexploradora, pero la paciente y su esposo seniegan.

Se realiza punción de líquido ascítico quese envía a laboratorio. Obteniéndose líquidoligeramente turbio, prot. 21.13; pH 6.8; leu-cocitos 80 mm3; amilasa 67; no se aislaronbacterias. Hemo y Urocultivo negativos paragérmenes comunes. Se incuban cultivos paraBAAR y este resulta positivo en líquido ascí-tico, negativo en sangre, orina y esputos.

Se re interroga a la paciente y esta admi-te contacto laboral con enfermo de Tb. Seniega a toda práctica invasiva, motivo por el

cual se le inicia Tto empírico con 4 drogasantituberculosas (H-R-Z-E) a dosis plena.

Al 8º día de tratamiento anti tuberculo-so se estabiliza, sin requerimientos de ino-trópicos, todos los cultivos son negativos.

Se recibe resultados de AnatomíaPatológica del material de legrado donde seinforma endometritis granulomatosa connecrosis central, abundantes BAAR.

Evolucionó febril, con ictericia Bilirrubinatotal: 7.3 a predominio directa e hipoalbumi-nemia 2.5. por tal motivo se decidió suspen-der el tratamiento por 48hs, reinicia sin rifam-picina.

Luego de transfusión y reposición dealbúmina se indica rifampicina 450mg/día.Se realizó ecografía que demostró litiasisbiliar múltiple, esteatosis hepática leve, leveascitis.

Se realizó biopsia hepática que mostróparénquima con leve infiltrado linfocitarioperiportal, aislada necrosis focal y esteatosismoderada. Ausencia de granulomas, Z-Nnegativo.

El día 11/01 la paciente se retira sin altamédica. Se contacta a través de asistentesocial logrando continuar el tratamiento ensu domicilio.

Hasta la fecha, la paciente se encuentraen seguimiento por neumonología de ésteHospital de Morón.

Foto 4. Foto 5.

CONCLUSION

Por lo expuesto, el caso presentado puedeser encuadrado como tifobacilosis o granuliade Empis.

A pesar de la gravedad y las limitacionesse pudo arribar al diagnostico aunque el tra-tamiento se inició empíricamente ante lasospecha de Tb. Sin embargo, creemos quese pasaron por alto signos de la enfermedadque ya estaban presentes durante el embara-zo y parto perdiéndose la oportunidad derealizar tratamiento en una etapa tempranade la enfermedad.

Es necesaria una mayor concientizacióndel equipo de salud respecto a la prevalenciade la enfermedad en la población, con bús-queda activa de casos aprovechando aque-llas circunstancias como el embarazo en quela paciente concurre a controles médicosfrecuentes.

Más aún, debe controlarse al recién naci-do ante la posibilidad de una tuberculosiscongénita. Si bien la incidencia en el grupoetáreo de 0 a 4 años no excede el 2.5% elreconocimiento temprano permite ofreceruna oportunidad de tratamiento ya que lamortalidad por sepsis a bacilo de Koch esmuy alta en éste grupo.

La incidencia de tuberculosis en lamujer joven y embarazada se ha mantenidoen la última década; sin embargo, los casosnotificados de tuberculosis congénitasiguen siendo muy pocos y la falta de alar-ma en el momento del parto lleva al sub-diagnóstico.

Los criterios para diagnosticar tuberculo-sis congénita, inicialmente propuesta porBeitke en 1935 y revisada por Cantwell y col.en 1994, definen el cuadro cuando se cum-ple una o más de las siguientes condiciones:

1) Lesión en la primera semana de vida, 2) complejo primario hepático con granulo-mas caseosos,

3) confirmación de tuberculosis en la placen-ta o tracto genital de la madre (útero oanexos) y

4) exclusión de exposición post-natal a focobacilífero incluido el personal hospitalario.

El feto puede adquirir la infección poralguno de los siguientes mecanismos:

a) diseminación hematógena y formación deuno o más complejos primarios en hígado,bazo y pulmones o

b) aspiración o ingestión de líquido amnióti-co que resulta en la formación respectivade complejos primarios en pulmón o apa-rato gastrointestinal.

Bibliografía

1. Golpe Gómez R. SDRA secundario a Tb. diseminada..Htal. Monforte Lemos. Lugo. España.2. Bridges D, Badino R. Severe Tuberculosis sepsis in aninmunocompetent patient. AJM, Vol. 119. March 2006.3. Nahabedian S, Gaitan C, Ortiz MC. Manual deEmbarazo y Enfermedades Respiratorias. Cap.6. EdSigma SRL. 2007.4. Compendio de Tisiología. Prof. Dr. Luis J GonzálezMontaner.5. Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y prác-ticas. 4º edición.6. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. Vol 2. 3ºedición.7. Altet Gomes MN y col. Estudio del retraso diagnósticode la Tuberculosis. Pulmonar sintomática. Archivos debronconeumología. www.archivobronconeumologia.org.8. Dalamon y col. Tuberculosis congénita. Presentacióninfrecuente de una enfermedad habitual. Archivosargentinos de pediatría. Vol 106. año 2008.

SEPTICEMIA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS26

Paciente sexo femenino de 43 años deedad que consulta en abril de 2008 en elServicio de Gastroenterología del Htal. Pte.Perón por epigastralgia y pirosis, por lo quese le indica realizar estudios de laboratorio,endoscopía digestiva y ecografía abdominal.

Resultados: • Hemograma con Hto. 30 % y Hb 11g/dl.,hepatograma y resto de la rutina de labo-ratorio normal.

• Fibroesofagogastroscopía: normal. • Ecografía: presencia de litiasis biliar.

Se realiza entonces interconsulta conCirugía, indicándose colecistectomia lapa-roscópica.

En el acto quirúrgico se encuentra unperitoneo invadido por una aparente carci-nomatosis, por lo que se toma muestra paracitología, se biopsia y se procede a cerrar,dando por concluída la cirugía.

La paciente evoluciona sin complicaciones.• Tomografía computada de tórax: normal.• Tomografía Abdomino-Pelviana: Colección laminar perihepática: Ascitis.Escaso líquido libre en sector pelviano infe-rior adyacente a ambos lados de la vejiga.

TUBERCULOSIS PERITONEAL:Caso Clínico

Dra. Gaitán, C.* Dra. Sosso, A.* Dra. Morales, R.* Dra. Trinidad, M.*

* Htal. Presidente Perón, Avellaneda. Servicio de Tisioneumonología.

Foto 1.

Foto 2.


CASO CLINICO

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Area quística parauterina Izquierda quepodria corresponder a: quiste anexial, tumorginecologico o colección organizada.Se realiza consulta con Ginecología quienessolicitan marcadores tumorales.• CA 125: Aumentado 9 veces.• Ecografía: En región anexial izquierda seobserva imagen de aspecto quístico sim-ple, con tabique fino en su interior, deaproximadamente 45 mm. de diámetro.Sin registro de actividad doppler en suinterior.

La biopsia de peritoneo informa• Fragmento de tejido fibroadiposo con par-cial revestimiento mesotelial que exhibelesiones inflamatorias crónicas y presen-cia de granulomas tuberculoides no casei-ficantes. Tinciòn para BAAR negativa

Con e interrogatorio recabamos los siguien-tes antecedentes personales de interés:

• Contacto TBC. con un compañero de ofi-cina con el que compartía 8 hs. diarias enun ambiente cerrado con escasa ventila-ción, en el año 2003. En esa oportunidadse le habían realizado los estudios decatastro, negativos. No realizó quimiopro-filaxis ni controles periódicos a posteriori.

• Al año siguiente tuvo un derrame pleural,cuyo diagnóstico fue Inespecífico y retro-gradó sin secuela. Tenía informes de baci-loscopía y cultivo para tuberculosis nega-tivo, citología negativa y Dosaje de ADA.:4,6 U/l.

Desde entonces la paciente padecía un sín-drome anémico que no mejoró con tratamien-to con hierro y una eritrosedimentación queinexplicablemente promediaba los 43 mm. Con el resultado de la biopsia, aún con tin-ciones y cultivos negativos para BAAR,teniendo en cuenta los datos epidemiológi-cos y se decidió iniciar tratamiento conven-cional con H-R-Z-E, con buena tolerancia ymuy buena evolución clínica.

Al alta:• Hto. 37 % - Hb. 12,4 – Eritro 15• Marcadores tumorales: Valores Normales.• Tomografía Toraco-Abdomino-pelviana:Normal

DISCUSIÓN

La tuberculosis puede afectar cualquier partedel aparato gastrointestinal incluyendo elperitoneo y el sistema pancreato-biliar. Latuberculosis peritoneal ocupa el sexto lugaren la incidencia de compromiso extrapulmo-nar. Puede tener muchas presentaciones clí-nicas, ya sea de inicio agudo o crónico, fie-bre (40-70%), dolor abdominal (80-90%)pérdida de peso (40-90%) y alteraciones deltránsito intestinal (20%), simulando muchas

28 TUBERCULOSIS PERITONEAL: CASO CLÍNICO

Foto 3.

Foto 4.

29

CASO CLINICO


veces otras enfermedades (1), por esta razóndebe considerarse en el diagnóstico diferen-cial de las enfermedades gastrointestinalessobre todo cuando hay ascitis, ya que latuberculosis peritoneal es la tercera causa deascitis después de la cirrosis y las neoplasias.La radiografía de tórax muestra compromisopulmonar entre el 18 al 25% de los casos,por ello la ausencia de hallazgos radiológi-cos en el tórax no descarta el compromisoextrapulmonar (2), si bien en este caso elantecedente del contacto con tuberculosis yel derrame pleural inespecífico y de resolu-ción espontánea que la paciente había pade-cido años antes son de relevancia diagnósti-ca. Los hallazgos tomográficos incluyen asci-tis loculada, colecciones liquidas en la pelviscon presencia de septos delgados que pue-den simular una masa ovárica como en elcaso que describimos (3;4). El antígeno CA-125 es una glucoproteina de alto peso mole-cular que es expresada por las células meso-teliales y células derivadas del epitelio celó-mico y se emplea como marcador tumoral enlos tumores de ovario pero también en otrostumores ginecológicos, linfomas, hepatocar-cinoma, melanomas, cáncer de páncreas,tumor renal, cáncer de colon y recto.También puede elevarse en otras enfermeda-des no neoplasias como peritonitis bacteria-na, endometriosis, enfermedad inflamatoriapélvica, miomas cirrosis, LES y en general enpatologías que causen ascitis (4). Simsek y colrealizaron un estudio donde encontraron en el100% de los pacientes con tuberculosis perito-neal elevación del CA-125 con una media de316 UI/ml, por esta motivo el diagnostico detuberculosis peritoneal se debe considerar enpacientes con CA-125 elevado (5).

CONCLUSIONES

• TENER EN CUENTA LA TUBERCULOSISPERITONEAL EN EL DIAGNÓSTICO DIFE-RENCIAL DE TUMORES DE OVARIO POR LASIMILITUD EXISTENTE EN LA PRESENTA-CION CLINICA, HALLAZGOS RADIOLOGI-COS Y ELEVACION DE CA-125

• PRESTAR ESPECIAL ATENCION A LOS EXU-DADOS PLEURALES INESPECIFICOS QUECURAN SIN SECUELA, COMO ASI TAM-BIEN AL SINDROME ANEMICO REFRACTA-RIO COMO EXPRESION DE ANEMIA DEPROCESOS CRONICOS

• REVALORIZAR LA IMPORTANCIA DE LAQUIMIOPROFILAXIS

Bibliografía

1. El Abkari M; Guvenc BH; Sarper N; Aydogama.Peritoneal Tuberculosis in the Fest University Hospital(Morocco).Report 123 cases. Gastroenterol Clin Biol2006; 30: 377-381.2. Sharma AK; Aguarwald LD; Sharma CS Sarin YK.Abdominal tuberculosis in children: experience over adecade. Indian Pediatr 1993; 30:1149-533. Garcia G; Garcia AJ; Goez ET; Saldarriaga CI.Tuberculosis peritoneal en un paciente con asicitis ymasa anexial.Informe de un caso. Revista ColomaGinecolog y Obstet2006;57: 62-65.4. Sancho-Buesa T; Garcia-Puig J.Antigeno CA-125como marcador de tuberculosis peritoneal. Revis ClinEsp 2001; 10: 614-615.5. Simsek H;Savar MC; KadayiFci A. Elevated serum CA-125 concentration in patients with tuberculous peri-tonitis: a case control study. Am J Gastroenterol 1997;92: 1174-76.

INTRODUCCIÓN

El Htal. Zonal Dr. Antonio A. Cetrángolo esun Hospital Provincial Monovalente especializa-do en vías respiratorias, en tanto destinado aprestar asistencia a la salud en patología torá-cica y neumonológica. Nos encontramos enton-ces, con personas que padecen enfermedadescomo Asma, Bronquitis crónica, Epoc, Fibrosisquística, Cáncer de pulmón, Tuberculosis,Bronquiectasias, Hiv, entre otras.

Acordamos en el Servicio de SaludMental una propuesta institucional multi-disciplinaria, a través de la modalidad deinterconsulta, solicitando nuestra interven-ción en salas y consultorios externos.

Convocados a ella, encontramos quenuestro modo de intervención discursiva,produce un efecto de interdisciplina, consi-derándola como la posibilidad de intercam-bio entre los profesionales, a partir de la

necesidad de resolver la complejidad de losproblemas que impone la práctica propia-mente dicha.

Consideramos que el obstáculo mismopor el que somos llamados, condensa la pro-blemática; desplegarlo, armando una pre-gunta, sobre el pedido de la interconsultacomo modelo multidisciplinario, posibilita-ría nuestra intervención abriendo paso a lainterdisciplina, como dispositivo que permi-te la revisión del problema, efectuándosedesde las distintas perspectivas científicasque se ocupan del estudio de la salud de lospacientes, en un intento de no fragmentarlo.

Es desde el psicoanálisis que nos orienta-mos a ubicar los obstáculos que se presentanen la situación de enfermedad tanto para losprofesionales intervinientes, como para elpaciente, sin perder de vista el momento dela vida personal y familiar en que se encuen-tra, intentando trabajar cuestiones relativas

INTERVENCIONES DE UN SERVICIODE SALUD MENTAL EN UN HOSPITALMONOVALENTE ESPECIALIZADO ENVIAS RESPIRATORIAS

Dres. González Moreno C., Baffigi A., Cortiñaz M.V.,Fernández G., Galdames A., Sinagra P.*

“… Entendemos la Salud Mental como uno de los derechos humanos fundamentales, …. surgecomo una construcción histórica, … debe brindarse a todos por igual, en el mayor nivel de cali-dad posible, y con el sólo límite que la ciencia establece…”“… concebimos al hombre destinatario de nuestra práctica desde una perspectiva integral delfenómeno… tendiendo a organizarse como una totalidad y unidad en el nivel humano de inte-gración…” (Código de Ética, consideraciones generales).

1 Servicio de Salud Mental del Hospital del Tórax Dr. A. Cetrángolo


INTERDISCIPLINAS

31

32

a la angustia producida o no por la situaciónclínica que atraviesan.

Ubicamos el obstáculo a trabajar como latrama vincular, modo de relación o lazo entrelos actores de dicha interconsulta.

“Trabajar en interdisciplina exige la cons-trucción conceptual común del problema ysupone un marco de ideas compartido entrelas disciplinas. Una vez que las necesidadesdel paciente y de su familia han sido identi-ficadas cada profesional realiza la interven-ción que considera pertinente”. (1)

Situamos como construcción conceptualcomún del problema a la enfermedad misma,teniendo en cuenta la particularidad de cadauna de ellas y la singularidad de cada paciente.

Por la experiencia clínica cotidiana nosubicamos frente a dos formas de interven-ciones interdisciplinarias, la anteriormentemencionada como pedido de interconsulta yla integración en los diferentes equipos mul-tidisciplinarios.

Situados en el dispositivo interdisciplina-rio desarrollado anteriormente, trabajamosdel siguiente modo:

ÁREA CLINICA:

Se realiza admisión a la comunidad hos-pitalaria y tratamientos individuales dirigi-dos a niños, adolescentes y adultos conpatología respiratoria.

Tanto en niños como en adultos la moda-lidad de trabajo es de interconsulta, con elobjetivo de realizar una articulación entre lasdiferentes disciplinas que intervienen en laatención del paciente.

Psiquiatría Dinámica: se trabaja tanto desdela perspectiva clínica psiquiátrica, comodesde la neuropsicofarmacología aplicada ala enfermedad respiratoria, tendiente alograr la máxima racionalidad en cuanto a laprescripción de psicofármacos, disminuyen-do riesgos de efectos colaterales, e intentan-do mejorar la calidad de vida de los pacien-tes respiratorios.

Equipo de Rehabilitación Respiratoria: tra-baja con pacientes con Epoc en la adminis-tración de scores de calidad de vida siendoevaluados para medir el impacto del proce-so de rehabilitación. Debido a la comorbili-dad de Epoc con ansiedad y depresión lospacientes cuentan con la posibilidad de ini-ciar un tratamiento psicoterapéutico. Elequipo está formado además por un médiconeumonólogo, nutricionista y kinesiólogo

Equipo de Fibrosis Quística: (en formación)interviene en la atención de niños que pade-cen esta enfermedad, ya que se ha observa-do una importante necesidad de acompaña-miento por parte de profesionales de la SaludMental. A su vez se planifican entrevistasfamiliares a fin de que se pueda poner enpalabras el padecimiento que esta enferme-dad provoca al paciente y a su familia. Setrabaja con el Servicio de Pediatría, ServicioSocial y Nutrición conjuntamente.

Equipo de Evaluación de Pre transplantecardiopulmonar: (en formación) se trabajaen articulación con neumonólogos, médicosclínicos, nutricionistas y asistentes sociales.Desde el Servicio se realizan entrevistas psi-cológicas a pacientes que podrían ser tras-plantados con la finalidad de establecer elposicionamiento subjetivo de los mismosfrente a este tipo de intervención y evaluarla posibilidad o no de un trasplante.

Interconsulta en Sala de Mujeres, Hombres,Infectología Terapia Intensiva Cirugía yConsultorios Externos: los profesionalesintervienen en las diferentes salas de inter-nación, previo pedido de interconsulta delmédico tratante, personal de enfermería,consulta del mismo paciente o de sus fami-liares. La intervención está destinada a laescucha de la situación que provocó el pedi-do, dando lugar al despliegue de las preocu-paciones de quien lo hizo. Realizamosacompañamiento al grupo familiar y a su vezgeneramos los pedidos de interconsulta queconsideremos necesarios.

INTERVENCIONES DE UN SERVICIO DE SALUD MENTAL...

33

INTERDISCIPLINAS


Utilizamos la misma forma de trabajo enpsicoprofilaxis quirúrgica pre y post operacio-nes pulmonares, y malformaciones torácicas.

ÁREA PREVENTIVA

El servicio desarrolla una actividad gru-pal donde se trabaja la relación de los inte-grantes con el cigarrillo como adicción.

También formamos parte del equipo inter-disciplinario de Cesación Tabáquica, brindan-do tratamientos individuales y grupales.

Estos espacios están destinados a todasaquellas personas que quieran o deban dejarde fumar.

EEqquuiippoo ddee AAlliimmeennttaacciióónn SSaalluuddaabbllee:: Fuimosinvitados por el Servicio de Nutrición a par-ticipar de talleres sobre alimentación con elobjetivo de transmitir hábitos alimenticiossaludables, encontrando nuestro lugar a tra-vés de intervenciones en la relación delpaciente con los alimentos.

ÁREA DE INVESTIGACION

Participamos de la Investigación:“Evaluación de Efectos Sistémicos en

Epoc”. y su comorbilidad con otros trastornosfuera del pulmón, realizando una EvaluaciónPsicológica sobre Depresión, Ansiedad yDisfunción Sexual.

ÁREA DE DOCENCIA

PPrrooggrraammaa ddee PPrrooffeessiioonnaalleess AAuuttoorriizzaaddooss:: esuna actividad de formación profesional asis-tencial y de conceptualización clínica desti-nada a psicólogos y médicos noveles.

IInntteerrnnaaddoo AAnnuuaall RRoottaattoorriioo,, FFaaccuullttaadd ddeeMMeeddiicciinnaa UUBBAA:: Se trata de una instanciadocente de grado, mediante la cual los estu-diantes de Medicina realizan sus prácticas,durante un año por diferentes servicios,luego de concluir con todas las materias

curriculares. Con respecto de la especialidadde Salud Mental, los alumnos rotan pornuestro servicio.

ALGUNAS CONSIDERACIONES TEORICASTENTATIVAS ACERCA DE NUESTRA PRAXIS

El circular por el hospital e intercambiarcon los profesionales de las otras disciplinas,nos llevó a pensar y trabajar sobre la disneacomo trastorno de la respiración, respiraciónesta que sucede en un sujeto, conduciendoasí nuestra práctica a un estilo de interven-ción interdisciplinaria.

Partiendo del concepto de disnea comosíntoma característico de la patología respi-ratoria; según la Asociación Americana deTórax, se define como una ““sseennssaacciióónn ssuubb--jjeettiivvaa ddee mmaalleessttaarr ooccaassiioonnaaddaa ppoorr llaa rreessppii--rraacciióónn qquuee eenngglloobbaa sseennssaacciioonneess ccuuaalliittaattiivvaassddiiffeerreenntteess qquuee vvaarrííaann eenn iinntteennssiiddaadd yy sseeoorriiggiinnaa aa ppaarrttiirr ddee iinntteerraacccciioonneess eennttrree ffaacc--ttoorreess ffiissiioollóóggiiccooss,, ppssiiccoollóóggiiccooss,, ssoocciiaalleess yyaammbbiieennttaalleess mmúúllttiipplleess””..

Esa evidencia, el ansia de introducir aireen los pulmones, es la parte de la subjetivi-dad que es posible que se exprese en pala-bras, es decir, qué dice ese sujeto que regis-tra la dificultad respiratoria, como aquelloque si falta ( la respiración) o se ve alterada,es para el humano del orden de la muerte.En tanto que el corte de la respiración noproduce simbolización del corte, no hay sim-bolización de lo imaginario, hay entoncesefecto de lo real.

Por lo tanto consideramos la respiracióncomo algo del orden del deseo, como el ansiade introducir aire en los pulmones, como eldecir de cada paciente que registra la difi-cultad respiratoria. En estos intervalos deaire, se produce un decir particular y singu-lar y es en esta singularidad en donde inten-tamos intervenir, entendiendo nosotros deeste modo la subjetividad, dicho de otromodo trabajamos sobre lo que se dice ycomo se dice.

INTERVENCIONES DE UN SERVICIO DE SALUD MENTAL...34

Bibliografía

1. Lic. Cecilia Fasano “A propósito de la interdisciplina”.Lacan J. “Seminario VI: El deseo y su interpretación”.

El Dr. Fernando Inza, médico neumonólo-go de la ciudad de Azul y ex presidente de laSTNBA nos presenta su otra pasión - la músi-ca, es integrante de una banda llamada PesoNeto que se originó en la ciudad de Azul y eneste espacio nos cuenta sobre ella.

El grupo nace en 1971, cuando adoles-centes del secundario, se fusionan por elamor común hacia la música.

Los primeros ensayos se realizan en elaltillo de una casa de la ciudad de Azul, conprecarios instrumentos y amplificadores,interpretando canciones de los influyentesBeatles y Creedence para los jóvenes de esaépoca; las actuaciones iniciales se desarro-llaron en ámbitos como cumpleaños, casa-mientos, boliches bailables y algún baile decarnaval (donde pagaban el “doble”).-

Posteriormente el grupo fue lograndonuevos “espacios” hasta constituirse en unreconocido referente del quehacer musicalde Azul y la zona.-

El camino hasta lograrlo se puede resumiren los siguientes momentos: 11997722:: autoridades del Colegio Inmaculadabrindan a Peso Neto la oportunidad de pre-sentarse en un show “grande”, cuando loconvocan para el primer recital para jóvenes

en el cine Universal de Azul. A partir de allíse inicia un ciclo fecundo de recitales dondegradualmente se fortalece el vínculo entre labanda y los adolescentes de la época, disfru-tando juntos de temas de Sui Géneris, VoxDei, Beatles, etc.11997744:: son elegidos como ganadores del pri-mer concurso de música moderna regional,realizado en el boliche bailable “Cronopio”.11997755:: graban su primer disco simple inclu-yendo un tema propio “Déjenlo al niño”.11999955:: coincidiendo con sus 25 años de exis-tencia graban 2 cassettes con otros temascovers y algunos de su autoría; por esos añosya se está presentando habitualmente enencuentros de rock de Azul y la zona y se pre-sentan como banda soporte de reconocidosartistas de la música nacional como TarragóRos, Silvina Garré, Vox Dei e Ignacio Copani.Desde 1995, en forma ininterrumpida hanpresentado los “Especiales Anuales” en eljerarquizado escenario del Teatro Español deAzul, shows solidarios para diversas institu-ciones del ámbito local, con notable apoyo yconcurrencia de la comunidad.

Pero lo mas sorprendente y significativopara Peso Neto ha ocurrido en los 2 últimosaños, de su dilatada trayectoria, ya que, al

PESO NETODr. Fernando Inza

MÉDICOS Y ALGO MÁS...

[email protected]

REVISTA DEL TORAX I AÑO 11 I NUMERO 19 I 2010 I Visite nuestra página web: www.stnba.org.ar 35

presentarse en el segundo concurso deBandas Covers, realizado en el Paseo La Plazade ciudad de Buenos Aires, fueron elegidoscomo “Banda Finalista” de dicho concurso,obteniendo Rúben Libonatti (la voz del grupo),el primer premio como la mejor voz líder.

En junio de este año (2009), Peso Neto sepresenta por primera vez, con Show propio,en un escenario de Buenos Aires, presentan-do “Viajan Rock”, también en el jerarquizadopub The Cavern, de la calle Corrientes.

En definitiva, desde su nacimiento, elgrupo ha mantenido una constante actividadmusical, que a pesar del paso del tiempo(próximos a cumplir 39 años) el público lesigue correspondiendo con un incondicionalapoyo otorgándole una llamativa vigencia.

Peso Neto actualmente está integrado porRúben Libonatti (voz líder), Guillermo Taccari(Batería), Roberto Cúcaro (Bajo) Fernando Inza(Teclados y voz) Alfredo Ballesteros (guitarra),Manuel Inza (Percusión), Agustín Andrich (per-cusión), Sofía Inza (voz femenina), MatíasBallesteros (Primera guitarra), y Lucas Gires

(Trompeta), logrando una fusión entre los “his-tóricos” fundadores del grupo y la sangre jovende los que fueron renovando la banda.

PESO NETO. DR. FERNANDO INZA36

REVISTA DEL TORAX I AÑO 11 I NUMERO 19 I 2010 I Visite nuestra página web: www.stnba.org.ar 37

Los tra ba jos de be rán ser iné di tos y no ha ber si do pre sen ta dos ennin gu na So cie dad o Con gre so na cio nal o ex tran je ro de la es pe cia li dad.

Se acep ta rán pre sen ta cio nes de ca sos clí ni cos ais la dos siem pre que losmis mos ten gan el mé ri to de ser de ex cep cio nal ob ser va ción o cu yoapor te sea con si de ra do de re le van cia.

El au tor-re la tor de be es tar ins crip to en el Con gre so. Los tra ba jos se ránpre sen ta dos, sin excepción, en forma de co mu ni ca ción oral.

La evaluación de los trabajos está a cargo de un grupo de expertos concompetencia en la aceptación de los resúmenes que podrán, o no, acep-tarlo y sugerirán modificaciones de considerarse necesario. Treinta (30)días luego de la fecha límite de presentación de resúmenes, serán notifi-cados por correo postal o electrónico la aceptación o rechazo del trabajoa la dirección que figure en el formulario de presentación.

Los resúmenes de los trabajos serán remitidos exclusivamente porcorreo electrónico:

1 > Por Co rreo elec tró ni co a:e-mail: [email protected], en ar chi vo ad jun to for ma toWord, res pe tan do el re gla men to de pre sen ta ción, acla ran do a quéCon gre so lo pre sen ta y com ple tan do los da tos del for mu la rio delre su men.

2 > A tra vés de la pá gi na Web en con tra rá el for mu la rio, si tiowww.stn ba.org.ar • El resumen debe no debe exceder el límite del espacio consigna-do a tal fin.

REGLAMENTO PARA LA PRESENTACIONDE TRABAJOS XX CONGRESO STNBA

REGLAMENTO PRESENTACIÓN DE TRABAJOS

38 REGLAMENTO PRESENTACIÓN DE TRABAJOS...

• El nombre de todo autor que participe en más de un trabajo deberá apare-cer igual en cada uno de ellos.

• El Comité Científico presupone que todos los coautores están de acuerdocon el contenido del trabajo.

• Aquellos trabajos con errores, faltas de ortografía, mala puntuación,líneas omitidas, bordes negros, márgenes escritos, o abreviaturas incor-rectas pueden ser rechazados o reenviados para su corrección.

• Todos aquellos trabajos que hayan sido aceptados serán publicados en“Resúmenes del Congreso”

• Sólo el relator deberá completar sus datos personales en el formulario depresentación.

Se rue ga adap tar el tex to de acuer do a las si guien tes in di ca cio nes:

1 > No de jar mar gen en el en ca be za do o en los bor des la te ra les.

2 > Uti li zar le tra Ti mes New Ro man 10.

3 > Es cri bir el tí tu lo com ple to en ma yús cu las den tro del re cua dro co rres pon -dien te, sin uti li zar abre via tu ras (ex cep to las uni ver sal men te acep ta das, porejem plo FEV1). De be ser es cri to en ne gri ta.

4 > Co men zar con los au to res en una nue va lí nea el ape lli do del re la tor del tra -ba jo de be es tar su bra ya do. Lu gar de tra ba jo, de pen den cia, ciu dad, país.Omi tir car gos y tí tu los.

Ajus tán do se al si guien te mo de lo:

5 > De je una lí nea en blan co y a con ti nua ción el re su men se ajus ta rá a la si -guien te es truc tu ra ge ne ral con los sub tí tu los: Ob je ti vo, Ma te rial y Mé to do,re sul ta dos, con clu sio nes.

FORMULARIO PARA PRESENTACION DE RESUMEN DE TRABAJOS LIBRES

CANCER DE PULMON

Gaitán C., Morales R., Sosso A.Hospital Interzonal General de Agudos Pte. Perón, Avellaneda, Buenos Aires.

Objetivo: .......................................................................................Material y Método: ..................................................................Resultados: ..................................................................................Conclusiones: .............................................................................

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REGLAMENTO PRESENTACIÓN DE TRABAJOS


Se re co mien da es pe cial men te con si de rar las re co men da cio nes que si guen:

a- Ob je ti vo: to do re su men de be rá ir en ca be za do por el o los ob je ti voscla ra men te ex pli ci ta dos. El mis mo de be rá ser plan tea do co mo pre -gun ta o hi pó te sis a de mos trar.

b- Ma te rial y Mé to do: De be ser vir y es tar en fun ción del ob je ti vo ade mos trar. Se de be in cluir cla ra men te la me to do lo gía es ta dís ti ca uti -li za da y ni vel de sig ni fi ca ción.

c- Re sul ta dos: De ben ser una con se cuen cia de lo plan tea do en Ma te rialy Mé to do y res pon der a los Ob je ti vos.

d- Con clu sio nes: De ben ate ner se es tric ta men te al aná li sis de los re sul -ta dos y de ben res pon der al ob je ti vo plan tea do.

6 > Si hu bie se ci tas en el tex to, in di car en tre pa rén te sis só lo el pri mer au torcon ini cia les, el nom bre de la pu bli ca ción, el vo lu men, in clu yen do pá gi nasy año.

COMUNICACION ORAL

Las comunicaciones orales serán expuestas en un espacio habilitado para tal fin.El relator deberá asistir en horario determinado y contará con un tiempo, queoscilará entre 5 (Comunicación oral sin opción a premio) y 10 minutos (a losque opten a premio), para analizar con el público diferentes aspectos de su tra-bajo. Este tiempo asignado se ajustará según la cantidad de trabajos que sepresenten en esta modalidad.En su parte superior figurará el número asignado por el Comité Científico.Deberá desarrollar en el texto los lineamientos generales expuestos y descrip-tos en el resumen enviado. Deberán exponerse claramente los objetivos delestudio y los principales resultados obtenidos que sirvan para evaluar las con-clusiones.Se indicará fecha y hora de la presentación. El relator deberá estar presentepara responder a las consultas de las cuales se dispondrán de 5 minutos paradiscusión.La opción a premio implica enviar el trabajo completo junto con el resumen.

Función Pulmonar

Intersticiopatía

Oncología

Rehabilitación

SIDA / InfeccionesPulmonares

Sueño yOxigenoterapia

Tuberculosis

Otras

Opta para premio

SI

NO

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DATOS DEL RELATOR

Apellido y Nombres

Dirección

C.P. Localidad

Provincia

Teléfono Fax

E-mail

Enviar resumen a: e-mail: [email protected] o sitio Web: www.stnba.org.ar

REGLAMENTO PRESENTACIÓN DE TRABAJOS...

XX° CONGRESO DE LA SOCIEDAD DETISIOLOGIA Y NEUMONOLOGIA DE LA

PROVINCIA DE BUENOS AIRES24 al 26 de Marzo de 2011Hotel Colonial de San Nicolás

Av Savio 2195, San Nicolás de los Arroyos Tel: (03461) 47-2222 / Fax: (03461) 47-2231

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Fecha Límite de Presentación de Trabajos: 30 de Octubre de 2010

41REVISTA DEL TORAX I AÑO 11 I NUMERO 19 I 2010 I Visite nuestra página web: www.stnba.org.ar

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OrganooficialdelaSociedaddeTisiologíayNeumonologíadelaProv ...stnba.org.ar/images/revista/revista_19/revista19.pdfLa tuberculosis no volvió: como Troilo de su barrio a, nunca se