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Organizzazione SanitariaOrganizzazione Sanitariai i l i li i l i linternazionale e nazionaleinternazionale e nazionale
Dr. Paolo MenichettiDr. Paolo MenichettiDr. Paolo MenichettiDr. Paolo MenichettiPerugia, Ottobre 2010Perugia, Ottobre 2010
1.1. Organizzazione sanitaria internazionaleOrganizzazione sanitaria internazionale
22 Organizzazione sanitaria italiana:Organizzazione sanitaria italiana:2.2. Organizzazione sanitaria italiana:Organizzazione sanitaria italiana:
fasi storichefasi storiche
3.3. Organizzazione sanitaria italiana:Organizzazione sanitaria italiana:
Livelli essenziali di assistenzaLivelli essenziali di assistenza
Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereAziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
44 Alcune definizioni Alcune definizioni 4.4. Alcune definizioni Alcune definizioni
1.1. Organizzazione Sanitaria Organizzazione Sanitaria InternazionaleInternazionaleInternazionaleInternazionale
ORGANIZZAZIONE MONDIALE ORGANIZZAZIONE MONDIALE
Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
ORGANIZZAZIONE MONDIALE ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’ (O.M.S.)DELLA SANITA’ (O.M.S.) S (O. .S.) S (O. .S.)
World Health Organization (W.H.O.)World Health Organization (W.H.O.)
•• Agenzia specializzata dell’O.N.U. per la salute Agenzia specializzata dell’O.N.U. per la salute fondata il 7 Aprile 1948fondata il 7 Aprile 1948
•• Stati membri 193Stati membri 193•• Sede Ginevra (CH)Sede Ginevra (CH)
O M SO M SOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
O.M.S.O.M.S.Gli obiettiviGli obiettivi
•• Raggiungimento da parte di tutte le Raggiungimento da parte di tutte le popolazioni del livello più alto possibile di popolazioni del livello più alto possibile di p p p pp p p psalutesalute
Gli obiettivi degli aderentiGli obiettivi degli aderenti
•• Cooperare in buona fede per favorire il Cooperare in buona fede per favorire il Cooperare in buona fede per favorire il Cooperare in buona fede per favorire il perseguimento degli scopi e degli obiettivi perseguimento degli scopi e degli obiettivi d ll’O i id ll’O i idell’Organizzazionedell’Organizzazione
O M SO M SOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
O.M.S.O.M.S.Gli uffici regionaliGli uffici regionali
EE S dS d i i i i•• EuropaEuropa•• AfricaAfrica
•• SudSud-- est asiaticoest asiatico•• AmericheAmeriche
•• Mediterraneo orientaleMediterraneo orientale •• Pacifico occidentalePacifico occidentale
La missione dei Sistemi SanitariLa missione dei Sistemi SanitariOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
La missione dei Sistemi SanitariLa missione dei Sistemi SanitariOMS 2000OMS 2000
•• Il miglioramento dello stato di salute Il miglioramento dello stato di salute della popolazione (della popolazione (Better healthBetter health).).
•• La capacità La capacità –– e la sensibilitàe la sensibilità-- di di La capacità La capacità e la sensibilitàe la sensibilità di di rispondere alle esigenze dei pazienti rispondere alle esigenze dei pazienti ((ResponsivenessResponsiveness))((ResponsivenessResponsiveness).).
•• L’equità nel finanziamento del sistema L’equità nel finanziamento del sistema (Fair financing).(Fair financing).
E l i d ll l i E l i d ll l i Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Evoluzione della popolazione per Evoluzione della popolazione per grandi classi d’età (Istat 2000)grandi classi d’età (Istat 2000)
Transizione epidemiologica nei Transizione epidemiologica nei Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Transizione epidemiologica nei Transizione epidemiologica nei paesi industrializzati, 1900paesi industrializzati, 1900--19701970p ,p ,
Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Determinanti di salute• Sanità: 90% delle risorse finanziarie
10% d ll’i10% dell’importanza• Ambienteb e e• Stili di vita
A tt b10% dei costi
• Assetto urbano• Mobilità 90% dell’importanza• Lavoro•
90% dell importanza
• . . . . . . .
Determinanti di salute e Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Determinanti di salute e spesa sanitaria
C ib i lContributo potenzialealla riduzione della mortalità
Ripartizione della Spesa Sanitaria
27%Fattori Biologici
7,9%1,6%1 5%
19%Fattori Ambientali
1,5%
43%Stile di vita 89%43%
Servizi
89%
11%ServiziSanitari
Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
La SaluteLa Salute“La salute è un perfetto stato di benessere “La salute è un perfetto stato di benessere La salute è un perfetto stato di benessere, La salute è un perfetto stato di benessere,
fisico psichico e sociale dell’individuo nel suo fisico psichico e sociale dell’individuo nel suo ambiente di vita familiare sociale e di lavoro”ambiente di vita familiare sociale e di lavoro”ambiente di vita familiare, sociale e di lavoro”ambiente di vita familiare, sociale e di lavoro”
(O.M.S.)(O.M.S.)( )( )
Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
àLa Sanità“La Sanità è lo stato di assenza “La Sanità è lo stato di assenza
delle malattie”
Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Sanità = Salute:Sanità = Salute:Sanità Salute:Sanità Salute:una equazione oggi una equazione oggi una equazione oggi una equazione oggi
i di bili di bilindimostrabileindimostrabile
Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Servizi Sanitari NazionaliServizi Sanitari NazionaliUK UK
Assicurazioni SocialiAssicurazioni SocialiGermania Germania UK UK
Paesi ScandinaviPaesi ScandinaviItaliaItalia
Germania Germania FranciaFranciaOlandaOlandaItaliaItalia
SpagnaSpagnaPortogalloPortogallo
OlandaOlandaBelgioBelgio
SvizzeraSvizzeraggGreciaGrecia
Nuova ZelandaNuova Zelanda
SvizzeraSvizzeraAustriaAustriaCanadaCanada
Australia …Australia … Giappone …Giappone …
Assicurazioni private Assicurazioni private -- HMOsHMOsAssicurazioni private Assicurazioni private HMOsHMOsUSAUSA
R bilità ll tti (l l t R bilità ll tti (l l t La saluteLa saluteOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale
Responsabilità collettiva (la salute Responsabilità collettiva (la salute come investimento collettivo)come investimento collettivo)
La saluteLa salutecomecome
Servizio Finanziamento in proporzione al Finanziamento in proporzione al
ddiddi
dirittodirittoServizio Sanitario
redditoreddito
Nazionale Universalità nell’accessoUniversalità nell’accesso
Erogazione dell’assistenza in Erogazione dell’assistenza in relazione al bisognorelazione al bisognogg
Gratuità delle cure al momento Gratuità delle cure al momento Assicurazioni Sociali Gratuità delle cure al momento Gratuità delle cure al momento
dell’erogazionedell’erogazioneSociali
2.2. Organizzazione Sanitaria Italiana: Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storichefasi storichefasi storichefasi storiche
Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
Costituzione della Repubblica ItalianaCostituzione della Repubblica Italiana(1948)(1948)(1948)(1948)
Art. 32:Art. 32:L R bbli t t l l l t L R bbli t t l l l t La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come
fondamentale diritto dell’individuo e interesse fondamentale diritto dell’individuo e interesse ààdella collettività, e garantisce cure gratuite agli della collettività, e garantisce cure gratuite agli
indigenti …… (omissis)indigenti …… (omissis)
11°° FASE “MUTUALISTICA”FASE “MUTUALISTICA”Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
11°° FASE: “MUTUALISTICA”FASE: “MUTUALISTICA”(fino al 1978)(fino al 1978)( )( )
•• SeparazioneSeparazione tratra ii momentimomenti organizzativiorganizzativi•• SeparazioneSeparazione tratra ii momentimomenti organizzativiorganizzativi(Comuni(Comuni:: IgieneIgiene PubblicaPubblica;; OspedaliOspedali:: curecureospedaliereospedaliere;; assistenzaassistenza malattiamalattia:: entientiospedaliereospedaliere;; assistenzaassistenza malattiamalattia:: entientimutualistici)mutualistici)
•• AssicurazioneAssicurazione controcontro ilil “rischio”“rischio” didi malattiamalattia(E i(E i M li i i)M li i i)(Enti(Enti Mutualistici)Mutualistici)
•• SquilibrioSquilibrio tratra contributicontributi ee necessitànecessità finanziariefinanziarie
22°° FASE: FASE: Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
22 FASE: FASE: SERVIZIO SANITARIO NAZIONALESERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
(1978 (1978 -- 1993)1993)
L. 833/1978: UNITA’ SANITARIE LOCALIL. 833/1978: UNITA’ SANITARIE LOCALI
•• GlobalitàGlobalità•• GeneralitàGeneralità•• Finanziamento interamente pubblicoFinanziamento interamente pubblico•• ProgrammazioneProgrammazione•• PrevenzionePrevenzione•• PartecipazionePartecipazione•• Piè di listaPiè di lista
33°° FASE: “Aziendalista”FASE: “Aziendalista”Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
33°° FASE: “Aziendalista”FASE: “Aziendalista”(1992 (1992 -- 1999)1999)(( ))
AZIENDE SANITARIE LOCALI (DD.Lgs. 502/1992 e 517/1993AZIENDE SANITARIE LOCALI (DD.Lgs. 502/1992 e 517/1993S OC ( gs 502/ 992 e 5 / 993S OC ( gs 502/ 992 e 5 / 993AZIENDE OSPEDALIERE (OSPEDALIERO AZIENDE OSPEDALIERE (OSPEDALIERO –– UNIVERSITARIE) UNIVERSITARIE)
•• PersonalitàPersonalità giuridicagiuridica pubblicapubblica•• PersonalitàPersonalità giuridicagiuridica pubblicapubblica•• Autonomia organizzativa, amministrativa,Autonomia organizzativa, amministrativa,patrimoniale contabile gestionale tecnicapatrimoniale contabile gestionale tecnicapatrimoniale, contabile, gestionale, tecnicapatrimoniale, contabile, gestionale, tecnica
•• DirezioneDirezione “monocratica”“monocratica”•• RisorseRisorse definitedefinite•• RisorseRisorse definitedefinite•• CompensoCompenso aa prestazioneprestazione•• MercatoMercato•• MercatoMercato•• AccreditamentoAccreditamento
3° FASE: I PROBLEMIOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
3° FASE: I PROBLEMI(1992 - 1999)
•• Visione “economicista”Visione “economicista”
( )
•• Tagli dei serviziTagli dei servizi•• Deviazione del sistema di compenso a Deviazione del sistema di compenso a •• Deviazione del sistema di compenso a Deviazione del sistema di compenso a
prestazioneprestazione•• Aumento ulteriore della spesaAumento ulteriore della spesa•• Divaricazione del rapporto fra salute e Divaricazione del rapporto fra salute e •• Divaricazione del rapporto fra salute e Divaricazione del rapporto fra salute e
costicosti
//
Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
44°° FASE: D. Lgs. 229/1999FASE: D. Lgs. 229/1999
UN PATTO DI SOLIDARIETA’ UN PATTO DI SOLIDARIETA’ PER LA SALUTEPER LA SALUTE
“SEMPRE VICINO A TE,“SEMPRE VICINO A TE,IL NUOVO IL NUOVO IL NUOVO IL NUOVO
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE”SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE”
//
Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
D. Lgs. 229/1999D. Lgs. 229/1999
•• Natura pubblica del Servizio SanitarioNatura pubblica del Servizio Sanitario•• UniversalismoUniversalismo•• SolidarismoSolidarismo•• SolidarismoSolidarismo•• UmanizzazioneUmanizzazione•• Centralità del cittadinoCentralità del cittadino•• “P liti h ” di l t“P liti h ” di l t•• “Politiche” di salute“Politiche” di salute
Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
Un’importante sottolineaturaUn’importante sottolineatura
SERVIZIO PUBBLICOSERVIZIO PUBBLICOSERVIZIO PUBBLICOSERVIZIO PUBBLICO•• Governo e gestioneGoverno e gestione
SERVIZIO DI INTERESSE PUBBLICOSERVIZIO DI INTERESSE PUBBLICO•• Governo pubblicoGoverno pubblico•• Gestione di altri soggettiGestione di altri soggettigggg
Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche
Fase del federalismoFase del federalismo•• Modifica del Titolo V della CostituzioneModifica del Titolo V della Costituzione
–– Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: … Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: … m)determinazione dei livelli essenziali delle presentazioni concernenti i m)determinazione dei livelli essenziali delle presentazioni concernenti i dritti civili e sociali che devono essere garantiti su tutto il territorio dritti civili e sociali che devono essere garantiti su tutto il territorio nazionalenazionalenazionalenazionale
–– Sono materie di legislazione concorrente quelle relative a: … tutela e Sono materie di legislazione concorrente quelle relative a: … tutela e sicurezza del lavoro, tutela della salute …sicurezza del lavoro, tutela della salute …Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà –– Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà legislativa, salvo che per la determinazione dei principi fondamentali, legislativa, salvo che per la determinazione dei principi fondamentali, riservata alla legislazione dello Stato (art. 117)riservata alla legislazione dello Stato (art. 117)A t i t ib t i f d di i di i t di i d bit t A t i t ib t i f d di i di i t di i d bit t –– Autonomia tributaria, fondo di perequazione, divieto di indebitamento Autonomia tributaria, fondo di perequazione, divieto di indebitamento per coprire le spese correnti (art. 119)per coprire le spese correnti (art. 119)
3.3. Organizzazione Sanitaria Italiana: Organizzazione Sanitaria Italiana: ggLivelli Essenziali di Assistenza,Livelli Essenziali di Assistenza,
A i d S it i L li A i d S it i L li Aziende Sanitarie Locali eAziende Sanitarie Locali eAziende OspedaliereAziende Ospedalierepp
ANATOMIA DEL S S NANATOMIA DEL S S NOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
ANATOMIA DEL S.S.N.ANATOMIA DEL S.S.N.ACQUIRENTIACQUIRENTI FORNITORIFORNITORIACQUIRENTIACQUIRENTI FORNITORIFORNITORI
A.S.L.A.S.L. AZIENDEAZIENDEOSPEDALIEREOSPEDALIERE
SERVIZI GESTITISERVIZI GESTITIDIRETTAMENTEDIRETTAMENTEDIRETTAMENTEDIRETTAMENTE
SERVIZI PRIVATISERVIZI PRIVATISERVIZI PRIVATISERVIZI PRIVATI
UTENTIUTENTI MEDICI DI FAMIGLIAMEDICI DI FAMIGLIA
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
Livelli essenziali di assistenzaLivelli essenziali di assistenzacomprendono le tipologie di comprendono le tipologie di assistenzaassistenza,,
i i serviziservizi e le e le prestazioniprestazioni, , pp ,,
relativi alle aree di offerta, individuate dal PSN relativi alle aree di offerta, individuate dal PSN
a) assistenza sanitaria collettiva in a) assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoroambiente di vita e di lavoro
b) assistenza distrettualeb) assistenza distrettualeb) assistenza distrettualeb) assistenza distrettuale
) i d li) i d lic) assistenza ospedalierac) assistenza ospedaliera
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
I livelli di assistenza sanitaria: articolazione per aree di offerta Profilassi delle malattie infettive e diffusiveAssistenza sanitaria
Tutela dei rischi connessi con l’inquinamento ambientale
Tutela dei rischi connessi con gli ambienti di vita e di lavoro
collettiva in ambiente di vita e di lavoro
Sanità pubblica veterinaria
Tutela igienico sanitaria degli alimenti
Assistenza sanitaria di baseAssistenza distrettuale Assistenza sanitaria di base
Assistenza farmaceutica
Assistenza specialistica ambulatoriale
Assistenza distrettuale
Assistenza territoriale e semi-residenziale
Assistenza residenziale sanitaria Assistenza per acuti (emergenza, ordinaria ed in Day Hospital)Assistenza ospedaliera p ( g , y p )pAssistenza post acuzie (riabilitazione ordinaria, in DH e lungodegenza
Fonte: Piano Sanitario Nazionale 1998-2000
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
Il DPCM 29.11.01 cosiddetto “sui LEA”Il DPCM 29.11.01 cosiddetto “sui LEA”Definisce in modo dettagliato i LEA e contiene le linee guidaDefinisce in modo dettagliato i LEA e contiene le linee guidag gg g
Relative al ruolo delle Regioni in materia di LEARelative al ruolo delle Regioni in materia di LEA
Le Regioni potranno usare risorse proprie per garantire Le Regioni potranno usare risorse proprie per garantire ulteriori servizi e prestazioni ulteriori servizi e prestazioni pp
S ESCLUSI d i LEA l ti l i di i t d i i i hS ESCLUSI d i LEA l ti l i di i t d i i i h
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
Sono ESCLUSI dai LEA le tipologie di assistenza ed i servizi che:Sono ESCLUSI dai LEA le tipologie di assistenza ed i servizi che:
non rispondo a necessità assistenziali tutelate in base ai principi non rispondo a necessità assistenziali tutelate in base ai principi
Ispiratori del SSN;Ispiratori del SSN;
•• non soddisfano il principio dell’efficacia e dell’appropriatezza, non soddisfano il principio dell’efficacia e dell’appropriatezza,
ovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenzeovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenzeovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenzeovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenze
scientifiche disponibili o che sono utilizzate per soggetti le cui scientifiche disponibili o che sono utilizzate per soggetti le cui
di i i li i h i d ll i di i i di i i li i h i d ll i di i i condizioni cliniche non corrispondono alle indicazioni condizioni cliniche non corrispondono alle indicazioni
raccomandate;raccomandate;
•• in presenza di altre forme di assistenza volte a soddisfare le in presenza di altre forme di assistenza volte a soddisfare le pp
medesime esigenze e/o non soddisfano il principio dell’economicitàmedesime esigenze e/o non soddisfano il principio dell’economicità
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
Dunque, sono Dunque, sono esclusiesclusi dai LEA:dai LEA:
•• gli interventi di chirurgia estetica, gli interventi di chirurgia estetica,
•• la circoncisione rituale maschile, la circoncisione rituale maschile,
•• le medicine non convenzionali, le medicine non convenzionali, le medicine non convenzionali, le medicine non convenzionali,
•• le vaccinazioni eseguite in occasione di soggiorni all’estero, le vaccinazioni eseguite in occasione di soggiorni all’estero,
•• le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato •• le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato
(escluse quelle per la riammissione a scuola o al lavoro e quelle per l’attività (escluse quelle per la riammissione a scuola o al lavoro e quelle per l’attività
i ff ll’ bi d ll l )i ff ll’ bi d ll l )sportiva effettuata nell’ambito della scuola),sportiva effettuata nell’ambito della scuola),
•• alcune prestazioni di fisioterapia ambulatoriale richieste per problemi alcune prestazioni di fisioterapia ambulatoriale richieste per problemi
transitori o di scarso transitori o di scarso rilievo.rilievo.
….….parzialmente escluseparzialmente escluse: assistenza odontoiatrica, medicina fisica, : assistenza odontoiatrica, medicina fisica,
chirurgia refrattiva…. chirurgia refrattiva….
DGA.S.L.A.S.L.Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
DGA.S.L.A.S.L.
DS DA
DIPARTIMENTIDIPARTIMENTI
……PREV H SM DIP AMM.VO
DISTRETTI
CASA DELLA SALUTE ADI
MMG PLS SPEC CONT. ASS. ……
Art.3Art.3--quaterquater DISTRETTOOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
D.Lgs.n.229/99D.Lgs.n.229/99
DIRETTORE DI DISTRETTODIRETTORE DI DISTRETTO
DISTRETTO
popolazione minima di 60.000 abitanti, con possibilità di deroga regionalepopolazione minima di 60.000 abitanti, con possibilità di deroga regionale
•• Servizio di assistenza primariaServizio di assistenza primaria•• Coordinamento con l’attività dei dipartimenti e dei servizi aziendaliCoordinamento con l’attività dei dipartimenti e dei servizi aziendaliCoordinamento con l attività dei dipartimenti e dei servizi aziendaliCoordinamento con l attività dei dipartimenti e dei servizi aziendali
Al distretto sono attribuite Al distretto sono attribuite risorse in rapporto agli obiettivirisorse in rapporto agli obiettivi
INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIArisorse in rapporto agli obiettivirisorse in rapporto agli obiettivi
di salute della popolazionedi salute della popolazionedi riferimentodi riferimento
AUTONOMIA TECNICOAUTONOMIA TECNICO--GESTIONALE EGESTIONALE EECONOMCOECONOMCO--FINANZIARIAFINANZIARIA
tibil il bil i d ll ASLtibil il bil i d ll ASLcompatibile con il bilancio della ASLcompatibile con il bilancio della ASL
Funzioni del distrettoFunzioni del distrettoArt.3Art.3--quaterquater
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
Funzioni del distrettoFunzioni del distretto
•• Il distretto deve garantire:Il distretto deve garantire:
D.Lgs.n.229/99D.Lgs.n.229/99
•• Il distretto deve garantire:Il distretto deve garantire:–– l’l’assistenza primariaassistenza primaria, ivi compresa la continuità assistenziale, ivi compresa la continuità assistenziale–– il coordinamento dei il coordinamento dei medici di medicina generale medici di medicina generale e dei e dei il coordinamento dei il coordinamento dei medici di medicina generale medici di medicina generale e dei e dei
pediatri di libera sceltapediatri di libera scelta–– le le attività attività e i e i servizi: servizi: di specialistica ambulatoriale, per la di specialistica ambulatoriale, per la
i l d ll t i di d lt i li i l d ll t i di d lt i li prevenzione e la cura della tossicodipensdenze, consultoriali, per prevenzione e la cura della tossicodipensdenze, consultoriali, per la tutela della salute dell’infanzia, della donna e della famiglia, la tutela della salute dell’infanzia, della donna e della famiglia, rivolti a disabili e anziani, di assistenza domiciliare integrata, per rivolti a disabili e anziani, di assistenza domiciliare integrata, per l l i d i f i ll l i d i f i lle patologie da HIV e in fase terminalele patologie da HIV e in fase terminale
•• Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:•• Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:–– dipartimento di salute mentaledipartimento di salute mentale–– dipartimento di prevenzione, dipartimento di prevenzione, cn particolare riferimento ai cn particolare riferimento ai p p ,p p , pp
servizi alla personaservizi alla persona
DIRETTORE DI DISTRETTODIRETTORE DI DISTRETTOArt.3Art.3--quaterquater
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
-- DIRETTORE DI DISTRETTODIRETTORE DI DISTRETTOD.Lgs.n.229/99D.Lgs.n.229/99
Ufficio di coordinamento
Dirigente dell’Azienda con esperienza nel settore dei Dirigente dell’Azienda con esperienza nel settore dei servizi territoriali e formazione nella loro servizi territoriali e formazione nella loro organizzazione) o medico convenzionato)organizzazione) o medico convenzionato)
Nominaorganizzazione) o medico convenzionato)organizzazione) o medico convenzionato)
•• Realizza le indicazioni della direzione aziendaleRealizza le indicazioni della direzione aziendale•• Gestisce le risorse assegnate al distrettoGestisce le risorse assegnate al distretto•• Supporta la direzione generale nei rapporti con i Supporta la direzione generale nei rapporti con i
Funzioni•• Supporta la direzione generale nei rapporti con i Supporta la direzione generale nei rapporti con i sindaci di distrettosindaci di distretto
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
DGDG
A.O. A.O. –– A.O.U.A.O.U.DGDG
DSDS DADA
DIPARTIMENTIDIPARTIMENTIDIPARTIMENTIDIPARTIMENTI
ASSISTENZIALIASSISTENZIALI AMMINISTRATIVOAMMINISTRATIVO
MAT. INFMAT. INF NEURONEURO MEDICINAMEDICINA CHIRURGIACHIRURGIASCIENZESCIENZE
MEDICINAMEDICINA CHIRURGIACHIRURGIA ……
L’AZIENDA OSPEDALIERAL’AZIENDA OSPEDALIERAOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
L’AZIENDA OSPEDALIERAL’AZIENDA OSPEDALIERA
•• La Regione può costituire in A.O.La Regione può costituire in A.O.
-- Ospedali di rilievo nazionale e di altaOspedali di rilievo nazionale e di altaS i li iS i li iSpecializzazioneSpecializzazione
di l t t tt di l t t tt•• presenza di almeno tre strutturepresenza di almeno tre strutturedi alta specialitàdi alta specialità
•• organizzazione funzionalmente accorpataorganizzazione funzionalmente accorpataed unitaria di tipo dipartimentaleed unitaria di tipo dipartimentale
LE ALTE SPECIALITÀLE ALTE SPECIALITÀ
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
LE ALTE SPECIALITÀLE ALTE SPECIALITÀD t Mi i t S ità 29 01 1992D t Mi i t S ità 29 01 1992•• Decreto Ministro Sanità 29.01.1992Decreto Ministro Sanità 29.01.1992
-- emergenzeemergenzegg-- grandi ustionigrandi ustioni-- cardiologia medico cardiologia medico -- chirurgicachirurgica
l i i di i hi il i i di i hi i-- neurologia a indirizzo chirurgiconeurologia a indirizzo chirurgico-- nefro nefro -- urologiaurologia-- neuro neuro -- riabilitazioneriabilitazione-- neuro neuro -- riabilitazioneriabilitazione-- trapianti di organotrapianti di organo-- oncoematologiaoncoematologiagg-- pneumologia oncologicapneumologia oncologica-- radioterapia oncologicaradioterapia oncologica
l tti l il tti l i-- malattie vascolarimalattie vascolari-- ginecologia oncologicaginecologia oncologica
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
L’AZIENDA OSPEDALIERO L’AZIENDA OSPEDALIERO -- UNIVERSITARIA UNIVERSITARIA (D Lgs 517/1999)(D Lgs 517/1999)(D.Lgs. 517/1999)(D.Lgs. 517/1999)
L R i l’U i ità tit i i A O UL R i l’U i ità tit i i A O U•• La Regione e l’Università costituiscono in A.O.U.La Regione e l’Università costituiscono in A.O.U.
-- Policlinici universitariPoliclinici universitari-- Presidi ospedalieri con la prevalenza del percorsoPresidi ospedalieri con la prevalenza del percorsoPresidi ospedalieri con la prevalenza del percorsoPresidi ospedalieri con la prevalenza del percorso
formativo del triennio clinico delle Facoltà di formativo del triennio clinico delle Facoltà di Medicina e ChirurgiaMedicina e Chirurgiagg
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
I Dipartimenti svolgono funzioniI Dipartimenti svolgono funzionidi di coordinamentocoordinamentodi di indirizzoindirizzodi di indirizzoindirizzodi di valutazionevalutazione
dei dei risultati risultati conseguiti nell’area omogenea conseguiti nell’area omogenea di competenzadi competenzadi competenzadi competenza
Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
Criteri di aggregazione in DipartimentoCriteri di aggregazione in Dipartimento
intensità intensità e e gradualità gradualità delle delle curecure(es. intensiva, semi(es. intensiva, semi--intensiva, valutativa, riabilitativa)intensiva, valutativa, riabilitativa)
settore nosologicosettore nosologico(es cardio(es cardio--vascolare traumatologico oncologico ecc )vascolare traumatologico oncologico ecc )(es. cardio(es. cardio vascolare, traumatologico, oncologico, ecc.)vascolare, traumatologico, oncologico, ecc.)
Fasce d’etàFasce d’etàFasce d’etàFasce d’età(es. anziani, bambini, donne in età fertile)(es. anziani, bambini, donne in età fertile)
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Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere
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branca specialisticabranca specialistica(es. discipline mediche generali e specialistiche, (es. discipline mediche generali e specialistiche, discipline chirurgiche generali e specialistiche, discipline chirurgiche generali e specialistiche, di i li di di i i i )di i li di di i i i )discipline di diagnosi per immagine, ecc)discipline di diagnosi per immagine, ecc)
Organo o apparatoOrgano o apparato(es. cuore, apparato nervoso, ossa e articolazioni, ecc.)(es. cuore, apparato nervoso, ossa e articolazioni, ecc.)( , pp , , )( , pp , , )
Alcune definizioniAlcune definizioni
Alcune definizioni (1)Alcune definizioni (1)iiAppropriatezzaAppropriatezza
•• Capacità di fornire un servizio/prestazione alla persona Capacità di fornire un servizio/prestazione alla persona giusta nel luogo giusto nel momento giusto nel modo giustogiusta nel luogo giusto nel momento giusto nel modo giustogiusta, nel luogo giusto, nel momento giusto, nel modo giustogiusta, nel luogo giusto, nel momento giusto, nel modo giusto
DisponibilitàDisponibilitàDisponibilitàDisponibilità•• Capacità di assicurare un servizio/prestazione a tutti i Capacità di assicurare un servizio/prestazione a tutti i
cittadini che ne hanno bisognocittadini che ne hanno bisogno
EfficaciaEfficacia•• Capacità di produrre realmente risultati esprimibili in termini Capacità di produrre realmente risultati esprimibili in termini
di salute aggiunta alla popolazione servitadi salute aggiunta alla popolazione servita
Alcune definizioniAlcune definizioni
APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA
EFFICIENZA ECONOMICAEFFICIENZA ECONOMICA EFFICACIA CLINICAEFFICACIA CLINICA
Il rispetto del principio di appropriatezza Il rispetto del principio di appropriatezza permette di conciliare permette di conciliare
gli gli aspetti cliniciaspetti clinici espressione della libera scelta del medicoespressione della libera scelta del medicoe del paziente con gli e del paziente con gli aspetti economiciaspetti economici
Gli indicatori di appropriatezza vengono definiti Gli indicatori di appropriatezza vengono definiti per ciascun LEA al fine di verificare la correttezza dell’utilizzo per ciascun LEA al fine di verificare la correttezza dell’utilizzo
delle risorse impiegate in termini di qualitàdelle risorse impiegate in termini di qualità--costicosti
Alcune definizioni (2)Alcune definizioni (2)Alcune definizioniAlcune definizioni
Alcune definizioni (2)Alcune definizioni (2)
EfficienzaEfficienzaEfficienzaEfficienza•• Capacità di produrre Capacità di produrre –– a parità di risorse consumatea parità di risorse consumate-- il il
risultato migfliore in termini di salute aggiunta alla risultato migfliore in termini di salute aggiunta alla g ggg ggpopolazione servita oppure popolazione servita oppure -- a parità di risultato a parità di risultato –– con un con un minore utilizzo di risorse minore utilizzo di risorse
EquitàEquità•• Capacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadiniCapacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadini•• Capacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadiniCapacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadini
EvidenzaEvidenzaEvidenzaEvidenza•• Riscontro scientifico (mediante studio controllato), in termini Riscontro scientifico (mediante studio controllato), in termini
di risultati di salute, di un intervento/prestazionedi risultati di salute, di un intervento/prestazione
Alcune definizioni (3)Alcune definizioni (3)Alcune definizioniAlcune definizioni
Alcune definizioni (3)Alcune definizioni (3)… per il governo clinico… per il governo clinico
QUALITA’ DELLE PRESTAZIONIQUALITA’ DELLE PRESTAZIONI
“Equilibrio fra la complessità ed urgenza delle prestazioni“Equilibrio fra la complessità ed urgenza delle prestazioni
ed i tempi di erogazione delle stesseed i tempi di erogazione delle stesse
… minimizzando le liste di attesa …… minimizzando le liste di attesa …
nel rispetto dei Livelli Essenziali enel rispetto dei Livelli Essenziali e
Appropriati Appropriati di Assistenza”di Assistenza”
L’A S L i d “ i i ”L’A S L i d “ i i ”
Alcune definizioniAlcune definizioni
L’A.S.L. : una azienda “sui generis”L’A.S.L. : una azienda “sui generis”
•• difficoltà di misurazionedifficoltà di misurazione–– oltre 10.000 tipi di prestazioni erogateoltre 10.000 tipi di prestazioni erogate–– oltre 25.000 prodotti necessari per lavorareoltre 25.000 prodotti necessari per lavorareoltre 25.000 prodotti necessari per lavorareoltre 25.000 prodotti necessari per lavorare
•• scarsa autonomia scarsa autonomia •• controlli formali sugli atticontrolli formali sugli atti•• influenza di decisioni esterneinfluenza di decisioni esterneinfluenza di decisioni esterneinfluenza di decisioni esterne•• rapporto di lavoro pubblicisticorapporto di lavoro pubblicistico