Organizacja Opieki Koordynowanej kierunki rozwoju …...Prezentacja projektu realizowanego przez NFZ w ramach EFS Warszawa, dnia 22 kwietnia 2016r. Departament Analiz i Strategii NFZ

Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu SpołecznegoP

rogr

am O

per

acyj

ny

Wie

dza

Ed

uka

cja

Ro

zwó

j

Organizacja Opieki Koordynowanej – kierunki rozwoju systemu ochrony zdrowia.

Prezentacja projektu realizowanego przez NFZ w ramach EFS

Warszawa, dnia 22 kwietnia 2016r.

mailto:[email protected]


Projekty NFZ

System prezentacji i udostępniania informacji sektora publicznego z zasobów Narodowego Funduszu Zdrowia

NEW:



PO WER 2014 - 2020PRIORYTET INWESTYCYJNY 9IVUŁATWIANIE DOSTĘPU DO PRZYSTĘPNYCH CENOWO, TRWAŁYCH ORAZ WYSOKIEJ JAKOŚCI USŁUG, W TYM OPIEKI ZDROWOTNEJ I USŁUG SOCJALNYCH ŚWIADCZONYCH W INTERESIE OGÓLNYMCELE SZCZEGÓŁOWE PI 9IVWdrożenie działań projakościowych i rozwiązań organizacyjnych w systemie ochrony zdrowia ułatwiających dostęp do niedrogich, trwałych oraz wysokiej jakości usług zdrowotnych.Wartość docelowa (2023r.):Liczba podmiotów (koordynatorów procesu) wykonujących działalność leczniczą, które wdrożyły model opieki koordynowanej w ramach programu - 45

grudzień 2014 r.



Policy paper dla ochrony zdrowia 2014-2020 [1/5]

• 6.3.2.3. Wdrożenie opieki koordynowanej

Istotną rolę w procesie poprawy efektywnościw ochronie zdrowia odgrywają planowane działania dotyczące wdrożenia opieki koordynowanej.Głównym założeniem opieki koordynowanej jest taka optymalizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, w wyniku której, droga pacjenta w systemie opieki zdrowotnej (w szczególności pomiędzy poszczególnymi etapami leczenia) jest odpowiednio koordynowana.

lipiec 2015 r.




Etap I Opracowanie modeliW pierwszym etapie planowane jest opracowanie minimum trzech modeli opieki koordynowanej, w której zasadniczą rolę będzie odgrywała podstawowa i ambulatoryjna opieka zdrowotna z elementami profilaktyki. Wypracowane w trakcie projektu różnice pomiędzy poszczególnymi modelami będą w szczególności dotyczyły podmiotów pełniących funkcje koordynatora/integratora oraz zakresem populacji, która będzie objęta poszczególnymi formami opieki.




Etap II Faza testowa modeliFaza testowa (pilotażowa) mająca na celu opracowanie, w oparciu o przygotowane modele OOK, optymalnego sposobu kontraktowania i finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez NFZ.Pilotażowe rozwiązania będą obejmować w szczególności:– definiowanie zakresu usług zdrowotnych w ramach OOK do realizacji samodzielnej oraz poprzez sieć współpracujących świadczeniodawców,– określenie mechanizmów finansowania ww. usług zdrowotnych,– wycenę świadczeń i mechanizmów rozkładu ryzyka przy kontraktowaniu blokowym (risk-adjustment),– opracowanie wytycznych postępowania w najczęstszych schorzeniach oraz narzędzi ich popularyzacji i edukacjipersonelu medycznego (disease management, clinicalpathways),– opracowanie i implementację zestawu wskaźników jakości,– zorganizowanie i monitorowanie systemu współpracujących placówek POZ, AOS, SZP,




III etap – faza wdrożeniowa (finalna) w całym krajuPo wypracowaniu pożądanego modelu opieki koordynowanej będzie możliwa finalna faza wdrożeniowa, czyli dalsze jej stopniowe upowszechnienie w całym kraju – aż do objęcia nią docelowo co najmniej połowy ubezpieczonych i umożliwieniem realizowania tego sposobu opieki przez wszystkich świadczeniodawców posiadających umowy z NFZ.




Planowane skutki OOK- umieszczenie pacjenta w centrum działań ;- zapewnienie kompleksowości i ciągłości opieki nad pacjentem;- podejmowanie działań w sposób zintegrowany(pomiędzy świadczeniodawcami, np. w zakresie wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej, jak i dotyczące świadczeń oferowanych pacjentowi);- prowadzenie procesu opieki w sposób skoordynowany zarówno w relacjach pomiędzy różnymi świadczeniodawcami (dany świadczeniodawca zarządza procesem opieki), jak i pomiędzy świadczeniodawcami a pacjentem (świadczeniodawca sprawuję funkcję koordynatora opieki);- prowadzenie przez świadczeniodawców działań nakierowanych na wynik zdrowotny oraz wzrost jakości udzielanych świadczeń.



Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (OOK)

III faza

wdrożenie

II faza

pilotaż

I faza

koncepcjaNFZ

2016

2017-2021

2019-2023





Trzy projektowane modele OOK• Docelowo planuje się, aby każdy z modeli został przetestowany w

co najmniej 2-3 różnych lokalizacjach geograficznych (np. wschód-zachód) i urbanistycznych (miasto-wieś). Jeden realizator pilotażu (większy podmiot, konsorcjum mniejszych podmiotów) we wstępnym założeniu powinien obejmować populację co najmniej 20 tys. , w ośrodku wiejskim/małomiejskim i 50 tys. w ośrodku wielkomiejskim. Łącznie pilotaż powinien być realizowany przez nie mniej niż 45 podmiotów leczniczych, w tym co najmniej 40 podmiotów z obszarów Polski mniej rozwiniętych gospodarczo.

• Istotnym elementem organizacji opieki koordynowanej jest wypracowanie standaryzowanych zasad / protokołów postępowania medycznego w przypadku populacji obejmujących w szczególności pacjentów najmłodszych i najstarszych oraz pacjentów chorych przewlekle. Dlatego, dla stosowania w ramach ww. modeli organizacyjnych opieki koordynowanej, przewiduje się wypracowanie dla ww. populacji zasad /protokołów postępowania medycznego.





KOSZTY ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W ROKU 2015

PDT43 3420,06%

PRO165 4300,24%

OPH414 4170,61%

UZD612 6410,90%

rezerwa kosztów650 232

1%

ZPO894 2691,32%

SPO1 183 133

1,75%

STM1 744 645

2,58%SOK

1 822 7142,69%

REH2 203 034

3,25%

PSY2 397 999

3,54%AOS

5 628 1308,31%

REF7 987 965

11,79%

POZ8 801 281

12,99%

SZP33 201 967

49,01%



Organizacja pracy projektu• Komitet Sterujący – podejmowanie koniecznych decyzji politycznych i strategicznych w

projekcie, składający się z Prezesa NFZ, Dyrektora DAiS, przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia i Banku Światowego.

• Jednostka Wdrażająca Projekt, odpowiedzialna za zarządzanie, administrację i koordynację projektu, w skład której wchodzi Kierownik Projektu, Zastępca Kierownika, przedstawiciele departamentów Centrali NFZ odpowiedzialnych za kwestie organizacyjne, ekonomiczno-finansowe, księgowe, kadrowe, zamówień publicznych, prawne i informatyczne.

• Rada Doradczo-Konsultacyjna zapewniająca wytyczne i konsultacje techniczne oraz uczestnicząca w kluczowych wydarzeniach w trakcie trwania projektu, w skład której wejdą m.in. przedstawiciele MZ, NFZ, przedstawiciele wybranych świadczeniodawców, organizacji pozarządowych, przedstawiciele związków pracowniczych, pracownicy naukowi, przedstawiciele środowisk medycznych i in. Planuje się powołanie 5 członków stałych i szerokie grono członków tematycznych.

• Zespół Banku Światowego, odpowiedzialnego za realizację zadania zleconego, w skład którego wejdzie Kierownik Projektu BŚ, trzech Liderów/Koordynatorów Zespołów BŚ ds. POZ, AOS, SZP oraz eksperci poszczególnych obszarów tematycznych (osoby wskazane przez Zarząd BŚ lub osobę przez niego upoważnioną).

• Projektowe Zespoły Specjalistyczne, odpowiedzialne za merytoryczne opracowanie modeli opieki koordynowanej, składające się z liderów, zastępców liderów, przedstawicieli NFZ, MZ, ekspertów stałych i ekspertów w podzespołach.



Grupy docelowe• wewnątrz organizacji (Komitet Sterujący, Kierownik Projektu, Zespoły

wykonawcze, zespoły obsługowe, specjaliści, konsultanci, kierownictwo i

pracownicy departamentów i biur Centrali i OW NFZ)

• poza organizacją

– Regulatorzy: MZ - organ polityki zdrowotnej i nadzoru, Rząd, Parlament, MR, partie

polityczne, instytucje UE, media lokalne i krajowe;

– Dostawcy: Bank Światowy, Eksperci branżowi, członkowie Rady Konsultacyjno –

Doradczej, podwykonawcy usług, potencjalni pracownicy, AOTMiT, CSiOZ, NIZP-PZH, CMJ,

Uczelnie Medyczne, eksperci z zakresu ochrony zdrowia, ekonomii, organy założycielskie i

nadzorujące świadczeniodawców, samorządy lokalne, towarzystwa naukowe, konsultanci

krajowi i wojewódzcy, JST, w tym w szczególności urzędy marszałkowskie, organizacje

pacjenckie, związki pracodawców ochrony zdrowia;

– Odbiorcy: świadczeniodawcy – prowadzący działalność leczniczą, w tym w szczególności

środowisko lekarzy POZ, personel zarządzający, medyczny i administracyjny oraz pacjenci

(w tym ngo o działalności dedykowanej wybranym chorobom).



Harmonogram 2016Zadanie 1 – Analiza doświadczeń międzynarodowych w zakresie opieki koordynowanej

• organizacja warsztatów dotyczących rozwiązań międzynarodowych, wizyt studyjnych

• opracowanie przez BŚ raportu dotyczącego najlepszych rozwiązań z zakresu opieki

koordynowanej stosowanych na świecie

• odbiór, publikacja i upowszechnianie raportu

Zadanie 2 - Opracowanie raportów dot. opieki koordynowanej BŚ

• analiza najlepszych praktyk międzynarodowych z zakresu opieki koordynowanej i

opracowanie raportów cząstkowych dla modelu POZ, AOS, SZP

Zadanie 3 - Opracowanie modeli opieki koordynowanej NFZ

• szczegółowa analiza najlepszych praktyk międzynarodowych z zakresu opieki

koordynowanej i adaptacja ich do warunków krajowych dla modelu POZ, AOS, SZP

• opracowanie wytycznych dotyczących możliwości wdrożenia wypracowanych

rozwiązań

• zlecanie i odbiór ekspertyz/analiz/badań na potrzeby PZS

• zaprojektowanie i utrzymanie strony internetowej projektu i Bazy Wiedzy dot. opieki

koordynowanej wraz ze strefą wewnętrzną

Zadanie 4 – Wsparcie procesu wdrożenia założeń nowego systemu dotyczącego opieki

koordynowanej poprzez akcje edukacyjne i konferencję



Dotychczasowe działania i plany

• Identyfikacja działań systemowych i lokalnych podejmowanych w zakresie organizacji opieki koordynowanej w Polsce.

• Przychylenie się do pomysłu utworzenia Koordynatora ds. OOK – na poziomie resortu.

• Identyfikacja i analiza doświadczeń międzynarodowych.



Identyfikacja i analiza doświadczeń międzynarodowych

BANK ŚWIATOWY









• Partnerzy:the Governments of: Austria,Belgium, Finland, Ireland, Norway, Slovenia, Sweden and the United Kingdom;

the Veneto Region of Italy;

the French National Union of Health Insurance Funds (UNCAM);

the World Health Organization;

the European Commission;

the World Bank;

the London School of Economics and Political Science (LSE);

the London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM)

• Publikacje, letnie szkoły •



Baza wiedzy



Współpraca z uczelniami medycznymii innymi instytutamiPOROZUMIENIE Z DNIA 14 GRUDNIA 2015 r.

• Gdański Uniwersytet Medyczny (partner Central European Health Policy Cooperation CEHPC)

• Narodowy Fundusz Zdrowia

• Uniwersytet Medyczny w Łodzi

• Instytut Medycyny Wsi w Lublinie

• Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego – Państwowy Zakład Higieny

współpraca z zakresie:• Organizacji opieki koordynowanej

• Proponowania rozwiązań dot. problemów starzejącego się społeczeństwa

• Zastosowania technologii teleinformatycznych w ochronie zdrowia



Włączenie organizacjizwiązanych z interesem pacjenta

spotkanie 23 lutego 2016 r.

PRACTA



Wyzwania

• Różne typy integracji (horyzontalne, wertykalne, strukturalne lub wirtualne) - różnicowanie celów integracji i różnych definicji.

• Różnice kulturowe – inne priorytety grup tj. np. lekarze czy pracownicy socjalni, którzy mają swoje standardy

i normy.

• Finanse oraz presja ekonomiczna na systemy opieki zdrowotnej. Projekty integracyjnej opieki powinny być dobrze zaplanowane i przeprowadzone w odpowiednim czasie (3-4 lata). Zmiana systemu może nigdy nie nastąpić, jeśli krótkoterminowy wzrost wydajności będzie jedyną miarą sukcesu.



Wyzwania• Płatności na podstawie wyników leczenia lub na dobru całej populacji a

nie tradycyjnych modelach fee-for-service. Uzgodnienie, kto płaci, a kto dostaje świadczenia, jak również zachęty finansowe, aby wspierać zastosowanie transformującej technologii w rutynowej praktyce klinicznej.

• Wymiana informacji jest kluczem do udanej i opieki koordynowanej i istotnym wyzwaniem jest, aby połączyć szereg dobrze funkcjonujących jeszcze różnych systemów informatycznych. Lekarze muszą mieć pełny obraz swoich pacjentów, z informacji pochodzących z wielu źródeł, przedstawione w sposób terminowy i użytkowy.

• Ostatnią potencjalną przeszkodą jest brak zrozumienia zarówno ze strony pacjenta jak i lekarza w zakresie potrzeb ewoluującego systemu. Zintegrowana opieka stawia na potrzeby pacjenta/obywatela, skupiając i angażując ich w zachowanie zdrowia i zarządzanie nim z pomocą informacji i technologii wspomagających.



Co jest ważniejsze?

zdrowie populacji

dostępność

jakość


Documents

Organizacja Opieki Koordynowanej kierunki rozwoju …...Prezentacja projektu realizowanego przez NFZ w ramach EFS Warszawa, dnia 22 kwietnia 2016r. Departament Analiz i Strategii NFZ