141

ORGANIZACIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRACIÓN

DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

142

UNIDAD DIDÁCTICA 2

Organización financiera y administración del seguro social de salud

CAPÍTULO 1

1. Costo de los servicios de salud y medidas de control ……………………………………………… 109

1.1 Componente de costo……………………………………………………………………………. 110

1.2 Paquetes básicos de servicios de salud.………………………………………………………… 115

CAPÍTULO 2

2. Financiamiento de la protección y del seguro de salud….…………………………………………… 122

2.1 Fuentes de financiamiento de la salud …………………………………………………………… 122

2.2 Financiamiento de los seguros sociales de la salud……………………………………………… 125

2.3 Las aportaciones del Estado (y de la sociedad)………………………………………………… 128

CAPÍTULO 3

3 Administración y gestión de los servicios de la salud………………………………………………….

130

3.1 Provisión directa vs. Provisión indirecta………………………………………………………… 131

Bibliografía

132

143

ORGANIZACIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRACIÓN DEL SEGURO

SOCIAL DE SALUD

144

1. COSTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y MEDIDAS DE CONTROL

Los recursos financieros y económicos que los países destinan a cubrir los costos de

las atenciones a la salud de su población, enfrentan la restricción normal de

recursos limitados contra necesidades ilimitadas.

En este sentido, los problemas de elección se dan en dos momentos:

i) en relación con otros usos alternativos distintos a bienes y servicios de salud, por

ejemplo, educación, infraestructura pública, vivienda, subsidios a personas de escasos

recursos, entre otros, los cuales, en ciertas condiciones pueden mejorar el estado de

salud de los habitantes, tanto o más, que los gastos incurridos en servicios de salud; y,

ii) la decisión a lo interno del sistema de salud, respecto a cuáles intervenciones

favorecer de manera prioritaria.

Conjunto o paquete universal de atención a la salud. En un número significativo de

los sistemas de salud de América Latina, estos paquetes han sido diseñados y puestos

en práctica. Han tenido múltiples propósitos:

i) ampliar la cobertura prioritaria a los estratos de más bajos ingresos y de alto

riesgo social (paquetes materno-infantiles o para adultos mayores);

ii) definir de manera precisa el compromiso de las aseguradoras privadas en sistemas

como el de Chile o Colombia; o,

iii) ampliar la cobertura en atención primaria a través de proveedores externos (el uso

de cooperativas en Costa Rica u ONG´s por el Ministerio de Salud en Nicaragua).

De manera complementaria, se han introducido mecanismos de control de costos como

copagos o pago de usuarios, y el financiamiento en algunos países de únicamente

medicamentos genéricos.

145

1.1 Componentes de costo

En términos sencillos, el costo global de la

cobertura sanitaria de la población debe

incluir al menos cinco componentes:

i) las prestaciones médicas o

atenciones a la salud provistas a los

asegurados y beneficiarios del seguro;

ii) las prestaciones económicas,

fundamentalmente, los subsidios por

incapacidad temporal por enfermedad

común, licencias por maternidad, y

subsidios para gastos de funeral;

iii) los gastos de administración

(unidades y dependencias de

administración superior, no aquellas

propias de los centros de atención); y,

iv) los recursos dirigidos a la formación

de reservas técnicas, tales como,

mejoramiento de infraestructura y

equipo o fondos para enfrentar las

consecuencias en salud de desastres

naturales.

v) Prestaciones farmacéuticas

146

Tabla 1

Componentes, parámetros e información para la estimación de los costos

revelantes de un Seguro Social de Salud55

Tipo de Costo Parámetro Apertura recomendada de los datos a emplear

Prestaciones Médicas

Población expuesta al riesgo

o Siempre es conveniente ampliar al máximo posible la lista de riesgos o La distribución por edades, zonas geográficas, sexo, ocupación, etc. de la población total,

facilita la determinación de los grupos vulnerables

Frecuencia del riesgo

o Lo más deseable es que se posean datos históricos sobre acaecimiento de los distintos riesgos para cada uno de los grupos determinados en la distribución de la población nacional y de los grupos vulnerables

Atenciones necesarias por caso de riesgo

o Listado de un mayor grupo de riesgos afín al cálculo del costo o Igualmente la mayor exactitud en la determinación del conjunto de atenciones que puede

demandar un episodio de un riesgo dado (inclusive por grupo étareo) es una mejora cualitativa en el costeo, para lo cual conviene la ayuda de profesionales.

Costo de las atenciones

o La precisión en el costo de cada atención, será más apreciada que la apertura, especialmente si cada uno de los parámetros antes considerados fueron estimados con la apertura más amplia posible.

o No obstante, el mayor número de atenciones diferenciadas que puedan ser sujeto de costeo, implicará mejoras en el instrumento de pronóstico.

Prestaciones en dinero

Población expuesta al

riesgo

o Siempre es conveniente ampliar al máximo posible la lista de riesgos o La distribución por edades, zonas geográficas, sexo, ocupación, etc. de la población ocupada,

facilita la determinación de los grupos vulnerables, y en este caso posee una importancia indudable los datos sobre ingreso reportado.

Frecuencia del riesgo

o Nuevamente lo más deseable es que se posean datos históricos sobre acaecimiento de los distintos riesgos para cada uno de los grupos determinados en la distribución de la población ocupada y de los grupos vulnerables.

Atenciones necesarias por caso de riesgo

o El listado de un mayor grupo de riesgos afina el cálculo del costo o El conjunto de atenciones que puede demandar un episodio de un riesgo dado (inclusive por

grupo étareo) es en este caso el número de días de incapacidad que serían pagados por el Seguro.

Costo de las atenciones

o Por lo general se ligará con el ingreso reportado por el afectado del riesgo, por esto la información sobre ingreso reportado, relacionada con el nivel esperado de días otorgados por cada riesgo resulta la más importante para la estimación.

Administración

Costos fijos o La mayor apertura de los gastos que la información contable permita alcanzar es sin duda el mejor punto de partida.

o Revisión histórica de niveles de gastos que por su naturaleza se esperarían que fuesen fijos. o Comprobación de que su comportamiento no está ligado al nivel de atenciones (confirmar que

son gastos fijos) o Búsqueda de relaciones de estos gastos con algunos parámetros de la economía, que puedan

facilitar su proyección en conjunto con los datos históricos.

Costos variables

o Revisión histórica de niveles de gastos que por su naturaleza se esperarían que fuesen variables.

o Comprobación de que su comportamiento si está ligado al nivel de atenciones. o Búsqueda de relaciones de estos gastos con algunos parámetros de la economía, que puedan

complementar a las proyecciones sobre niveles de atenciones para generar el pronóstico.

Reservas técnicas

Por lo general es un nivel proporcional a algún parámetro antes estimado, por lo que no se requiere mayor apertura en su estimación.

55 Fuente: Elaboración propia, CIF, con base en Durán (2005)

147

De forma complementaria al costo unitario de los servicios característicos, en el modelo de estimación seleccionado, se debe

introducir información sobre la tasa de utilización promedio de estos servicios y un cálculo de la demanda anual total de

éstos. La demanda está condicionada a la estructura demográfica de la población y su distribución relativa por sexo,

y en última instancia, a la accesibilidad de cada uno de los grupos a las atenciones de salud. Niños menores de

cinco años, mujeres en edad reproductiva y personas adultas mayores, tienen un patrón de consumo superior a otras

categorías de individuos, en especial, a hombres en edad laboral.

ii. Por otro lado, los costos de las prestaciones económicas, en particular, los relativos a las incapacidades por

enfermedad y licencias por maternidad, tienen como población objetivo únicamente los cotizantes activos que

desempeñan un trabajo remunerado al momento del acaecimiento del evento cubierto. Estas prestaciones también se

regulan por ciertas condiciones previamente establecidas, tales como, el día a partir del cual se reconoce el

beneficio o la tasa de pago del salario o ingreso reportado (normalmente en los últimos tres meses). En una forma sencilla,

las variables a considerar en las prestaciones económicas por enfermedad son las siguientes:

Con base en estas variables, se establecen las siguientes relaciones:

Datos de gestión de la incapacidad temporal – prestación económica; datos fundamentales:

i. Coste medio afiliado mes. Para ello hay que conocer la magnitud total del gasto, la cifra total de afiliados, así

como la evolución de las bases reguladoras (o de las bases de cotización).

ii. Cuadro de Resultados económicos de gestión por Provincias: Cotizaciones – Prestaciones.

iii. Duraciones medias por procesos y duraciones medias por procesos indemnizados

iv. Incidencia (Cantidad de nuevos enfermos en el seno de una población determinada y durante un lapso

determinado), y Prevalencia (la prevalencia de una enfermedad es el número de casos que presentan la

enfermedad, dividido por el número de individuos que componen el grupo o la población en un determinado

momento).

n = número de cotizantes sujetos al pago de prestaciones económicas por enfermedad f = la probabilidad

de ocurrencia de una incapacidad superior a tres días

m = promedio de días a cubrir por la incapacidad

k = costo promedio por día (en función del salario o ingreso promedio cotizado)

n x f = número de incapacidades por enfermedad proyectadas en el periodo de tiempo dado n x f x

m = número total de días de prestaciones que serán pagadas en el periodo de tiempo n x f

x m x k = costo total esperado de la prestación en el periodo de tiempo.

x f x m = número total de días de prestaciones que serán pagadas en el periodo de tiempo

n x f x m x k = costo total esperado de la prestación en el periodo de tiempo

148

Otros datos, descompuestos por Provincias y Regímenes siempre que sea posible:

i. Número de procesos.

ii. Días indemnizados por afiliado.

iii. Coste por día de baja.

Y a medio plazo:

Descomposición de duraciones medias por diagnósticos principales y su comparación con la standarización

elaborada por la entidad gestora (INSS). Hay que llegar a definir un mapa de morbilidad, es decir: dónde y de qué se

enferma, así como el tiempo que se tarda en recuperarse.

iii. En el caso de los gastos administrativos, en el modelo de costeo, comúnmente se introduce un porcentaje

fijo del gasto asistencial o con una tendencia de variación definida por resultados históricos. Es también

probable, que por una imposición normativa o en calidad de meta de gestión, exista un porcentaje máximo

permitido de los gastos de administración, que bien, pudiera ser el parámetro a incluir en las estimaciones

requeridas.

iv. Por último, los seguros sociales de salud incluyen en sus distribuciones de recursos una proporción de

fondos para reservas técnicas, que son establecidas para paliar contingencias en el desarrollo de las

funciones (un buen ejemplo sería reparación de edificaciones en caso de algún desastre). Normalmente el

valor de las reservas es establecido por ley y por lo general es una proporción de alguna otra variable del

desempeño del seguro. Puede en algunos casos optarse por definir el valor del stock de reservas como

proporción de un valor establecido, por ejemplo, equivaler a tres veces el gasto promedio mensual del seguro,

o en otros casos puede determinarse el nivel de recursos destinados a reservas en un periodo normal de

operación del seguro, por ejemplo: el 1% de los ingresos totales.

Un análisis de los costos del seguro de salud, normalmente adquiere mucho más utilidad, cuando se acompaña de

estimaciones en diversos escenarios de los ingresos del seguro.

En una situación clásica, la principal fuente de ingresos deben ser las contribuciones o aportes de los cotizantes,

sean trabajadores asalariados, independientes o por cuenta propia, y pensionados contributivos, las cuales están en

función de los salarios, ingresos o pensiones reportadas y las tasas de contribución fijadas en cada caso. Un segundo

componente, si así estuviera establecido, pudieran ser las transferencias fiscales, que financian la cobertura de

personas pobres o sin capacidad contributiva. Finalmente, otros ingresos de una participación relativa pequeña, pueden

introducirse como un porcentaje fijo de los ingresos por contribuciones.

149

Las estimaciones mejoran, según se tengan datos y estadísticas más desglosadas por actividad económica, categoría

ocupacional, sector institucional, sexo y edad, por ejemplo.

Las proyecciones de costo/gastos e ingresos, se llevan a cabo, con base en escenarios (normalmente: pesimista,

intermedio y optimista), los cuales suponen los valores futuros de ciertas variables, según hipótesis basadas en las

experiencias observadas en otros países o en expectativas concretas de su desempeño.

La confrontación de los gastos e ingresos estimados, dan señales sobre la sostenibilidad financiera o no del seguro, y de

cuáles son las variables (exógenas, semi-endógenas o endógenas) que pudieran incidir más fuertemente en tales

resultados.

En el tema de la sostenibilidad financiera de los seguros sociales de salud, Mesa- Lago (2006) reporta déficit en varios

seguros sociales de la región. Un total de nueve países muestran déficit, en el orden del 2.8% y el 167% de los ingresos,

que corresponden según magnitud a: Chile, Costa Rica, Perú, Panamá, México (sólo IMSS), Uruguay (BPS enfermedad),

República Dominicana, Ecuador y Venezuela. Por otro lado, únicamente cuatro seguros sociales presentan una

superávit, entre el 6% y 30% de los ingresos, por orden de mayor a menor: Nicaragua, El Salvador, Honduras y

Guatemala.

Tabla 2

Balance financiero en los sub-sectores de seguro social y privado, 1999 a 2004

-en porcentajes del ingreso56

Países Balance Financiero (% del ingreso)

Año Seguro Social Privado

Colombia 2000

-5.7

Costa Rica 2003 -4.1

Chile 2002 -2.8 1.8

Ecuador 1999 -50.0

El Salvador 2001 11.3

Guatemala 2000 6.1

Honduras 2002 11.3

México 2003 -13.6

Nicaragua 2002 30.0

Panamá 2003 -7.6

Perú 2002 -5.6 10.3

República Dominicana 2004 -45.0

Uruguay 2003 -24.9 -7.3

Venezuela 2000 -166.8

56 Fuente: CIF-Sec.Soc;Ref: Pinheiro, Vinicius.

150

1.2 Paquetes básicos de servicios de salud

El término “paquete de prestaciones de salud” hace referencia al paquete, lista o relación de servicios o

prestaciones, financiados total o parcialmente por un sistema público, que son objeto potencial de derechos y

obligaciones para los actores de dicho sistema. Las prestaciones de salud garantizadas con recursos públicos a los

individuos de menor renta se han calificado como “paquete mínimo de prestaciones”. Cuando la totalidad de la

población tiene garantizada la cobertura de estas prestaciones de salud se ha denominado, también, “paquete

universal”.

Un ejemplo de paquete mínimo es aquel gestionado por las Administradoras de Régimen Subsidiario en Colombia, o

cualquier paquete de prestaciones para regimenes no contributivos o estatales; en cambio, un paquete universal de

prestaciones es el típico de los Sistemas de Salud globales como por ejemplo el Sistema Universal de Salud brasileño,

o los modelos de provisión del Caribe de habla inglesa.

.

El paquete de prestaciones convierte un derecho difuso a la protección de la salud o a recibir asistencia de salud, en un

derecho objetivo: recibir unos servicios específicos

No obstante, el paquete de prestaciones, más que una simple relación de servicios, es una relación de derechos y

obligaciones a recibir, suministrar o pagar por dichos servicios, por lo que resulta conveniente detallar las

circunstancias o condiciones en que dichos derechos-obligaciones son efectivos.

A grandes rasgos, los pasos necesarios para desarrollar un paquete de servicios consisten en basar la selección en una

ordenación o en un establecimiento de prioridades inicial entre los servicios disponibles, en función de un criterio o

criterios que reflejen los objetivos de la política de salud, para que después la disponibilidad de recursos delimite el

paquete de prestaciones asignando a cada servicio incluido en el paquete de prestaciones los recursos necesarios para

prestarlo a todo beneficiario que tenga derecho al mismo.

El paquete de servicios posee varias características deseables:

i) incluye los servicios con un mayor nivel de prioridad,

ii) el nivel de prioridad y la consiguiente selección de servicios se obtienen con métodos analíticos que pueden

explicitarse y debatirse, para así mejorarse gradualmente,

iii) se permite constituir una lista lo más detallada y específica posible de servicios, en la cual se hagan explícitas las

circunstancias en que son objeto derecho u obligación, y

iv) estarán establecidas la viabilidad financiera y las condiciones de acceso efectivo, así como cumple un grupo de

objetivos básicos especificados en el siguiente cuadro.

151

Tabla 4

Objetivos básicos de la definición de un paquete de servicios57

Objetivo Explicación

Sostenibilidad financiera

Garantía de que los recursos financieros disponibles permiten hacer frente a las

obligaciones del sistema de salud. Evita racionamiento por falta de accesibilidad o por listas de espera retrasos en

los pagos o reembolsos. No garantiza la equidad o eficiencia del sistema, pero si ayuda a su consecución. Es requisito para la seguridad jurídica de los beneficiarios y proveedores.

Efectividad

Incluir en el paquete de prestaciones tan sólo servicios (más concretamente,

pares de necesidad-servicio58) que tuviesen efectividad probada.

La sola efectividad no es una guía suficiente para el diseño del paquete de

servicios, por lo que puede complementarse con una calificación de las

intervenciones por su nivel de efectividad.

Eficiencia

La eficiencia consiste en maximizar el resultado de salud dados unos recursos

o en minimizar el costo de obtener unos determinados resultados.

Supone la utilización de técnicas tales como la evaluación económica para

seleccionar o priorizar los servicios que han de incluirse en el paquete de

prestaciones.

Equidad

Equidad horizontal significa que todos los individuos con una misma necesidad

reciban o tengan acceso a los mismos servicios en las mismas condiciones.

La sostenibilidad financiera de cada servicio es condición necesaria, aunque no

suficiente, para lograr la equidad horizontal.

Por equidad vertical se entiende que individuos con distinto grado de

necesidad reciban los recursos adecuados a la misma.

Seguridad jurídica

La eliminación o reducción de la incertidumbre respecto a la obtención efectiva

de los servicios en caso de necesidad requiere definir con claridad los servicios

y las condiciones en que el beneficiario tiene derecho a recibirlos, así como la

sostenibilidad financiera que permita hacer efectivo su derecho.

Objetivo

Explicación.

La eficiencia y la equidad vertical serían los criterios ideales de priorización de los servicios ante la inevitable limitación de

recursos.

La equidad vertical se reflejaría en el cálculo del costo agregado por cada categoría de servicio y la suficiencia

financiera sería necesaria para asegurar la viabilidad de la equidad horizontal y la seguridad jurídica.

57 Fuente: Elaboración propia 58 Como par necesidad-servicio se entiende el conjunto de la enfermedad o padecimiento y la intervención que pueda aplicarse, es importante

diferenciar entre servicios y pares necesidad-servicio ya que los servicios no son eficaces per se, sino que son eficaces para padecimientos específicos.

152

Existen dos posibilidades para delimitar la población beneficiaria:

i) elaborar un paquete de prestaciones que sea garantizado a toda la población (caso de sistemas de salud globales,

Costa Rica) o

ii) establecer paquetes para colectivos específicos (por ejemplo en Nicaragua, donde hay un paquete de servicios

diferenciado para grupos de edad avanzada, o como en los países donde los grupos subsidiados tienen derecho a

un paquete de prestaciones inferior al de la población contribuyente).

Según las condiciones de cada país o región, la cobertura puede explicitarse para grupos específicos en función de sus

características sociodemográficas, epidemiológicas, de factores de riesgo o de cualquier otro criterio cualitativo

considerado prioritario. En ocasiones, se opta por la selección de intervenciones cuya cobertura universal constituye una

prioridad básica, pero cuya incidencia está claramente vinculada con colectivos concretos.

La definición del “contenido del paquete de prestaciones”, puede entenderse como el resultado de un procedimiento

analítico que consta de tres fases: i) la identificación y definición de las prestaciones, ii) su ordenación por prioridad y iii)

su selección según determinados criterios.

La definición de las prestaciones puede hacerse atendiendo a los siguientes elementos:

i) Las diferentes enfermedades o situaciones de riesgo.

ii) Las tecnologías de salud o procedimientos terapéuticos específicos o iii) Los pares de estado de necesidad-

tecnología59

Los criterios a emplear para la priorización deben reflejar los objetivos que motivaron la definición del paquete de

prestaciones y, en última instancia, de la política de salud. A modo de clasificación, se pueden diferenciar por su

naturaleza más cuantitativa y objetiva o por sus características más cualitativas. Los principales son los siguientes:

i. sobre la base de técnicas analíticas, por ejemplo, la evaluación económica,

ii. mediante enfoques democrático-participativos que incorporen la opinión y preferencias del ciudadano,

iii. a partir de la opinión de notables y expertos, y

iv. por la combinación de las opciones anteriores.

59 El estado de necesidad se refiere a una enfermedad o situación de riesgo, convenientemente matizados por otros condicionantes

o características del/de la paciente.

153

Tabla 5

América Latina: Paquetes de Garantías Explícitas Universales, 2003-200460

País

Paquete básico de prestaciones Enfermedades

“catastróficas”

Argentina Programa Médico Obligatorio de Emergencia

(PMOE)

Sí

Bolivia Seguro Básico de Salud (SBS) No

Brasil Plan de Atención básica (PAB) Sí

Colombia Plan Obligatorio de Salud (POS), Plan Obligatorio de Salud

Subsidiado (POSS)

Sí

Costa Rica

Sí

Cuba

Sí

Chile Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE)

Sí

Ecuador (proyecto del

2003)

No

Guatemala Sistema Integrado de Atención de Salud (SIAS), limitado

No

Haití (proyecto)

No

México Seguro Popular de Salud (SPS), parcial Parcial

Nicaragua Muy limitado No

Panamá Limitado Parcial

Perú Seguro Integral de Salud(SIS), parcial No

República Dominicana Plan Básico de Salud (PBS), parcial Parcial

Uruguay No definido Sí

Muchos de los paquetes, que pueden ser considerados como universales, lo son en un sentido limitado de la

población nacional, o sea son un conjunto de prestaciones ofrecidos por las aseguradoras o proveedoras a todos los

asegurados de manera independiente a su riesgo e ingreso, en otras palabras la universalidad impide que le sean

negados estos servicios a cualquier asegurado, pero no implica que no asegurados los reciban, sino que estos serían

población objetivo del plan mínimo de salud (en caso de que este existiese), por lo que se ven ejemplos de

convivencia entre estas dos modalidades.

60 Fuente: Carmelo Mesa-Lago, “Las reformas de salud en América Latina y su impacto en los principios de la seguridad social”,

documento de trabajo, Santiago de Chile, Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), 2005, inédito.

154

Así puede observarse que los paquetes de servicios de Colombia (en el caso contributivo), Chile, Perú, República

Dominicana y Uruguay, poseen solo cobertura sobre aquellos que están asegurados en el sistema de salud, a los

cuales sin importar su asegurador (puede ser público o privado) no pueden estar cubiertos por menos prestaciones que

las preestablecidas en el paquete, todos estos sistemas se caracterizan por consistir en un solo paquete para todos

aquellos cubiertos, casos aparte representan Argentina con atenciones preferenciales para grupos vulnerables como

tercera edad y embarazadas o Nicaragua, igualmente con paquetes destinados a población asegurada, y a su vez

diferenciados para asegurados en edad laboral y adultos mayores, estos últimos con un paquete de servicios más

reducido.

Los casos de planes mínimos, en cambio son dirigidos explícitamente a grupos prioritarios de atención, y por lo

general consisten en atenciones gratuitas, o al menos de costo reducido. Ejemplos de paquetes mínimos son el Seguro

Universal Materno Infantil de Bolivia, dirigido como su nombre indica a mujeres embarazadas y niños menores de

cinco año tal como el Programa de Cuidados Básicos de Salud paraguayo, o el Seguro Integral de Salud; los planes

dirigidos a grupos de escasos recursos consisten en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado (POSS)

colombiano, México con su Seguro Popular de Salud y Panamá, Guatemala con su Sistema Integral de Atención de

Salud se concentró en poblaciones indígenas de zonas rurales (experimentan también situaciones de pobreza y las

peores condiciones de salud).

Cuba, Costa Rica y Brasil, se apartan de la clasificación anterior, ya que su sistema cumple con las condiciones de

universalidad en un sentido más amplio, cubriendo la misma oferta de prestaciones a toda la población que haga acceso

de los servicios, sin diferenciación de la situación económica o de actividad de los mismos.

Sobre las prestaciones que se incluyen en los paquetes, las más habituales consisten en servicios preventivos como

base, seguidos de servicios de diagnóstico, la gama de servicios se reduce en el campo de los tratamientos médicos y

odontológicos, intervenciones quirúrgicas y medicamentos, en donde se prioriza con base a eficacia, preferencias

sociales y costo-efectividad.

155

Describa, de acuerdo a la clasificación efectuada en la sección 1.1., cuáles son los componentes del

costo de salud en su país, incluyendo una breve descripción del mismo, y su participación en el total global del

sistema.

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