ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA DE LA HOSPITALARIA DE LA

REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

Dr. JUAN ARMANDO SANTILLÁN MARTIN

MÉDICO ANESTESIÓLOGOMÉDICO ANESTESIÓLOGODEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y CENTRO QUIRÚRGICODEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y CENTRO QUIRÚRGICO

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELEN”HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELEN”LAMBAYEQUELAMBAYEQUE

PREPARACION

EMERGENCIA DEL HOSPITAL

TRANSFERENCIA ACTIVACION

APROXIMACION

VALORACIONPRIMARIA

RESUCITACION

MOVILIZACION

ESTABILIZACION

TRANSPORTE

VALORACIONSECUNDARIA

INTRODUCCION. INTRODUCCION.

Una intervención sistematizada que Una intervención sistematizada que ha probado su eficacia tanto en el ha probado su eficacia tanto en el medio extrahospitalario como en el medio extrahospitalario como en el hospitalario. hospitalario.

Existe uniformidad desde hace años Existe uniformidad desde hace años en considerar la necesidad de en considerar la necesidad de organizar su administración para que organizar su administración para que este sea eficaz. este sea eficaz.

INTRODUCCION. INTRODUCCION. Esta organización se justifica por:Esta organización se justifica por:

1.1. la necesidad de aplicar una serie de la necesidad de aplicar una serie de actuaciones correctamente,actuaciones correctamente,

2.2. establecer prioridades en situación establecer prioridades en situación de emergencia, de emergencia,

3.3. disminuir el estrés para los disminuir el estrés para los profesionales y profesionales y

4.4. estandarizar su enseñanza.estandarizar su enseñanza.

INTRODUCCION.INTRODUCCION.

La creación de un sistema integral de La creación de un sistema integral de paradas garantiza un mecanismo de paradas garantiza un mecanismo de provisión de soporte vital que no solo provisión de soporte vital que no solo depende de las habilidades y depende de las habilidades y conocimientos de los profesionales.conocimientos de los profesionales.

Este sistema se ha de diseñar Este sistema se ha de diseñar atendiendo a las actuaciones atendiendo a las actuaciones recomendadas y a su priorización.recomendadas y a su priorización.

Cadena de Supervivencia Cadena de Supervivencia Conjunto de acciones ordenadas y consta de 4 Conjunto de acciones ordenadas y consta de 4

eslabones:eslabones:1.1. Activación del sistema de emergenciasActivación del sistema de emergencias. .

Identificación de la situación de Paro. La Identificación de la situación de Paro. La activación del sistema presupone el activación del sistema presupone el conocimiento del mismo. conocimiento del mismo.

2.2. RCP básicaRCP básica. Inicio inmediato de maniobras para . Inicio inmediato de maniobras para mantener un flujo sanguíneo capaz de mantener mantener un flujo sanguíneo capaz de mantener la viabilidad de los principales órganos. la viabilidad de los principales órganos.

3.3. Desfibrilación precozDesfibrilación precoz. Es la acción más eficaz . Es la acción más eficaz para revertir FV/TV. El buen pronostico de la para revertir FV/TV. El buen pronostico de la desfibrilación precoz ha hecho que cada vez se desfibrilación precoz ha hecho que cada vez se facilite más su uso. facilite más su uso.

4.4. El SVAEl SVA es el último eslabón y se basa en la es el último eslabón y se basa en la necesidad de estabilizar primero y actuar sobre necesidad de estabilizar primero y actuar sobre las causas que lo han desencadenado. las causas que lo han desencadenado.

Plan de respuesta a las Plan de respuesta a las emergencias cardiorrespiratoriasemergencias cardiorrespiratorias

los principales aspectos son: los principales aspectos son:

a)a) política, procedimiento, proceso o política, procedimiento, proceso o protocolos apropiados; protocolos apropiados;

b)b) equipamiento adecuado equipamiento adecuado estratégicamente situado; estratégicamente situado;

c)c) Personal entrenado y competente en Personal entrenado y competente en RCP, RCP,

d)d) Recogida sistematizada de datos y Recogida sistematizada de datos y análisis de información y programación análisis de información y programación de mejora continua. de mejora continua.

Plan de respuesta a las Plan de respuesta a las emergencias cardiorrespiratoriasemergencias cardiorrespiratorias

El hospital debe de crear y mantener El hospital debe de crear y mantener un plan de respuesta coordinada y un plan de respuesta coordinada y multidisciplinaria para la atención de multidisciplinaria para la atención de las emergencias cardiopulmonares. las emergencias cardiopulmonares.

03 DE DICIEMBRE DEL 2008

ORGANIZACION

Orden y comandoDefinir funcionesPautas clínicas de atención

Estadística informáticaSupervisión y control

Los cuatro componentes básicos Los cuatro componentes básicos del plan:del plan:

1.1. Los profesionales sanitarios Los profesionales sanitarios encargados de la RCP. encargados de la RCP.

2.2. El sistema de comunicación que El sistema de comunicación que garantiza la activación inmediata garantiza la activación inmediata del sistema. del sistema.

3.3. El material necesario para llevar a El material necesario para llevar a cabo la reanimación y cabo la reanimación y

4.4. La recogida y análisis de los datos.La recogida y análisis de los datos.

A. EQUIPO HUMANO.A. EQUIPO HUMANO.

Este personal ha de recibir un adecuado Este personal ha de recibir un adecuado entrenamiento, por medio de cursos de entrenamiento, por medio de cursos de formación y reciclaje. formación y reciclaje.

El personal del área donde se produce la El personal del área donde se produce la emergencia iniciará la reanimación.emergencia iniciará la reanimación.

Siempre debe existir un facultativo Siempre debe existir un facultativo responsable de las maniobras que dirija y responsable de las maniobras que dirija y coordina toda la actuación.coordina toda la actuación.

El equipo de RCP estará formado por un El equipo de RCP estará formado por un médico y un enfermero, asignado médico y un enfermero, asignado previamente. previamente.

B. SISTEMA DE COMUNICACIÓN.B. SISTEMA DE COMUNICACIÓN.

Para lograr una respuesta eficaz es Para lograr una respuesta eficaz es imprescindible un adecuado sistema de imprescindible un adecuado sistema de comunicaciones. comunicaciones.

La activación del sistema de comunicaciones tras La activación del sistema de comunicaciones tras el (PCR) se hará mediante la llamada al equipo de el (PCR) se hará mediante la llamada al equipo de RCP RCP

Tras la activación, el equipo responsable de la Tras la activación, el equipo responsable de la RCP avanzada acudirá al lugar de la emergencia RCP avanzada acudirá al lugar de la emergencia

El personal del área del suceso lo desplazaráEl personal del área del suceso lo desplazará hasta la cabecera de la cama del enfermo y hasta la cabecera de la cama del enfermo y comienza las maniobras de RCP básica y comienza las maniobras de RCP básica y desfibrilación mientras espera la llegada del desfibrilación mientras espera la llegada del personal de RCPpersonal de RCP. .

C. MATERIAL. C. MATERIAL. La forma mas organizada y sencilla es incluirlo en La forma mas organizada y sencilla es incluirlo en

los llamados carros de parada, móviles y los llamados carros de parada, móviles y suficientes para servir a todas las dependencias suficientes para servir a todas las dependencias hospitalarias.hospitalarias.

El contenido del carro, ya sea material fungible o El contenido del carro, ya sea material fungible o inventariable, medicación, fluidos, etc., está inventariable, medicación, fluidos, etc., está sistematizado.sistematizado.

Los contenidos del carro deben reservarse única Los contenidos del carro deben reservarse única y exclusivamente para su utilización en y exclusivamente para su utilización en circunstancias recomendadas por el plan de RCP.circunstancias recomendadas por el plan de RCP.

Deben de existir unas normas claras de uso Deben de existir unas normas claras de uso reposición y mantenimiento. reposición y mantenimiento.

D. DESFIBRILACION PRECOZ.D. DESFIBRILACION PRECOZ. La desfibrilación es la intervención de RCP La desfibrilación es la intervención de RCP

más importante en la reanimación del adultomás importante en la reanimación del adulto.. Ha sido recomendado, que los hospitales sean Ha sido recomendado, que los hospitales sean

capaces de identificar y aplicar choque capaces de identificar y aplicar choque eléctrico en el menor intervalo de tiempo eléctrico en el menor intervalo de tiempo posible a los pacientes en fibrilación posible a los pacientes en fibrilación ventricular/ TVSP. Es conveniente que los ventricular/ TVSP. Es conveniente que los carros de parada estén provistos de carros de parada estén provistos de desfibriladores que sean accesibles.desfibriladores que sean accesibles.

Debe figurar claramente el protocolo de test Debe figurar claramente el protocolo de test de funcionamiento y mantenimiento de de funcionamiento y mantenimiento de acuerdo a sus especificidades técnicas, así acuerdo a sus especificidades técnicas, así como el personal en quien recae la como el personal en quien recae la responsabilidad.responsabilidad.

E. RECOGIDA DE DATOS E. RECOGIDA DE DATOS

Principalmente existen dos motivos Principalmente existen dos motivos para la recogida sistemática de para la recogida sistemática de datos:datos:

1.1. Es por tratarse de un episodio clínico Es por tratarse de un episodio clínico importante, importante,

2.2. La necesidad de evaluar el plan de RCP La necesidad de evaluar el plan de RCP para su mejora.para su mejora.

ADRENALINAATROPIN

A

CARROS DE SOPORTE VITAL CARROS DE SOPORTE VITAL AVANZADO. AVANZADO.

1. 1. MONITOR DESFIBRILADOR.MONITOR DESFIBRILADOR. Paquete electrodos. Paquete electrodos. Gel conductor. Gel conductor. Batería si es necesario. Batería si es necesario.

2. 2. MATERIAL PARA APERTURA DE VIA AEREA MATERIAL PARA APERTURA DE VIA AEREA Y VENTILACION.Y VENTILACION.

Laringoscopio con palas de Laringoscopio con palas de cuatro tamaños. cuatro tamaños.

Pilas de repuesto. Pilas de repuesto. Bombillas de repuesto. Bombillas de repuesto. Pinzas de Magill adultos. Pinzas de Magill adultos. Tubos endotraqueales con Tubos endotraqueales con

balón de baja presión: 6, balón de baja presión: 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 (x 2 de 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 (x 2 de cada nº). cada nº).

Fiadores de tubos Fiadores de tubos endotraqueales. endotraqueales.

Lubricante hidrosoluble en Lubricante hidrosoluble en spray. spray.

Cinta para fijar tubos Cinta para fijar tubos endotraqueales. endotraqueales.

Ventilador manual tipo Ventilador manual tipo balón con reservorio para balón con reservorio para alcanzar una FIO2 del 1. alcanzar una FIO2 del 1.

Juego de tres mascarillas Juego de tres mascarillas con borde almohadillado con borde almohadillado para la ventilación para la ventilación artificial. artificial.

Guedel nº 2,3 y 4. Guedel nº 2,3 y 4. Alargadera de O2. Alargadera de O2. Mascarilla de O2 tipo Mascarilla de O2 tipo

venturi. venturi. Sondas de aspiración. Sondas de aspiración. Vacuometro si no se Vacuometro si no se

dispone de este en todas dispone de este en todas las habitaciones. las habitaciones.

3. 3. EQUIPO PARA SOPORTE CIRCULATORIO EQUIPO PARA SOPORTE CIRCULATORIO COMPLEMENTARIO.COMPLEMENTARIO.

Tabla para RCP. Tabla para RCP. Cánulas iv : nº Cánulas iv : nº

14,16, 18 y 20 14,16, 18 y 20 Agujas desechables Agujas desechables

IM, IV y cargadoras. IM, IV y cargadoras. Jeringas Jeringas

desechables de 1 desechables de 1 ml, 5 ml , 10. ml, 5 ml , 10.

Sistemas de goteo Sistemas de goteo normal y de bomba. normal y de bomba.

Llaves de tres Llaves de tres pasos. pasos.

Compresores Compresores venosos elásticos. venosos elásticos.

Esparadrapo de Esparadrapo de tela. tela.

Paquete de gasas Paquete de gasas estérilesestériles

4. MEDICACION4. MEDICACION

Adenosina ( 6 amp de Adenosina ( 6 amp de 6 mgr) 6 mgr)

Adrenalina (15 amp) Adrenalina (15 amp) Amiodarona (6 amp) Amiodarona (6 amp) Atropina ( 6 amp) Atropina ( 6 amp) Diazepan (5 amp de 5 Diazepan (5 amp de 5

mgr) mgr) Dopamina ( 3 amp de Dopamina ( 3 amp de

200 mgr) 200 mgr) Gluconato cálcico (2 Gluconato cálcico (2

amp.) amp.)

Flumazenilo ( 4 amp Flumazenilo ( 4 amp de 0,5 mg.) de 0,5 mg.)

Lidocaina al 5% ( 4 Lidocaina al 5% ( 4 amp de 500 mg.) amp de 500 mg.)

Midazolan ( 4 amp de Midazolan ( 4 amp de 15 mg.) 15 mg.)

Naloxona.( 5 amp de Naloxona.( 5 amp de 0,4 mg.) 0,4 mg.)

Succinil Colina ( 1 amp Succinil Colina ( 1 amp de 500 mg.) de 500 mg.)

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA Suero fisiológico.(2))Suero fisiológico.(2))

RECOMENDACIONES REVISION/MANTENIMIENTO RECOMENDACIONES REVISION/MANTENIMIENTO CARRO DE S.V.ACARRO DE S.V.A

1.1. Revisión se realizará de forma rotatoria por un enfermero Revisión se realizará de forma rotatoria por un enfermero para que todo el personal de la planta este familiarizado para que todo el personal de la planta este familiarizado con él. con él.

2.2. Según el área del hospital la revisión se realizará: Según el área del hospital la revisión se realizará: Semanalmente al menosSemanalmente al menos: :

En plantas de MI, Medicas, cirugía, traumatología, psiquiatría, En plantas de MI, Medicas, cirugía, traumatología, psiquiatría, radiología, hemodiálisis, maternidad y consultas externas, así radiología, hemodiálisis, maternidad y consultas externas, así como cada vez que se utilicecomo cada vez que se utilice

Diariamente,Diariamente, Al menos, en áreas como urgencias, UCI y quirófanos, así como Al menos, en áreas como urgencias, UCI y quirófanos, así como

cada vez que se utilice. cada vez que se utilice.

3.3. limpiar el carro y revisar las caducidades de los fármacos.limpiar el carro y revisar las caducidades de los fármacos.4.4. Siempre que lo permita las características del carro deberá Siempre que lo permita las características del carro deberá

estar precintado. estar precintado.

¿ CUÁNDO INICIAR RCP ?

Fase final enfermedad

incurable

Signos de muerte biológica

Más de 10’ de parada sin RCP

SIEMPRE Salvo que:

¿ CUÁNDO FINALIZAR RCP ?

Recuperación de circulación y ventilación

espontánea

Se confirma enfermedad incurable

Después de 30’ sin actividad eléctrica

Se confirma más de 10’ sin RCP

ACTUACIÓN :

Monitorizar con palas.

Fibrilación Ventricular

ACTUACIÓN :

Monitorizar con palas.

Taquicardia Ventricular Sin Pulso

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

Algoritmo de SVBsi procede

Puñetazo precordialsi procede

Colocar elmonitor-desfibrilador

Evaluar el ritmo

Comprobar el pulso

FV / VT Durante la RCP No – VF / FTCorregir las causas reversibles

Si no se ha hecho ya: Comprobar las posiciones y el

buen contacto de electrodos/palas Intentar/verificar: vía aérea y

oxigenación, acceso intravenoso Administrar adrenalina cada

Desfibrilar x 3 3 minutosSegúnNecesidades Valorar:

Antiarrítmicos Atropina/marcapasos Tampones (bicarbonato)

RCP 3 minutos(1 minuto síinmediatamente

RCP 1 minuto después dela desfibrilación

Causas potencialmente reversibles:Hipoxia Neumotórax a tensiónHipovolemia Taponamiento cardiacoHiper / hipopotesemia Trastornos tóxicos / medicamentososy trastornos metabólicos Tromboembolismo / obstrucciónHipotermia mecánica

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

Algoritmo de SVBsi procede

Puñetazo precordialsi procede

Colocar elmonitor-desfibrilador

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

Algoritmo de SVBsi procede

Puñetazo precordialsi procede

Colocar elmonitor-desfibrilador

Evaluar el ritmo

Comprobar el pulso

FV / VT Durante la RCP No – VF / FTCorregir las causas reversibles

Si no se ha hecho ya: Comprobar las posiciones y el

buen contacto de electrodos/palas Intentar/verificar: vía aérea y

oxigenación, acceso intravenoso Administrar adrenalina cada

Desfibrilar x 3 3 minutosSegúnNecesidades Valorar:

Antiarrítmicos Atropina/marcapasos Tampones (bicarbonato)

RCP 3 minutos(1 minuto síinmediatamente

RCP 1 minuto después dela desfibrilación

Causas potencialmente reversibles:Hipoxia Neumotórax a tensiónHipovolemia Taponamiento cardiacoHiper / hipopotesemia Trastornos tóxicos / medicamentososy trastornos metabólicos Tromboembolismo / obstrucciónHipotermia mecánica

Comprobar el pulso

FV / VT Durante la RCP No – VF / FT

Corregir las causas reversibles

Si no se ha hecho ya:

Comprobar electrodos /palas

Control vía aérea. O2 y v. venosa

Adrenalina cada 3 minutosDesfibrilar x 3Según

Necesidades

Valorar:

Antiarrítmicos Atropina/marcapasos

Tampones (bicarbonato)

RCP 3 minutos(1 minuto sí

Inmediatamente

RCP 1 minuto después de la

Desfibrilación)