Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
1
ONKOLOJONKOLOJİİK ACK ACİİLLERLLER
BerksoyBerksoy ŞŞahinahinÇÇukurovaukurova ÜÜ. T. F . T. F
TTııbbi Onkolojibbi Onkoloji
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
2
Sunum PlanSunum Planıı
•• Spinal kord kompresyonuSpinal kord kompresyonu•• Vena Cava superior sendromuVena Cava superior sendromu•• Metabolik acillerMetabolik aciller
–– HiperkalsemiHiperkalsemi–– TTüümmöör lizis sendromur lizis sendromu--hiper hiper üürisemirisemi–– HipoglisemiHipoglisemi–– Laktik asidozLaktik asidoz
•• CerrahiCerrahi--ÜÜrolojik Acillerrolojik Aciller•• SonuSonuççlarlar
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
3
SpinalSpinal KordKord KompresyonuKompresyonu
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
4
EpiduralEpidural AralAralııkk
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
5
EpiduralEpidural SpinalSpinal KordKordKompresyonu (ESCC)Kompresyonu (ESCC)
•• TanTanıım m -- Klinik olarak Klinik olarak ççeeşşitliitli
•• Radyolojik: Radyolojik: tekaltekal keseye baskeseye basıı
•• L1L1--vertebradavertebrada spinalspinal kordkord biter.biter.
•• EpidemiyolojiEpidemiyoloji: 1979: 1979--85 aras85 arasıı DanishDanish Ç’Ç’aaggööre %4.4 re %4.4 -- 6; t6; tüüm kanserli hastalarm kanserli hastalarıın %5n %5’’i i ESCCESCC’’denden kaybedilir.kaybedilir.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
6
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
7
ESCCESCC-- NedenleriNedenleri
•• VertebraVertebrametastazlarmetastazlarıı
•• %90 Prostat%90 Prostat•• %74 Meme%74 Meme•• %45 AC%45 AC•• %29 NHL%29 NHL•• %29 RCC%29 RCC•• %25 GIS %25 GIS tmtm
•• % 15 % 15 -- 20 Prostat CA20 Prostat CA•• % 15 % 15 -- 20 Meme20 Meme•• % 15 % 15 -- 20 AC20 AC•• % 5 % 5 -- 10 RCC10 RCC•• % 5 % 5 -- 10 NHL10 NHL•• % 5 % 5 -- 10 MM10 MM
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
8
ESCCESCC-- MekanizmaMekanizma
•• FizyopatolFizyopatol-- arteryelarteryel seedingseeding, , BatsonBatson’’ssvenvenöözz pleksuspleksus, , paraspinalparaspinal tmtm, direk , direk epiduralepidural
•• TmTm⇒⇒epiduralepidural aralaralıık k ⇒⇒ venvenöözz pleksuspleksusobstobst.. ⇒⇒vazojenikvazojenik öödem(c.dem(c.stst yararyararıı) ) ⇒⇒beyaz cevher beyaz cevher ⇒⇒gri cevher gri cevher ⇒⇒ enfarktenfarkt
•• PG PG inhibitinhibitöörlerirleri, , serotoninserotonin reseptreseptöör r blokerleriblokerleri
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
9
ESCCESCC--KlinikKlinik
•• % 20 olguda ilk belirti% 20 olguda ilk belirti•• TutulumTutulum
%60 %60 ThTh (AC)(AC)%%30 30 LumbosakralLumbosakral((ProsPros,RCC,G,RCC,GİİS)S)%10 %10 servikalservikal
TanTanıı-- Perkutan Perkutan İğİğne Bxne Bx
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
10
ESCCESCC--KlinikKlinik
•• TedaviTedavi ööncesi gecikme ortanca = 2 ayncesi gecikme ortanca = 2 ay•• %48%48--77 tan77 tanıı ssıırasrasıında nda ambulatuarambulatuar dedeğğilil•• AAğğrrıı•• Motor kayMotor kayııplarplar•• SensoryalSensoryal KayKayııplarplar•• Mesane/barsak Mesane/barsak disfonksiyonudisfonksiyonu•• AtaksiAtaksi
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
11
TanTanıı araaraççlarlarıı
•• RadyolojiRadyoloji–– MRI ( en MRI ( en üüststüün n
ve ve multiplemultiple iiççin in gerek)gerek)
–– Direk grDirek gr–– kemik SCkemik SC–– CTCT
•• AyAyıırrııccıı TanTanıı–– dejeneratifdejeneratif–– spsp..epiepi.ABSE.ABSE–– RTRT myelitimyeliti–– SpSp..epiepi kavernkavernöözz
hemanjiyomhemanjiyom–– meninjiyomameninjiyoma–– NN--fibromafibroma–– ekstamedekstamed..hematopoezhematopoez–– RA, RA, SarkoidozSarkoidoz, gut , gut toftofüüss
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
12
TedaviTedavi
•• AmaAmaçç–– AAğğrrıı yyöönetimi (C.netimi (C.stst + + opioidopioid))–– KomlikasyonlarKomlikasyonlarıınn öönlenmesinlenmesi–– NNöörolojik fonksiyonlarrolojik fonksiyonlarıın dn düüzeltilmesizeltilmesi
•• Genel PrensiplerGenel Prensipler–– C.C.StSt ( HD vs LD)( HD vs LD)–– Cerrahi (Cerrahi (posteriorposterior vs vs anteriyoranteriyor) ) ⇒⇒ RT vs RT vs RTRT–– Kemoterapi (Kemoterapi (HodgkinHodgkin, NHL, , NHL, germgerm CCA, CCA,
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
13
SteroidSteroid ve ve semptomatiksemptomatik TedaviTedavi•• KortikosteroidKortikosteroid-- DeksametazonDeksametazon
–– Minimal nMinimal nöörolojik rolojik defisitdefisit: 10: 10--16 16 mgmg–– Parapleji / paraziParapleji / parazi: :
•• 96mg96mg⇒⇒ 24mgX3/g24mgX3/güün X3gn X3güünn•• 10 g10 güünde doz azaltnde doz azalt
•• SemptomatikSemptomatik TedaviTedavi–– AAğğrrıı yyöönetiminetimi–– Yatak Yatak istirahatiistirahati–– AntiAnti--koagulankoagulan tedavitedavi–– KonstipasyonKonstipasyon tedavisitedavisi–– SpinalSpinal korsekorse
Sorensen, PS. Eur J Cancer 1994; 30A:22.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
14
NNöörolojik rolojik DefisitDefisit DDüüzeltilmesizeltilmesi
•• Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi–– AnteriorAnterior dekompresyondekompresyon vs vs posteriorposterior laminektomilaminektomi–– Cerrahi sonrasCerrahi sonrasıı RTRT
•• Radyoterapi: kRadyoterapi: kıısa ssa süüreli RT (8 reli RT (8 GyGy veya veya 2x 8Gy2x 8Gy) ) –– YaYaşşam beklentisi kam beklentisi kıısa, nsa, nöörolojik rolojik defisitdefisit fazla, fazla, multiplemultiple
basbasıı var:var:–– TekrarlamTekrarlamışış kompresyonkompresyon
•• Kemoterapi/ Kemoterapi/ HormonalHormonal Tedavi: Hematolojik Tedavi: Hematolojik malignensimalignensi ve ve kemosensitifkemosensitif ttüümmöörlerrler
Patchell RA. Lancet 2005 Aug 20-26;366(9486):643-8.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
15
Yeni TedavilerYeni Tedaviler
•• Yeni yaklaYeni yaklaşışımm–– EmbolizasyonEmbolizasyon-- hipervaskhipervasküülerler tmtm--RCCRCC–– steriotaksiksteriotaksik radyoradyoşşirurjiirurji–– IntensityIntensity ModulatedModulated RT (IMRT)RT (IMRT)
•• BifosfonatBifosfonat : : VertebraVertebra metastazlarmetastazlarıındanda–– ZoledronikZoledronik AsitAsit--4mg4mg–– PamidronatPamidronat--6060--90mg90mg
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
16
PrognozPrognoz--Ortanca Ortanca SaSağğkalkalıımm
•• mOSmOS= 6 ay= 6 ay•• YYüürrüüyen hastada, yen hastada, %50%50’’si 1 ysi 1 yııl l
sonrasonra ambulatuarambulatuar•• RadyosensitifRadyosensitif tm (tm (meme, prostat, meme, prostat,
myelom)myelom)’’de 9de 9--10 ay 10 ay •• AkciAkciğğer er CACA’’dada 4 ay4 ay•• AmbulatuarAmbulatuar olmayanda olmayanda 22-- 44 ayay
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
17
VenaVena Cava Cava SuperiorSuperior SendromuSendromu
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
18
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
19
TanTanıımm
SVCSVC’’da kanda kan’’ıın n obstriksiyonunaobstriksiyonuna
SaSağğ AC, LN, diAC, LN, diğğer mediastinal organlarer mediastinal organlar
İİnvazyonnvazyon veya veya EksternalEksternal kompresyonkompresyon
Semptom ve bulgularSemptom ve bulgular
•• AntibiotikAntibiotik ööncesincesi-- enfeksiyonenfeksiyon•• ŞŞimdi ise imdi ise malignensimalignensi (en s(en sıık) ve k) ve tromboztromboz
Escalante, CP. Causes and management of superior vena cava syndrome. Oncology (Huntingt) 1993; 7:61.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
20
Semptomlar Ve BulgularSemptomlar Ve Bulgular
•• ObstriksiyonObstriksiyon–– HHıızlzlıı (hafta(hafta--ay) ise klinik aay) ise klinik ağığırr–– YavaYavaşş (y(yııl) ise klinik hafifl) ise klinik hafif–– DispnDispnöö (en s(en sıık semptom)k semptom)
•• KollateralKollateral–– AzygosAzygos (en (en öönemli)nemli)–– İİnternalnternal mamarianmamarian–– İİnternalnternal torasiktorasik–– EsofagusEsofagus venlerivenleri
Reed E Drews, UpToDate, October 29, 2003.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
21
Semptomlar ve BulgularSemptomlar ve Bulgular•• Nefes darlNefes darlığıığı-- en sen sııkk•• YYüüzde zde şşiişşlik, kafada lik, kafada
dolgunlukdolgunluk•• ÖÖksksüürrüük, kol k, kol öödemi, demi,
siyanozsiyanoz, y, yüüzde zde pletorapletora•• F.F.MM’’dede boyun/gboyun/gööğğüüs s
duvarduvarıında nda venvenöözzdistansiyondistansiyon +y+yüüzde zde öödemdem
Markman, M. Diagnosis and management of superior vena cava syndrome. Cleve Clin JMed 1999; 66:59
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
22
Semptomlar ve BulgularSemptomlar ve Bulgular
SemptomlarSemptomlar Muayene BulgularMuayene Bulgularıı------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nefes DarlNefes Darlığıığı 63 Boyun 63 Boyun VenVen distansiyonudistansiyonu 6666YYüüz ve baz ve başş şşiişşliliğği i 50 50 GGğğüüss duvarduvarıı VenVen tansiyonu 54tansiyonu 54ÖÖksksüürrüük 24 Yk 24 Yüüz z öödemi demi 4646Kol Kol şşiişşliliğği 18 i 18 SiyanozSiyanoz 2020GGööğğüüs as ağğrrııssıı 15 15 PlethoraPlethora 1919DisfajiDisfaji 9 Kol 9 Kol öödemi demi 1414
JoachimJoachim YahalomYahalom, , CancerCancer: : PrinciplesPrinciples andand PracticePractice of of OncologyOncology, 7th , 7th EditionEdition PublishedPublished bybyLippincottLippincott WilliamsWilliams & & WilkinsWilkins, , CopyrightCopyright 20052005
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
23
EtyolojiEtyoloji
•• MalignansiMalignansi (%78(%78--85)85)–– AkciAkciğğer kanseri (en ser kanseri (en sıık)k)–– LenfomaLenfoma (2. En s(2. En sıık)k)–– DiDiğğerlerierleri
•• MalignMalign olmayan nedenler (%15olmayan nedenler (%15--20)20)–– TrombozTromboz–– EnfeksiyonEnfeksiyon
Abner, A. Approach to the patient who presents with superior vena cava obstruction.Chest 1993; 103:394S.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
24
SVCSSVCS’’dada EtyolojikEtyolojik NedenlerNedenler
Histolojik Tanı Hastalar (%) n= 415
AC CA Lenfoma Diğerleri Neoplastik dışı Tanısız
271 (65) 34(8) 40(10) 50(12) 21(5)
JoachimJoachim YahalomYahalom, , CancerCancer: : PrinciplesPrinciples andand PracticePractice of of OncologyOncology, 7th , 7th EditionEdition PublishedPublished bybyLippincottLippincott WilliamsWilliams & & WilkinsWilkins, , CopyrightCopyright 20052005
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
25
AkiAkiğğerer Kanseri Kanseri -- SVCSSVCS
•• TTüüm ACm AC--CACA’’larlarıınn %2%2--44’ü’ündende––PrimerPrimer tmtm veya veya ––MediastinalMediastinal LAMLAM
•• KHAKKHAK’’dede %20 SVCS %20 SVCS Reed E Drews, UpToDate, October 29, 2003.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
26
SVCSSVCS’’dada AkciAkciğğer Kanseri er Kanseri Histolojik Histolojik SubtipleriSubtipleri
Histoloji Histoloji SaySayııssıı %%--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KKüçüüçük hk hüücreli creli 142 38142 38SquamousSquamous hhüücc 97 2697 26AdenokarsinomAdenokarsinom 52 1452 14BBüüyyüük hk hüücreli creli 43 1243 12SSıınnııflandflandıırrıılamayan lamayan 34 934 9TotalTotal 370 100370 100
Joachim Yahalom, Cancer: Principles and Practice of Oncology, 7th Edition Published byLippincott Williams & Wilkins, Copyright 2005
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
27
LenfomaLenfoma•• %2%2--44’ü’ündende•• HLHL’’dede yok, tamamyok, tamamıı NHLNHL
–– %33%33--6464’ü’ü DLCL ve DLCL ve LbLLbL•• Genellikle dGenellikle dışıştan bastan basıı ama,ama,•• AnjiotropikAnjiotropik lenfomalardalenfomalarda intravaskintravasküülerler
tromboztromboz•• PrimerPrimer mediastinalmediastinal BB--hhüücreli creli lenfomalenfoma
–– %80%80’’inde basinde basıı, %57, %57’’sinde sinde sendromsendromSavarese, DM. Cancer 2000; 89:2515.Perez-Soler, R, McLaughlin, P, Velasquez, WS, et al. J Clin Oncol 1984; 2:260.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
28
Diğer Kanserler
• Timoma• Primer mediastinal tümörler• Solid tümörlerin mediastinal
LN metastazları–Meme kanseri
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
29
Malign Olmayan Nedenler
• %15-20• %50’si mediastinal fibrozis
– H.capsulatum• Diğer enfeksiyonlar
– Tbc, aktinomikoz, aspergilloz, blastomikoz, nocardiazis, bankrofti fliariazis
• Diğer nedenler– Sklerozan kolanjit, sarkoidoz, post-RT
lokal vasküler fibrozis
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
30
TrombozTromboz
•• Santral Santral kateterkateter cihazlarcihazlarıı––PacePace--makermaker––TunelliTunelli kateterlerkateterler ((tromboztromboz az az
ama ama pulmonerpulmoner emboliemboli riskiriski--kateterekatetere yapyapışıışıkta fazla)kta fazla)
Presant, CA. N Y State J Med 1992; 92:43.Chytil, V. Vnitr Lek 1991; 37:496.
Kataoka, H. Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20:1734.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
31
TanTanıı
•• SVCSSVCS’’ninnin %60%60’’ıında doku tannda doku tanııssıı yokyok•• Radyolojik incelemelerRadyolojik incelemeler
–– Direk Direk grafigrafi–– BTBT–– VenografiVenografi–– MRIMRI–– RadyonuklidRadyonuklid TCTC--99m99m
•• Histolojik tanHistolojik tanıı
Schraufnagel, DE. Am J Med 1981; 70:1169.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
32
SVCSSVCS--TanTanııya Yaklaya Yaklaşışımm
•• PatolojiPatoloji–– balgam balgam SxSx:%50:%50–– torasenteztorasentez.%70.%70–– LN LN BxBx: %67: %67–– KKİİ BxBx:%23:%23–– FNA:%?FNA:%?–– MediastinoskopiMediastinoskopi:%81:%81–– TorakotomiTorakotomi:%98:%98
•• AmaAmaçç::–– ÖÖnce kesin tannce kesin tanıı sonrasonra–– Spesifik tedaviSpesifik tedavi
•• ÖÖnerineri–– ÖÖnce nce SxSx–– EffEffüüzyondanzyondan
torasenteztorasentez–– LAMLAM’’denden BxBx
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
33
Radyolojik İncelemeler
• Direkt grafi– 84/86 anormal– %64 mediastinal
genişleme– %26 plevral effüzyon
• Torakal BT kontrastlı– Blokaj düzeyi,
yaygınlık– Kollateral, altta yatan
neden Engel, IA. AJR Am J Roentgenol 1983; 141:521. Bechtold, RE. Radiology 1985; 157:485.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
34
BT/MRI
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
35
Radyolojik Radyolojik İİncelemelerncelemeler
Qanadli. Am J Roentgenol 1999; 172:1327. Hansen, ME. Am J Roentgenol 1990; 155:1177.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
36
Radyolojik Radyolojik İİncelemelerncelemeler•• BilateralBilateral üüst st ekstremiteekstremite venografisivenografisi
–– TTııkanma yeri, yaygkanma yeri, yaygıınlnlığıığı, , kolateralkolateral ((BTBT’’denden iyi)iyi)–– Nedeni gNedeni gööstermezstermez
•• RadyonuklidRadyonuklid TCTC--99m 99m venorafisivenorafisi–– TanTanıısal desal değğeri BT kadar deeri BT kadar değğilil
•• HelikalHelikal BT + BT + bilateralbilateral üüst st ekstremiteekstremitevenografisivenografisi-- vaskvasküülerler detay + nedendetay + neden
•• MRIMRI-- allerjikallerjik/ / venvenöözz girigirişş sorunu varsasorunu varsa
Engel, IA. AJR Am J Roentgenol 1983; 141:521. Bechtold, RE. Radiology 1985; 157:485.Qanadli. Am J Roentgenol 1999; 172:1327.
Hansen, ME. Am J Roentgenol 1990; 155:1177.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
37
SuperiorSuperior VenaVena Cava Cava SyndromSyndrom’’luluHastalarda TanHastalarda Tanıısal Prosedsal Prosedüürlerrler
Prosedur sayısı Pozitif hasta Pozitif % -------------------------------------------------------------------------------Balgam sitolojisi 59 29 49Torasententez 14 10 71kemik iliği biopsisi 13 3 23Lymph node biopsisi 95 64 67Bronkoskopi 124 65 52Mediastinoskopi 105 95 90Torakotomi 49 48 98
Joachim Yahalom, Cancer: Principles and Practice of Oncology, 7th Edition Published byLippincott Williams & Wilkins, Copyright 2005
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
38
Histolojik TanHistolojik Tanıı
•• Minimal veya Minimal veya nonnon--invazifinvazif tantanııyyööntemlerintemleri–– Balgam Balgam SxSx, , plevralplevral effeffüüzyonzyon SxSx–– SKFSKF--LN LN BxBx–– Kemik iliKemik iliğği i BxBx (NHL/KHAK)(NHL/KHAK)–– H.H.capsulatumcapsulatum iiççin dokuda veya klinik+BTin dokuda veya klinik+BT
•• İİnvazifnvazif tantanıı yyööntemlerintemleri–– BronkoskopiBronkoskopi/ / mediastinoskopimediastinoskopi/ / torakotomitorakotomi
Porte, H, Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17:384.Mineo, TC. Ann Thorac Surg 1999; 68:223.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
39
Histolojik TanHistolojik Tanıı-- İİnvazifnvazif TanTanııYYööntemlerintemleri
•• Genel anestezi ile minimal Genel anestezi ile minimal komplikasyonkomplikasyon riski riski varvar
•• 80 hasta SVCS80 hasta SVCS–– 51 tan51 tanıı bilinmiyor+17 etkili olmayan tedavibilinmiyor+17 etkili olmayan tedavi–– 5 hastada ciddi 5 hastada ciddi kanama (kanama (birinde birinde sternotomisternotomi))
•• TrakeaTrakea invazyonuinvazyonu ve ve perikardialperikardial effeffüüzyondazyondakomplikasyonkomplikasyon fazla fazla
•• BT eBT eşşliliğğinde inde BxBx -- alternatif ; alternatif ; nonnon--invazifinvazif
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
40
SVCS Yönetimi
• Genel önlemler– Yatak istirahati– Diüretik+sıvı kısıtlaması– C.Steroid
• Cerrahi– Retrosternal goiter– Ao Anevrizması– KT ve RT dirençli
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
41
TedaviTedavi
•• MalignMalign nedenlere ynedenlere yöönelik nelik –– Tedaviye yanTedaviye yanııt veren iyi t veren iyi prognozluprognozlu ttüümmöörlerrler–– KKüçüüçük hk hüücreli dcreli dışıışı akciakciğğer kanserier kanseri–– IntraIntra--luminalluminal metal metal stentlerstentler
•• MalignMalign olmayan nedenlere yolmayan nedenlere yöönelik nelik –– KateterKateter iliilişşkili nedenlerkili nedenler
Reed E Drews, UpToDate, October 29, 2003.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
42
MalignMalign Nedenlere YNedenlere Yöönelik Tedavinelik Tedavi
•• Eskiden SVCS: RT gerektiren tEskiden SVCS: RT gerektiren tııbbi acilbbi acil•• GeGeççmimişş, en k, en kıısa 1 sa 1 hfhf’’yyıı gegeççen bir sen bir süürereçç•• Tam tanTam tanıısal arasal araşşttıırmayrmayıı yapyap•• KliniKliniğği i stabillestabilleşştirtir, , •• Bekleme ciddi Bekleme ciddi komplikasyonukomplikasyonu artartıırmrmııyoryor•• PrePre--BxBx RT, tanRT, tanııyyıı ggüçüçleleşştirmektetirmekte
–– 19 hastan19 hastanıın %42n %42’’sinde tansinde tanıı koyulamamkoyulamamışışYellin, A. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114.Schraufnagel, DE. Am J Med 1981; 70:1169.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
43
Tedaviye İyi Yanıt Veren Tümörler
• Önce kesin tanı, sonra tedavi• NHL, GCT, SE-KHAK: KT’ye duyarlı
tümörler• Remisyon süresi uzun, 1-2 hf da rahatlar• Bu tümörlerde tekbaşına RT ile sonuçlar
kötü
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
44
Tedaviye Tedaviye İİyi Yanyi Yanııt Veren Tt Veren Tüümmöörlerrler--KHAKKHAK
•• KHAKKHAK’’dede–– %77%77’’sinde KTsinde KT±±RT ile semptomlarda RT ile semptomlarda
ddüüzelmezelme–– %17 %17 rekurransrekurrans
•• RT eklenmesi lokal RT eklenmesi lokal rekkurransrekkurransııazaltabilirazaltabilir
•• SESE--KHAKKHAK’’dede RT, RT, sasağğkalkalıımmıı uzatuzatıırr
Rowell, NP. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002; 14:338.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
45
Tedaviye iyi yanıt veren Tümörler-Lenfoma
• Primer mediastinal B hücreli lenfoma– Genellikle olağan protokollere dirençli– Yakın takip edilmeli– HDC+ SCT uygulanabilir
• Lenfomalarda: olumsuz PF’ler– Diğer mediastinal organların tutulması ve– Kısa semptom süresi.
Sehn, LH. Blood 1998; 91:717.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
46
Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri
•• SVCS, olumsuz PFSVCS, olumsuz PF•• İİlk KTlk KT±±RT seRT seççimine dikkatimine dikkat
–– %60 klinik rahatlama%60 klinik rahatlama–– %19 %19 rekurransrekurrans
•• Hedef: Hedef: remisyondanremisyondan ççok ok palyasyonpalyasyon•• Tek baTek başışına KT veya na KT veya •• NeoadjuvantNeoadjuvant KT+RTKT+RT⇒⇒ST yararlST yararlıı olabilirolabilirMartins, SJ. Am J Clin Oncol 1999; 22:453.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
47
IntraluminalIntraluminal StentlerStentler•• EndovaskEndovasküülerler stentstent
–– Daha Daha öönce RT almnce RT almışış–– Daha Daha öönceki tedavilere dirennceki tedavilere direnççli hastalardali hastalarda
•• İİlk semptomda lk semptomda stentstent–– %95%95’’inde dinde düüzelme zelme
•• TrombolizTromboliz+ + anjioplastianjioplasti+ + stentstent–– %90 ba%90 başşararıı–– TrombolitikTrombolitik tedavi tedavi morbiditeyimorbiditeyi artartıırmaktarmakta
Schindler, N. Surg Clin North Am 1999; 79:683. Chatziioannou, A. Eur J Radiol 2003; 47:247.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
48
IntraluminalIntraluminal StentlerStentler•• 48 saat i48 saat iççinde yararlinde yararlııllıık bak başşlarlar
–– Semptomsuz Semptomsuz ööllüümm•• EndovaskEndovasküülerler tedavi ile %90tedavi ile %90•• RT ile %12RT ile %12
•• TotalTotal okloklüüzyonzyon kontraendikasyonkontraendikasyon dedeğğilil•• StentStent koyulmaskoyulmasıı tekrarlanabilirtekrarlanabilir•• BelirsizliklerBelirsizlikler
–– StentStent tipi farkltipi farklııllııklarklarıı–– AntikoagulanAntikoagulan gerekliligerekliliğği, i, ööneri: 1 neri: 1 mgmg kumadinkumadin
Crowe, MT. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18:367. Courtheoux, P. Ann Thorac Surg 2003; 75:158.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
49
IntraluminalIntraluminal StentlerStentler
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
50
MalignMalign Olmayan Nedenlere Olmayan Nedenlere YYöönelik Tedavinelik Tedavi
•• Histolojik tanHistolojik tanıı ggüçüçllüüğğüü•• Uzun sUzun süüreli semptom varlreli semptom varlığıığı•• KollateralKollateral geligelişşimiimi•• Acil Acil endovaskendovasküülerler girigirişşimim’’den den ççok duvar ok duvar stentleristentleri
öönerilmektenerilmekte•• SVCS bypass cerrahi tedavisiSVCS bypass cerrahi tedavisi
–– 14/16 14/16 graftgraft 11 ay kalm11 ay kalmışış, biri d, biri dışıışında hepsi semptomsuznda hepsi semptomsuz
•• AntifungallarAntifungallar etkisizetkisiz--ketokenazolketokenazol/ / itrakanazolitrakanazol??
Kalra, M. J Vasc Surg 2003; 38:215.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
51
KateterKateter İİlilişşkili Nedenlere Ykili Nedenlere Yöönelik Tedavinelik Tedavi
•• PPııhthtıı 5 g5 güünden knden kıısa ssa süüreli ise reli ise –– TrombolitikTrombolitik tedavitedavi±± perkutanperkutan luminalluminal
anjioplastianjioplasti ise genellikle baise genellikle başşararııllıı•• I.VI.V--heparinheparin
–– ProgresyonuProgresyonu azaltazaltıırr–– RekurransRekurransıı azaltazaltıırr–– OralOral kumadinkumadin ile devamile devam
Greenberg, S. Chest 1991; 99:1298.Gray, BH. Chest 1991; 99:54.Grace, AA. Br Heart J 1991; 65:225.Sunder, SK. Am Heart J 1992; 123:790.Bern, MM. Ann Intern Med 1990; 112:423.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
52
KateterKateter İİlilişşkili Nedenlere kili Nedenlere YYöönelik Tedavinelik Tedavi
•• AnjioplastiAnjioplasti sonrassonrasıı tekrarlarda metalik tekrarlarda metalik duvar duvar stentistenti koyulabilirkoyulabilir
•• Ama sonunda kAma sonunda kıısmi veya tam tsmi veya tam tııkanma kanma kakaççıınnıılmazdlmazdıırr
Reed E Drews, UpToDate, October 29, 2003.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
53
MalignMalign HiperkalsemiHiperkalsemi
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
54
HiperkalsemiHiperkalsemi•• SSııklklııkk•• MekanizmalarMekanizmalar
–– OsteolitikOsteolitik metastazlarmetastazlarıı–– PTHrPPTHrP–– CalcitriolCalcitriol–– BaBaşştan tan primerprimer PTH artPTH artışıışı–– EktopikEktopik PTH PTH sekresyonusekresyonu
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
55
Kalsyum dağılımı
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
56
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
57
HiperkalsemiHiperkalsemi
•• SSııklklııkk–– Meme, AC CA ve Meme, AC CA ve M.MyelomaM.Myeloma’’dada en en ssıık k –– (%(%4040--50)50)
•• PatogenezPatogenez: Her : Her CACA’’dada farklfarklıı olabilirolabilir–– AC AC CA (CA (SqCSqC) PTH) PTH--rPrP salsalıınnıımmıı–– Meme CAMeme CA--TGFTGF--a, PGa, PG–– MMMM--TNFTNF--ßß
Rosol, TJ. Lab Invest 1992; 67:680Seymour, JF. Blood 1993; 82:1383. Seymour, JF. Blood 1993; 82:1383.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
58
MekanizmalarMekanizmalarOsteolitikOsteolitik metastazmetastaz: : solidsolid tmtm kemik (meme, AC kemik (meme, AC
CA) metastazCA) metastazıı var. Lokal olarak var. Lokal olarak TmTmhhüücrelerinden OAF(crelerinden OAF(osteoklastosteoklast aktive edici aktive edici faktfaktöörler salgrler salgıılanlanıırr-- TNFTNF--αα, IL, IL--1 )1 )
PTHPTH--rPrP: (: (humoralhumoral mekanizma) Kemik metastazmekanizma) Kemik metastazııolmayan olmayan solidsolid tmtm’’lerdelerde ssıık. PTHk. PTH--rPrP salsalıınnıımmıısorumlu. PTH dsorumlu. PTH düüzeyi= dzeyi= düüşşüükk
CalcitriolCalcitriol yapyapıımmıı: HL ve NHL t: HL ve NHL tüümmöörlerde ayrrlerde ayrııca ca sarkoidozsarkoidoz ve ve tbctbc’’dede ki ki hiperkalsemihiperkalsemi’’denden sorumlusorumlu
Rosol, TJ. Lab Invest 1992; 67:680SeymourSeymour, JF. , JF. BloodBlood 1993; 82:1383. 1993; 82:1383. FranciniFrancini, G. , G. ClinClin ExpExp MetastasisMetastasis 1993; 11:359. 1993; 11:359. QuinnQuinn, JM. , JM. LabLab InvestInvest 1994; 71:465. 1994; 71:465.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
59
PTH/ PTH-rP•13 amino asit homolog, immunolojik olarak farklı•Aynı reseptöre bağlanır, •Adenil siklaz üzerinden etki ederek
•Kemikte rezobsiyonu artırır, •renal distal tubulustan Ca++ abzorbsiyonunu artırır
•PTH-rP daha az etkili ama prognostik önemi var
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
60
TanTanıı•• KlinikKlinik--hafif bilihafif biliçç dedeğğiişşikliklerinden, komaya kadar ikliklerinden, komaya kadar
dedeğğiişşebilirebilir•• DDüüzeltilmizeltilmişş Ca=Ca=ööllçüçülen Ca++ len Ca++ --alb + 4alb + 4•• PTHPTH--rP artrP artışıışı (humoral hiperkalsemi)(humoral hiperkalsemi)
–– Serum PTH dSerum PTH düüzeyi dzeyi düüşşüük, PTHk, PTH--P yP yüüksekksek–– GGöörrüünnüür metastaz yokr metastaz yok–– İİleri evredeki CAleri evredeki CA’’larda slarda sııkk–– KKööttüü prognostiktirprognostiktir–– NHL, KML,ATLL genellikle sorumluNHL, KML,ATLL genellikle sorumlu
•• Ayaktan gelende hiperkalsemilerde malign olmayan Ayaktan gelende hiperkalsemilerde malign olmayan hiper PTH(%90), yatan hastalarda (kanser ilihiper PTH(%90), yatan hastalarda (kanser ilişşkili (%65)kili (%65)
•• SSüütt--alkali sendromu(Caalkali sendromu(Ca--karbonat oral alkarbonat oral alıımmıı) )
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
61
HiperkalsemiHiperkalsemi--Genel YGenel Yöönetiminetimi1. Altta yatan hastal1. Altta yatan hastalıık tedavisik tedavisi2. 2. Serum Ca++ dSerum Ca++ düüzeyini dzeyini düüşşüürmekrmek
–– İİdrarladrarla atatııllıımmıı artartıırr–– KemikKemik rezorbsiyonunurezorbsiyonunu azaltazalt–– BarsaktanBarsaktan CaCa absorbabsorb azaltazalt–– HareketsizliHareketsizliğğii azaltazalt–– DiDiüüretik/NSAID/H2retik/NSAID/H2 blokerbloker//VitVit D,A/D,A/RetinoikRetinoik
Asit kullanAsit kullanıımmıınnıı keskes
Rosol, TJ. Lab Invest 1992; 67:680.GuiseGuise, TA. J , TA. J ClinClin InvestInvest 1996; 98:1544. 1996; 98:1544.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
62
HiperHiper CaCa++ Genel Tedavisi++ Genel Tedavisi
1. 1. İİntestinalntestinal CaCa++ ++ abzorbabzorb. Azalt. Azalt2020--40 40 mgmg PrednisolonPrednisolonKlorokinKlorokin, , ketokanazolketokanazolOralOral fosfat fosfat
2. 2. İİdrarla atdrarla atııllıımmıı artartıırrSF+Furosemid!SF+Furosemid!MgMg idamesi, idamesi, NaNa ve K desteve K desteğğii
3. Kemik 3. Kemik rezorbsiyonunurezorbsiyonunu azaltazalt4. Diyaliz4. Diyaliz
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
63
İİdrarla atdrarla atııllıımmıı artartıırmarma
•• ÖÖnce snce sııvvıı replasmanreplasmanıı yapyapıılmallmalıı(200(200--300ml/sa)300ml/sa)•• SaatSaat’’lik idrar takibi yaplik idrar takibi yapıılmallmalıı (100(100--150ml/sa)150ml/sa)•• DiDiüüretik verilmesi?retik verilmesi?
–– Rutin olarak Rutin olarak öönerilmeznerilmez–– Masif sMasif sııvvıı kaybkaybıı ile hipokalemi, hipoMagnezemi riski ile hipokalemi, hipoMagnezemi riski
varvar–– SSııvvıı yyüüklenmesi olursa verklenmesi olursa ver
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
64
AntirezorbtifAntirezorbtif TedaviTedavi
•• KalsitoninKalsitonin–– 4 IU/kg/12sa SC/IM (nazal!), 64 IU/kg/12sa SC/IM (nazal!), 6--8 IU/kg/6 sa8 IU/kg/6 sa–– Etkisi genelde ilk 48 saatte, Etkisi genelde ilk 48 saatte, –– TaTaşşiflaksi siflaksi sıık, steroidk, steroid’’le azle az
•• MitramisinMitramisin--2525 mcmc/kg, 12 saatte etkili, /kg, 12 saatte etkili, toksiktoksik•• GaGa--nitratnitrat--hiperPTH+hiperPTHhiperPTH+hiperPTH--rPrP ise ise
öönerilmekte 200mg devamlnerilmekte 200mg devamlıı infinfüüzyon x5gzyon x5güün, n, nefrotoksiktirnefrotoksiktir
•• BifosfonatlarBifosfonatlar
GrillGrill, V. J , V. J ClinClin EndocrinolEndocrinol MetabMetab 1991; 73:1309. 1991; 73:1309. SchweitzerSchweitzer, DH, , DH, ClinClin EndocrinolEndocrinol 1994; 41:251. 1994; 41:251.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
65
BifosfonatlarBifosfonatlar
EtidronateEtidronateClodronateClodronatePamidronatePamidronateİİbandronatebandronateZoledronikZoledronik asitasit
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
66
Bi(s)fosfonatlarBi(s)fosfonatlar
•• İİnorganik pirofosfatnorganik pirofosfat’’ıın hidrolize olmayan n hidrolize olmayan analoglaranaloglarııddıırr–– Kemik hidroksi apetit yKemik hidroksi apetit yüüzeyini kaplayarak Ca++ zeyini kaplayarak Ca++
salsalıınmasnmasıınnıı inhibe ederinhibe eder–– OsteoklastOsteoklast’’larlarıın metabolik fonksiyonlarn metabolik fonksiyonlarıınnıı inhibe ederinhibe eder
•• Nisbeten az toksikNisbeten az toksik•• CalcitoninCalcitonin’’den daha gden daha güçüçllüü•• Etkisi geEtkisi geçç babaşşlar 2lar 2--4 g4 güünn•• IVIV--veriliverilişş ssüürelerine dikkat edilmelirelerine dikkat edilmeli
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
67
BisfosfonatlarBisfosfonatlar•• ClodronateClodronate
–– oral toleransoral toleransıı zor (bozor (boşş mide+ 1 saat amide+ 1 saat açç kal)kal)–– 1600mg/g1600mg/güünn
•• PamidronatePamidronate–– 6060--90 mg dozda, IV90 mg dozda, IV--22--4 sa inf4 sa infüüzyonzyon–– 22--3 hf s3 hf süüreyle etkilireyle etkili
•• Zoledronik AsitZoledronik Asit–– 4mg / 15 dk inf4mg / 15 dk infüüzyonzyon–– Clodronate ve pamidronateClodronate ve pamidronate’’dan daha etkilidan daha etkili
•• İİbandronatebandronate–– 44--6mg, PTH6mg, PTH--rP drP düüzeylerini de dzeylerini de düüşşüürmektermekte–– PamidronatePamidronate’’dan daha uzun sdan daha uzun süüre etkilire etkili
•• RisodronateRisodronate-- hafif hiperkalsemide kullanhafif hiperkalsemide kullanıılmaktalmakta
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
68
HiperHiper Ca++ KliniCa++ Kliniğğine gine göörere
•• HafifHafif--KronikKronik HiperHiper Ca(11Ca(11--12mg/dL)12mg/dL)–– SteroidSteroid / PO/ PO--fosfatfosfat
•• AAğığır ve r ve semtomatik semtomatik ((>>12mg12mg/dL/dL))–– SF + FurosemidSF + Furosemid–– Kalsitonin/Pamidronat/Zolandronik AsitKalsitonin/Pamidronat/Zolandronik Asit
•• Acil Acil HiperHiper CaCa (18(18--20mg/dL)20mg/dL)–– HemodializHemodializ
•• BBööbrek veya kalp yetersizlibrek veya kalp yetersizliğği varsai varsa
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
69
Yatan/Ayaktan Hastada Yatan/Ayaktan Hastada HiperkalsemiHiperkalsemi--YYöönetiminetimi
•• YATAN HASTAYATAN HASTA•• HidrasyonHidrasyon•• 44--8 U/kg X 4 8 U/kg X 4 kalsitoninkalsitonin--
IMIM•• ZolandronikZolandronik A 4mg A 4mg İİV/ V/
PamidronatPamidronat 90 90 mgmg•• C.C.StSt•• MitramisinMitramisin((plicamycinplicamycin))•• HemodializHemodializ
•• AYAKTAN HASTAAYAKTAN HASTA•• OralOral ssııvvıı•• 11--3 g fosfat PO3 g fosfat PO•• İİntermitantntermitant ZoladronikZoladronik
veya veya pamidronatpamidronat//hfhf•• GaGa--nitratnitrat•• PlicamycinePlicamycine 1010--15 15 mcgmcg
11--2 kez/2 kez/hfhf
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
70
Gelecek Tedavisi
• 22-oxacalcitriol(non kalsemik analoğu)• Norcalcin ve AMG 073-Ca duyarlı
reseptörlere bağlanıyor, primer hiperPTH’de yeri?
• Hormona karşı antikor
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
71
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
72
HiperHiperüürisemirisemi
•• PurinPurin⇒⇒hipoksantinhipoksantin//ksantinksantin ⇒⇒üürik asitrik asit•• Akut Akut üürik asit artrik asit artışıışı ⇒⇒ABYABY•• KrKr. . üürik asit artrik asit artışıışı ⇒⇒ ÜÜrik asit tarik asit taşşlarlarıı•• TedaviTedavi
–– IV IV hidrasyonhidrasyon–– IVIV-- HCO3 50HCO3 50--100 100 mmolmmol/L/L–– AllopurinolAllopurinol 300300--900 900 mgmg/G/G–– HemoHemo/periton /periton dializidializi
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
73
Tümör Lizis Sendromu
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
74
TTüümmöör r LizisLizis SendromuSendromu•• HiperHiperüürisemirisemi, , hiperkalemihiperkalemi, , hiperfosfatemihiperfosfatemi, , hipokalsemihipokalsemi
•• LBL/ALL/AML ve tedavisi sLBL/ALL/AML ve tedavisi sıırasrasıındanda•• İİFN,TMX, ITFN,TMX, IT--MtxMtx tedavilerindetedavilerinde de de
tantanıımlanmmlanmışış•• TedaviTedavi
–– KTKT’’denden 2424--48 48 sasa öönce nce hidrasyonhidrasyon ve ve allopurinolallopurinol–– Elektrolit/ EKG kontrolElektrolit/ EKG kontrolüü–– HiperHiper K+: K+: KayekselatKayekselat, , insulininsulin,,glukozglukoz–– ABY: Erken ABY: Erken dializdializ
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
75
TLSTLS
1. 1. SendromSendrom prezentasyonundaprezentasyonunda dedeğğiişşiklikiklikhiperfosfatemihiperfosfatemiSpontanSpontan BYBY--tedavi tedavi ööncesincesi
2. 2. PretreatmentPretreatment spontanspontan TLSTLSABY+ ABY+ ÜÜ.A(.A(>>15mg) +fosfat(15mg) +fosfat(>>8mg)8mg)idridr ÜÜ.A/.A/kreatininkreatinin >> 1.0, di1.0, diğğerlerindeerlerinde<<0.60.6--0.750.75
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
76
TLSTLS--TedaviTedavi
•• ProfilaksiProfilaksi–– 600600--900 900 mgmg allopurinolallopurinol//reversiblreversibl faktfaktöörleri rleri
ddüüzelt/IVzelt/IV--allopurinolallopurinol//NaNa--HC03!!!HC03!!!•• ÜÜ. A . A nefropatisi(KTnefropatisi(KT ööncesi)ncesi)
–– AllopurinolAllopurinol//furosemidfurosemid+SF, +SF, NaNa--HC03!!! HC03!!! vermeverme
–– HemodializHemodializ•• ÜÜ. A . A nefropatisi(KTnefropatisi(KT sonrassonrasıı) 2) 2--7g/G 7g/G
fosfat yfosfat yüükküü varvar–– HemodializHemodializ -- CAVHDCAVHD--10g fosfat y10g fosfat yüükküünnüü
azaltazaltıırr
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
77
HipoglisemiHipoglisemi
•• 1 kg 1 kg tmtm 5050--200 g 200 g glukozglukoz kullankullanıırr•• SaSağğlam KC ise 700 g lam KC ise 700 g glukozglukoz sentezlersentezler•• YaygYaygıın KC metastazn KC metastazıı ve birkave birkaçç kg kg tmtm..’ü’ü olan olan
hastalarda veya HCC olan hastalardahastalarda veya HCC olan hastalarda•• GlucagonGlucagon, ACTH, GH, , ACTH, GH, glikokortikoidglikokortikoid’’tenten
oluoluşşan an kontroregulatuar mekanizmakontroregulatuar mekanizma yetersiz yetersiz iseise
•• Tedavi:Spesifik TmTedavi:Spesifik Tm Tedavisi,Tedavisi, ssıık yemek, k yemek, glukokortikoid ilaglukokortikoid ilaççlar,lar, glukagonglukagon, IV, IV--glukozglukoz
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
78
Laktik Laktik AsidozAsidoz
•• Tip A: Tip A: İİskemiskemi;Tip B: DM, RY, KCY, ;Tip B: DM, RY, KCY, EnfEnf, , kanserdekanserde
•• privatprivatıınn anaerobikanaerobik olarak olarak laktatalaktataddöönnüüşşmesiyle NADH ve H+ iyonlarmesiyle NADH ve H+ iyonlarıınnıın n artmasartmasıı
•• KlinikKlinik-- hiperventilasyonhiperventilasyon, d, düüşşüük k pHpH, , hipoTAhipoTA, , ddüüşşüük HCO3 ve anyon GAP artmk HCO3 ve anyon GAP artmışış
•• TedaviTedavi--GeGeççici bikarbonat, etkili CA tedavisiici bikarbonat, etkili CA tedavisi
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
79
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
80
Cerrahi AcillerCerrahi Aciller
•• ObstiksiyonObstiksiyon•• HemorajiHemoraji•• PerforasyonPerforasyon•• EnfeksiyonEnfeksiyon
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
81
ÜÜrolojik acillerrolojik aciller
•• Mesane Mesane hemorajisihemorajisi•• ObstriktifObstriktif üüropatiropati•• UTIUTI•• PriapizmPriapizm
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
82
Onkolojik Cerrahi AcillerOnkolojik Cerrahi Aciller•• 1/3 1/3 CACA’’nnıınn veya veya KTKT’’ninnin komplikasyonukomplikasyonu•• %44 %44 STST’’ninnin komplikasyonlarkomplikasyonlarıı•• %21 %21 nonnon--neoplastikneoplastik nedenneden•• SonuSonuççta: 1/3 ta: 1/3 exex, 1/3, 1/3’ü’ü 33--6 ay, 1/36 ay, 1/3’ü’ü 1y1yııll•• AAğığırr beslenme bozuk, AC enfeksiyonu, beslenme bozuk, AC enfeksiyonu,
metabolikmetabolik bozulukbozuluk varsa cerrah varsa cerrah ççaağığırmarma•• Beslenme yBeslenme yüüksek kalorili, ksek kalorili, konstipasyonlakonstipasyonla
mmüücadalecadale, H2, H2--blokerbloker, , sukralfatsukralfat•• ÖÖnceden belirlenceden belirle
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
83
Ürolojik Aciller
• Enfeksiyonlar– Sonda bakteriüri şansı=%5-10/gün– Furnier gangreni
• A.gl+penicilin+Clinda+debrid+Cilt ve myokütanöz graft
• Priapizm– SCA’de, MM ve lösemili hastalarda,GÜS,KRK – Primer hast tx+corporal asp+a-
adrenerjik(terbutalin 5 mg PO) ilaç
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
84
Ürolojik Aciller
• Mesane Hemorajisi– İlaca bağlı: Siklo/ifosfamid– RT’e bağlı-hiperbarik O2, konj. Estrojen, analj.– Virüs ilişkili-Txp, HPV-BK
• Tedavi– geniş lumenli kateterle pıhtı temizliği– endoskopi/lavaj/koterizasyon– kimyasal hemostaz(formalin, PG E2/F2)– Sistektomi
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
85
Ürolojik Aciller
• Obstüktif Üropati– Üst: bilateral ise %76 neoplastik– Alt:mekanik /nörofizyolojik
• Sürekli kateter– 3 günde bir idrar kültürü– Sürekli AB kullanılmaz(kısa süreli)
• Nörojenik Mesane– temiz kateter ile 4-6 sa bir boşalt(Foley yok)– Profilaktik AB verilmez
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
86
SonuSonuççlarlar1.1. Spinal kord basSpinal kord basııssıı yayaşşam kalite ve sam kalite ve süüresini etkileyen onkolojik resini etkileyen onkolojik
acillerden olup tanacillerden olup tanııssıında MRI nda MRI öönemlidir ve tedavisinde genemlidir ve tedavisinde geççkalmadan steroid tedavisini takiben cerrahi tedavi ve sonraskalmadan steroid tedavisini takiben cerrahi tedavi ve sonrasıı RT RT verilmelidirverilmelidir
2.2. SVCSSVCS’’da Histolojik tanda Histolojik tanııya mutlaka gidilmeli kemo/radyosensitif ya mutlaka gidilmeli kemo/radyosensitif ttüümmöörler dikkate alrler dikkate alıınarak tedavi edilmelidir. Dirennarak tedavi edilmelidir. Direnççli veya grav li veya grav gidigidişşli hastalarda metal stentler kullanli hastalarda metal stentler kullanıılmallmalııddıırr
3.3. Malign hiperkalsemi mekanizmasMalign hiperkalsemi mekanizmasıı her kanserde her kanserde farklfarklııddıır.Hafif/Ar.Hafif/Ağığır veya yatan hasta klinir veya yatan hasta kliniğğine gine gööre sre sııvvıı replasmanreplasmanıı, , kalsitonin ve bifosfonatlar askalsitonin ve bifosfonatlar asııl tedaviyi olul tedaviyi oluşşturur.turur.
4.4. TTüümmöör lizis sendromunde profilaktik allopurinol, sr lizis sendromunde profilaktik allopurinol, sııvvıı replasmanreplasmanııyapyapıılmallmalııddıır ancak br ancak bööbrek yetersizlibrek yetersizliğği gelii gelişştitiğğinde geinde geçç kalmadan kalmadan hastayhastayıı hemodiyalize vermelidir.hemodiyalize vermelidir.
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
87
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
88
SonuSonuççlarlar--IIII
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
89
SonuSonuççlarlar--IIIIII
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
90
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
91
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
92
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
93
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
94
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
95
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
96
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
97
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
98
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
99
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
100
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
101
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
102
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
103
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
104
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
105
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
106
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
107
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
108
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
109
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
110
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
111
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
112
SVCSSVCS
•• EtyolojiEtyoloji–– %80 %80 neoplastikneoplastik(AC, (AC,
NHL, NHL, MetastatikMetastatikmeme, GCC,meme, GCC,TimomaTimoma))
–– %20 %20 nonnon--neoplastikneoplastik((mediastinalmediastinalfibrozisfibrozis, , iatrojenikiatrojeniktrombozistrombozis
•• TanTanıı–– AC gr: %16 normalAC gr: %16 normal–– CT: yararlCT: yararlıı, tercih, tercih–– MRI: yararlMRI: yararlıı , , CTCT’’yeye
üüststüün?n?–– CT+CT+digitaldigital phlebografiphlebografi–– Kontrast Kontrast venografivenografi
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
113
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
114
19 Nisan 2006 Onkolojik Aciller TTD Yıllık Kongresi-Antalya
115
MetabolikMetabolik AcillerAciller
•• HiperkalsemiHiperkalsemi•• HiperHiperüürisemirisemi•• TTüümmöör r lizislizis sendromusendromu•• HipoglisemiHipoglisemi•• Laktik Laktik asidozasidoz•• Adrenal yetersizlikAdrenal yetersizlik