Aplicaciones Opciones de Disentildeo

COacuteRNEAS NORMALES PROLATASPRESBICIA

ASTIGMATISMOQUERATOCONO INCIPIENTE O FRUSTRO

INTOLERANCIA AL LENTE DE CONTACTO SUAVEINTOLERANCIA AL LENTE RPG DE DIAacuteMETRO MENOR

POST-RK POST-LASIKCONOS TIPO NIPPLECONOS TIPO OVAL

COacuteRNEAS MODERADAMENTE IRREGULARESCOacuteRNEAS ECTAacuteSICAS

ENFERMEDADES DE SUPERFICIE OCULAR

ESFEacuteRICOTOacuteRICO ANTERIORBORDES TOacuteRICOS

OBLATO

GUIacuteA DE ADAPTACIOacuteN

TM

LA NIacuteTIDA Y CLARA AGUDEZA VISUAL DE UN LENTE RPG UNIDA ALA COMODIDAD HIDRATADORA DE UN LENTE SUAVE

FILOSOFIacuteA DE ADAPTACIOacuteN

Onefit es soportado por la conjuntiva y la capa de fluido bajo el lente y no por la coacuternea Estaacute disentildeado para puentear sobre la totalidad de la superficie corneal incluyendo el aacuterea limbal Sin embargo la separacioacuten sobre la coacuternea variacutea desde el centro hasta la periferia para maximizar la transmisioacuten de oxiacutegeno al tejido en especial sobre el limbo donde las ceacutelulas madre estaacuten ubicadas

Onefit fue disentildeado para maximizar la transmisioacuten de oxiacutegeno al combinar los espesores del lente y la capa lagrimal Por esta razoacuten el lente es maacutes delgado sobre el limbo comparado con otros disentildeos de lentes Su geometriacutea particular reduce la capa lagrimal desde el centro hasta al aacuterea limbal Resultados oacuteptimos en adaptacioacuten y en salud corneal se logran con una separacioacuten de 150 a 175 micras (despueacutes de 4 horas de uso) en el punto de mayor elevacioacuten corneal y con una separacioacuten limbal que no exceda 40 a 60 micras El borde perifeacuterico del lente debe alinearse con la conjuntiva Los lentes Onefit son fabricados en materiales que ofrecen un miacutenimo de 100 DK de permeabilidad

El lente escleral Onefit es uacutenico y simplifica el proceso de adaptacioacuten para un amplio rango de aplicaciones Coacuterneas con un perfil prolato normal astigmatismo post trasplantes asiacute como coacuterneas de ligera a moderadamente irregulares (queratocono nipple y oval) se benefician de esta geometriacutea patentada Maacutes allaacute el disentildeo sirve como plataforma para adaptar el disentildeo Oblato

Publicaciones actuales indican que el espesor del lente y de la capa lagrimal son preocupaciones importantes con los lentes esclerales Manteniendo los criterios de Harvitt-Bonanno y Holden-Mertz en mente Onefit minimiza ambos espesores del lente y la capa lagrimal requeridos para dar soporte al lente maximizando la transmisioacuten de oxiacutegeno a la coacuternea y a las ceacutelulas madre eliminando problemas de adaptacioacuten asociados con lentes esclerales de diaacutemetros mayores (empantildeamiento prolapso conjuntival etc)

El manejo para el paciente se simplifica ya que el diaacutemetro estaacutendar de Onefit es similar al de la mayoriacutea de los lentes suaves

Onefit estaacute disentildeado para librar la superficie corneal con una altura sagital oacuteptima por medio del paraacutemetro del valor del radio de la curva base en miliacutemetros simplificando el proceso de adaptacioacuten y hacieacutendolo maacutes amigable

La relacioacuten diaacutemetrocurva base sugerida es acertada en la mayoriacutea de pacientes pero puede variar de acuerdo a la forma de la esclera de cada individuo Los cambios en diaacutemetro deben ser compensados con un cambio en la curva base asiacute como un ajuste en el poder del lente Por un incremento en diaacutemetro de 03 mm aplane la curva base 03 mm y ajuste el poder correspondiente (use la Herramienta de Compensacioacuten en la paacutegina wwwlumilentcomonefit para un caacutelculo preciso del poder ajustado)

PROCESO DE ADAPTACIOacuteNLa adaptacioacuten de Onefit es simple y faacutecil brindando resultados consistentes y reproducibles

01 SELECCIOacuteN DE CURVA BASE Y DIAacuteMETRO INICIALCURVA BASESeleccione una curva base equivalente a la queratometriacutea maacutes plana

DIAacuteMETROEl diaacutemetro horizontal del iris visible (DHIV) es el factor principal a considerar para determinar el diaacutemetro del lente El sistema exclusivo de curva perifeacuterica de Onefit es optimizado con el uso del diaacutemetro de 149 mmEl diaacutemetro estaacutendar del lente cubriraacute maacutes del 90 de los casos Para coacuterneas menores (lt 115 mm) se recomienda seleccionar un lente maacutes pequentildeo Para coacuterneas maacutes grandes (gt 120 mm) o si el aacuterea limbal no se llega a librar adecuadamente se puede utilizar un diaacutemetro mayor (vea tabla abajo)

Tabla de seleccioacuten de diaacutemetro

DHIV Diaacutemetro OnefitMenor a 115 mm 146 mm o menor

Entre 115 mm y 120 mm 149 mm (estaacutendar)

Mayor a 120 mm o si el aacuterea limbal no se llega a librar adecuadamente con un diaacutemetro menor

152 mm

Diaacutemetro IdealEl lente excede el HVID por al menos 10 mm en cada meridiano y el aacuterea limbal se libra adecuadamente

Diaacutemetro demasiado pequentildeoEl lente no excede el HVID por al menos 10 mm en cada meridiano y el aacuterea limbal no se libra adecuadamente SE NECESITA DISENtildeAR UN LENTE MAYOR

02 EVALUacuteE LA SEPARACIOacuteN APICALAntes de colocar el lente lleacutenelo de solucioacuten salina libre de conservadores tintildeeacutendola de fluoresceina

Evaluacutee la separacioacuten apical primero ignore el acoplamiento de la periferia en este momento

Al colocar busque obtener una separacioacuten de 250 a 275 micras sobre el punto de mayor elevacioacuten corneal De acuerdo a la separacioacuten observada efectuacutee cambios a la curva base Colocar un lente que es 010 mm maacutes estrecho incrementaraacute la separacioacuten apical por 50 micras en promedio Colocar un lente que es 010 mm maacutes plano reduciraacute la separacioacuten apical por 50 micras en promedio

Consejo Use el espesor del lente de prueba especificado en sus paraacutemetros como referencia para estimar la separacioacuten

Evaluacutee la relacioacuten coacuternealente bajo luz blanca (seccioacuten oacuteptica) en la laacutempara de hendidura usando un aacutengulo no mayor a 40deg El uso del filtro azul no ayudaraacute a determinar el espesor de la capa lagrimal bajo el lente

Despueacutes de que el lente se haya asentado por 30 minutos busque obtener una separacioacuten de 200 a 225 micras sobre el punto de mayor elevacioacuten corneal

La separacioacuten ideal despueacutes de 4 horas o maacutes de uso es de 150 a 175 micras sobre el punto de mayor elevacioacuten corneal

4800 4750 4700 4625 4575 4500 4450 4375 4325 4275 4225 4125 4025 3925

700 710 720 730 740 750 760 770 780 790 800 820 840 860

SEPARACIOacuteN IDEAL (+ de 4 horas de uso)

de 175 micras (23 del espesor del lente)

Medida utilizando seccioacuten oacuteptica con luz blanca a un aacutengulo de 40deg

OCT - Segmento Anterior Proporciona una lectura maacutes precisa de la capa de fluido bajo el lente

SEPARACIOacuteN INSUFICIENTE Resultando en toque sobre el cono Observe la acumulacioacuten de depoacutesitos en esta aacuterea ilustrando la falta de intercambio lagrimal bajo el ojo La curva base se deberaacute estrechar por al menos 050 mm

EXCESO DE SEPARACIOacuteN APICAL (380 micras) La curva base debe aplanarse Se desea una separacioacuten de 175 micras se necesita reducir 205 micras ( 380 - 175 = 205 ) Por cada cambio de 01 mm en la curva base la separacioacuten cambia por 050 micras En este caso hay que aplanar la curva base por 040 mm

TM

03 EVALUacuteE SEPARACIOacuteN LIMBALOnefit estaacute disentildeado para minimizar la separacioacuten sobre la zona limbal para maximizar la transmisioacuten de oxiacutegeno sobre esta aacuterea tan sensible donde las ceacutelulas madre estaacuten ubicadas facilitando un suave apoyo sobre la conjuntiva Evaluacutee la separacioacuten en la zona limbal utilizando la luz blanca (seccioacuten oacuteptica) de la laacutempara de hendidura Al igual que en la coacuternea evite toque sobre el limbo En esta etapa el filtro azul puede utilizarse para confirmar la presencia de fluoresceina sobre el aacuterea limbal Recuerde si la separacioacuten es menor a 25 micras la presencia de fluoresceina pudiera no ser percibida Aunque no absolutamente necesario el uso de OCT ayudaraacute a verificar la separacioacuten

sobre el limbo Es muy importante verificar la adaptacioacuten del lente durante cada visita de seguimiento La ausencia de puntilleo en la zona limbal indica que la separacioacuten es adecuada y no hay necesidad de efectuar ajustes

Marcas de anillos o cualquier otra sentildeal de compresioacuten sobre la zona limbal son indicadores de que el lente se acerca demasiado a la superficie y la separacioacuten debe incrementarse Intente un lente con un diaacutemetro 03 mm mayor La geometriacutea modificada del lente mayor incrementaraacute la separacioacuten sobre el aacuterea limbal

Observacioacuten la curva base y el poder deben compensarse al modificar el diaacutemetro del lente

Consejo Cuando la seleccioacuten de curva basediaacutemetro ayude a lograr una oacuteptima separacioacuten sobre el aacuterea limbal pero una excesiva separacioacuten central la serie Onefit Oblato puede utilizarse para obtener una separacioacuten central apropiada

Separacioacuten limbal escasa con un lente de 146 mm

Separacioacuten limbal incrementada con un lente mayor de 149 mm

04 EVALUacuteE ALINEAMIENTO CONJUNTIVALDespueacutes de seleccionar la curva base que brinde una separacioacuten oacuteptima (entre 200 y 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) evaluacutee la alineacioacuten del borde Debe haber una alineacioacuten sobre la conjuntiva aseguacuterese de que no haya levantamiento del borde o compresioacuten en la periferia

Alineacioacuten oacuteptima sobre la conjuntiva sin levantamiento del borde ni compresioacuten en la periferia (blanqueamiento)

Apoyo oacuteptimo sobre la conjuntiva (vista de OCT)

Levantamiento excesivo ocasionando incomodidad (vista de OCT)

Borde demasiado estrecho ocasionando compresioacuten sobre la conjuntiva posiblemente sellando la periferia y causando pinzamientoblanqueamiento (vista de OCT)

Una prueba simple para comprobar que hay un buen alineamiento sobre la conjuntiva es aplicar una ligera presioacuten sobre la conjuntiva y observar queacute tan faacutecil es crear una separacioacuten con la superficie posterior del lente (cuidado el aplicar un exceso de presioacuten puede causar que entre aire debajo del lente) Libere la presioacuten y observe que la conjuntiva se alinea nuevamente con la superficie posterior del lente

Prueba de Presioacuten aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva y observe queacute tan faacutecil es crear una separacioacuten con la superficie posterior del lente

Para resolver problemas del Borde primero modifique la Curva Base y posteriormente modifique la Elevacioacuten del Borde

SEPARACIOacuteN DEL BORDE - Siacutentomas y SolucionesLa separacioacuten del borde va a ocasionar rompimiento del menisco lagrimal en el borde del lente movimiento excesivo al efectuar la Prueba ldquoPush-inrdquo (ver seccioacuten correspondiente en esta guiacutea) incomodidad para el paciente y la formacioacuten de burbujas de aire que se pueden presentar bajo el borde del lente al parpadear

Para remediar esta situacioacuten comience con re-evaluar la separacioacuten apical para asegurarse de que es oacuteptima Si la separacioacuten central es oacuteptima ordene un lente con un borde Estrecho 1 o Estrecho 2 de acuerdo a la severidad de la separacioacuten Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte un lente con una curva base maacutes estrecha y valore nuevamente la separacioacuten central hasta que eacutesta sea oacuteptima Si el problema persiste ordene un lente con borde Estrecho 1 o Estrecho 2 de acuerdo a la severidad de la separacioacuten

COMPRESIOacuteN DEL BORDE - Siacutentomas y SolucionesUn apoyo excesivo del borde en la periferia del lente puede causar compresioacuten de los vasos blanqueamiento y alta resistencia o nulo movimiento al efectuar la Prueba ldquoPush-inrdquo (ver seccioacuten correspondiente en esta guiacutea) Al colocar el lente inicialmente un borde perifeacuterico ajustado se sentiraacute coacutemodo pero causaraacute problemas a las pocas horas de uso

Para remediar esta situacioacuten comience con re-evaluar la separacioacuten apical para asegurarse de que es oacuteptima Si la separacioacuten central es oacuteptima ordene un lente con un borde Plano 1 Si la separacioacuten central es excesiva re-adapte un lente con curva base maacutes plana y valore nuevamente la separacioacuten central hasta que eacutesta sea oacuteptima Si el problema persiste ordene un lente con borde Plano 1

La presencia de astigmatismo residual mayor a -075 D se deberaacute corregir por medio de un disentildeo toacuterico anterior Simplemente proporcione su sobre-refraccioacuten al laboratorio al momento de ordenar su lente Al momento de entregar permita que el lente de superficie toacuterica anterior se asiente por un miacutenimo de 30 a 45 minutos Observe la orientacioacuten de las 3 marcas que deben estar en las posiciones de las 3 6 y 9 del reloj (vea ilustracioacuten) y efectuacutee cualquier ajuste al eje sumando grados si el giro de las marcas es a la izquierda o restando grados si el giro es a la derecha Compense el eje del cilindro por la misma cantidad de grados de rotacioacuten (cada hora del reloj representa 30 grados) Si la orientacioacuten del eje es relativamente alineado al eje solicitado (las marcas giran menos de 10 grados) y la visioacuten es funcional de ser posible motive a su paciente a usar los lentes durante 7 a 10 diacuteas maacutes y vuelva a valorar la orientacioacuten del eje en la visita siguiente

3

6Onefit1048577t anterior El disentildeo toacuterico anterior Onefit es fabricado bajo la Tecnologiacutea de Prisma Sectorial patentada la cual es conformada por un prisma de balastro dentro de un aacuterea de llentiacutecula fuera de la zona oacuteptica manteniendo un espesor de borde uniforme a la largo de toda la circunferencia del lente La ausencia de prisma dentro de la zona oacuteptica asegura que no haya interferencia sobre la visioacuten y el borde uniforme proporciona una comodidad excepcional

Para ayudar a determinar los paraacutemetros de un nuevo lente Onefit en base a sus observaciones sobre un lente de prueba o un lente actualmente adaptado se sugiere siempre utilizar la Herramienta de Compensacioacuten Onefit disponible en wwwlumilentcomonefit

Esta Herramienta compensaraacute automaacuteticamente cualquier modificacioacuten requerida sobre un lente de prueba y re-calcularaacute el poder final del lente tomando en cuenta cualquier sobre-refraccioacuten

DISENtildeO TOacuteRICO ANTERIOR

DISENtildeO DE BORDES TOacuteRICOSEn el caso de que el lente de prueba muestre buena alineacioacuten del borde sobre la esclera en un meridiano pero en el meridiano opuesto (a 90deg) presente compresioacuten o levantamiento se puede ordenar el lente Onefit con bordes toacutericos Lo uacutenico que hay que especificar al ordenar este disentildeo es queacute elevacioacuten de borde se requiere en un meridiano y queacute elevacioacuten se requiere en el otro (Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 Plano 2) No es necesario especificar el eje ya que el lente se orientaraacute solo

05 VALORE LA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO - PRUEBA ldquoPUSH-INrdquo La Prueba ldquoPush-inrdquo consiste en aplicar ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empujar el lente hacia arriba Es una prueba muy simple para evaluar la adaptacioacuten total del lente El lente debe presentar nula o miacutenima resistencia y desplazarse entre 05 mm y 10 mm (no al parpadear sino al efectuar la prueba ldquopush-inrdquo)

Prueba ldquoPush-inrdquoAplique ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empuje el lente hacia arriba El lente deberaacute mostrar miacutenima resistencia y se debe desplazar entre 05 mm y 10 mm

Rotacioacuten del LenteColoque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un lado y hacia el otro El lente deberaacute rotar libremente

Adicionalmente a esta prueba observe si el lente rota libremente en el ojo Coloque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un sentido y el otro del lado temporal al lado nasal Si no hay resistencia entonces la alineacioacuten conjuntival se puede considerar como oacuteptima Las marcas de puntos en la periferia del lente de prueba son una buena ayuda para identificar la rotacioacuten

Si tras efectuar la prueba ldquoPush-inrdquo el lente presenta movimiento excesivo o nulo re-evaluacutee la adaptacioacuten

06 SOBRE-REFRACCIOacuteNComo es el caso para todo lente especializado efectuacutee la sobre-refraccioacuten despueacutes de que el lente oacuteptimo se haya asentado sobre el ojo para determinar los paraacutemetros apropiados Se sugiere aplicar Retinoscopiacutea para comenzar seguida de sobre-refraccioacuten esfero-ciliacutendrica monocularmente primero y despueacutes binocularmenteEste lente estaacute disentildeado para corregir un astigmatismo corneal de hasta -350 D Sin embargo algunos perfiles corneales no se veraacuten completamente compensados por el fluido debajo del lente

La presencia de astigmatismo residual refractivo pudiera ser ocasionado por una capa de fluido demasiado escasa Considere una curva base maacutes estrecha yo un diaacutemetro mayor para incrementar la separacioacuten central (de acuerdo a la separacioacuten observada)

TM

ONEFIT OBLATOLa caja de prueba de Onefit sirve como plataforma para adaptar el lente Onefit Oblato No se requiere de lentes de prueba adicionales para adaptar el lente Onefit Oblato

CONCEPTOCuando la curva y diaacutemetro seleccionados brindan una separacioacuten oacuteptima sobre la zona limbal y la alineacioacuten del borde con la esclera es adecuada pero se tiene un exceso de separacioacuten central (gt 250 micras) el disentildeo oblato - usando geometriacutea inversa - permite lograr una separacioacuten central apropiada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) Esto se logra especificando uno de los tres valores de la Reduccioacuten de Separacioacuten Central (RSC) (70 micras 110 micras y 150 micras) sin alterar la separacioacuten limbal o el apoyo del lente sobre la esclera (vea ilustracioacuten graacutefica)Especiacuteficamente disentildeado para coacuterneas oblatas (RK PRK Post LASIK) la serie Oblato se puede utilizar en cualquier geometriacutea corneal para reducir la separacioacuten central al nivel deseado

La separacioacuten central del lente Onefit Oblato se reduce en comparacioacuten al lente Onefit de disentildeo regular equivalente Las caracteriacutesticas de la adaptacioacuten perifeacuterica se mantienen iguales para todos los valores de Reduccioacuten de Separacioacuten Central (70110150 micras)

Valor RSC Compensacioacuten en Poder

70 +200

110 +400

150 +600

COMPENSACIOacuteN DE PODERLa reduccioacuten de la separacioacuten central del lente Onefit Oblato se logra aplanando la curva base central del lente de prueba Onefit regular El valor de 70 RSC disminuye la separacioacuten central por 70 micras y se debe compensar el cambio de poder debido al cambio en radio de curvatura con +200 D De manera similar el valor RSC 110 disminuye la separacioacuten central por 110 micras y se debe compensar el poder con +400 D y finalmente el valor RSC 150 disminuye la separacioacuten central por 150 micras y se debe compensar el poder con +600 D

Lente de Prueba Onefit(incluye sobre-refraccioacuten)

Onefit Oblato70(agregue +200 a la Rx)

Onefit Oblato110(agregue +400 a la Rx)

Onefit Oblato150(agregue +600 a la Rx)

-600 -400 -200 neutro

-350 -150 +050 +250

El poder especificado al ordenar el lente Onefit Oblato debe ser el poder compensado Ejemplos

ADAPTACIOacuteN01 Seleccione curva base (ignore la separacioacuten central en este paso)

Comenzando con la caja de prueba de Onefit regular seleccione un lente que brinde una separacioacuten oacuteptima en la zona de la media-periferialimbal asiacute como una adecuada alineacioacuten del borde sobre la conjuntiva Ignore la separacioacuten central en este paso y verifique la adaptacioacuten sobre las zonas limbal y escleral en base a la guiacutea de adaptacioacuten

02 Valore separacioacuten centralEn estos casos de coacuterneas oblatas la seleccioacuten de la curva base adecuada para la periferia seguramente presentaraacute un exceso de separacioacuten central Utilizando seccioacuten oacuteptica en la laacutempara de hendidura mida la separacioacuten central tomando como referencia el espesor del lente de prueba Aunque no absolutamente necesario el OCT puede ser utilizado tambieacuten Nota los lentes se asentaraacuten 100 micras en promedio despueacutes de 4 horas de uso La separacioacuten central disminuiraacute acordemente Se deberaacute considerar el tiempo de uso transcurrido al momento de valorar la separacioacuten central

03 Sobre-RefracteSobre-refracte y agregue el poder adicional encontrado al poder del lente de prueba Onefit

04 Determine el valor de Reduccioacuten de Separacioacuten CentralEn base a su observacioacuten de la separacioacuten central determine cuanto es que hay que disminuir la separacioacuten para lograr una separacioacuten oacuteptima (150-175 micras despueacutes de 4 horas de uso) Seleccione el valor RSC (70 110 o 150) y compense el poder total para ordenar el lente Onefit Oblato apropiado

Para lograr suficiente separacioacuten limbal los lineamientos de adaptacioacuten apuntan a una curva base maacutes estrecha o a un diaacutemetro mayor Si los cambios sugeridos eliminan el apoyo del lente sobre el limbo pero resultan en una separacioacuten central excesiva (gt 250 micras) la serie Onefit Oblato se puede usar para corregir la situacioacuten al permitir lograr una separacioacuten central sana (150- 175 despueacutes de 4 horas de uso)

EN COacuteRNEAS REGULARES (NO OBLATAS)

Fabricado en y para Meacutexico por Laboratorios Lumilent bajo licencia exclusiva de Laboratoires Blanchard Canadaacute

Laboratorios Lumilent SA de CVwwwlumilentcom bull lumilentlumilentcom bull (55) 5566-2222 5566-2021 5566-2120 bull 01800-849-8200

PARAacuteMETROS

Rango de Curvas Base 70 mm a 90 mm en pasos de 010 mm

Diaacutemetro 146 mm 149 mm (estaacutendar) 152 mm

Poder Esfeacuterico +4000 D a -4000 D en pasos de 025 D

Poder Ciliacutendrico -050 D a -600 D en pasos de 025 D

Eje Cualquiera

Borde Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 y Plano 2

Oblato RSC 70 RSC 110 RSC 150

Valore paraacutemetros del lente de adentro hacia afuera Los lentes Onefit se asentaraacuten en promedio 100 micras despueacutes de un diacutea completo de uso y aproximadamente el 50 del asentamiento ocurriraacute en los primeros 30 minutos de uso Es por esto que la valoracioacuten de la separacioacuten va a variar a los 30 minutos y a las 4 horas o maacutes de uso Este lapso de tiempo debe tomarse en cuenta al momento de efectuar la valoracioacuten de la separacioacuten

wwwonefitlensescom

COMODIDAD SENSACIOacuteNEste lente fue disentildeado para ser tan coacutemodo como un lente suave despueacutes de su adaptacioacuten En la prueba inicial puede esperar algo de sensacioacuten particularmente en pacientes sin experiencia anterior con lentes de contacto o pacientes usuarios de lente suave Sin embargo la incomodidad es una sentildeal de un problema de adaptacioacuten incorrecta

La causa principal de incomodidad es el levantamiento de borde Despueacutes de 30 minutos si el paciente manifiesta incomodidad verifique que la separacioacuten apical sea oacuteptima (separacioacuten de 200 a 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte una curva base maacutes estrecha y verifique la separacioacuten sobre el aacutepice corneal Si el problema persiste ordene un lente con una curva de borde con menor elevacioacuten Estrecha 1 o Estrecha 2 de acuerdo a la severidad del levantamiento

MANEJODe manera similar a otros lentes corneo-esclerales y mini-esclerales el lente se debe llenar de solucioacuten hasta el borde con solucioacuten para colocarse Se deberaacute usar solucioacuten salina libre de conservadores Se sugiere que el paciente incline su cabeza hacia el frente mirando hacia el suelo y de esta manera el lente debe acercarse para ser colocado en el ojo Nunca debe haber burbujas debajo del lente despueacutes de ser colocado El manejo inapropiado es la razoacuten principal de fracaso con este tipo de lente Regularmente las burbujas se deben a un error al colocar el lente

VALORACIOacuteN DEL LENTE

RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMASSeparacioacuten Limbal EscasaSi la separacioacuten central es adecuada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) pero el aacuterea limbal presenta apoyo del lente manifestado por puntilleo incremente la separacioacuten del aacuterea limbal aumentando el diaacutemetro efectuando las compensaciones necesarias Si el lente de diaacutemetro aumentado ofrece separacioacuten limbal adecuada pero separacioacuten excesiva central considere el disentildeo Onefit Oblato para reducir la separacioacuten centralEnrojecimiento o dolor despueacutes de varias horas de usoLa periferia del lente pudiera estar ocasionando un sellado total debido a un borde demasiado estrecho Considere modificar la curva base a una maacutes plana yo modifique la curva del borde a una maacutes plana (manteniendo una separacioacuten apical de miacutenimo 170 micras despueacutes de modificar el lente)Acumulacioacuten de depoacutesitos bajo el lenteEsto es muy poco frecuente que se presente en lentes mini esclerales (le 150 mm) La causa probable es la restriccioacuten de intercambio lagrimal debajo del lente Considere usar una curva base maacutes plana yo una curva de borde maacutes plana para optimizar el intercambio lagrimalSiempre hay presencia de burbujas al colocarNo hay suficiente liacutequido en el lente antes de colocarlo o habiacutea demasiado y se derramoacute al manipular el lente Repase los procedimientos de manejo y colocacioacuten con el paciente La visioacuten no es buena con el lente colocadoAseguacuterese de que no haya burbujas debajo del lente Lleva a cabo una sobre-refraccioacuten (esfera y cilindro) para identificar si es que hay presencia de astigmatismo residual (disentildeo Toacuterico Anterior) Se dificulta el retiro o el lente se queda pegado en el ojoEsta es una sentildeal de que la adaptacioacuten estaacute ya sea demasiado plana provocando un sellado al nivel limbal o excesivamente estrecha provocando un sellado al nivel de la periferia Re-evaluacutee la adaptacioacuten Si la adaptacioacuten es adecuada pida al paciente que levante la mirada antes de retirar el lente y aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva justo en el borde del lente Esto permitiraacute la entrada de aire debajo del lente y facilitaraacute el retiro Esto tambieacuten puede ocurrir en pacientes de ojo muy seco despueacutes de todo un diacutea de uso Sugiera al paciente aplicar alguacuten lubricante antes de retirar los lentesLas separaciones son adecuadas al momento de la adaptacioacuten pero despueacutes de 8 horas de uso ya no hay separacioacutenEn este caso hay demasiado intercambio de fluido Considere estrechar la curva base yo estrechar la periferia para minimizar este problema

TM

La relacioacuten diaacutemetrocurva base sugerida es acertada en la mayoriacutea de pacientes pero puede variar de acuerdo a la forma de la esclera de cada individuo Los cambios en diaacutemetro deben ser compensados con un cambio en la curva base asiacute como un ajuste en el poder del lente Por un incremento en diaacutemetro de 03 mm aplane la curva base 03 mm y ajuste el poder correspondiente (use la Herramienta de Compensacioacuten en la paacutegina wwwlumilentcomonefit para un caacutelculo preciso del poder ajustado)

PROCESO DE ADAPTACIOacuteNLa adaptacioacuten de Onefit es simple y faacutecil brindando resultados consistentes y reproducibles

01 SELECCIOacuteN DE CURVA BASE Y DIAacuteMETRO INICIALCURVA BASESeleccione una curva base equivalente a la queratometriacutea maacutes plana

DIAacuteMETROEl diaacutemetro horizontal del iris visible (DHIV) es el factor principal a considerar para determinar el diaacutemetro del lente El sistema exclusivo de curva perifeacuterica de Onefit es optimizado con el uso del diaacutemetro de 149 mmEl diaacutemetro estaacutendar del lente cubriraacute maacutes del 90 de los casos Para coacuterneas menores (lt 115 mm) se recomienda seleccionar un lente maacutes pequentildeo Para coacuterneas maacutes grandes (gt 120 mm) o si el aacuterea limbal no se llega a librar adecuadamente se puede utilizar un diaacutemetro mayor (vea tabla abajo)

Tabla de seleccioacuten de diaacutemetro

DHIV Diaacutemetro OnefitMenor a 115 mm 146 mm o menor

Entre 115 mm y 120 mm 149 mm (estaacutendar)

Mayor a 120 mm o si el aacuterea limbal no se llega a librar adecuadamente con un diaacutemetro menor

152 mm

Diaacutemetro IdealEl lente excede el HVID por al menos 10 mm en cada meridiano y el aacuterea limbal se libra adecuadamente

Diaacutemetro demasiado pequentildeoEl lente no excede el HVID por al menos 10 mm en cada meridiano y el aacuterea limbal no se libra adecuadamente SE NECESITA DISENtildeAR UN LENTE MAYOR

02 EVALUacuteE LA SEPARACIOacuteN APICALAntes de colocar el lente lleacutenelo de solucioacuten salina libre de conservadores tintildeeacutendola de fluoresceina

Evaluacutee la separacioacuten apical primero ignore el acoplamiento de la periferia en este momento

Al colocar busque obtener una separacioacuten de 250 a 275 micras sobre el punto de mayor elevacioacuten corneal De acuerdo a la separacioacuten observada efectuacutee cambios a la curva base Colocar un lente que es 010 mm maacutes estrecho incrementaraacute la separacioacuten apical por 50 micras en promedio Colocar un lente que es 010 mm maacutes plano reduciraacute la separacioacuten apical por 50 micras en promedio

Consejo Use el espesor del lente de prueba especificado en sus paraacutemetros como referencia para estimar la separacioacuten

Evaluacutee la relacioacuten coacuternealente bajo luz blanca (seccioacuten oacuteptica) en la laacutempara de hendidura usando un aacutengulo no mayor a 40deg El uso del filtro azul no ayudaraacute a determinar el espesor de la capa lagrimal bajo el lente

Despueacutes de que el lente se haya asentado por 30 minutos busque obtener una separacioacuten de 200 a 225 micras sobre el punto de mayor elevacioacuten corneal

La separacioacuten ideal despueacutes de 4 horas o maacutes de uso es de 150 a 175 micras sobre el punto de mayor elevacioacuten corneal

4800 4750 4700 4625 4575 4500 4450 4375 4325 4275 4225 4125 4025 3925

700 710 720 730 740 750 760 770 780 790 800 820 840 860

SEPARACIOacuteN IDEAL (+ de 4 horas de uso)

de 175 micras (23 del espesor del lente)

Medida utilizando seccioacuten oacuteptica con luz blanca a un aacutengulo de 40deg

OCT - Segmento Anterior Proporciona una lectura maacutes precisa de la capa de fluido bajo el lente

SEPARACIOacuteN INSUFICIENTE Resultando en toque sobre el cono Observe la acumulacioacuten de depoacutesitos en esta aacuterea ilustrando la falta de intercambio lagrimal bajo el ojo La curva base se deberaacute estrechar por al menos 050 mm

EXCESO DE SEPARACIOacuteN APICAL (380 micras) La curva base debe aplanarse Se desea una separacioacuten de 175 micras se necesita reducir 205 micras ( 380 - 175 = 205 ) Por cada cambio de 01 mm en la curva base la separacioacuten cambia por 050 micras En este caso hay que aplanar la curva base por 040 mm

TM

03 EVALUacuteE SEPARACIOacuteN LIMBALOnefit estaacute disentildeado para minimizar la separacioacuten sobre la zona limbal para maximizar la transmisioacuten de oxiacutegeno sobre esta aacuterea tan sensible donde las ceacutelulas madre estaacuten ubicadas facilitando un suave apoyo sobre la conjuntiva Evaluacutee la separacioacuten en la zona limbal utilizando la luz blanca (seccioacuten oacuteptica) de la laacutempara de hendidura Al igual que en la coacuternea evite toque sobre el limbo En esta etapa el filtro azul puede utilizarse para confirmar la presencia de fluoresceina sobre el aacuterea limbal Recuerde si la separacioacuten es menor a 25 micras la presencia de fluoresceina pudiera no ser percibida Aunque no absolutamente necesario el uso de OCT ayudaraacute a verificar la separacioacuten

sobre el limbo Es muy importante verificar la adaptacioacuten del lente durante cada visita de seguimiento La ausencia de puntilleo en la zona limbal indica que la separacioacuten es adecuada y no hay necesidad de efectuar ajustes

Marcas de anillos o cualquier otra sentildeal de compresioacuten sobre la zona limbal son indicadores de que el lente se acerca demasiado a la superficie y la separacioacuten debe incrementarse Intente un lente con un diaacutemetro 03 mm mayor La geometriacutea modificada del lente mayor incrementaraacute la separacioacuten sobre el aacuterea limbal

Observacioacuten la curva base y el poder deben compensarse al modificar el diaacutemetro del lente

Consejo Cuando la seleccioacuten de curva basediaacutemetro ayude a lograr una oacuteptima separacioacuten sobre el aacuterea limbal pero una excesiva separacioacuten central la serie Onefit Oblato puede utilizarse para obtener una separacioacuten central apropiada

Separacioacuten limbal escasa con un lente de 146 mm

Separacioacuten limbal incrementada con un lente mayor de 149 mm

04 EVALUacuteE ALINEAMIENTO CONJUNTIVALDespueacutes de seleccionar la curva base que brinde una separacioacuten oacuteptima (entre 200 y 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) evaluacutee la alineacioacuten del borde Debe haber una alineacioacuten sobre la conjuntiva aseguacuterese de que no haya levantamiento del borde o compresioacuten en la periferia

Alineacioacuten oacuteptima sobre la conjuntiva sin levantamiento del borde ni compresioacuten en la periferia (blanqueamiento)

Apoyo oacuteptimo sobre la conjuntiva (vista de OCT)

Levantamiento excesivo ocasionando incomodidad (vista de OCT)

Borde demasiado estrecho ocasionando compresioacuten sobre la conjuntiva posiblemente sellando la periferia y causando pinzamientoblanqueamiento (vista de OCT)

Una prueba simple para comprobar que hay un buen alineamiento sobre la conjuntiva es aplicar una ligera presioacuten sobre la conjuntiva y observar queacute tan faacutecil es crear una separacioacuten con la superficie posterior del lente (cuidado el aplicar un exceso de presioacuten puede causar que entre aire debajo del lente) Libere la presioacuten y observe que la conjuntiva se alinea nuevamente con la superficie posterior del lente

Prueba de Presioacuten aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva y observe queacute tan faacutecil es crear una separacioacuten con la superficie posterior del lente

Para resolver problemas del Borde primero modifique la Curva Base y posteriormente modifique la Elevacioacuten del Borde

SEPARACIOacuteN DEL BORDE - Siacutentomas y SolucionesLa separacioacuten del borde va a ocasionar rompimiento del menisco lagrimal en el borde del lente movimiento excesivo al efectuar la Prueba ldquoPush-inrdquo (ver seccioacuten correspondiente en esta guiacutea) incomodidad para el paciente y la formacioacuten de burbujas de aire que se pueden presentar bajo el borde del lente al parpadear

Para remediar esta situacioacuten comience con re-evaluar la separacioacuten apical para asegurarse de que es oacuteptima Si la separacioacuten central es oacuteptima ordene un lente con un borde Estrecho 1 o Estrecho 2 de acuerdo a la severidad de la separacioacuten Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte un lente con una curva base maacutes estrecha y valore nuevamente la separacioacuten central hasta que eacutesta sea oacuteptima Si el problema persiste ordene un lente con borde Estrecho 1 o Estrecho 2 de acuerdo a la severidad de la separacioacuten

COMPRESIOacuteN DEL BORDE - Siacutentomas y SolucionesUn apoyo excesivo del borde en la periferia del lente puede causar compresioacuten de los vasos blanqueamiento y alta resistencia o nulo movimiento al efectuar la Prueba ldquoPush-inrdquo (ver seccioacuten correspondiente en esta guiacutea) Al colocar el lente inicialmente un borde perifeacuterico ajustado se sentiraacute coacutemodo pero causaraacute problemas a las pocas horas de uso

Para remediar esta situacioacuten comience con re-evaluar la separacioacuten apical para asegurarse de que es oacuteptima Si la separacioacuten central es oacuteptima ordene un lente con un borde Plano 1 Si la separacioacuten central es excesiva re-adapte un lente con curva base maacutes plana y valore nuevamente la separacioacuten central hasta que eacutesta sea oacuteptima Si el problema persiste ordene un lente con borde Plano 1

La presencia de astigmatismo residual mayor a -075 D se deberaacute corregir por medio de un disentildeo toacuterico anterior Simplemente proporcione su sobre-refraccioacuten al laboratorio al momento de ordenar su lente Al momento de entregar permita que el lente de superficie toacuterica anterior se asiente por un miacutenimo de 30 a 45 minutos Observe la orientacioacuten de las 3 marcas que deben estar en las posiciones de las 3 6 y 9 del reloj (vea ilustracioacuten) y efectuacutee cualquier ajuste al eje sumando grados si el giro de las marcas es a la izquierda o restando grados si el giro es a la derecha Compense el eje del cilindro por la misma cantidad de grados de rotacioacuten (cada hora del reloj representa 30 grados) Si la orientacioacuten del eje es relativamente alineado al eje solicitado (las marcas giran menos de 10 grados) y la visioacuten es funcional de ser posible motive a su paciente a usar los lentes durante 7 a 10 diacuteas maacutes y vuelva a valorar la orientacioacuten del eje en la visita siguiente

3

6Onefit1048577t anterior El disentildeo toacuterico anterior Onefit es fabricado bajo la Tecnologiacutea de Prisma Sectorial patentada la cual es conformada por un prisma de balastro dentro de un aacuterea de llentiacutecula fuera de la zona oacuteptica manteniendo un espesor de borde uniforme a la largo de toda la circunferencia del lente La ausencia de prisma dentro de la zona oacuteptica asegura que no haya interferencia sobre la visioacuten y el borde uniforme proporciona una comodidad excepcional

Para ayudar a determinar los paraacutemetros de un nuevo lente Onefit en base a sus observaciones sobre un lente de prueba o un lente actualmente adaptado se sugiere siempre utilizar la Herramienta de Compensacioacuten Onefit disponible en wwwlumilentcomonefit

Esta Herramienta compensaraacute automaacuteticamente cualquier modificacioacuten requerida sobre un lente de prueba y re-calcularaacute el poder final del lente tomando en cuenta cualquier sobre-refraccioacuten

DISENtildeO TOacuteRICO ANTERIOR

DISENtildeO DE BORDES TOacuteRICOSEn el caso de que el lente de prueba muestre buena alineacioacuten del borde sobre la esclera en un meridiano pero en el meridiano opuesto (a 90deg) presente compresioacuten o levantamiento se puede ordenar el lente Onefit con bordes toacutericos Lo uacutenico que hay que especificar al ordenar este disentildeo es queacute elevacioacuten de borde se requiere en un meridiano y queacute elevacioacuten se requiere en el otro (Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 Plano 2) No es necesario especificar el eje ya que el lente se orientaraacute solo

05 VALORE LA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO - PRUEBA ldquoPUSH-INrdquo La Prueba ldquoPush-inrdquo consiste en aplicar ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empujar el lente hacia arriba Es una prueba muy simple para evaluar la adaptacioacuten total del lente El lente debe presentar nula o miacutenima resistencia y desplazarse entre 05 mm y 10 mm (no al parpadear sino al efectuar la prueba ldquopush-inrdquo)

Prueba ldquoPush-inrdquoAplique ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empuje el lente hacia arriba El lente deberaacute mostrar miacutenima resistencia y se debe desplazar entre 05 mm y 10 mm

Rotacioacuten del LenteColoque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un lado y hacia el otro El lente deberaacute rotar libremente

Adicionalmente a esta prueba observe si el lente rota libremente en el ojo Coloque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un sentido y el otro del lado temporal al lado nasal Si no hay resistencia entonces la alineacioacuten conjuntival se puede considerar como oacuteptima Las marcas de puntos en la periferia del lente de prueba son una buena ayuda para identificar la rotacioacuten

Si tras efectuar la prueba ldquoPush-inrdquo el lente presenta movimiento excesivo o nulo re-evaluacutee la adaptacioacuten

06 SOBRE-REFRACCIOacuteNComo es el caso para todo lente especializado efectuacutee la sobre-refraccioacuten despueacutes de que el lente oacuteptimo se haya asentado sobre el ojo para determinar los paraacutemetros apropiados Se sugiere aplicar Retinoscopiacutea para comenzar seguida de sobre-refraccioacuten esfero-ciliacutendrica monocularmente primero y despueacutes binocularmenteEste lente estaacute disentildeado para corregir un astigmatismo corneal de hasta -350 D Sin embargo algunos perfiles corneales no se veraacuten completamente compensados por el fluido debajo del lente

La presencia de astigmatismo residual refractivo pudiera ser ocasionado por una capa de fluido demasiado escasa Considere una curva base maacutes estrecha yo un diaacutemetro mayor para incrementar la separacioacuten central (de acuerdo a la separacioacuten observada)

TM

ONEFIT OBLATOLa caja de prueba de Onefit sirve como plataforma para adaptar el lente Onefit Oblato No se requiere de lentes de prueba adicionales para adaptar el lente Onefit Oblato

CONCEPTOCuando la curva y diaacutemetro seleccionados brindan una separacioacuten oacuteptima sobre la zona limbal y la alineacioacuten del borde con la esclera es adecuada pero se tiene un exceso de separacioacuten central (gt 250 micras) el disentildeo oblato - usando geometriacutea inversa - permite lograr una separacioacuten central apropiada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) Esto se logra especificando uno de los tres valores de la Reduccioacuten de Separacioacuten Central (RSC) (70 micras 110 micras y 150 micras) sin alterar la separacioacuten limbal o el apoyo del lente sobre la esclera (vea ilustracioacuten graacutefica)Especiacuteficamente disentildeado para coacuterneas oblatas (RK PRK Post LASIK) la serie Oblato se puede utilizar en cualquier geometriacutea corneal para reducir la separacioacuten central al nivel deseado

La separacioacuten central del lente Onefit Oblato se reduce en comparacioacuten al lente Onefit de disentildeo regular equivalente Las caracteriacutesticas de la adaptacioacuten perifeacuterica se mantienen iguales para todos los valores de Reduccioacuten de Separacioacuten Central (70110150 micras)

Valor RSC Compensacioacuten en Poder

70 +200

110 +400

150 +600

COMPENSACIOacuteN DE PODERLa reduccioacuten de la separacioacuten central del lente Onefit Oblato se logra aplanando la curva base central del lente de prueba Onefit regular El valor de 70 RSC disminuye la separacioacuten central por 70 micras y se debe compensar el cambio de poder debido al cambio en radio de curvatura con +200 D De manera similar el valor RSC 110 disminuye la separacioacuten central por 110 micras y se debe compensar el poder con +400 D y finalmente el valor RSC 150 disminuye la separacioacuten central por 150 micras y se debe compensar el poder con +600 D

Lente de Prueba Onefit(incluye sobre-refraccioacuten)

Onefit Oblato70(agregue +200 a la Rx)

Onefit Oblato110(agregue +400 a la Rx)

Onefit Oblato150(agregue +600 a la Rx)

-600 -400 -200 neutro

-350 -150 +050 +250

El poder especificado al ordenar el lente Onefit Oblato debe ser el poder compensado Ejemplos

ADAPTACIOacuteN01 Seleccione curva base (ignore la separacioacuten central en este paso)

Comenzando con la caja de prueba de Onefit regular seleccione un lente que brinde una separacioacuten oacuteptima en la zona de la media-periferialimbal asiacute como una adecuada alineacioacuten del borde sobre la conjuntiva Ignore la separacioacuten central en este paso y verifique la adaptacioacuten sobre las zonas limbal y escleral en base a la guiacutea de adaptacioacuten

02 Valore separacioacuten centralEn estos casos de coacuterneas oblatas la seleccioacuten de la curva base adecuada para la periferia seguramente presentaraacute un exceso de separacioacuten central Utilizando seccioacuten oacuteptica en la laacutempara de hendidura mida la separacioacuten central tomando como referencia el espesor del lente de prueba Aunque no absolutamente necesario el OCT puede ser utilizado tambieacuten Nota los lentes se asentaraacuten 100 micras en promedio despueacutes de 4 horas de uso La separacioacuten central disminuiraacute acordemente Se deberaacute considerar el tiempo de uso transcurrido al momento de valorar la separacioacuten central

03 Sobre-RefracteSobre-refracte y agregue el poder adicional encontrado al poder del lente de prueba Onefit

04 Determine el valor de Reduccioacuten de Separacioacuten CentralEn base a su observacioacuten de la separacioacuten central determine cuanto es que hay que disminuir la separacioacuten para lograr una separacioacuten oacuteptima (150-175 micras despueacutes de 4 horas de uso) Seleccione el valor RSC (70 110 o 150) y compense el poder total para ordenar el lente Onefit Oblato apropiado

Para lograr suficiente separacioacuten limbal los lineamientos de adaptacioacuten apuntan a una curva base maacutes estrecha o a un diaacutemetro mayor Si los cambios sugeridos eliminan el apoyo del lente sobre el limbo pero resultan en una separacioacuten central excesiva (gt 250 micras) la serie Onefit Oblato se puede usar para corregir la situacioacuten al permitir lograr una separacioacuten central sana (150- 175 despueacutes de 4 horas de uso)

EN COacuteRNEAS REGULARES (NO OBLATAS)

Fabricado en y para Meacutexico por Laboratorios Lumilent bajo licencia exclusiva de Laboratoires Blanchard Canadaacute

Laboratorios Lumilent SA de CVwwwlumilentcom bull lumilentlumilentcom bull (55) 5566-2222 5566-2021 5566-2120 bull 01800-849-8200

PARAacuteMETROS

Rango de Curvas Base 70 mm a 90 mm en pasos de 010 mm

Diaacutemetro 146 mm 149 mm (estaacutendar) 152 mm

Poder Esfeacuterico +4000 D a -4000 D en pasos de 025 D

Poder Ciliacutendrico -050 D a -600 D en pasos de 025 D

Eje Cualquiera

Borde Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 y Plano 2

Oblato RSC 70 RSC 110 RSC 150

Valore paraacutemetros del lente de adentro hacia afuera Los lentes Onefit se asentaraacuten en promedio 100 micras despueacutes de un diacutea completo de uso y aproximadamente el 50 del asentamiento ocurriraacute en los primeros 30 minutos de uso Es por esto que la valoracioacuten de la separacioacuten va a variar a los 30 minutos y a las 4 horas o maacutes de uso Este lapso de tiempo debe tomarse en cuenta al momento de efectuar la valoracioacuten de la separacioacuten

wwwonefitlensescom

COMODIDAD SENSACIOacuteNEste lente fue disentildeado para ser tan coacutemodo como un lente suave despueacutes de su adaptacioacuten En la prueba inicial puede esperar algo de sensacioacuten particularmente en pacientes sin experiencia anterior con lentes de contacto o pacientes usuarios de lente suave Sin embargo la incomodidad es una sentildeal de un problema de adaptacioacuten incorrecta

La causa principal de incomodidad es el levantamiento de borde Despueacutes de 30 minutos si el paciente manifiesta incomodidad verifique que la separacioacuten apical sea oacuteptima (separacioacuten de 200 a 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte una curva base maacutes estrecha y verifique la separacioacuten sobre el aacutepice corneal Si el problema persiste ordene un lente con una curva de borde con menor elevacioacuten Estrecha 1 o Estrecha 2 de acuerdo a la severidad del levantamiento

MANEJODe manera similar a otros lentes corneo-esclerales y mini-esclerales el lente se debe llenar de solucioacuten hasta el borde con solucioacuten para colocarse Se deberaacute usar solucioacuten salina libre de conservadores Se sugiere que el paciente incline su cabeza hacia el frente mirando hacia el suelo y de esta manera el lente debe acercarse para ser colocado en el ojo Nunca debe haber burbujas debajo del lente despueacutes de ser colocado El manejo inapropiado es la razoacuten principal de fracaso con este tipo de lente Regularmente las burbujas se deben a un error al colocar el lente

VALORACIOacuteN DEL LENTE

RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMASSeparacioacuten Limbal EscasaSi la separacioacuten central es adecuada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) pero el aacuterea limbal presenta apoyo del lente manifestado por puntilleo incremente la separacioacuten del aacuterea limbal aumentando el diaacutemetro efectuando las compensaciones necesarias Si el lente de diaacutemetro aumentado ofrece separacioacuten limbal adecuada pero separacioacuten excesiva central considere el disentildeo Onefit Oblato para reducir la separacioacuten centralEnrojecimiento o dolor despueacutes de varias horas de usoLa periferia del lente pudiera estar ocasionando un sellado total debido a un borde demasiado estrecho Considere modificar la curva base a una maacutes plana yo modifique la curva del borde a una maacutes plana (manteniendo una separacioacuten apical de miacutenimo 170 micras despueacutes de modificar el lente)Acumulacioacuten de depoacutesitos bajo el lenteEsto es muy poco frecuente que se presente en lentes mini esclerales (le 150 mm) La causa probable es la restriccioacuten de intercambio lagrimal debajo del lente Considere usar una curva base maacutes plana yo una curva de borde maacutes plana para optimizar el intercambio lagrimalSiempre hay presencia de burbujas al colocarNo hay suficiente liacutequido en el lente antes de colocarlo o habiacutea demasiado y se derramoacute al manipular el lente Repase los procedimientos de manejo y colocacioacuten con el paciente La visioacuten no es buena con el lente colocadoAseguacuterese de que no haya burbujas debajo del lente Lleva a cabo una sobre-refraccioacuten (esfera y cilindro) para identificar si es que hay presencia de astigmatismo residual (disentildeo Toacuterico Anterior) Se dificulta el retiro o el lente se queda pegado en el ojoEsta es una sentildeal de que la adaptacioacuten estaacute ya sea demasiado plana provocando un sellado al nivel limbal o excesivamente estrecha provocando un sellado al nivel de la periferia Re-evaluacutee la adaptacioacuten Si la adaptacioacuten es adecuada pida al paciente que levante la mirada antes de retirar el lente y aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva justo en el borde del lente Esto permitiraacute la entrada de aire debajo del lente y facilitaraacute el retiro Esto tambieacuten puede ocurrir en pacientes de ojo muy seco despueacutes de todo un diacutea de uso Sugiera al paciente aplicar alguacuten lubricante antes de retirar los lentesLas separaciones son adecuadas al momento de la adaptacioacuten pero despueacutes de 8 horas de uso ya no hay separacioacutenEn este caso hay demasiado intercambio de fluido Considere estrechar la curva base yo estrechar la periferia para minimizar este problema

TM

03 EVALUacuteE SEPARACIOacuteN LIMBALOnefit estaacute disentildeado para minimizar la separacioacuten sobre la zona limbal para maximizar la transmisioacuten de oxiacutegeno sobre esta aacuterea tan sensible donde las ceacutelulas madre estaacuten ubicadas facilitando un suave apoyo sobre la conjuntiva Evaluacutee la separacioacuten en la zona limbal utilizando la luz blanca (seccioacuten oacuteptica) de la laacutempara de hendidura Al igual que en la coacuternea evite toque sobre el limbo En esta etapa el filtro azul puede utilizarse para confirmar la presencia de fluoresceina sobre el aacuterea limbal Recuerde si la separacioacuten es menor a 25 micras la presencia de fluoresceina pudiera no ser percibida Aunque no absolutamente necesario el uso de OCT ayudaraacute a verificar la separacioacuten

sobre el limbo Es muy importante verificar la adaptacioacuten del lente durante cada visita de seguimiento La ausencia de puntilleo en la zona limbal indica que la separacioacuten es adecuada y no hay necesidad de efectuar ajustes

Marcas de anillos o cualquier otra sentildeal de compresioacuten sobre la zona limbal son indicadores de que el lente se acerca demasiado a la superficie y la separacioacuten debe incrementarse Intente un lente con un diaacutemetro 03 mm mayor La geometriacutea modificada del lente mayor incrementaraacute la separacioacuten sobre el aacuterea limbal

Observacioacuten la curva base y el poder deben compensarse al modificar el diaacutemetro del lente

Consejo Cuando la seleccioacuten de curva basediaacutemetro ayude a lograr una oacuteptima separacioacuten sobre el aacuterea limbal pero una excesiva separacioacuten central la serie Onefit Oblato puede utilizarse para obtener una separacioacuten central apropiada

Separacioacuten limbal escasa con un lente de 146 mm

Separacioacuten limbal incrementada con un lente mayor de 149 mm

04 EVALUacuteE ALINEAMIENTO CONJUNTIVALDespueacutes de seleccionar la curva base que brinde una separacioacuten oacuteptima (entre 200 y 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) evaluacutee la alineacioacuten del borde Debe haber una alineacioacuten sobre la conjuntiva aseguacuterese de que no haya levantamiento del borde o compresioacuten en la periferia

Alineacioacuten oacuteptima sobre la conjuntiva sin levantamiento del borde ni compresioacuten en la periferia (blanqueamiento)

Apoyo oacuteptimo sobre la conjuntiva (vista de OCT)

Levantamiento excesivo ocasionando incomodidad (vista de OCT)

Borde demasiado estrecho ocasionando compresioacuten sobre la conjuntiva posiblemente sellando la periferia y causando pinzamientoblanqueamiento (vista de OCT)

Una prueba simple para comprobar que hay un buen alineamiento sobre la conjuntiva es aplicar una ligera presioacuten sobre la conjuntiva y observar queacute tan faacutecil es crear una separacioacuten con la superficie posterior del lente (cuidado el aplicar un exceso de presioacuten puede causar que entre aire debajo del lente) Libere la presioacuten y observe que la conjuntiva se alinea nuevamente con la superficie posterior del lente

Prueba de Presioacuten aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva y observe queacute tan faacutecil es crear una separacioacuten con la superficie posterior del lente

Para resolver problemas del Borde primero modifique la Curva Base y posteriormente modifique la Elevacioacuten del Borde

SEPARACIOacuteN DEL BORDE - Siacutentomas y SolucionesLa separacioacuten del borde va a ocasionar rompimiento del menisco lagrimal en el borde del lente movimiento excesivo al efectuar la Prueba ldquoPush-inrdquo (ver seccioacuten correspondiente en esta guiacutea) incomodidad para el paciente y la formacioacuten de burbujas de aire que se pueden presentar bajo el borde del lente al parpadear

Para remediar esta situacioacuten comience con re-evaluar la separacioacuten apical para asegurarse de que es oacuteptima Si la separacioacuten central es oacuteptima ordene un lente con un borde Estrecho 1 o Estrecho 2 de acuerdo a la severidad de la separacioacuten Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte un lente con una curva base maacutes estrecha y valore nuevamente la separacioacuten central hasta que eacutesta sea oacuteptima Si el problema persiste ordene un lente con borde Estrecho 1 o Estrecho 2 de acuerdo a la severidad de la separacioacuten

COMPRESIOacuteN DEL BORDE - Siacutentomas y SolucionesUn apoyo excesivo del borde en la periferia del lente puede causar compresioacuten de los vasos blanqueamiento y alta resistencia o nulo movimiento al efectuar la Prueba ldquoPush-inrdquo (ver seccioacuten correspondiente en esta guiacutea) Al colocar el lente inicialmente un borde perifeacuterico ajustado se sentiraacute coacutemodo pero causaraacute problemas a las pocas horas de uso

Para remediar esta situacioacuten comience con re-evaluar la separacioacuten apical para asegurarse de que es oacuteptima Si la separacioacuten central es oacuteptima ordene un lente con un borde Plano 1 Si la separacioacuten central es excesiva re-adapte un lente con curva base maacutes plana y valore nuevamente la separacioacuten central hasta que eacutesta sea oacuteptima Si el problema persiste ordene un lente con borde Plano 1

La presencia de astigmatismo residual mayor a -075 D se deberaacute corregir por medio de un disentildeo toacuterico anterior Simplemente proporcione su sobre-refraccioacuten al laboratorio al momento de ordenar su lente Al momento de entregar permita que el lente de superficie toacuterica anterior se asiente por un miacutenimo de 30 a 45 minutos Observe la orientacioacuten de las 3 marcas que deben estar en las posiciones de las 3 6 y 9 del reloj (vea ilustracioacuten) y efectuacutee cualquier ajuste al eje sumando grados si el giro de las marcas es a la izquierda o restando grados si el giro es a la derecha Compense el eje del cilindro por la misma cantidad de grados de rotacioacuten (cada hora del reloj representa 30 grados) Si la orientacioacuten del eje es relativamente alineado al eje solicitado (las marcas giran menos de 10 grados) y la visioacuten es funcional de ser posible motive a su paciente a usar los lentes durante 7 a 10 diacuteas maacutes y vuelva a valorar la orientacioacuten del eje en la visita siguiente

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6Onefit1048577t anterior El disentildeo toacuterico anterior Onefit es fabricado bajo la Tecnologiacutea de Prisma Sectorial patentada la cual es conformada por un prisma de balastro dentro de un aacuterea de llentiacutecula fuera de la zona oacuteptica manteniendo un espesor de borde uniforme a la largo de toda la circunferencia del lente La ausencia de prisma dentro de la zona oacuteptica asegura que no haya interferencia sobre la visioacuten y el borde uniforme proporciona una comodidad excepcional

Para ayudar a determinar los paraacutemetros de un nuevo lente Onefit en base a sus observaciones sobre un lente de prueba o un lente actualmente adaptado se sugiere siempre utilizar la Herramienta de Compensacioacuten Onefit disponible en wwwlumilentcomonefit

Esta Herramienta compensaraacute automaacuteticamente cualquier modificacioacuten requerida sobre un lente de prueba y re-calcularaacute el poder final del lente tomando en cuenta cualquier sobre-refraccioacuten

DISENtildeO TOacuteRICO ANTERIOR

DISENtildeO DE BORDES TOacuteRICOSEn el caso de que el lente de prueba muestre buena alineacioacuten del borde sobre la esclera en un meridiano pero en el meridiano opuesto (a 90deg) presente compresioacuten o levantamiento se puede ordenar el lente Onefit con bordes toacutericos Lo uacutenico que hay que especificar al ordenar este disentildeo es queacute elevacioacuten de borde se requiere en un meridiano y queacute elevacioacuten se requiere en el otro (Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 Plano 2) No es necesario especificar el eje ya que el lente se orientaraacute solo

05 VALORE LA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO - PRUEBA ldquoPUSH-INrdquo La Prueba ldquoPush-inrdquo consiste en aplicar ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empujar el lente hacia arriba Es una prueba muy simple para evaluar la adaptacioacuten total del lente El lente debe presentar nula o miacutenima resistencia y desplazarse entre 05 mm y 10 mm (no al parpadear sino al efectuar la prueba ldquopush-inrdquo)

Prueba ldquoPush-inrdquoAplique ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empuje el lente hacia arriba El lente deberaacute mostrar miacutenima resistencia y se debe desplazar entre 05 mm y 10 mm

Rotacioacuten del LenteColoque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un lado y hacia el otro El lente deberaacute rotar libremente

Adicionalmente a esta prueba observe si el lente rota libremente en el ojo Coloque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un sentido y el otro del lado temporal al lado nasal Si no hay resistencia entonces la alineacioacuten conjuntival se puede considerar como oacuteptima Las marcas de puntos en la periferia del lente de prueba son una buena ayuda para identificar la rotacioacuten

Si tras efectuar la prueba ldquoPush-inrdquo el lente presenta movimiento excesivo o nulo re-evaluacutee la adaptacioacuten

06 SOBRE-REFRACCIOacuteNComo es el caso para todo lente especializado efectuacutee la sobre-refraccioacuten despueacutes de que el lente oacuteptimo se haya asentado sobre el ojo para determinar los paraacutemetros apropiados Se sugiere aplicar Retinoscopiacutea para comenzar seguida de sobre-refraccioacuten esfero-ciliacutendrica monocularmente primero y despueacutes binocularmenteEste lente estaacute disentildeado para corregir un astigmatismo corneal de hasta -350 D Sin embargo algunos perfiles corneales no se veraacuten completamente compensados por el fluido debajo del lente

La presencia de astigmatismo residual refractivo pudiera ser ocasionado por una capa de fluido demasiado escasa Considere una curva base maacutes estrecha yo un diaacutemetro mayor para incrementar la separacioacuten central (de acuerdo a la separacioacuten observada)

TM

ONEFIT OBLATOLa caja de prueba de Onefit sirve como plataforma para adaptar el lente Onefit Oblato No se requiere de lentes de prueba adicionales para adaptar el lente Onefit Oblato

CONCEPTOCuando la curva y diaacutemetro seleccionados brindan una separacioacuten oacuteptima sobre la zona limbal y la alineacioacuten del borde con la esclera es adecuada pero se tiene un exceso de separacioacuten central (gt 250 micras) el disentildeo oblato - usando geometriacutea inversa - permite lograr una separacioacuten central apropiada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) Esto se logra especificando uno de los tres valores de la Reduccioacuten de Separacioacuten Central (RSC) (70 micras 110 micras y 150 micras) sin alterar la separacioacuten limbal o el apoyo del lente sobre la esclera (vea ilustracioacuten graacutefica)Especiacuteficamente disentildeado para coacuterneas oblatas (RK PRK Post LASIK) la serie Oblato se puede utilizar en cualquier geometriacutea corneal para reducir la separacioacuten central al nivel deseado

La separacioacuten central del lente Onefit Oblato se reduce en comparacioacuten al lente Onefit de disentildeo regular equivalente Las caracteriacutesticas de la adaptacioacuten perifeacuterica se mantienen iguales para todos los valores de Reduccioacuten de Separacioacuten Central (70110150 micras)

Valor RSC Compensacioacuten en Poder

70 +200

110 +400

150 +600

COMPENSACIOacuteN DE PODERLa reduccioacuten de la separacioacuten central del lente Onefit Oblato se logra aplanando la curva base central del lente de prueba Onefit regular El valor de 70 RSC disminuye la separacioacuten central por 70 micras y se debe compensar el cambio de poder debido al cambio en radio de curvatura con +200 D De manera similar el valor RSC 110 disminuye la separacioacuten central por 110 micras y se debe compensar el poder con +400 D y finalmente el valor RSC 150 disminuye la separacioacuten central por 150 micras y se debe compensar el poder con +600 D

Lente de Prueba Onefit(incluye sobre-refraccioacuten)

Onefit Oblato70(agregue +200 a la Rx)

Onefit Oblato110(agregue +400 a la Rx)

Onefit Oblato150(agregue +600 a la Rx)

-600 -400 -200 neutro

-350 -150 +050 +250

El poder especificado al ordenar el lente Onefit Oblato debe ser el poder compensado Ejemplos

ADAPTACIOacuteN01 Seleccione curva base (ignore la separacioacuten central en este paso)

Comenzando con la caja de prueba de Onefit regular seleccione un lente que brinde una separacioacuten oacuteptima en la zona de la media-periferialimbal asiacute como una adecuada alineacioacuten del borde sobre la conjuntiva Ignore la separacioacuten central en este paso y verifique la adaptacioacuten sobre las zonas limbal y escleral en base a la guiacutea de adaptacioacuten

02 Valore separacioacuten centralEn estos casos de coacuterneas oblatas la seleccioacuten de la curva base adecuada para la periferia seguramente presentaraacute un exceso de separacioacuten central Utilizando seccioacuten oacuteptica en la laacutempara de hendidura mida la separacioacuten central tomando como referencia el espesor del lente de prueba Aunque no absolutamente necesario el OCT puede ser utilizado tambieacuten Nota los lentes se asentaraacuten 100 micras en promedio despueacutes de 4 horas de uso La separacioacuten central disminuiraacute acordemente Se deberaacute considerar el tiempo de uso transcurrido al momento de valorar la separacioacuten central

03 Sobre-RefracteSobre-refracte y agregue el poder adicional encontrado al poder del lente de prueba Onefit

04 Determine el valor de Reduccioacuten de Separacioacuten CentralEn base a su observacioacuten de la separacioacuten central determine cuanto es que hay que disminuir la separacioacuten para lograr una separacioacuten oacuteptima (150-175 micras despueacutes de 4 horas de uso) Seleccione el valor RSC (70 110 o 150) y compense el poder total para ordenar el lente Onefit Oblato apropiado

Para lograr suficiente separacioacuten limbal los lineamientos de adaptacioacuten apuntan a una curva base maacutes estrecha o a un diaacutemetro mayor Si los cambios sugeridos eliminan el apoyo del lente sobre el limbo pero resultan en una separacioacuten central excesiva (gt 250 micras) la serie Onefit Oblato se puede usar para corregir la situacioacuten al permitir lograr una separacioacuten central sana (150- 175 despueacutes de 4 horas de uso)

EN COacuteRNEAS REGULARES (NO OBLATAS)

Fabricado en y para Meacutexico por Laboratorios Lumilent bajo licencia exclusiva de Laboratoires Blanchard Canadaacute

Laboratorios Lumilent SA de CVwwwlumilentcom bull lumilentlumilentcom bull (55) 5566-2222 5566-2021 5566-2120 bull 01800-849-8200

PARAacuteMETROS

Rango de Curvas Base 70 mm a 90 mm en pasos de 010 mm

Diaacutemetro 146 mm 149 mm (estaacutendar) 152 mm

Poder Esfeacuterico +4000 D a -4000 D en pasos de 025 D

Poder Ciliacutendrico -050 D a -600 D en pasos de 025 D

Eje Cualquiera

Borde Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 y Plano 2

Oblato RSC 70 RSC 110 RSC 150

Valore paraacutemetros del lente de adentro hacia afuera Los lentes Onefit se asentaraacuten en promedio 100 micras despueacutes de un diacutea completo de uso y aproximadamente el 50 del asentamiento ocurriraacute en los primeros 30 minutos de uso Es por esto que la valoracioacuten de la separacioacuten va a variar a los 30 minutos y a las 4 horas o maacutes de uso Este lapso de tiempo debe tomarse en cuenta al momento de efectuar la valoracioacuten de la separacioacuten

wwwonefitlensescom

COMODIDAD SENSACIOacuteNEste lente fue disentildeado para ser tan coacutemodo como un lente suave despueacutes de su adaptacioacuten En la prueba inicial puede esperar algo de sensacioacuten particularmente en pacientes sin experiencia anterior con lentes de contacto o pacientes usuarios de lente suave Sin embargo la incomodidad es una sentildeal de un problema de adaptacioacuten incorrecta

La causa principal de incomodidad es el levantamiento de borde Despueacutes de 30 minutos si el paciente manifiesta incomodidad verifique que la separacioacuten apical sea oacuteptima (separacioacuten de 200 a 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte una curva base maacutes estrecha y verifique la separacioacuten sobre el aacutepice corneal Si el problema persiste ordene un lente con una curva de borde con menor elevacioacuten Estrecha 1 o Estrecha 2 de acuerdo a la severidad del levantamiento

MANEJODe manera similar a otros lentes corneo-esclerales y mini-esclerales el lente se debe llenar de solucioacuten hasta el borde con solucioacuten para colocarse Se deberaacute usar solucioacuten salina libre de conservadores Se sugiere que el paciente incline su cabeza hacia el frente mirando hacia el suelo y de esta manera el lente debe acercarse para ser colocado en el ojo Nunca debe haber burbujas debajo del lente despueacutes de ser colocado El manejo inapropiado es la razoacuten principal de fracaso con este tipo de lente Regularmente las burbujas se deben a un error al colocar el lente

VALORACIOacuteN DEL LENTE

RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMASSeparacioacuten Limbal EscasaSi la separacioacuten central es adecuada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) pero el aacuterea limbal presenta apoyo del lente manifestado por puntilleo incremente la separacioacuten del aacuterea limbal aumentando el diaacutemetro efectuando las compensaciones necesarias Si el lente de diaacutemetro aumentado ofrece separacioacuten limbal adecuada pero separacioacuten excesiva central considere el disentildeo Onefit Oblato para reducir la separacioacuten centralEnrojecimiento o dolor despueacutes de varias horas de usoLa periferia del lente pudiera estar ocasionando un sellado total debido a un borde demasiado estrecho Considere modificar la curva base a una maacutes plana yo modifique la curva del borde a una maacutes plana (manteniendo una separacioacuten apical de miacutenimo 170 micras despueacutes de modificar el lente)Acumulacioacuten de depoacutesitos bajo el lenteEsto es muy poco frecuente que se presente en lentes mini esclerales (le 150 mm) La causa probable es la restriccioacuten de intercambio lagrimal debajo del lente Considere usar una curva base maacutes plana yo una curva de borde maacutes plana para optimizar el intercambio lagrimalSiempre hay presencia de burbujas al colocarNo hay suficiente liacutequido en el lente antes de colocarlo o habiacutea demasiado y se derramoacute al manipular el lente Repase los procedimientos de manejo y colocacioacuten con el paciente La visioacuten no es buena con el lente colocadoAseguacuterese de que no haya burbujas debajo del lente Lleva a cabo una sobre-refraccioacuten (esfera y cilindro) para identificar si es que hay presencia de astigmatismo residual (disentildeo Toacuterico Anterior) Se dificulta el retiro o el lente se queda pegado en el ojoEsta es una sentildeal de que la adaptacioacuten estaacute ya sea demasiado plana provocando un sellado al nivel limbal o excesivamente estrecha provocando un sellado al nivel de la periferia Re-evaluacutee la adaptacioacuten Si la adaptacioacuten es adecuada pida al paciente que levante la mirada antes de retirar el lente y aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva justo en el borde del lente Esto permitiraacute la entrada de aire debajo del lente y facilitaraacute el retiro Esto tambieacuten puede ocurrir en pacientes de ojo muy seco despueacutes de todo un diacutea de uso Sugiera al paciente aplicar alguacuten lubricante antes de retirar los lentesLas separaciones son adecuadas al momento de la adaptacioacuten pero despueacutes de 8 horas de uso ya no hay separacioacutenEn este caso hay demasiado intercambio de fluido Considere estrechar la curva base yo estrechar la periferia para minimizar este problema

TM

La presencia de astigmatismo residual mayor a -075 D se deberaacute corregir por medio de un disentildeo toacuterico anterior Simplemente proporcione su sobre-refraccioacuten al laboratorio al momento de ordenar su lente Al momento de entregar permita que el lente de superficie toacuterica anterior se asiente por un miacutenimo de 30 a 45 minutos Observe la orientacioacuten de las 3 marcas que deben estar en las posiciones de las 3 6 y 9 del reloj (vea ilustracioacuten) y efectuacutee cualquier ajuste al eje sumando grados si el giro de las marcas es a la izquierda o restando grados si el giro es a la derecha Compense el eje del cilindro por la misma cantidad de grados de rotacioacuten (cada hora del reloj representa 30 grados) Si la orientacioacuten del eje es relativamente alineado al eje solicitado (las marcas giran menos de 10 grados) y la visioacuten es funcional de ser posible motive a su paciente a usar los lentes durante 7 a 10 diacuteas maacutes y vuelva a valorar la orientacioacuten del eje en la visita siguiente

3

6Onefit1048577t anterior El disentildeo toacuterico anterior Onefit es fabricado bajo la Tecnologiacutea de Prisma Sectorial patentada la cual es conformada por un prisma de balastro dentro de un aacuterea de llentiacutecula fuera de la zona oacuteptica manteniendo un espesor de borde uniforme a la largo de toda la circunferencia del lente La ausencia de prisma dentro de la zona oacuteptica asegura que no haya interferencia sobre la visioacuten y el borde uniforme proporciona una comodidad excepcional

Para ayudar a determinar los paraacutemetros de un nuevo lente Onefit en base a sus observaciones sobre un lente de prueba o un lente actualmente adaptado se sugiere siempre utilizar la Herramienta de Compensacioacuten Onefit disponible en wwwlumilentcomonefit

Esta Herramienta compensaraacute automaacuteticamente cualquier modificacioacuten requerida sobre un lente de prueba y re-calcularaacute el poder final del lente tomando en cuenta cualquier sobre-refraccioacuten

DISENtildeO TOacuteRICO ANTERIOR

DISENtildeO DE BORDES TOacuteRICOSEn el caso de que el lente de prueba muestre buena alineacioacuten del borde sobre la esclera en un meridiano pero en el meridiano opuesto (a 90deg) presente compresioacuten o levantamiento se puede ordenar el lente Onefit con bordes toacutericos Lo uacutenico que hay que especificar al ordenar este disentildeo es queacute elevacioacuten de borde se requiere en un meridiano y queacute elevacioacuten se requiere en el otro (Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 Plano 2) No es necesario especificar el eje ya que el lente se orientaraacute solo

05 VALORE LA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO - PRUEBA ldquoPUSH-INrdquo La Prueba ldquoPush-inrdquo consiste en aplicar ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empujar el lente hacia arriba Es una prueba muy simple para evaluar la adaptacioacuten total del lente El lente debe presentar nula o miacutenima resistencia y desplazarse entre 05 mm y 10 mm (no al parpadear sino al efectuar la prueba ldquopush-inrdquo)

Prueba ldquoPush-inrdquoAplique ligera presioacuten sobre la conjuntiva y despueacutes empuje el lente hacia arriba El lente deberaacute mostrar miacutenima resistencia y se debe desplazar entre 05 mm y 10 mm

Rotacioacuten del LenteColoque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un lado y hacia el otro El lente deberaacute rotar libremente

Adicionalmente a esta prueba observe si el lente rota libremente en el ojo Coloque su dedo en la posicioacuten inferior del lente y rote el lente hacia un sentido y el otro del lado temporal al lado nasal Si no hay resistencia entonces la alineacioacuten conjuntival se puede considerar como oacuteptima Las marcas de puntos en la periferia del lente de prueba son una buena ayuda para identificar la rotacioacuten

Si tras efectuar la prueba ldquoPush-inrdquo el lente presenta movimiento excesivo o nulo re-evaluacutee la adaptacioacuten

06 SOBRE-REFRACCIOacuteNComo es el caso para todo lente especializado efectuacutee la sobre-refraccioacuten despueacutes de que el lente oacuteptimo se haya asentado sobre el ojo para determinar los paraacutemetros apropiados Se sugiere aplicar Retinoscopiacutea para comenzar seguida de sobre-refraccioacuten esfero-ciliacutendrica monocularmente primero y despueacutes binocularmenteEste lente estaacute disentildeado para corregir un astigmatismo corneal de hasta -350 D Sin embargo algunos perfiles corneales no se veraacuten completamente compensados por el fluido debajo del lente

La presencia de astigmatismo residual refractivo pudiera ser ocasionado por una capa de fluido demasiado escasa Considere una curva base maacutes estrecha yo un diaacutemetro mayor para incrementar la separacioacuten central (de acuerdo a la separacioacuten observada)

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ONEFIT OBLATOLa caja de prueba de Onefit sirve como plataforma para adaptar el lente Onefit Oblato No se requiere de lentes de prueba adicionales para adaptar el lente Onefit Oblato

CONCEPTOCuando la curva y diaacutemetro seleccionados brindan una separacioacuten oacuteptima sobre la zona limbal y la alineacioacuten del borde con la esclera es adecuada pero se tiene un exceso de separacioacuten central (gt 250 micras) el disentildeo oblato - usando geometriacutea inversa - permite lograr una separacioacuten central apropiada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) Esto se logra especificando uno de los tres valores de la Reduccioacuten de Separacioacuten Central (RSC) (70 micras 110 micras y 150 micras) sin alterar la separacioacuten limbal o el apoyo del lente sobre la esclera (vea ilustracioacuten graacutefica)Especiacuteficamente disentildeado para coacuterneas oblatas (RK PRK Post LASIK) la serie Oblato se puede utilizar en cualquier geometriacutea corneal para reducir la separacioacuten central al nivel deseado

La separacioacuten central del lente Onefit Oblato se reduce en comparacioacuten al lente Onefit de disentildeo regular equivalente Las caracteriacutesticas de la adaptacioacuten perifeacuterica se mantienen iguales para todos los valores de Reduccioacuten de Separacioacuten Central (70110150 micras)

Valor RSC Compensacioacuten en Poder

70 +200

110 +400

150 +600

COMPENSACIOacuteN DE PODERLa reduccioacuten de la separacioacuten central del lente Onefit Oblato se logra aplanando la curva base central del lente de prueba Onefit regular El valor de 70 RSC disminuye la separacioacuten central por 70 micras y se debe compensar el cambio de poder debido al cambio en radio de curvatura con +200 D De manera similar el valor RSC 110 disminuye la separacioacuten central por 110 micras y se debe compensar el poder con +400 D y finalmente el valor RSC 150 disminuye la separacioacuten central por 150 micras y se debe compensar el poder con +600 D

Lente de Prueba Onefit(incluye sobre-refraccioacuten)

Onefit Oblato70(agregue +200 a la Rx)

Onefit Oblato110(agregue +400 a la Rx)

Onefit Oblato150(agregue +600 a la Rx)

-600 -400 -200 neutro

-350 -150 +050 +250

El poder especificado al ordenar el lente Onefit Oblato debe ser el poder compensado Ejemplos

ADAPTACIOacuteN01 Seleccione curva base (ignore la separacioacuten central en este paso)

Comenzando con la caja de prueba de Onefit regular seleccione un lente que brinde una separacioacuten oacuteptima en la zona de la media-periferialimbal asiacute como una adecuada alineacioacuten del borde sobre la conjuntiva Ignore la separacioacuten central en este paso y verifique la adaptacioacuten sobre las zonas limbal y escleral en base a la guiacutea de adaptacioacuten

02 Valore separacioacuten centralEn estos casos de coacuterneas oblatas la seleccioacuten de la curva base adecuada para la periferia seguramente presentaraacute un exceso de separacioacuten central Utilizando seccioacuten oacuteptica en la laacutempara de hendidura mida la separacioacuten central tomando como referencia el espesor del lente de prueba Aunque no absolutamente necesario el OCT puede ser utilizado tambieacuten Nota los lentes se asentaraacuten 100 micras en promedio despueacutes de 4 horas de uso La separacioacuten central disminuiraacute acordemente Se deberaacute considerar el tiempo de uso transcurrido al momento de valorar la separacioacuten central

03 Sobre-RefracteSobre-refracte y agregue el poder adicional encontrado al poder del lente de prueba Onefit

04 Determine el valor de Reduccioacuten de Separacioacuten CentralEn base a su observacioacuten de la separacioacuten central determine cuanto es que hay que disminuir la separacioacuten para lograr una separacioacuten oacuteptima (150-175 micras despueacutes de 4 horas de uso) Seleccione el valor RSC (70 110 o 150) y compense el poder total para ordenar el lente Onefit Oblato apropiado

Para lograr suficiente separacioacuten limbal los lineamientos de adaptacioacuten apuntan a una curva base maacutes estrecha o a un diaacutemetro mayor Si los cambios sugeridos eliminan el apoyo del lente sobre el limbo pero resultan en una separacioacuten central excesiva (gt 250 micras) la serie Onefit Oblato se puede usar para corregir la situacioacuten al permitir lograr una separacioacuten central sana (150- 175 despueacutes de 4 horas de uso)

EN COacuteRNEAS REGULARES (NO OBLATAS)

Fabricado en y para Meacutexico por Laboratorios Lumilent bajo licencia exclusiva de Laboratoires Blanchard Canadaacute

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PARAacuteMETROS

Rango de Curvas Base 70 mm a 90 mm en pasos de 010 mm

Diaacutemetro 146 mm 149 mm (estaacutendar) 152 mm

Poder Esfeacuterico +4000 D a -4000 D en pasos de 025 D

Poder Ciliacutendrico -050 D a -600 D en pasos de 025 D

Eje Cualquiera

Borde Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 y Plano 2

Oblato RSC 70 RSC 110 RSC 150

Valore paraacutemetros del lente de adentro hacia afuera Los lentes Onefit se asentaraacuten en promedio 100 micras despueacutes de un diacutea completo de uso y aproximadamente el 50 del asentamiento ocurriraacute en los primeros 30 minutos de uso Es por esto que la valoracioacuten de la separacioacuten va a variar a los 30 minutos y a las 4 horas o maacutes de uso Este lapso de tiempo debe tomarse en cuenta al momento de efectuar la valoracioacuten de la separacioacuten

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COMODIDAD SENSACIOacuteNEste lente fue disentildeado para ser tan coacutemodo como un lente suave despueacutes de su adaptacioacuten En la prueba inicial puede esperar algo de sensacioacuten particularmente en pacientes sin experiencia anterior con lentes de contacto o pacientes usuarios de lente suave Sin embargo la incomodidad es una sentildeal de un problema de adaptacioacuten incorrecta

La causa principal de incomodidad es el levantamiento de borde Despueacutes de 30 minutos si el paciente manifiesta incomodidad verifique que la separacioacuten apical sea oacuteptima (separacioacuten de 200 a 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte una curva base maacutes estrecha y verifique la separacioacuten sobre el aacutepice corneal Si el problema persiste ordene un lente con una curva de borde con menor elevacioacuten Estrecha 1 o Estrecha 2 de acuerdo a la severidad del levantamiento

MANEJODe manera similar a otros lentes corneo-esclerales y mini-esclerales el lente se debe llenar de solucioacuten hasta el borde con solucioacuten para colocarse Se deberaacute usar solucioacuten salina libre de conservadores Se sugiere que el paciente incline su cabeza hacia el frente mirando hacia el suelo y de esta manera el lente debe acercarse para ser colocado en el ojo Nunca debe haber burbujas debajo del lente despueacutes de ser colocado El manejo inapropiado es la razoacuten principal de fracaso con este tipo de lente Regularmente las burbujas se deben a un error al colocar el lente

VALORACIOacuteN DEL LENTE

RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMASSeparacioacuten Limbal EscasaSi la separacioacuten central es adecuada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) pero el aacuterea limbal presenta apoyo del lente manifestado por puntilleo incremente la separacioacuten del aacuterea limbal aumentando el diaacutemetro efectuando las compensaciones necesarias Si el lente de diaacutemetro aumentado ofrece separacioacuten limbal adecuada pero separacioacuten excesiva central considere el disentildeo Onefit Oblato para reducir la separacioacuten centralEnrojecimiento o dolor despueacutes de varias horas de usoLa periferia del lente pudiera estar ocasionando un sellado total debido a un borde demasiado estrecho Considere modificar la curva base a una maacutes plana yo modifique la curva del borde a una maacutes plana (manteniendo una separacioacuten apical de miacutenimo 170 micras despueacutes de modificar el lente)Acumulacioacuten de depoacutesitos bajo el lenteEsto es muy poco frecuente que se presente en lentes mini esclerales (le 150 mm) La causa probable es la restriccioacuten de intercambio lagrimal debajo del lente Considere usar una curva base maacutes plana yo una curva de borde maacutes plana para optimizar el intercambio lagrimalSiempre hay presencia de burbujas al colocarNo hay suficiente liacutequido en el lente antes de colocarlo o habiacutea demasiado y se derramoacute al manipular el lente Repase los procedimientos de manejo y colocacioacuten con el paciente La visioacuten no es buena con el lente colocadoAseguacuterese de que no haya burbujas debajo del lente Lleva a cabo una sobre-refraccioacuten (esfera y cilindro) para identificar si es que hay presencia de astigmatismo residual (disentildeo Toacuterico Anterior) Se dificulta el retiro o el lente se queda pegado en el ojoEsta es una sentildeal de que la adaptacioacuten estaacute ya sea demasiado plana provocando un sellado al nivel limbal o excesivamente estrecha provocando un sellado al nivel de la periferia Re-evaluacutee la adaptacioacuten Si la adaptacioacuten es adecuada pida al paciente que levante la mirada antes de retirar el lente y aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva justo en el borde del lente Esto permitiraacute la entrada de aire debajo del lente y facilitaraacute el retiro Esto tambieacuten puede ocurrir en pacientes de ojo muy seco despueacutes de todo un diacutea de uso Sugiera al paciente aplicar alguacuten lubricante antes de retirar los lentesLas separaciones son adecuadas al momento de la adaptacioacuten pero despueacutes de 8 horas de uso ya no hay separacioacutenEn este caso hay demasiado intercambio de fluido Considere estrechar la curva base yo estrechar la periferia para minimizar este problema

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ONEFIT OBLATOLa caja de prueba de Onefit sirve como plataforma para adaptar el lente Onefit Oblato No se requiere de lentes de prueba adicionales para adaptar el lente Onefit Oblato

CONCEPTOCuando la curva y diaacutemetro seleccionados brindan una separacioacuten oacuteptima sobre la zona limbal y la alineacioacuten del borde con la esclera es adecuada pero se tiene un exceso de separacioacuten central (gt 250 micras) el disentildeo oblato - usando geometriacutea inversa - permite lograr una separacioacuten central apropiada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) Esto se logra especificando uno de los tres valores de la Reduccioacuten de Separacioacuten Central (RSC) (70 micras 110 micras y 150 micras) sin alterar la separacioacuten limbal o el apoyo del lente sobre la esclera (vea ilustracioacuten graacutefica)Especiacuteficamente disentildeado para coacuterneas oblatas (RK PRK Post LASIK) la serie Oblato se puede utilizar en cualquier geometriacutea corneal para reducir la separacioacuten central al nivel deseado

La separacioacuten central del lente Onefit Oblato se reduce en comparacioacuten al lente Onefit de disentildeo regular equivalente Las caracteriacutesticas de la adaptacioacuten perifeacuterica se mantienen iguales para todos los valores de Reduccioacuten de Separacioacuten Central (70110150 micras)

Valor RSC Compensacioacuten en Poder

70 +200

110 +400

150 +600

COMPENSACIOacuteN DE PODERLa reduccioacuten de la separacioacuten central del lente Onefit Oblato se logra aplanando la curva base central del lente de prueba Onefit regular El valor de 70 RSC disminuye la separacioacuten central por 70 micras y se debe compensar el cambio de poder debido al cambio en radio de curvatura con +200 D De manera similar el valor RSC 110 disminuye la separacioacuten central por 110 micras y se debe compensar el poder con +400 D y finalmente el valor RSC 150 disminuye la separacioacuten central por 150 micras y se debe compensar el poder con +600 D

Lente de Prueba Onefit(incluye sobre-refraccioacuten)

Onefit Oblato70(agregue +200 a la Rx)

Onefit Oblato110(agregue +400 a la Rx)

Onefit Oblato150(agregue +600 a la Rx)

-600 -400 -200 neutro

-350 -150 +050 +250

El poder especificado al ordenar el lente Onefit Oblato debe ser el poder compensado Ejemplos

ADAPTACIOacuteN01 Seleccione curva base (ignore la separacioacuten central en este paso)

Comenzando con la caja de prueba de Onefit regular seleccione un lente que brinde una separacioacuten oacuteptima en la zona de la media-periferialimbal asiacute como una adecuada alineacioacuten del borde sobre la conjuntiva Ignore la separacioacuten central en este paso y verifique la adaptacioacuten sobre las zonas limbal y escleral en base a la guiacutea de adaptacioacuten

02 Valore separacioacuten centralEn estos casos de coacuterneas oblatas la seleccioacuten de la curva base adecuada para la periferia seguramente presentaraacute un exceso de separacioacuten central Utilizando seccioacuten oacuteptica en la laacutempara de hendidura mida la separacioacuten central tomando como referencia el espesor del lente de prueba Aunque no absolutamente necesario el OCT puede ser utilizado tambieacuten Nota los lentes se asentaraacuten 100 micras en promedio despueacutes de 4 horas de uso La separacioacuten central disminuiraacute acordemente Se deberaacute considerar el tiempo de uso transcurrido al momento de valorar la separacioacuten central

03 Sobre-RefracteSobre-refracte y agregue el poder adicional encontrado al poder del lente de prueba Onefit

04 Determine el valor de Reduccioacuten de Separacioacuten CentralEn base a su observacioacuten de la separacioacuten central determine cuanto es que hay que disminuir la separacioacuten para lograr una separacioacuten oacuteptima (150-175 micras despueacutes de 4 horas de uso) Seleccione el valor RSC (70 110 o 150) y compense el poder total para ordenar el lente Onefit Oblato apropiado

Para lograr suficiente separacioacuten limbal los lineamientos de adaptacioacuten apuntan a una curva base maacutes estrecha o a un diaacutemetro mayor Si los cambios sugeridos eliminan el apoyo del lente sobre el limbo pero resultan en una separacioacuten central excesiva (gt 250 micras) la serie Onefit Oblato se puede usar para corregir la situacioacuten al permitir lograr una separacioacuten central sana (150- 175 despueacutes de 4 horas de uso)

EN COacuteRNEAS REGULARES (NO OBLATAS)

Fabricado en y para Meacutexico por Laboratorios Lumilent bajo licencia exclusiva de Laboratoires Blanchard Canadaacute

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PARAacuteMETROS

Rango de Curvas Base 70 mm a 90 mm en pasos de 010 mm

Diaacutemetro 146 mm 149 mm (estaacutendar) 152 mm

Poder Esfeacuterico +4000 D a -4000 D en pasos de 025 D

Poder Ciliacutendrico -050 D a -600 D en pasos de 025 D

Eje Cualquiera

Borde Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 y Plano 2

Oblato RSC 70 RSC 110 RSC 150

Valore paraacutemetros del lente de adentro hacia afuera Los lentes Onefit se asentaraacuten en promedio 100 micras despueacutes de un diacutea completo de uso y aproximadamente el 50 del asentamiento ocurriraacute en los primeros 30 minutos de uso Es por esto que la valoracioacuten de la separacioacuten va a variar a los 30 minutos y a las 4 horas o maacutes de uso Este lapso de tiempo debe tomarse en cuenta al momento de efectuar la valoracioacuten de la separacioacuten

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COMODIDAD SENSACIOacuteNEste lente fue disentildeado para ser tan coacutemodo como un lente suave despueacutes de su adaptacioacuten En la prueba inicial puede esperar algo de sensacioacuten particularmente en pacientes sin experiencia anterior con lentes de contacto o pacientes usuarios de lente suave Sin embargo la incomodidad es una sentildeal de un problema de adaptacioacuten incorrecta

La causa principal de incomodidad es el levantamiento de borde Despueacutes de 30 minutos si el paciente manifiesta incomodidad verifique que la separacioacuten apical sea oacuteptima (separacioacuten de 200 a 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte una curva base maacutes estrecha y verifique la separacioacuten sobre el aacutepice corneal Si el problema persiste ordene un lente con una curva de borde con menor elevacioacuten Estrecha 1 o Estrecha 2 de acuerdo a la severidad del levantamiento

MANEJODe manera similar a otros lentes corneo-esclerales y mini-esclerales el lente se debe llenar de solucioacuten hasta el borde con solucioacuten para colocarse Se deberaacute usar solucioacuten salina libre de conservadores Se sugiere que el paciente incline su cabeza hacia el frente mirando hacia el suelo y de esta manera el lente debe acercarse para ser colocado en el ojo Nunca debe haber burbujas debajo del lente despueacutes de ser colocado El manejo inapropiado es la razoacuten principal de fracaso con este tipo de lente Regularmente las burbujas se deben a un error al colocar el lente

VALORACIOacuteN DEL LENTE

RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMASSeparacioacuten Limbal EscasaSi la separacioacuten central es adecuada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) pero el aacuterea limbal presenta apoyo del lente manifestado por puntilleo incremente la separacioacuten del aacuterea limbal aumentando el diaacutemetro efectuando las compensaciones necesarias Si el lente de diaacutemetro aumentado ofrece separacioacuten limbal adecuada pero separacioacuten excesiva central considere el disentildeo Onefit Oblato para reducir la separacioacuten centralEnrojecimiento o dolor despueacutes de varias horas de usoLa periferia del lente pudiera estar ocasionando un sellado total debido a un borde demasiado estrecho Considere modificar la curva base a una maacutes plana yo modifique la curva del borde a una maacutes plana (manteniendo una separacioacuten apical de miacutenimo 170 micras despueacutes de modificar el lente)Acumulacioacuten de depoacutesitos bajo el lenteEsto es muy poco frecuente que se presente en lentes mini esclerales (le 150 mm) La causa probable es la restriccioacuten de intercambio lagrimal debajo del lente Considere usar una curva base maacutes plana yo una curva de borde maacutes plana para optimizar el intercambio lagrimalSiempre hay presencia de burbujas al colocarNo hay suficiente liacutequido en el lente antes de colocarlo o habiacutea demasiado y se derramoacute al manipular el lente Repase los procedimientos de manejo y colocacioacuten con el paciente La visioacuten no es buena con el lente colocadoAseguacuterese de que no haya burbujas debajo del lente Lleva a cabo una sobre-refraccioacuten (esfera y cilindro) para identificar si es que hay presencia de astigmatismo residual (disentildeo Toacuterico Anterior) Se dificulta el retiro o el lente se queda pegado en el ojoEsta es una sentildeal de que la adaptacioacuten estaacute ya sea demasiado plana provocando un sellado al nivel limbal o excesivamente estrecha provocando un sellado al nivel de la periferia Re-evaluacutee la adaptacioacuten Si la adaptacioacuten es adecuada pida al paciente que levante la mirada antes de retirar el lente y aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva justo en el borde del lente Esto permitiraacute la entrada de aire debajo del lente y facilitaraacute el retiro Esto tambieacuten puede ocurrir en pacientes de ojo muy seco despueacutes de todo un diacutea de uso Sugiera al paciente aplicar alguacuten lubricante antes de retirar los lentesLas separaciones son adecuadas al momento de la adaptacioacuten pero despueacutes de 8 horas de uso ya no hay separacioacutenEn este caso hay demasiado intercambio de fluido Considere estrechar la curva base yo estrechar la periferia para minimizar este problema

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Fabricado en y para Meacutexico por Laboratorios Lumilent bajo licencia exclusiva de Laboratoires Blanchard Canadaacute

Laboratorios Lumilent SA de CVwwwlumilentcom bull lumilentlumilentcom bull (55) 5566-2222 5566-2021 5566-2120 bull 01800-849-8200

PARAacuteMETROS

Rango de Curvas Base 70 mm a 90 mm en pasos de 010 mm

Diaacutemetro 146 mm 149 mm (estaacutendar) 152 mm

Poder Esfeacuterico +4000 D a -4000 D en pasos de 025 D

Poder Ciliacutendrico -050 D a -600 D en pasos de 025 D

Eje Cualquiera

Borde Estaacutendar Estrecho 1 Estrecho 2 Plano 1 y Plano 2

Oblato RSC 70 RSC 110 RSC 150

Valore paraacutemetros del lente de adentro hacia afuera Los lentes Onefit se asentaraacuten en promedio 100 micras despueacutes de un diacutea completo de uso y aproximadamente el 50 del asentamiento ocurriraacute en los primeros 30 minutos de uso Es por esto que la valoracioacuten de la separacioacuten va a variar a los 30 minutos y a las 4 horas o maacutes de uso Este lapso de tiempo debe tomarse en cuenta al momento de efectuar la valoracioacuten de la separacioacuten

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COMODIDAD SENSACIOacuteNEste lente fue disentildeado para ser tan coacutemodo como un lente suave despueacutes de su adaptacioacuten En la prueba inicial puede esperar algo de sensacioacuten particularmente en pacientes sin experiencia anterior con lentes de contacto o pacientes usuarios de lente suave Sin embargo la incomodidad es una sentildeal de un problema de adaptacioacuten incorrecta

La causa principal de incomodidad es el levantamiento de borde Despueacutes de 30 minutos si el paciente manifiesta incomodidad verifique que la separacioacuten apical sea oacuteptima (separacioacuten de 200 a 225 micras despueacutes de 30 minutos de uso) Si la separacioacuten central es insuficiente primero re-adapte una curva base maacutes estrecha y verifique la separacioacuten sobre el aacutepice corneal Si el problema persiste ordene un lente con una curva de borde con menor elevacioacuten Estrecha 1 o Estrecha 2 de acuerdo a la severidad del levantamiento

MANEJODe manera similar a otros lentes corneo-esclerales y mini-esclerales el lente se debe llenar de solucioacuten hasta el borde con solucioacuten para colocarse Se deberaacute usar solucioacuten salina libre de conservadores Se sugiere que el paciente incline su cabeza hacia el frente mirando hacia el suelo y de esta manera el lente debe acercarse para ser colocado en el ojo Nunca debe haber burbujas debajo del lente despueacutes de ser colocado El manejo inapropiado es la razoacuten principal de fracaso con este tipo de lente Regularmente las burbujas se deben a un error al colocar el lente

VALORACIOacuteN DEL LENTE

RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMASSeparacioacuten Limbal EscasaSi la separacioacuten central es adecuada (150-175 micras despueacutes de 4+ horas de uso) pero el aacuterea limbal presenta apoyo del lente manifestado por puntilleo incremente la separacioacuten del aacuterea limbal aumentando el diaacutemetro efectuando las compensaciones necesarias Si el lente de diaacutemetro aumentado ofrece separacioacuten limbal adecuada pero separacioacuten excesiva central considere el disentildeo Onefit Oblato para reducir la separacioacuten centralEnrojecimiento o dolor despueacutes de varias horas de usoLa periferia del lente pudiera estar ocasionando un sellado total debido a un borde demasiado estrecho Considere modificar la curva base a una maacutes plana yo modifique la curva del borde a una maacutes plana (manteniendo una separacioacuten apical de miacutenimo 170 micras despueacutes de modificar el lente)Acumulacioacuten de depoacutesitos bajo el lenteEsto es muy poco frecuente que se presente en lentes mini esclerales (le 150 mm) La causa probable es la restriccioacuten de intercambio lagrimal debajo del lente Considere usar una curva base maacutes plana yo una curva de borde maacutes plana para optimizar el intercambio lagrimalSiempre hay presencia de burbujas al colocarNo hay suficiente liacutequido en el lente antes de colocarlo o habiacutea demasiado y se derramoacute al manipular el lente Repase los procedimientos de manejo y colocacioacuten con el paciente La visioacuten no es buena con el lente colocadoAseguacuterese de que no haya burbujas debajo del lente Lleva a cabo una sobre-refraccioacuten (esfera y cilindro) para identificar si es que hay presencia de astigmatismo residual (disentildeo Toacuterico Anterior) Se dificulta el retiro o el lente se queda pegado en el ojoEsta es una sentildeal de que la adaptacioacuten estaacute ya sea demasiado plana provocando un sellado al nivel limbal o excesivamente estrecha provocando un sellado al nivel de la periferia Re-evaluacutee la adaptacioacuten Si la adaptacioacuten es adecuada pida al paciente que levante la mirada antes de retirar el lente y aplique una ligera presioacuten sobre la conjuntiva justo en el borde del lente Esto permitiraacute la entrada de aire debajo del lente y facilitaraacute el retiro Esto tambieacuten puede ocurrir en pacientes de ojo muy seco despueacutes de todo un diacutea de uso Sugiera al paciente aplicar alguacuten lubricante antes de retirar los lentesLas separaciones son adecuadas al momento de la adaptacioacuten pero despueacutes de 8 horas de uso ya no hay separacioacutenEn este caso hay demasiado intercambio de fluido Considere estrechar la curva base yo estrechar la periferia para minimizar este problema

TM