Upload
dyre
View
60
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
One Quality One Care Map One UR. โดย สมปรารถนา คลังบุญครอง. โรงพยาบาลขอนแก่น. นิยามศัพท์. การทบทวนการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ (Utilization Review) การสอบทานหรือทบทวนการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ ใช้ Evidence base medicine ตามข้อบ่งชี้. ความ จำเป็น ( Necessary ) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
การทบทวนการใช้ทร�พยากรทางการแพทย� (Utilization Review)การสอบทานหร�อทบทวนการใช้ทร�พยากรทางการแพทย�
ใช้ Evidence base medicine ตามข้อบ�งช้��
ความจำ�าเป็!น (Necessary )
ความเหมาะสม ( Appropriate )
ความค#มค�า ( Cost – effective )
2
Risk
OutcomesData
โครงการ 30 บาท (Capitation)
New/chronic disease
(HIV,Avian flu DM,HT)Hi tech,
ยาใหม� การร�กษาหลากหลาย Patient Need Q&S Services
HA,QA
Efficiency
Patient safety,
Satisfaction
Tertiary Care
3
2546 หน�วยงาน UR รพ.ข้อนแก�น
4
% ความไม�เหมาะสม
InvestigationCar
e M
ap
5
แนวค(ดCost
Qualityการร�กษาท�*อ(งรสน(ยม, ค�าน(ยม ม�กตองจำ�ายหน�กแต�ไดผลนอย 6
ลดอ�ตราการใช้ทร�พยากรทางการแพทย�ท�*ไม�เหมาะสม Admission LOS Lab. X-ray, EKG การใช้ยาป็ฏิ(ช้�วนะ
7
8
9
10
ก(จำกรรมพ�ฒนา
พยาบาลทบทวนเวช้ระเบ�ยน
จำ�ดอบรม UR แพทย�, พยาบาล
ป็.อนกล�บข้อม/ลFeed back
รวบรวม, ว(เคราะห�ข้อม/ล
ป็ระเม(นผลเสนอต�อคณะกรรมการ UR, PCT, องค�กร
แพทย�
ทบทวนค�าส�*งการร�กษาไม�อ(งข้อบ�งช้��ทางการ
แพทย�
Physical exam. Doctor Order Progress note
11
ผลก�อนและหล�งด�าเน(นการการใช้ทร�พยากรทางการแพทย�ท�*ไม�เป็!นไป็ตาม Care Map
ต�วแป็ร RC/ESWL(n = 100)
RC/ESWL(n = 873)
จำ�านวนว�นนอนจำ�านวนว�นนอน 32 % 17 %การตรวจำทางหองการตรวจำทางหองป็ฏิ(บ�ต(การป็ฏิ(บ�ต(การ
11% 5 %
การตรวจำร�งส�ว(น(จำฉั�ยการตรวจำร�งส�ว(น(จำฉั�ย 11% 3 %การใหการร�กษาการใหการร�กษา 0% 0 %การไม�ป็ฏิ(บ�ต(ตาม การไม�ป็ฏิ(บ�ต(ตาม Care Care MapMap
19% 15 %
ค�าใช้จำ�ายท�*ส/ญเส�ยเก(นค�าใช้จำ�ายท�*ส/ญเส�ยเก(นความจำ�าเป็!นความจำ�าเป็!น
ป็ระหย�ดป็ระหย�ด
176 บาท / ราย(17,670 บาท)
110,871 บาท
49 บาท / ราย4282( , 0 บาท) 12
ต�วแป็ร Myoma/TAH(n = 57) ก�อน
Myoma/TAH(n=264) หล�ง
จำ�านวนว�นนอนจำ�านวนว�นนอน 48 % 43 %
การตรวจำทางหองป็ฏิ(บ�ต(การตรวจำทางหองป็ฏิ(บ�ต(การการ
52 % 22 %
การตรวจำร�งส�ว(น(จำฉั�ยการตรวจำร�งส�ว(น(จำฉั�ย 43 % 26 %การใหการร�กษาการใหการร�กษา 68 % 7 %การไม�ป็ฏิ(บ�ต(ตาม การไม�ป็ฏิ(บ�ต(ตาม Care MapCare Map 53 % 34 %ค�าใช้จำ�ายท�*ส/ญเส�ยเก(นค�าใช้จำ�ายท�*ส/ญเส�ยเก(นความจำ�าเป็!นความจำ�าเป็!น
ป็ระหย�ดป็ระหย�ด
297 บาท / ราย(16,960 บาท)
29,040 บาท
187 บาท / ราย ( 49,420 บาท)
13
ผลก�อนและหล�งด�าเน(นการการใช้ทร�พยากรทางการแพทย�ท�*ไม�เป็!นไป็
ตาม Care Map
ข้ยายผลกล#�มงาน
14
โรค/ห�ตถการ Ac. Diarrhea
Ac. Gastritis
Asthma
Pneumonia
Ac.Appendicitis /Appendectomy
Croup
DHF
Febrile convulsion
15
ก#มารเวช้กรรม
Acute Appendicitis / Appendectomy Hernia / Herniorrhaphy Gall Stone / LC
Cataract / IOL CHT / Tonsillectomy RC / ANL
โรค/ห�ตถการ
16
ศั�ลยกรรมท�*วไป็, ตา, ห/ คอ จำม/ก
UC/Ureterolithotomy
RC/Pyelolithotomy
RC/Nephrolithotomy
Open fracture of leg gr 1,2
RC/Nephrectomy
BPH/TUR-P Paracetamal Overdose
โรค/ห�ตถการ
17
ศั�ลยกรรมระบบป็5สสาวะ, อาย#รกรรม, ศั�ลยกรรมกระด/กและข้อ
ผลล�พธ์�ผลล�พธ์�
Admission18
ผลล�พธ์�ผลล�พธ์�
X-ray
21
ผลล�ผลล�พธ์�พธ์�
การใช้ยาป็ฏิ(ช้�วนะ
22
ผลล�พธ์�ผลล�พธ์�
ส/ญเส�ย
23
ผลล�พธ์�ผลล�พธ์�
ป็ระหย�ด รวม 1057612, ,
4 บาท
จำ�านวนเง(น
ป็7 พ.ศั.
2,898,204 2,463,230
24
เก(ดการป็ระสานความร�วมม�อระหว�างว(ช้าช้�พ
25
ควรเล�อกโรคท�*ไม�ซั�บซัอนและม� Care Map ท�*ช้�ดเจำน Care Map เป็!นส(*งจำ�าเป็!นในการท�า UR ก�อใหเก(ดผลล�พธ์�ท�*ด�โดย
ไม�เก(ดภาวะแทรกซัอนก�บผ/ป็:วย UR ไม�ใช้�การจำ�บผ(ดแพทย� แต�เป็!นการมาร�วมก�นหาผลล�พธ์�ท�*
เหมาะสมใหผ/ป็:วย ใหความร/ UR เสร(มส�าหร�บแพทย�ฝึ<กป็ฏิ(บ�ต(งานเพ�*อเพ(*มความ
เหมาะสมข้องการส�งตรวจำ การท�า UR ใหส�าเร=จำตองอาศั�ยความร�วมม�อท�มสหสาข้าว(ช้าช้�พ
โดยเฉัพาะแพทย�26
เตร�ยมการบ#คลากร
เคร�*องม�อ
ด�าเน(นการป็.อนกล�บข้อม/ลป็.อนกล�บข้อม/ล
ทบทวนเวช้ระเบ�ยนผ/ป็:วย
ลงข้อม/ลในคอมพ(วเตอร�
ป็ระเม(นผลน�าเสนอข้อม/ล
ModelModel
คณะกรรมการ HA
กรรมการ UR
องค�กรแพทย�
โทรศั�พท�
พ/ดค#ย/สอบถาม
Program
UR-From
Care Map/CPG
แพทย�/ Res/Intern/Extern
พยาบาล ห�วหนาต>ก/RN/ พยาบาล UR
27
จำดหมาย
28
( น(พ(ฐ พ�รเวช้และคณะ)
ขอบคุ�ณคุ�ะ
29
30
31
32
33
Process Admit & Pre-op care P/O care 0-24 ชม. P/O care day 1Assessment -ซั กประวั ติ� ,ติรวัจร�างกาย
-Constipation -Lung disease -BPH (ถ้�าพบให้�ระบ�ไวั�)-เซั�นใบย�นยอม ถ้อดฟั$นปลอม ของม&คุ�า ช�ดช 'นใน ,ติ�ดป(ายช)*อ-if V/S Unstable รายงานแพทย- (BP>150/100 mm.Hg., < 90/60 mm.Hg., P<60, > 120 คุร 'ง/ นาท&, R > 30 คุร 'ง/นาท& )
-Obs. Bleeding จากแผล-Obs. Scrotal swelling-V/S ท�ก 1 hr. X 2 คุร 'ง Until stable
-Same-Same-V/S OD
Specimen test
-CBC, UA ,BS (ในกรณ&ท&*ม&ประวั ติ�ข�อบ�งช&' )-Electrolyte, EKG, CXR (อาย� > 45 ป/ )-HIV (ติามด�ลยพ�น�จของแพทย-)
- -
Treatment -Prep skin lower abdomen & Perineum
- D/C
Nursing care
-Pre-op Nursing care-Hygiene care Self care
Post-op Nursing care & Wound care Partial bed bath Self care
-Same
Pain management(โดยใช� painscale)MedicationNutritionActivityEliminationEducationPsychosocialD/C Plan
-Obs. อาการปวัด-Bed rest-5%D/N/2 1,000 cc. iv. .….drop/min- NPO ห้ล งเท&*ยงคุ)น-Astolerate-Void-แนะน1าให้�ทราบพยาธิ�สภาพของโรคุ และแนวัทางการร กษา,ข�อบ�งช&'ในการผ�าติ ด-การปฏิ�บ ติ�ติ วัก�อนและห้ล งผ�าติ ด,การห้ายใจ การไอท&*ม&ประส�ทธิ�ภาพห้ล งผ�าติ ด-Mental support ผ7�ป8วัยและญาติ�Assess Home situation and Basic knowledge
-Obs. อาการปวัด ,Bed restPethidine ..mg.iv.prn ท�ก 6 hr.MO.mg.iv.prn ท�ก 6 hr. Paracetamol (500mg) Oral prn ท�ก 6 ชม-5%D/N/2 1,000 cc. iv.drop/min-Regular diet (ยกเวั�นกรณ& GA)Bed rest 6 ชม.-Early ambulation-Void in 6 hr. (if can’t void in 6 hr. Intermittent cath )-Same-แนะน1าญาติ�ส งเกติอาการ ผ�ดปกติ�ท&*ติ�องแจ�งให้� พยาบาลทราบ เช�น อาการปวัดศี&รษะอาการบวัม,เล)อดออก ,การให้�ยาระง บปวัด-Same
-Mental support-Paracetamol (500 mg) 2 tabs oral prn. ท�ก 6 ชม.-5%D/N/2 1,000 cc. iv drop/min-Regular diet-Ambulate as tolerate-Void , ถ้�ายอ�จจาระแนะน1าผ7�ป8วัยและญาติ� เร)*องการด7แลแผลผ�าติ ด,ส งเกติอาการผ�ดปกติ� ,การก�นอาห้าร,การยกของห้น กห้�ามยก3 เด)อน,การไอ,ลดการส7บบ�ห้ร&*,การแติ�งกายให้� สวัมกางเกงห้ วัย)ด,สาเห้ติ�ท&*ท1าให้�เก�ดการกล บซั1'าของโรคุ-Same-Assess Post teaching knowledge
Clinical Path for Uncomplication Hernia
34
ก�จกรรม Day 1 Day 2ประเม�นภาวัะขาดน1'า
1.mild (3-5%BW):dry lip & mucosa2.moderate (5-7%BW):mild sunken AF/ eyeball.mild tachycardia 3.severe (7-10%BW):sunken AF/eyeball,ซั;มห้ร)อกระส บกระส�าย ป$สสาวัะลดลง ช&พจรเร�วั4.ช�อก resuscitate ด�วัย5%D/Nห้ร)อ5%1/2D/N 10 ml/kgใน10-20 นาท&และนาท&และติามด�วัย10%deficit+maitenance
18.ประเม�นอ&กคุร 'งห้ล งได�น1'าเกล)อไปแล�วัไม�น�อยกวั�า 6 ช *วัโมง และเม)*อได�คุรบแล�วั19.ห้ย�ดให้�น1'าเกล)อทางห้ลอดเล)อดด1าเม)*อผ7�ป8วัยไม�ม&ภาวัะขาดน1'า ห้ร)อผ7�ป8วัยม&ภาวัะขาดน1'าเพ&ยงเล�กน�อยและสามารถ้ทานน1'าเกล)อแร�ได�
การให้� IV fluid
5.คุ�ดติามภาวัะขาดน1'าในเวัลา 6 ชม.+maintenance ติามHoliday Segar law ในเวัลา 18 ชม.
20.กรณ&ท&*ผ7�ป8วัยย งม&ภาวัะขาดน1'าปานกลาง ถ้;งร�นแรง ห้ร)อผ7�ป8วัยอาเจ&ยนมาก
การให้�เกล)อแร�ทางเส�นเล)อด
6.Na+def = 8-10 mEq /kg Maintenance = 2 mEq /kg(เด�ก<10kg ให้� 5%D/ 1/3 N เด�ก>10 kg ให้� 5%D ½ N)7.KCI 20-40 mEq/Lเม)*อม&ป$สสาวัะออก8.NaHCO3 1-3 ml/kg IV drip 10-30 min. ห้ร)อผสมในIV fluid กรณ&ท&*ผ7�ป8วัยม&ภาวัะขาดน1'าปานกลางถ้;งร�นแรง โดยให้�คุ1านวัณคุ�า Na+ ติามท&*ติ�องการ
21.ให้�เม)*อผ7�ป8วัยย งจ1าเป<นติ�องให้�น1'าเกล)อทางห้ลอดเล)อด โดยให้�ติามการประเม�นภาวัะขาดน1'า ห้ากผ7�ป8วัยไม�ม&ภาวัะขาดน1'า แติ�ย งทานไม�ได�ก�ให้�เพ&ยง maintenance
Investigation 9.Stool exam, Stool culture/RSC**10.Blood electrolyte เฉพาะรายท&*ช�อกห้ร)อขาดน1'าร�นแรง
* RSC พ�จารณาท1าเม)*อสงส ยติ�ดเช)'อแบคุท&เร&ย /ม&การระบาดของ cholera eltor/ inaba,etc.
การให้�สารเกล)อแร�(ORS)
11.แนะน1าให้�น�อยๆ บ�อยๆ (ไม�คุวัรให้�เด�กด7ด) คุวัรใช�ช�อนสะอาดป(อน 12. ปร�มาณ 50 – 100 มล/ กก/ วั น
22.แนะน1าให้�น�อยๆ บ�อยๆ สล บก บนม น1'าห้ร)ออาห้ารอ�อน (. 30 – 50 มล/กก/วั น)
การให้�อาห้าร / นมยาปฏิ�ช&วันะการให้�ส�ขศี;กษา
13.แนะน1าให้�ลดปร�มาณลง แติ�ให้�บ�อยข;'นและให้�ช�าลง14.Norfloxacin 15 – 20 mg/kg/d กรณ&ท&*สงส ย-Shigellosis (ไข�ส7ง ช ก ถ้�ายเป<นม7ก/เล)อด/ ม&เม�ดเล)อดขาวั และแดงในอ�จจาระ)-Cholera /ม&การระบาดของโรคุอ�จจาระร�วัง E.coli ในเด�กอาย� < 6 เด)อน-Salmonella ในเด�กอาย� < 6 เด)อน / ผ7�ป8วัยม&15.เน�นคุวัามสะอาดในการร บประทาน / การเติร&ยมนม / การท1าคุวัามสะอาดม)อเม)*อจ บติ�องอ�จจาระ 16.Encourage นมมารดาซั;*งจะท1าให้�เก�ด diarrhea น�อย17.ให้�คุ1าแนะน1าเก&*ยวัก บโรคุ ส�วันมากเก�ดจากเช)'อไวัร ส และ อาการจะห้ายภายใน 4-7 วั น แติ�ผ7�ป8วัยจะม&อาการด&ข;'นเร�วัถ้�าให้�น1'าเกล)อแร� / อาห้าร / นม น�อยๆ บ�อยๆห้มายเห้ติ� ส�วันประกอบของ ORS ได�แก� Na+90 mEq/L K+ 20 mEq/LHCO330 , CI 80 , Glucose 2 % (111 mEq/L) เด�กท&*ถ้�ายอ�จจาระเห้ลวัเป<นน1'า ส�วันให้ญ�จะส7ญเส&ย Na+ 30 – 50 mEq/L
23.ถ้�าผ7�ป8วัยถ้�ายลดลง ให้�นม / อาห้ารอ�อนเพ�*มข;'น 24.ถ้�าย งถ้�ายมาก และติรวัจพบวั�าบร�เวัณรอบทวัารห้น กแดงช ดเจนให้�เปล&*ยนนมเป<น low lactose formula25.ยาปฏิ�ช&วันะกรณ&ท&*สงส ยเป<น Shigellosis / E.coli/Salmonella ให้�นาน 5วั น กรณ&ท&*สงส ย Cholera / ม&การระบาดของโรคุอ�จจาระร�วังให้�นาน 3 วั น26.ให้�ผ7�ป8วัยกล บบ�านเม)*ออาการถ้�ายไม�เป<นน1'าและลดลง ผ7�ป8วัยทานได�ไม�อาเจ&ยน27.แนะน1าการใช� ORS ท&*ถ้7กสะอาด และสามารถ้ให้�เร�*มติ�นท&*บ�านเม)*อเก�ด diarrhea28.แนะน1าให้�ทานนม / อาห้ารอ�อนท&*ย�อยง�ายน�อยๆ บ�อยๆ จนอาการถ้�ายเป<นปกติ� จ;งให้�ทานติามปกติ�30.น ดผ7�ป8วัยมาพบแพทย-อ&ก 2 ส ปดาห้- กรณ&ท&*ผ7�ป8วัยม&ภาวัะท�โภชนาการ / ถ้�ายเห้ลวับ�อย / ห้ร)อม&อาการผ�ดปกติ�อ)*นๆ แติ�ผ7�ป8วัยคุวัรจะมาพบแพทย-ก�อนน ดห้ากพบวั�าย งถ้�ายเห้ลวันานเก�น 7 วั น / ม&อาการผ�ดปกติ�อ)*นๆ
แผนภ7ม�การด7แลร กษาพยาบาลโรคุท�องร�วังเฉ&ยบพล น
35
36
37
38
39