Dr. Denzil Garteiz Martínez MD FACS

ONCOLOGIA

•  Masculino de 65 años de edad con antecedente de alcoholismo y enfermedad por reflujo gastroesofagico de varios años de evolución. Refiere que hace mas de 10 años le realizaron endoscopia y diagnosticaron esófago de Barrett. Tomo medicamentos un tiempo y luego los suspendió.

•  Refiere disfagia a sólidos desde hace 2 semanas y pérdida de peso corporal de 5 kg en últimos 2 meses.

•  Diagnóstico diferencial?

•  CA esófago•  Estenosis

esofágica•  Hernia hiatal

CC3

CC3

•  Que estudios solicita? •  Esofagograma

•  Endoscopia•  TAC•  PET•  US endoscopico

CC3

CC3

PET Scan

CC3

CC3 Que cirugía se realiza?

Esofagogastrectomia / ascenso gástrico

Interposición yeyunal Transposición de colon

CC3

Abordajes

•  Masculino de 65 años con nausea, vomito y plenitud posprandial de varias semanas de evolución. Síntomas dispépticos inespecíficos y pérdida de peso (4 kg en 1 mes) sin motivo aparente.

CC2:

•  80% asintomatico en etapas tempranas

•  Ganglio de Virchow•  Nódulo de la Hermana

Mary Joseph (periumbilical)

•  Tacto rectal con signo de Blumer (tumor metastasico en espacio rectouterino o rectovesical)

CC2: SIGNOS CLÍNICOS

CC2: SITIOS DE PRESENTACIÓN

CC2: FACTORES DE RIESGO

CC2: ENDOSCOPIA

Temprano Avanzado

CC2: SEGD

Contraste simple Contraste doble

CC2: TAC

CC2: US ENDOSCÓPICO

CC2: CLASIFICACIÓN

CC2: ESTATIFICACIÓN

CC2: GASTRECTOMIA

Total Subtotal

CC2: DRENAJE LINFÁTICO

CC2: PATOLOGÍA

CC2: QX

•  2/3 pacientes se presentan en estadios III/IV

•  Endoscopia con biopsias•  Tx H pylori•  Tx gastritis atrófica•  Tx esófago de Barrett

CC2: PREVENCIÓN

•  Paciente masculino de 72 años acude a consulta por presentar evacuaciones sanguinolentas desde hace 3 semanas. Inicialmente no le dio importancia porque padece de hemorroides.

•  Que datos debe interrogar en forma dirigida:

•  Hábito intestinal: Refiere también cambios en su hábito intestinal (estreñimiento, diarrea, acintamiento de heces).

•  Pérdida de peso: Ha perdido 5 kg de peso en los últimos 3 meses.

•  Antecedentes patológicos: Hace 10 años le resecaron un pólipo colonico

•  Antecedentes familiares: negados

CC1

•  Epidemiologia•  Tercera causa mas

común da cáncer en hombres y mujeres•  H: próstata y

pulmón•  M: Mama y útero

•  Segunda causa de muerte por cáncer

•  Pólipos y cáncer:•  70 a 90 % de cáncer

surgen a partir de un pólipo adenomatoso

•  Pólipos de mas de 10 mm

•  Sincrónico o metacrónico

•  Tubular: mas común menos maligno

•  Tubulovelloso: intermedio

•  Velloso: menos común mas maligno

•  Tiempo de malignización 10 a 15 años

CC1

•  Otros factores de riesgo:•  CUCI mas de 20 años (1%

riesgo por año)•  Crohn ??•  Poliposis familiar

(adenomatous poliposis coli)•  Ausencia o mutación de Gen

“APC supresor” cromosoma 5q

•  Otros genes: DCC, MCC, p53, BRCA1

•  Oncogenes ras, src, myc

•  Síndromes hereditarios

•  Poliposis familiar•  Síndrome de Lynch

(non poliposis hereditary colon cancer)

CC1

•  BH: anemia•  Carpológico: sangre

oculta•  PFH: metástasis??

•  Alfa feto proteína•  Antígeno

Carcinoembrionario•  Seguimiento /

Recurrencia

CC1: LABORATORIO

•  Clasificación de Dukes

•  TNM

CC1: ESTADIFICACIÓN

•  Localización•  Tamaño•  Biopsia•  Resección??•  Lesiones sincrónicas

CC1: ESTUDIO ENDOSCÓPICO

•  Colon por enema•  Imagen en «manzana

mordida»

CC1: ESTUDIOS DE GABINETE

•  TAC contrastada•  Zona de estenosis

con obstrucción proximal

CC1: ESTUDIOS DE GABINETE

•  Márgenes libres•  Invasión a serosa•  Número de ganglios

resecados

CC1: PIEZA DE PATOLOGÍA

•  Tacto rectal (5-10 cm)•  Colon por enema doble

contraste•  Rectosigmoidoscopia rígida

(20cm)•  Colonoscopia•  Guayaco (sangre oculta en

heces)•  Falsos positivos•  Falsos negativos•  Tumor en fase inicial no

sangra

•  Aspirina, AINEs•  Dieta alta en fibra

CC1: PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA

CC1: CIRUGÍA