ONCHOCERCA VOLVULUS

ENFERMEDAD

• Oncocercosis• Enfermedad de robles• Filariasis de los ríos• Ceguera de los ríos• Filariasis cegante• Cro-cro• Erisípela de la costa• Mal morado

MICROHABITAD

• Piel• Sangre• linfa

AMBIENTE FÍSICO:

Onchocerca  volvulus es un nematodo propio de la especie humana, productor de una modalidad de filariosis cutaneodérmica y de la ceguera de distribución regional, Onchocerca  volvulus, que está restringida a las pluvisilvas y al clima tropical  del África occidental y central de un lado y de América del sur y central de otro.

EL CICLO VITAL

Requiere el concurso de un artrópodo vector, las hembras hematófagas del género: Simulium damnosum, S. ochraceum; pequeñas moscas oscuras que pican de día, Son insectos con larvas acuáticas que viven en los aguas corrientes rápidas y a lo largo de los ríos. El clima tropical es propicio a su desarrollo y supervivencia.

AMBIENTE BIOLÓGICO

 El incremento de la población en las zonas rurales, más particularmente cerca de las zonas endémicas, influye sobre la exposición al vector. 

CAUSA DIRECTA Y CAUSA INDIRECTA

• Causa directaLa noción de la causa de la causa directa de la enfermedad implica que la supresión de esa induce la desaparición de la enfermedad. En el caso de la ceguera de los rios la causa directa es la penetración de Onchocerca volvulus en el organismo

CAUSA INDIRECTA

Podemos decir que en lugar del agente que provoca directamente la enfermedad, hay un número de factores que entran en línea proporcionando el riesgo de la exposición.

Aquí podemos tomar como ejemplo la actividad de supervivencia tal como la pesca al largo de los ríos que permite una exposición a la mosca transmisor de la enfermedad

AMBIENTE SOCIOECONÓMICO

 Las principales actividades que influyen son:

La deforestación que provoca generalmente una exposición a vectores, una invasión de habitas y exposición a reservorios,  asentamientos en malas condiciones de saneamiento y una migración de susceptibles.Hay también las actividades tales como la pesca tradicional y la caza que aumento esta exposición. 

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

Los gusanos vivos son blancos, opalescentes y transparentes con estriaciones transversales en la cutícula.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

El macho mide de 1 9 a 42 mm de longitud y de 130 a 210 micras de diámetro La hembra de 335 a 700 mm por 270 a 400 micras. El extremo posterior del macho está fuertemente encorvado hacia la porción ventral con papilas perianales y caudales que varían considerablemente en número, tamaño y simetría. En la hembra la vulva sé abre ligeramente por detrás de la extremidad posterior del esófago. Los embriones en útero son al principio ovales, pero más tarde se alargan.

Los gusanos adultos, machos y hembras, generalmente se encuentran entrelazados dentro del nódulo, aunque pueden encontrarse gusanos de un solo sexo. Estos nódulos llamados oncocercomas pueden estar situados en todo el cuerpo, pero principalmente en el arco pélvico o en las regiones temporal y occipital del cráneo. Cuando los gusanos alcanzan la madurez sexual, llevan a cabo la cópula dentro del nódulo.

• Los gusanos adultos generalmente se encuentran en tumores en tejido conjuntivo subcutáneo. Los nódulos pueden contener de uno a varios gusanos de un solo sexo, pero suelen estar presentes miembros de ambos sexos, a veces en gran cantidad. Se han observado nódulos que contenían hasta 20 hembras y 13 machos.

Los gusanos son filiformes y romos en ambos extremos. En la extremidad anterior hay 8 papilas sésiles, submedianas, pequeñas dispuestas en dos anillos, y un par de papilas laterales ovales grandes. Es característico el enroscamiento de los gusanos en el interior del nódulo. El adulto de O. Volvulus puede vivir 15 años y es capaz de producir microfilarias durante al menos 9-10 años. El período de vida de las microfilarias es de hasta 2 años

También hay manifestaciones cutáneas al principio por la presencia de nódulos. Cuando existe infiltración y alergia cutánea, la piel se pone tersa, lustrosa, eritematoso con hipertermia localizada. En ataques de erisipela de la costa la piel toma una coloración violácea oscura, a la que se denomina mal morado, posteriormente la piel del oncocercoso pierde su elasticidad y se vuelve flácida, fase ala que se conoce como cara de perro.

En algunas partes de África existe gran crecimiento de los ganglios linfáticos inguinales, a veces el escroto esta afectado y puede simular una elefantiasis. En manifestaciones oculares se encuentra la queratitis punteada, queratitis esclerosante, iritis, coriorretinitis y atrofia del nervio óptico, a veces se encuentran combinadas dos o más lesiones.

El síntoma más precoz suele ser el prurito, que puede ser intenso, pero a veces no se produce. El primer signo objetivo es una alteración de la pigmentación, erupciones pruríticas agudas formadas por pápulas pequeñas, lesiones liquenificadas, piel de leopardo.

CICLO BIOLOGICO

La hembra fecundada desarrolla una gran cantidad de huevos dentro de su útero que después de 9 meses eclosionan dentro de él, originando numerosas microfilarias vivíparas, pues salen de su vulva aproximadamente 2,500 diarias, casi 1000,000 al año y unos 14 000,000 durante su vida, ya que tienen una longevidad de aproximadamente 16 años. Las microfilarias se infiltran en la piel y los tejidos; aparentemente por vía linfática y líquido tisular migran a otras regiones de la piel, ojos y vísceras

Las microfilarias son filiformes y refringentes, algunas miden de 285 a 368 por 6 a 9 micras y otras de 150 a 287 por 5 a 7 micras, lo que sugiere dimorfismo sexual temprano.

Observada al microscopio electrónico la cutícula de la microfiaria carece de membrana plasmática y presenta una imagen trilaminar, formada a partir de componentes fibrilares secretarios por las células de la hipodermis, por lo que se considera como componente extracelular del cuerpo del parásito y posiblemente a eso se deba la falta de respuesta de reacción inflamatoria hacia las microfilarias y picar una hembra de simúlido a un enfermo oncocercoso.

Ingiere las microfilarias, que después de una hora penetran a sus músculos torácicos donde se desarrollan y después de 3 a 4 días se convierten en las famosas formas de salchicha; Las que después de otros 2-4 días, triplican su tamaño, adquieren gran movilidad y se trasladan a las partes cefálicas del simúlido contiguas a la probosis, por la cual se introducirán al nuevo huésped definitivo.

MECANISMOS DE TRANSMISION

Los transmisores o vectores de ésta parasitosis son pequeños dípteros de aproximadamente 3mm. De longitud, su coloración varía de negra a rojiza, su dorso es ovalado o combado lo que les da un aspecto giboso. Tienen un par de antenas desnudas, relativamente cortas formadas por 11 artejos encajados entre sí

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

El primero es un mecanismo inflamatorio alrededor los tejidos donde se encuentran los adultos haciéndose un proceso fibrotico a todo su alrededor; el daño fundamental y todas las consecuencias de la oncocercosis con algunas situaciones dramáticas son producidas por las microfilarias, al migrar por todos los tejidos donde hay una estimulación del sistema de defensa y hay una respuesta de tipo inflamatorio. Hay varios tipos de inflamaciones como el crónico, y el proceso inflamatorio reaparece y desaparece continuamente.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

El daño mas severo es en el ojo a nivel de la cornea donde hay pequeños depósitos de material blanquecino que se observan como pequeños puntos blancos en la cornea denominada queratitis puntata. Estas zonas completas hacen que la cornea se opacifique y obstaculicen el paso de la luz, quedando ciego

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la oncocercosis como el de cualquier enfermedad, se inicia con el estudio de los aspectos epidemiológicos: zona de residencia, existencia de la enfermedad en esa zona, existencia de transmisores, grado de exposición a ellos, datos clínicos, presencia de nódulos, enfermedad ocular; fórmula leucocitaria: eosinofilia elevada y finalmente la serología. Una prueba muy confiable es la biopsia de piel, para búsqueda de microfilarias. Las técnicas serológicas de mayor uso y más confiables hoy en día para el diagnóstico de la parasitosis son: la inmunoelectroforesis, la inmunofluorecencia indirecta, la hemaglutinación indirecta y la inmudifusión en gel.

PROFILAXIS

La mejor medida de control e incluso de erradicación de este tipo de enfermedades está constituida, sin duda, por la mejoría del nivel socioeconómico de los afectados; sin embargo, debido a la imposibilidad de alcanzar esto, se recurre a la lucha contra los transmisores mesoamericanos en arroyos de corriente rápida que aparecen en gran cantidad en las épocas lluviosas, haciendo difícil no sólo él aplicarles insecticidas, sino simplemente el localizarlos.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Tiene como objetivo principal impedir la aparición de la infección. En el caso de la oncocercosis, ella consistirá a la destrucción del vector (mosca negra) por el uso de insecticidas, la desinfección de puntos de reservorios al largo de ríos  de selvas. También se puede restringir las actividades en las zonas endémicas y poner un sistema de detección de nuevos hogar de la enfermedad.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Despistar la enfermedad durante su fase de latencia haciendo testo sobre todas personas que viven en las zonas endémicas o susceptible de ser. Poner  también un sistema de alarma para la detección precoz en las personas que presentan una hipereosinofilia. Así se mejora el pronóstico de la enfermedad.

PREVENCIÓN TERCIARIA

En la prevención terciara se trata de actuar sobre el periodo clínico para impedir que la enfermedad se vuelva crónica y que se reduzca su morbilidad. La acción es entonces terapéutica y cirugíca.

En el caso de la oncocercosis se practica la desnodulización que es una forma de tratamiento masivo para eliminar a las hembras y machos que están produciendo microfilarias.

• El tratamiento con hetrazán (dietilcarbamazina), que es muy buen microfilaricida, junto con antihistamínicos, da buenos resultados. Actualmente, también se emplean imidazoles, prazicuantel y metrifonato. • La suramina se usa para matar adultos

dentro de los nódulos que no se localizan y pueden extirpar quirúrgicamente, con el debido cuidado por ser nefrotóxica.