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乌鲁木齐市

深化医药卫生体制改革领导小组办公室文件

乌医改办发〔2018〕8 号

关于印发《乌鲁木齐市家庭医生签约服务工作指导方案（试行）》的通知

市医改领导小组各成员单位、各区（县）医改办、市属各医疗机

构：

现将《乌鲁木齐市家庭医生签约服务工作指导方案（试行）》

印发你们，请认真抓好贯彻落实。

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附件：乌鲁木齐市家庭医生签约服务工作指导方案（试行）

乌鲁木齐市深化医药卫生体制改革领导小组办公室

乌鲁木齐市卫生和计划生育委员会（代章）

2018 年 10 月 12 日

（此件公开发布）

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附件:

乌鲁木齐市家庭医生签约服务工作指导方案

（试行）

为进一步深化、细化、实化乌鲁木齐市家庭医生签约服务工

作，指导各区（县）基层医疗卫生机构建立家庭医生签约服务团

队，规范家庭医生签约服务工作，为城乡居民提供优质的健康管

理服务，提升签约居民获得感，现就我市家庭医生签约服务工作

制定如下指导方案：

一、提高对家庭医生签约服务的认识

家庭医生签约服务是有效建立分级诊疗制度的重要内容，是

实现“以疾病为中心”向“以健康为中心”服务理念转变的重要举

措，是基层医疗卫生机构为居民提供基本医疗服务、基本公共卫

生服务、健康管理服务以及预约诊疗和转诊服务的主要方式。推

进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途

径，也是控制医疗费用不合理增长的有效策略。

各区（县）和委直属医院尤其是基层医疗卫生机构要充分认

识家庭医生签约服务的重要性，以家庭医生团队为主体，向居民

提供主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。要深刻

理解家庭医生签约服务的意义，加强家庭医生签约服务理念学

习，将基本医疗服务、国家基本公共卫生服务项目和健康管理等

日常业务工作与家庭医生签约服务制度建设统筹规划、协同推

进，逐步强化签约居民与家庭医生团队之间的契约式服务关系，

真正将家庭医生签约服务工作做实、做细、做活，提升签约居民

的获得感。

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二、规范设置家庭医生签约服务中心

有条件的基层医疗卫生机构应在机构内规范设置统一名称

的“家庭医生签约服务中心”（以下简称“签约中心”），作为基

层医疗卫生机构家庭医生团队工作的基本场所，为签约居民提供

集基本医疗、基本公共卫生、中医药和健康管理为一体的宣传、

签约、预约、全科诊疗、健康管理等一站式服务，提高签约服务

的工作效率和签约居民的获得感。2019 年 3 月底前各社区卫生

服务中心和乡镇卫生院要按标准完成签约中心的设置；鼓励有条

件的社区卫生服务站按标准设置签约中心。

（一）签约中心的设置标准和要求。

1．根据片区管委会（街道、乡镇）、社区（村）服务人口以

及服务的居民数量，签约中心内设若干“家庭医生工作室”，提供

“一医生一签约对象一诊室”个性化隐私保护的全科诊疗服务和

健康管理服务。签约中心的位置应相对独立，方便签约居民就诊。

2．签约中心环境布置要温馨舒适，可以柔和色调代替白色。

签约中心入口处配备家庭医生助理工作台，设 1-2 名团队护士

作为家庭医生助理，承担签约中心和家庭医生助手的相应职责。

工作台上放置电脑、打印机、固定电话、血压计、体温计等设备，

方便家庭医生助理为签约居民提供宣传、签约、预约、电话随访、

量血压、新建或更新健康档案等服务。签约中心还应配备健康教

育设备或资料、饮水机、充足舒适的候诊椅等。有条件的也可逐

步配备家庭医生签约系统、预约挂号设备及系统等。

3．各社区卫生服务中心和乡镇卫生院的中医药综合服务区

（中医馆）的中医诊室要加挂家庭医生工作室牌，作为中医类全

科医生家庭医生签约服务场所。

4．签约中心设主任 1 名、副主任 1 名，为医疗机构中层管

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理人员，负责签约中心的日常管理和事务工作，组织、管理、协

调各家庭医生工作室的业务工作。

（二）家庭医生工作室的设置标准和要求。

1．名称与标识。

以门诊诊室为基础，设置统一名称的“家庭医生工作室”，室

外悬挂标牌，标牌下做活动且透明的抽插框，便于更换当日接诊

家庭医生姓名。业务用房充裕的基层医疗卫生机构，视情以“（姓

名）家庭医生工作室”独立命名，单独使用，个性化布置，无需

混合使用。中医药综合服务区（中医馆）增挂家庭医生工作室的

标牌要求同上。

2．面积。

家庭医生工作室业务用房面积不小于 8 平方米。

3．功能。

优化和整合基本医疗、基本公共卫生服务以及个性化健康管

理功能，将基本公共卫生服务前置，从事基本公共卫生服务的医

务人员与家庭医生同室接诊患者和服务居民，同步完成以公共卫

生服务为主的健康管理服务，突出家庭医生签约服务的差异性，

提高居民公共卫生服务获得感。各基层医疗卫生机构要充分利用

互联网技术和可穿戴设备，为签约居民提供更加便利、综合、个

性化的服务，凸显基层健康守门人作用。

4．基本设施设备。

（1）服装和胸牌。各社区卫生服务中心、乡镇卫生院的家

庭医生团队成员应穿着具有统一标识的服装，佩戴统一胸牌，其

管辖的社区卫生服务站、村卫生室家庭医生团队成员均应着统一

标识服装和胸牌，实行一体化管理。

（2）基本设施。上下水及非触摸式洗手设施（布局符合院

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感防控流程）、诊桌、诊椅、诊床、屏风或拉帘。

（3）基本设备。听诊器、血压计、眼底镜、电脑、开展中

医药服务所需设备（中医家庭医生工作室内应包括针灸器具、火

罐、刮痧板、电针仪、艾灸仪、脉枕等）、出诊箱（包含血压计、

听诊器、体温表等基本出诊用品，并且能够满足出诊患者诊疗需

求）。有条件的机构可自行配置血糖仪、便携式心电图机等设备。

（4）远程信息化。有条件的基层医疗卫生机构可安装远程

会诊系统、家庭视频系统等。

社区卫生服务站和村卫生站可根据自身条件，因地制宜地选

择以上设备设施中的一部分进行配备。

三、明确家庭医生服务团队主体和服务对象

（一）团队主体。

家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体。在城市是以社区

卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支

撑；在农村是以乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队

为支撑。通过组建家庭医生服务团队，进行职责分工并实施网格

化管理。

家庭医生签约服务团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医

师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的区（县）可吸收专

科医师、中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康

复治疗师、社（义）工等加入团队，发挥乡镇（街道）卫生计生

专干、残疾人专干等在签约服务中的作用。鼓励采取家庭医生助

手提供健康管理支持性服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负

荷。

（二）服务对象。

家庭医生签约服务对象为城乡常住居民，重点人群为老年

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人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、

结核病患者、低保五保人群、计划生育特殊家庭等。家庭医生服

务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健

康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活

方式干预等，并根据具体情况开展家庭访视服务，对依病情需要

者进行分诊。所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互

协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负

担的目的。

四、明确家庭医生签约服务的主要任务

（一）基本医疗服务。涵盖常见病和多发病的中西医诊治、

合理用药、就医路径指导和转诊预约等。重点建立起签约服务预

约诊疗模式，充分发挥家庭医生规范诊疗、合理转诊、健康管理

的优势，适当拓展服务内涵。

（二）公共卫生服务。涵盖国家基本公共卫生服务项目和规

定的其他公共卫生服务。

（三）健康管理服务。主要是针对居民健康状况和需求，提

供健康评估、预防、康复指导、家庭病床服务、特色护理、中医

药“治未病”服务、远程健康监测、药事服务等。

（四）中医药服务。充分发挥中医药在基本医疗和预防保健

方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，包括中医药“治未

病”、中医适宜技术等。

（五）便民惠民服务。与二级以上医院（含二级，下同）的

全科医学科或指定科室定期对接协助落实转诊会诊服务，建立绿

色通道。对长期卧床、行动确有不便的患者，酌情提供上门巡诊

等服务。根据辖区居民情况，提供错时服务。为居民提供中药代

煎服务。对于签约的慢性病患者，可根据病情开具长处方，酌情

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增加单次配药量。对于从上级医院转来的患者，可根据病情和上

级医疗机构医嘱按规定开具处方。

（六）信息化服务。积极利用移动互联网、信息化平台、可

穿戴设备等为签约居民提供 APP 签约、在线预约诊疗、候诊提

醒、健康管理档案查询、药品配送和健康信息收集、远程健康监

测、健康宣教等服务。

五、家庭医生团队的组建

（一）组建原则。

组建家庭医生团队应该坚持以下原则：以家庭医生团队签约

服务任务为导向；以现有卫生队伍现状为基础；尊重家庭医生意

见，机构内各团队间服务能力整体平衡，兼顾体现团队的个性化

特征；团队中各成员专业互补，分工协作，尤其加强公卫医师和

全科医师的配合；允许一个成员服务多个团队（如公共卫生医

师）；鼓励家庭医生、护理、公共卫生人员负责团队管理；鼓励

二级以上医院专科医生加入团队。

（二）二级以上医院。

各区（县）要结合医联体（医共体）建设和对口支援工作，

在二级以上医院组建由内科、外科、妇产科、儿科、心内科、内

分泌科、老年病科等科室副高及以上职称人员组成的专科服务团

队，与辖区或医联体（医共体）内基层医疗卫生机构家庭医生服

务团队结对，通过定期坐诊、设立慢性病专家门诊、开展远程诊

疗、接受转诊等形式参与基层复杂疾病、疑难病患者的签约服务。

市友谊医院、第一人民医院、中医医院、妇幼保健院、眼耳

鼻喉专科医院、口腔医院、第四人民医院、疾控中心要分别组建

专业团队，按照专科医联体建设原则，全面参与儿童、孕产妇、

结核病患者和严重精神障碍患者等居民的签约服务。各区（县）

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要将二级以上医院参与家庭医生签约服务的情况纳入医联体建

设和分级诊疗制度实施的考核内容，推动二级以上医院服务支撑

工作落实到位。

（三）基层医疗卫生机构。

基层医疗卫生机构的家庭医生团队可以根据医疗机构医务

人员数量和能力，结合实际确定组建方式。

1．采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫

生医师）组成的“3＋X”模式。 “X”为其他跨团队服务的支持人

员，具体包括：

（1）二级以上医院退休返聘、临聘专家、医院对口支援专

家和机构内其他卫生技术人员。

（2）具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）

工等。

（3）非卫生技术人员（如卫生计生专干、社区工作人员、

残疾人专干、志愿者等）。

2．采取由家庭医生、护士组成的“2＋X”模式（主要适用于

村卫生室）。将公共卫生医师或公共卫生人员作为“X”，跨团队和

网格开展家庭医生团队签约服务；中医类别医师既可以作为家庭

医生参与组建核心全科团队，也可以作为专科医师以“X”身份跨

团队提供中医签约服务。

3．专业水平和年资比较高、在本辖区群众中非常有影响力

的家庭医生，可以在本医疗机构内建立以个人名字命名的家庭医

生工作室，跨网格提供签约服务。

（三）团队数量。

1．根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、地理条

件和责任网格划分，确定服务团队数量。

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2．原则上每个家庭医生服务团队服务不超过 600 户家庭，

人数在 2000 人以内。

（四）团队成员遴选标准。

1．团队长

可由家庭医生、二级以上医院专科医师、年资较高的社区护

士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。

2．家庭医生

（1）基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、

中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师；全科医师规范

化培训、转岗和岗位培训合格人员）。

（2）具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生。

（3）城市以在社区卫生服务机构注册的全科医师为主；农

村以全科（助理）医师、具备签约服务能力的乡镇卫生院执业（助

理）医师或乡村医生为主。对不具备签约服务能力的乡村医生所

在的村卫生室，由所在乡镇卫生院负责调配家庭医生。

（4）随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由

全科医师承担。

（5）符合条件的二级以上医院医师或中级以上职称的退休

临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医、精神医师。

3．护士

经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上基层医疗卫生

机构护理工作经验。

4．公共卫生医师

从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师

（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际

从事公共卫生服务人员承担。

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5．其他技术人员

（1）卫生技术人员应具备相关专业资质。

（2）非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟悉并热爱

基层卫生工作。

（五）团队成员遴选方式。

1．根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、医疗机构审核，

优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生

技术人员承担签约服务工作。

2．通过公开竞聘等方式，选拔工作能力强，并具有一定管

理水平、组织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极主动、

敢于担当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任或兼任团队

长。

（六）团队层级架构。

根据团队成员的资质情况，以实现“专全结合、分级管理”

为原则和目标，将家庭医生团队分为一星、二星和三星团队。

一星团队是由“初级职称的全科医师或乡村医生＋社区护士

或乡村护士＋公卫人员”组成的全科团队。

二星团队是由“一级团队＋基层医疗卫生机构中级职称的专

科执业医师”组成的横向“专全结合”团队。

三星团队由“二级团队＋二级以上医疗机构（医联体）副主

任医师以上职称的专科执业医师”组成的纵向“专全结合”团队。

六、团队职责分工

家庭医生团队要以维护人民群众健康为中心，突出中西医结

合，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人，以及高血压、糖

尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群，为居

民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，满足居民多

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元化健康需求。

团队内区（县）、街道（片区管委会、乡镇）、社区（村）三

级医师应合理分工。全科医生（乡村医生）负责签约居民的日常

常规管理；社区卫生服务中心（乡镇卫生院）全科医师或专科医

生负责对病情控制不达标、病情复杂居民的管理，并对全科医生

（乡村医生）服务给予评估和技术指导；二级以上（含二级）医

院专科医师负责社区卫生服务中心（乡镇卫生院）全科医师或专

科医师管理后病情控制仍然不达标、病情比较复杂及其他需要向

上转诊的居民的管理，并对下级医生服务给予评估和技术指导。

家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合

作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。团队成员职责分工

参照如下：

（一）团队长。

1．在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管

理及运行。

2．负责组建团队，并合理安排成员分工。

3．制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。

4．制定团队年度学习计划，定期培训与交流。

5．收集居民反馈意见，持续改进服务质量。

6．对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。

7．加强团队文化建设，打造特色服务团队。

8．协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。

9．负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。

（二）家庭医生。

1．掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，

制定个性化健康管理方案。

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2．为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优

先预约和诊治，开展日常合理用药指导。

3．诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间

随访和健康管理。

4．根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。

5．按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。

6．组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效

果评估。

7．服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。

（三）护士。

1．掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，

协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康

管理。

2．协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安

排、转诊到位情况的追踪。

3．在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不

良生活方式干预等工作。

4．根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护

理服务。

5．服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。

（四）公共卫生人员。

1．监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展

社区诊断。

2．掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，

协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立

更新维护居民健康档案。

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3．协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约

居民健康状况，协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和

日程安排。

4．在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，

实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。

5．协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果

评价。

6．服从团队长管理，协助团队成员完成工作。

（五）其他人员。

1．二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、

开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求

较高患者的签约服务。

2．本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支

持，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作。

3．非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟

通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非

医疗服务。

七、团队工作制度

（一）服从本机构统一管理，严格执行本机构各项规章制度。

（二）建立团队成员分工和协作制度，紧密配合，履行职责。

（三）公示团队成员姓名、联系方式、分工、服务时间及内

容、监督机构及电话，主动接受监督。

（四）制定电话及微信咨询和管理制度、预约管理制度，建

立服务记录或档案。

（五）建立定期会议、病例讨论、质量控制和学习培训制度，

规范服务流程和工作记录，提高服务质量。

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（六）制定转诊、会诊和结果追踪制度，巡诊或出诊着装、

设备、服务项目、医疗风险控制制度，确保医疗安全。

（七）制定绩效考评制度和签约服务费分配制度，调动和提

高团队成员积极性。

（八）制定投诉处理、拒绝服务处理和满意度调查等其他管

理制度。

八、签约原则

（一）签约团队与居民实行双向选择，居民根据自愿原则选

择服务团队。实施初期一般按网格选择家庭医生团队。

（二）一个居民同期只能签约一个团队，鼓励就近签约，也

可跨区域签约。

（三）共同生活的家庭成员多人同时签约时，尽量选择同一

家庭医生一星团队；家庭成员中如有特殊人群，可以签约以该一

级团队为核心组成的二星、三星团队。

（四）签约服务周期原则为一年，期满居民自愿续约、解约

或更换团队。

九、签约服务流程

（一）签约流程。

签约咨询与宣传→签约服务解释与说明→健康评估→签约

合约文书签订→制定健康管理计划→履约→管理考核→续约或

解约。

（二）签约居民就诊流程。

签约居民预约家庭医生→持卡（证）到医疗机构就诊→导诊

分诊→优先到签约家庭医生处就诊→优先诊疗→提供国家基本

公共卫生服务→必要时转诊→完善健康档案→“一对一”个性化

健康指导→帮助签约居民获得签约带来的其他便利服务→预约

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下次服务时间→结束就诊。

十、签约服务方式

（一）按照法律法规与居民签订合法的签约服务协议文书，

确定契约服务关系。

（二）家庭医生团队根据签约居民的健康状况，采用“人群

分类、服务分层、团队分级”的方式为居民提供服务。

1．健康人群给予定期健康教育和中医药养生服务，控制健

康危险因素等常规管理。

2．高危人群应定期随访，监测危险因素控制水平，给予健

康教育和生活方式综合干预等管理。

3．患病人群应给予针对性的疾病监测、并发症监测和服药

管理。

4．疾病恢复期人群侧重康复指导训练和必要的医疗护理。

5．重点人群中的健康人群，按照基本公共卫生服务项目要

求提供服务。

6．个性化需求较高的居民，按照合同提供个性化服务。

（三）可采取多种形式开展服务，如门诊就诊、入户面对面、

电话随访、远程医疗等，特需者可开展上门服务、错时服务。

（四）可采用“互联网＋医疗”、移动终端和信息化等方式

提供服务。

十一、签约服务风险防范

市直属医院和基层医疗卫生机构要将签约服务理念、服务方

式准确传达给签约居民，不夸大宣传，不做过度的、不符合机构

实际、医务人员无法履行的承诺。在服务过程中，要注意防范医

疗风险，关键环节履行好告知义务。

（一）引导居民正确理解签约服务内涵。家庭医生是一种新

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的服务模式和新的医患关系，并不是以家庭为主要服务场所，因

此“家庭医生≠私人医生”“签约服务≠上门服务”。家庭医生签

约服务以医疗机构门诊服务为主，鼓励预约服务。上门服务只是

针对特殊需要人群的一种特殊服务形式，并且家庭医生出诊需要

提前预约，并非随叫随到。

（二）限于基层医疗卫生机构的功能定位、医疗条件和服务

能力，居民遇到紧急情况时建议先拨打 120 或自行到附近医院急

诊就诊，以免延误抢救时机。在时间允许的情况下（如呼救之后

或就诊途中），可以致电签约医生，请签约医生将掌握的较为详

尽的病史、治疗情况告知急诊医生，共同做好抢救和治疗。

（三）确需上门服务的特殊人群应进行健康评估，符合相关

服务条件，同时居民愿意承担上门服务风险的，双方明确服务时

间、内容、方式、风险，签订专门的上门服务协议后方可开展，

并按标准收取出诊费、巡诊费等相关费用。

（四）上门服务时，至少 2 名工作人员一同前往，携带必要

的设备和资料，统一着装，使用文明用语，规范服务行为，记录

诊疗过程，双方签字确认。如患者和家属同意，服务可拍照或录

像留存，以规避医疗风险。

（五）家庭医生应向居民提供电话咨询服务，但家庭医生每

天会有门诊、查房、培训、出诊等不方便接听电话的时段。家庭

医生应该向居民告知每天方便接听电话的时段，其余时间安排团

队其他成员或转到医疗机构值班室接听和咨询。接受电话咨询

中，对无法当时解答的问题应及时记录下来，方便时第一时间答

复。对于非工作时间，应与居民明确做好约定，不要过度拉高居

民的期望值。

（六）签约服务内容要按服务协议及时开展。无论是门诊随

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访、上门服务、电话咨询、网络平台咨询等，服务都要及时、有

效和规范，并做好记录。对不履行签约服务或服务时不配合的，

应记录原因、签字确认，做到有案可查。鼓励利用信息化手段做

到服务留痕，可查询，可考评，可测量。

（七）随访时患者自测数据仅可用作参考，不可用于诊断。

（八）基层医疗卫生机构酌情为家庭医生购买医疗责任保

险，缓解执业压力。

十二、签约服务合约文书的制定

签约服务合约文书的基本内容应包括以下几个方面：

（一）合同编号及其有效期限。

（二）合约内容解释权。

（三）签约居民的身份证号和社保（医保）卡号。

（四）签约居民的住址和联系电话，及其紧急联系人和联系

电话。

（五）签约居民选择签约服务包名称和服务内容。

（六）签约居民应配合事项或应履行的义务。

（七）签约居民的权利。

（八）其他约定事项。

十三、建立签约服务考评机制

各区（县）卫生计生委要建立签约服务标准和管理规范，负

责本辖区基层医疗卫生机构家庭医生签约服务工作的绩效考核。

（一）将签约服务绩效考核纳入基本公共卫生服务项目考

核，做到日常考核与季度、年终考核相结合。

（二）在考核签约数量的基础上，重点突出签约服务机制、

服务效果和群众感受度，建立以机制建立情况、居民满意度、签

约居民基层就诊比例、经家庭医生转诊率、续约率等为主要指标

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的质量考核体系和以健康管理效果、医药费用控制为核心的效果

评价体系。

（三）鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与

考核，并及时向基层医疗卫生机构公开家庭医生团队具体考核情

况及评价结果。

（四）绩效考核结果与签约服务费用支付、公共卫生服务经

费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于评价结果不合格、群

众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。

（五）发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体，向社会

公开的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团队的服

务质量和水平能够得到居民的及时反馈和评价，并作为绩效考核

的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。

（六）团队内部绩效考核分配由团队长根据职责分工和工作

数量、质量进行合理分配。

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市深化医药卫生体制改革领导小组办公室 2018 年 10 月 12 日印发