「頭暈目眩 滿天轉星星」惱人的暈眩症原因多種 不可輕忽 ～有慢性病的銀髮族出現暈眩可能是中風前兆 建議盡快就醫

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師 張世倫

人體的平衡系統最主要是以內耳的

前庭系統、視覺、關節肌肉內接受器

等，接受外界刺激，通過前庭神經，傳

到腦部來調節管理。頭暈的輕重因人而

異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮

的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的

暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋

轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚至伴

隨噁心嘔吐的現象。

一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，

最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，自律神經失調、起

立性的低血壓及其它的慢性疾病等。真正的暈眩常是陣發性的，病人覺得一時之間

天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。

這時候走路也有困難，病人會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則

跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀錄，則是醫師診斷一個很重

要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。

最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

(一)、暈眩是前庭感覺系統出了狀況，較常見的原因包括：

‧內耳的問題，例如：

1.良性陣發性姿勢性暈眩（另一名稱為耳石症）：快速改變姿勢時發作，比如

主講者耳鼻喉部主治醫師張世倫及其講題

上床平躺、翻身、起床、彎腰、抬頭。通常發作時間非常短暫，猛然一陣讓

病人感覺到天旋地轉，甚至噁心嘔吐，但是在一分鐘內又消失無蹤。

耳石症常見於頭部外傷、噪音傷害、耳科手術、老化、慢性中耳炎、耳中

毒發作後的病人，治療上，可使用藥物減緩症狀，並接受耳石復位術，配合

復健體操等。生活上則應避免轉頭過快到某個特定位置，以減少發作。

2.前庭神經炎：內耳的前庭神經發炎，多合併有噁心、嘔吐、盜汗、失去平衡

感等症狀。前庭神經炎推測與病毒感染有關。一旦發作往往激烈到讓病人被

送往急診，病人不但暈到無法走路，還伴隨有嘔吐、噁心、血壓變化等自律

神經症狀，發作時間長達數小時到數日之久，在急診時，需要先穩定病人的

血壓、心跳等生命跡象。

3.梅尼爾氏症：主要症狀除暈

眩外，還有聽力異常、耳

鳴、耳朵有腫脹感，也常合

併有噁心、嘔吐、失去平衡

感。梅尼爾氏症好發於年輕

至中年人，女性較男性多，

目前認為是內淋巴系統的水

腫導致的眩暈。在疾病早

期，發作時常有急性或漸進

的聽力喪失、低頻聽力喪失、耳朵悶塞發脹、無法忍受吵雜聲音等症狀，病

人常有「聽到的聲音變了！」的主訴。因此病人眩暈發作後，若曾提到有聽

力症狀，梅尼爾氏症的可能較高。

梅尼爾氏症的病人發作時，眩暈有輕有重，不像是良性陣發性眩暈只有一

分鐘，也不像前庭神經炎發作數日之久，通常發作時間大約 3、4 個小時，但惱

張世倫醫師親自示範耳鏡檢查耳朶內的耳膜是否破

裂或外耳道是否有異物而引發中耳炎導致暈眩

張世倫醫師表示：惱人的暈眩症原因多

種，不可輕忽，有慢性病的銀髮族出現暈

眩可能是中風前兆，建議盡快就醫。

人的是，梅尼爾氏症發作卻是波動性出現，時好時壞，反覆發作。治療上可透

過止暈藥物、改善血液循環藥劑控制，並做好生活管理，限制鹽分攝取，避免

疲勞的生活型態，以期減少發作次數。

‧腦幹及小腦的問題：如腦血管疾病（如中風）、腫瘤、退化，引起的暈眩可能

持續好幾天。這種暈眩通常合併其他症狀，如複視（眼前景物好像有影子，一

變為二）、口齒不清、顏面神經麻痺、失去平衡感（走路不穩）、無法做寫字

等細微動作等。

銀髮族本來就常有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等慢性病，都是可能

引起中風的危險因子，因此一旦出現暈眩，可能是中風前兆，代表腦血管已經

狹窄，血流不順、時通時不通或正在輕微出血，建議盡快就醫。

‧周邊神經的問題：常見因糖尿病引起

神經退化。

‧貧血

‧藥物：如降血壓藥、治療攝護腺肥大

的藥物會引起姿勢性低血壓，改變姿

勢時頭會暈。此外，部份抗生素、部

份抗癌藥物有傷害前庭神經或聽神經

的副作用，可能也會引起頭暈目眩。

有時暈眩不是單一原因造成的，需要

詳細診斷。

‧偏頭痛性眩暈：與梅尼爾氏症難以鑑別診斷的是「偏頭痛性眩暈」，好發於年

輕女性，生理期前後、天氣變化、壓力、特殊飲食都可能誘發發作。病人多數

有偏頭痛史，眩暈的當下往往也通常伴隨有頭痛。是否是偏頭痛影響平衡系

統，導致偏頭痛病人後來也出現眩暈，目前仍無從得知。治療方式則以控制偏

頭痛為主，可以少吃番茄、紅酒、巧克力、乳製品、味精、醃製食物等，以免

誘發偏頭痛，進而引起偏頭痛性眩暈。

‧脊椎動脈循環不良性眩暈：好發於老人家的脊椎動脈循環不良性眩暈，顧名思

義，與脊椎動脈循環不良有關，因為血管老化，血管張力變弱，老人家清晨起

床，猛然起身時，提供內耳平衡血液的脊椎動脈無法將血液送達，因此引發眩

暈發作。往往一發就是數小時，發作時也非常激烈。確診後，給予病人局部循

環改善劑，往往能改善症狀。

‧中風、腦瘤：有少數的眩暈是腦血管障礙、小腦中風所致，往往伴隨有單側肢

體無力、吞嚥困難、視力障礙、步態不穩症狀，需要進一步使用影像學檢查，

以確認是否有腫瘤病變或血管異常。

(二)、眩暈症的治療

由於眩暈症的病因多樣化，使得診斷及治療，有時十分困難。在眩暈症的急性

發作期，治療的方法，一般是以注射或口服給予「抗組織胺藥劑」或

「Phenothiazine 藥劑」，來抑制眩暈，然後找出病因，對症治療或預防。

(三)、眩暈的預防及保養之道

1. 關於藥物的部分

a. 避免阿斯匹林或含阿斯匹林的藥物。

b. 避免含咖啡因的藥物。

c. 避免香菸：香菸的尼古丁使血管收縮，會減少內耳的血液循環，加重症狀。

d. 減輕壓力也可降低症狀的嚴重度。其治療方式，藥物、生活、飲食是第一

線的治療，有少部分病人需要長期依賴藥物，有的會嚴重影響到病人的日常

生活品質。

2. 病人自己如何處理急性發作

a. 急性發作時，找個硬的平面躺下來。身體儘量不要動，眼睛張開，看一個

固定的目標。不要喝水，因病人很可能會吐。維持這樣一直到暈眩過了，才

張世倫醫師記者會後接受媒體專訪

慢慢起來。

b. 對短暫性眩暈，吃藥休息就可以了，但是如果眩暈的情況嚴重，就要積極

治療，除了接受藥物治療，睡眠要充足，生活作息也要正常，煙、酒、咖

啡、熬夜等都應禁止，並避免壓力刺激。在飲食上面，太鹹、太甜的食物都

應避免。在吃的藥物方面，像是荷爾蒙、化學性毒素的藥物都要注意。

c. 工作壓力也是造成眩暈的主因之一，因此建議適度的休息，避免長時間不間

斷的工作。

3. 紀錄病史助診斷

眩暈病人及家人最好留心觀察眩暈發作時的型態、頻率、持續時間、什麼因

子會誘發或緩解，並將其詳細告知醫師，才可以精準的鑑別診斷，對症下藥。除

此之外，專門的聽覺功能檢驗及平衡功能檢查，包含電氣眼振圖、聽覺腦幹反

應、耳蝸電圖、耳聲傳射、前庭肌電位圖等，有時再加上必要的影像檢查及血液

生化免疫檢查，這些都可幫助診斷眩暈成因，從而好好治療疾病。