医師の確保はなぜ難しい

報告者

A. F. K.S K. K K.SS. K S.T S. Y S.M

医師不足って色々あるけど

・絶対数の不足

診療科偏在

・偏在 地域偏在・偏在

勤務医不足

偏在に注目！！

地域偏在

発表内容

１．医師不足の概要説明

－①．地域偏在

－②．勤務医不足－②．勤務医不足

２．行政の対策

－国と県の対策とその結果

３．提言

地域偏在による医師不足

①都道府県ごとの差

医師の人口１０万人比医師の人口１０万人比

東京 276人埼玉 134人

（全国平均 206人）

能登北部 １４２人能登中部 １７０人石川県中央 ３１６人

②県庁所在地と他医療圏の差

石川県中央 ３１６人南加賀 １５７人

（人口１０万比）

大で２倍以上の開き（東海北陸厚生局）

地域偏在が表面化した理由

≪新医師臨床研修制度≫

今までは出身の大学病院で研修

⇒地方大学病院から都会への流出⇒地方大学病院から都会への流出

研修医が大学に残らない⇒ 医局制度の弱体化

戦力にならない研修医

研修医が仕事に慣れる

ローテーションのため

すぐに入れ替わる

2004年から2年間は新人医師なし

医師の引き揚げ

大学病院でさえ医師不足

関連病院から医師を引き揚げ

（全国自治体病院協議会の調査）

病院数 なし 相談 引き揚げ

総数 639 412 58 169構成割合％ 100 64 9 27

病院勤務医を

取り巻く現状取り巻く現状

勤務医の過重労働日本病院会の調査

・週56時間以上勤務

４割４割

・平均 週71時間勤務

・当直翌日も普通勤務 ９割

70.655.2

40

60

80

週当たりの勤務時間比較（時間）

厚生労働省：医師の需給に関する検討会資料

0

20

40

病院 診療所

“立ち去り開業”が急増

• 過重労働で疲れ果てた勤務医

⇒ 病院から開業へ⇒ 病院から開業へ

• 開業する医師の多くは、医師

業務の中心的存在の４０代医師

診療所開設（開設・移転）件数

5190件

5752件

5500

6000

4615件

4243件 4540件

4832件

4144件4000

4500

5000

98/10～99/09

99/10～00/09

00/10～01/09

01/10～02/09

02/10～03/09

03/10～04/09

04/10～05/09

医学部定員削減の影響

• 医学部定員はピーク時より635減少

（93年～）（93年～）

• ４０歳以下の医師が減少

当直や救急の業務の担い手が減少

病院に従事する医師数の年次推移

10

15従事者数

40歳以上

0

5

10

82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 (年)

数

（

万人

）

以上

40歳未満

魔のサイクルへ

常勤務医の負担増加

勤務環境はさらに厳しく

開業への流れが加速

１．拠点病院づくり

国の対策

・集約化・重点化と診療ネットワーク構築

・小児科・産科医師の勤務環境を改善

集約化

重点化

・小児科・産科医師の勤務環境を改善

・若手医師のための研修プログラム開発

（国立国際医療センター資料）

２．医局に代わる医師派遣体制の構築

地域対策協議会を活用

・地域に必要な医師の確保の調整

公的医療機関

地域の医療機関

大学

県

医師派遣

地域対策協議会医師不足病院

石川県の医師確保対策１．地域医療人材バンク

・登録 ４ 件/年

・実際の斡旋 １ 件/２年

２．地域医療支援医師

養成研修プログラム

・総合医養成のプログラム

・応募はなし

３．修学資金を貸与

対象は小児科・産科(定員４名)

H17：３人(小児科医２人、産科医１人)H17：３人(小児科医２人、産科医１人)

H18：２人(小児科医１人、産科医１人)

現対策の限界医師達が求めるもの

・給料がいい ・十分な休暇を

・技術が磨ける・技術が磨ける

・自分とは縁のない場所に行くのが嫌

医師の自由な選択⇒へき地 勤務医不足

どうするの・・・？

打開策

どうするの・・・？

|＼ __ ／＿ （ｍ） ＿ﾋﾟｺｰﾝ

|ミ|／ ｀´ ＼

('A`)ノヽノヽ

くく

強制力しかない！

現状では

いつまでも不足は補えない

義務化！！

医師不足病院へ派遣

医師不足病院とは

医師標準数を満たしていない病院

医師標準数医師標準数

病院の規模による必要医師数

（医療法）

入院患者：医師＝16：１

医師標準数

＝A

精神病床及び療養病床の病床数÷３

+精神病床及び

療養病床以外の入院患者

A≦５２の時は医師は３人

A＞５２の時は｛（A－５２）÷１６｝＋３

療養病床以外の入院患者+

外来患者数÷２

不足病院数充足率% 病院数

北海道・東北 63 1291

関東 89 2142

北陸・甲信越 79 655

東海 88 652

不足病院数

471

236

140

77東海 88 652

近畿 94 1434

中国 83 703

四国 82 525

九州・沖縄 87 1675

77

80

120

95

221

（厚生労働省医政局指導課）

不足医師数（概算）

不足病院数（全国） 1440病院

医師19.5人/病院

（国民衛生の動向2006）（国民衛生の動向2006）

100％未満の病院での充足率 約80%

（参考 79.8%（全国自治体病院協議会））

約5600人

メリット

・医師の偏在を少なくする

・地方の勤務医の疲弊を防ぐ

派遣義務化

デメリット

・制度移行期間の混乱

・医師が定着しない

研修３年目の医師をなぜ３年目か？

• 専門科が決まっていない

• 所属（医局など）が決まっていない

• 技術が未熟

• 症例数少ない

• 指導医はいるのか

経験不足を補うには？開業する医者はへき地へ1年間

メリット

研修医の経験不足を補う

プライマリ・ヘルスケアの能力↑プライマリ・ヘルスケアの能力↑

デメリット

開業医する人は耳鼻科、皮膚科などが多い

専門の期間が長い

⇒ 総合診療能力は？

診療所開設（開設・移転）件数

5190件

5752件

5500

6000

4615件

4243件 4540件

4832件

4144件4000

4500

5000

98/10～99/09

99/10～00/09

00/10～01/09

01/10～02/09

02/10～03/09

03/10～04/09

04/10～05/09

義務化されたら

研修医 7500人/年

開業医 ＋α開業医 ＋α

が不足病院へ

標準医師数１００％達成

あんまり難しい質問しないでね♪

おしまい