Μοριακή απεικόνιση και θεραπεία · Died 01/2013 pulmonary infection ... (Gustave Courbet) Jeune orpheline au cimetière (Eugène Delacroix) Woman Eating

3rd Nuclear Medicine dpt of AUTh I. Iakovou

Assist. Professor

Μοριακή απεικόνιση και θεραπεία

3rd Nuclear Medicine dpt of AUTh I. Iakovou

Assist. Professor

I have no conflict of interest

George de Hevesy 1911

Anatomical vs Molecular

Imaging

Anatomical vs Molecular

Imaging

Hybrid imaging

(S) PET / CT (MRI) Υβριδική απεικόνιση

WHO classification of neuroendocrine tumours

The European Neuroendocrine Society (ENETS) grading system

Treatment guidelines

March 2015

March 2015

March 2015

March 2015

• Non specific tumor imaging 18F-FDG • Substrate –based imaging 18F-FDOPA, 11C-5HTP • Receptor-based imaging 68Ga-DOTA- TOC

- NOC - TATE

However, 18F-FDG-PET is currently not used for the study of neuroendocrine tumors (NETs) in a routine basis because these tumors are generally slow-growing and, accordingly, have low glycolytic activity compared to other malignancies, which may lead to a low sensitivity for 18F-FDG-PET.

Clin Cancer Res 2010

SSR imaging

FDG imaging



11C

11C

+

-

Oberg K - Theranostics (2012) Cured carcinoid of the small intestine ?

Oberg K - Theranostics (2012)

Mid gut carcinoid tumor with negative CI

Fiebrich H et al. Circulation 2008;118:1602-1604

111In-Octreoscan 18F-FDOPA Multislice CT

Metastatic glucagonoma of pancreas

Hybrid imaging

«Το τεχνήτιο του PET»

68Ga-Dotatoc

111In-Octreoscan

68Ga-Dotatoc

111In-Octreoscan

68Ga-Dotatoc

Non functional NET with multiple liver metastases (CUP). The primary tumor was detected by PET/CT in the tail of pancread and later confirmed by EUS and biopsy

Non functional NET with multiple liver metastases (CUP). The primary tumor was detected by PET/CT in the tail of pancread and later confirmed by EUS and biopsy

111In-pentetreotide scan, planar + SPECT

Normal

Liver meastasis

Binds to:

SSTR 2 with high affinity,

SSTR 3 and SSTR 5 with low affinity

http://www.google.gr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&docid=5VbRO9cHz3stEM&tbnid=Nur6_SM3sxZdNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.tricitypetct.com/&ei=PWvRUoqbA8fQtQb1_YCADA&bvm=bv.59026428,d.bGQ&psig=AFQjCNGcdff_OgXT6XqD-ZFFNvsohKeKqQ&ust=1389542321608920

Πυρηνική Ιατρική & πραγματικότητα στην Ελλάδα

Πυρηνική Ιατρική & πραγματικότητα στην Ελλάδα

18FDG,

11CHTP, 18FDOPA 68Ga DOTATOC

T.S. ♀ 69 yrs

Unknown primary

Liver meta BSST (++), Ki67<5

Transcatheter Arterial ChemoEmbolization

Ask NMdpt for PRRT

Case 1

CT1 7/2012 CT2 10/2012

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Σε σύγκριση με το σπινθηρογράφημα ήπατος-σπληνός και την CT απεικόνιση του

ήπατος (οι οποίες και αναδεικνύουν πληθώρα δευτερογενών βλαβών) δυο μόνο από

αυτές (στο ΔΕ ηπατικό λοβό) εκφράζουν παθολογικά υποδοχείς σωματοστατίνης

(κατά κύριο λόγο τύπου ΙΙ).

Η πολύ χαμηλή πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου δεν καθιστά την ασθενή

υποψήφια για θεραπεία με επισημασμένα ανάλογα σωματοστατίνης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Σε σύγκριση με το σπινθηρογράφημα ήπατος-σπληνός και την CT απεικόνιση του

ήπατος (οι οποίες και αναδεικνύουν πληθώρα δευτερογενών βλαβών) δυο μόνο από

αυτές (στο ΔΕ ηπατικό λοβό) εκφράζουν παθολογικά υποδοχείς σωματοστατίνης

(κατά κύριο λόγο τύπου ΙΙ).

Η πολύ χαμηλή πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου δεν καθιστά την ασθενή

υποψήφια για θεραπεία με επισημασμένα ανάλογα σωματοστατίνης.

R.A. ♂ 49 yrs

Small Cell Lung Cancer

BTTF1 (-), CD56 (+), Ki67 2

Chemo ttt

Ask NMdpt for PRRT

Case 2

Left lung

Posterior & middle mediastenum

&

Right anteroposterior mediastenum

↓

ratio ↑ ↑, Krenning score 3

X.T. ♀ 59 yrs

Carcinoid of small intestine (ressetced)

Liver meta B grade G2 (ENETS), Ki67 4%

Ask NMdpt for PRRT

Case 3

Octreoscan JULY

CT JULY

CT NOVEMBER

Octreoscan DECEMBER

JULY DECEMBER

CT NOVEMBER CT JULY

7/2012 12/2012

Hofman MS. Australian Doctor, Mar. 16, 2011.

M.A. ♀ 58 yrs

2007: mDTC ressetced, RAI, WB(-) Tg(-) AbTg(-)

Ask NMdpt for PRRT

Case 4

2008: liver meta + symptomatology, CT (-)

2003 carcinoid in small intestine ressected, no mitotic activity

2009: octreoscan (+) liver, abdomen

2011: progression (liver CT + symptoms)

M.A. ♀ 58 yrs

Case 4


2007: mDTC ressected, RAI, WB(-)

ablation

M.A. ♀ 58 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 4

2008: liver meta + symptomatology, CT brain (-)



M.A. ♀ 58 yrs

2007: mDTC resetced, RAI, WB(-)

Case 4



2009: octreoscan (SST+) liver, abdomen

Myoset + SSA_LAR

OK

M.A. ♀ 58 yrs


Case 4





carvoplatine

CT stable disease, chromogranine ↑ ↑(665), ↑ diarrhea

M.A. ♀ 58 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 4



2009: octreoscan i (+) liver, abdomen


11/2011: octreoscan ii

liver

abdomen

ratio ↑ ↑, Krenning score 3

2009 2011

3 x 200 mCi 177Lu-DOTATATE

05/2012 07/2012 09/2012

1st 177Lu 05/2012

2nd 177Lu 07/2012

3rd 177Lu 09/2012

3 x 200 mCi 177Lu-DOTATATE

05/2012

01/2013

M.A. ♀ 58 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 4


2003 carcinoid in small intestine resetced, no mitotic avtivity

2009: ocreoscan i (+) liver, abdomen


11/2011: octreoscan ii

Tu Relaps

200 mCi 177Lu-DOTATATE

200 mCi 177Lu-DOTATATE

4th cycle

5th cycle

relaps

S. G. ♂ 64 yrs

Unknown primary (small intestine?)

Case 5

Liver, abdominal , bone meta + symptomatology

History of interstitial lung disease


S. G. ♂ 64 yrs


Case 5




S. G. ♂ 64 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 5




3 x 120 mCi 90Y-DOTATOC

05/2012 07/2012 09/2012

Onalta®

1st 90Y 05/2012 2nd 90Y 07/2012

3rd 90Y 09/2012

S. G. ♂ 64 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 5

Liver, abdomianl , bone meta + symptomatology



Symptoms remission, ↓↓ Cga

Died 01/2013 pulmonary infection

S. G. ♂ 64 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 5






S. G. ♂ 64 yrs


Ask NMdpt for PRRT

Case 5






90 Y DOTATOC

Α. G. ♀ 64 yrs

Unknown primary

Ask NMdpt for SIRT

Case 6

Symptomatology ± controlled with SSA_LAR

Liver meta B grade G3 (ENETS), Ki67 23%

Selective Internal RadioTherapy

Nuklearmedizin

Universitätsklinikum des Saarlandes

3rd Nuclear Medicine dpt

Aristotle University

3,3 GBq 90Y- TheraSphere®

TheraSphere consists of insoluble 20-30 0m glass spheres with

90Y as an integral constituent of the glass matrix

Right liver lobe SIRT

4 months after

1st SIRT in RL

2nd SIRT

LL

2nd SIRT

LL

2nd SIRT

LL

SIRT

G. G. ♂ 64 yrs

Ask NMdpt for PRRT

Case 7


bronchopulmonary neuroendocrine tumor


G. G. ♂ 64 yrs

Ask NMdpt for PRRT

Case 7




G.G♂ 64 yrs

Case 7




DO NOT Ask

Case 8 malignant paraganglioma

SSR SPECT/CT

Case 8 malignant paraganglioma

G.G♂ 64 yrs

Case 8




DO NOT Ask

C o n c l u s i o n s

- No OCTREOSCAN TEKTROTYD

- No PET/CT 68Ga DOTATOC, 18FDG,

11CHTP, 18FDOPA

-15,000 Euro for one (1) therapy session !!!

- γραφειοκρατεία (± 2 months, indication)

C o n c l u s i o n s

Success’ condition?

Cooperation and specialization

Young Women from the Village (Gustave Courbet)

Jeune orpheline au cimetière (Eugène Delacroix)

Woman Eating (Duane Hanson)

Romanticism vs. Realism vs. Hyperrealism

111In DOTA gastrin

Χαμηλή νεφρική πρόσληψη Ελκυστική

(-) τάχιστη ενζυματική αποδόμιση

συγχoρήγηση με αναστολέα

ενδοπεπτιδάσης (phosphoramidon)

Tumor uptake μεχρι και 72 p.i.

με χαμηλή νεφρική πρόσληψη

111In DOTA gastrin

Χαμηλή νεφρική πρόσληψη Ελκυστική

(-) τάχιστη ενζυματική αποδόμιση

συγχoρήγηση με αναστολέα

ενδοπεπτιδάσης (phosphoramidon)

Tumor uptake μεχρι και 72 p.i.

με χαμηλή νεφρική πρόσληψη

Documents

Μοριακή απεικόνιση και θεραπεία · Died 01/2013 pulmonary infection ... (Gustave Courbet) Jeune orpheline au cimetière (Eugène Delacroix) Woman Eating