Upload
others
View
31
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ
ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Использование метода NPWT
у пациентов со спинальной
травмой и
гнойно-воспалительными
заболеваниями позвоночника
Мануковский В.А.,
Тамаев Т.И.
Активное использование
метода NPWT в лечении
ран начинается в начале
2000 годов. Постепенно
сфера применения
метода расширяется и в
в 2005 году появляются
первые публикации о
применении метода в
лечении абсцессов
позвоночника различной
этиологии .
• В исследовании приняли
участие 20 пациентов,
катамнез 6 месяцев.
• Авторы отмечают высокую
эффективность метода
NPWT в лечении глубоких
послеоперационных
абсцессов позвоночника
• В данном исследовании
включены 16 пациентов с 2002
по 2006 годы, и выводы у
авторов более выдержанные.
NPWT может быть
использован как метод
лечения послеоперационных
абсцессов. Недостаточность
знаний об этом методе,
требует острожного подхода,
так как VAC система может
быть причиной серьезных
осложнений, в том числе и
смертельных.
• Основание выводов -
осложнения, полученные
при применении данного
метода.
• Наиболее опасные
осложнения:
- кровотечение в
послеоперационным
периоде;
- потери электролитов и белка
• Но авторы подчеркивают
малое количество
наблюдений, для
категоричных выводов
В более поздних работах изучается
частота рецидивов инфекции и
факторы риска их развития.
Эффективность данного метода в
спинальной хирургии уже не
ставится под сомнение.
Интересны и сами выводы.
Факторами риска развития
рецидивов являются:
• глубина абсцесса (ниже фасции)
•MRSA золотистый стафилококк
•смешанная бактериальная флора
Эти факторы являются причиной
рецидивов и приводят к
необходимости повторного
хирургического лечения в течение 6
месяцев.
• Статья посвящена хирургическому
лечению больных после спинальной
травмы, с традиционным подходом и с
иcпользованием NPWT для
первичного заживления ран. Критерием
является наличие серомы на 5 и 10
день по данным УЗИ.
• Авторы отмечают экономическую
целесообразность NPWT, который
достоверно сокращает период
заживления и трудозатраты на
пациента.
Наши клинические наблюдения
Пациент М.34 лет.
Переведен в НИИ СП из районной ЦРБ, куда
доставлен после ДТП.
Диагноз: Сочетанаая травма. Закрытая травма
груди с ушибом обоих легких. Открытая
травма позвоночника, переломо-вывих с
вертеброптозом L5-S1, полное поперечное
повреждение корешков спинного мозга на
уровне L5-S1. Обширная инфицированная
скальпированная рана пояснично-
подвздошных областей, наружная ликворея.
При поступлении произведена ПХО раны,
некрэктомия, дренирование раны
Второй этап операции:
1.Ревизия области перелома позвоночника,
устранение переломо-вывиха, стабилизация
ПДС, герметизация ТМО.
2.Укрывание металлоконструкции и области
дефекта ТМО мышечным лоскутом на
сосудистой ножке.
3.Установка VAC системы.
Пациент У. 42 лет.
Диагноз: ДДЗП, грыжа диска L4-5,
состояние после удаления грыжи
диска, стабилизации ламинарной
системой из никелид титана, глубокий
позвоночный абсцесс от 2014 года.
Ревизия раны, реимплантация
системы ТПФ и TLIF. Рецедив
абсцесса в 2015 году.
Пациентка Д. 41 года
Диагноз: ДДЗП, состояние после
удаления грыжи диска L4-5, TLIF ,
поверхностный послеоперационный
абсцесс
Благодарим за внимание.