血尿

泌尿器科 宗政 修平

平成29年9月14日

2017.9.14 モーニングレクチャー

・血尿とは？

・血尿の原因となる疾患は？

・血尿の患者さんが来られたら。

・血尿の治療。

本日の内容

血尿とは？

尿の通り道

左右の腎でつくられた尿は、尿管を通って膀胱へたまり、尿道より排出される。

この経路のどこから出血しても血尿になる。

「泌尿器科アトラスボード（吉田修監修バイエル薬品提供）」より転載

血尿には

肉眼的血尿・赤い（黒っぽい）尿として目に見える。

・1Lの尿に約1ml以上の血液が混じることにより自覚される

顕微鏡的血尿 （RBC 5個/hpf以上）・目で見ても赤く見えないけれど、顕微鏡で検査すると赤血球がみ

られる。

・自分で見ても赤くないのに、健康診断で「尿潜血が出ています」と

いわれるのはこちら。

血尿 比色表

血尿患者の有病頻度

沈渣赤血球

血尿患者の有病頻度

福岡県泌尿器科医会HPより抜粋

血尿の原因となる疾患

出血部位の推定

初期血尿

排尿の初めのみ

⇒ 前部尿道

終末時血尿

排尿の最後に

⇒ 膀胱頚部～前立腺部尿道

全血尿

排尿の初めから終わりまで

⇒ 腎～尿管～膀胱

●悪性腫瘍：腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、前立腺癌、尿道癌など

●結石：腎結石、尿管結石、膀胱結石など

●感染症：腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎など主に細菌が原因となるが、ｳｲﾙｽ性や結核性もある。

●感染以外の膀胱炎・放射線性膀胱炎 (子宮癌の放射線治療後など：

数十年たってから発症することもある。）

・薬剤性膀胱炎 （一部の抗ｱﾚﾙｷﾞｰ薬の副作用また、ｼｸﾛﾌｫｽﾌｧﾐﾄﾞで膀胱出血を来たす。）

●外傷：腎外傷、膀胱外傷、尿道外傷●異物：膀胱異物、尿道異物●良性疾患：前立腺肥大症、尿道ｶﾙﾝｸﾙ、尿道脱●腎血管異常：腎動静脈瘻、ﾅｯﾄｸﾗｯｶｰ現象など

●腎下垂（遊走腎）●糸球体疾患：腎炎など●血液凝固異常：血友病、DIC、抗凝固療法●過度の運動によるもの●性行後（男性）●特発性腎出血あるいは無症候性血尿

諸検査を行っても原因不明のもの。

膀胱癌 （乳頭状有茎性）

写真：筆者事例による（以降、同じ）

膀胱癌 （乳頭状有茎性）

経尿道的膀胱腫瘍切除術

膀胱癌 （非乳頭状）

続発性膀胱癌（大腸癌の膀胱浸潤）

腎癌

「泌尿器科アトラスボード（吉田修監修バイエル薬品提供）」より転載

前立腺癌の尿道浸潤

腎結石

尿路結石症の検査－ 腎・尿管・膀胱結石とまぎらわしい陰影について －

骨盤内静脈石

腸骨動脈の石灰化

精管壁の石灰化

胆石

他膵結石女性の子宮筋腫

など

放射線性膀胱炎

膀胱異物

釣り糸、安全ピン、ガラス棒ねぎ、体温計、ガム、ろうそくetc

前立腺肥大症

尿道脱

血尿ではなく尿道からの出血もある。

血尿の原因となる疾患まとめ

血尿の原因はさまざま。

頻度から言えば、結石か膀胱炎によるものが多い。

無症候性肉眼的血尿は、悪性腫瘍（特に膀胱癌）を念頭に置く。

血尿の患者さんが来られたら

外来で血尿の患者さんが来られたら

（泌尿器科へ紹介する前に）

・問診・検尿・超音波検査（水腎症の有無、残尿、血塊）

・CT・血液検査 （PSA：50歳以上の男性、腎機能など）・尿細胞診の提出

問診のポイント

随伴する症状。

いつから始まったか。（運動後、外傷後）

過去の血尿歴は？

血尿？ 尿道から出血？

女性は不正性器出血の時もあり

既往歴 （結石、尿路感染、悪性腫瘍）

内服薬 （抗血栓薬）

症状を伴う血尿

側腹部から下腹部の痛み

尿管結石

排尿時の痛み，頻尿（尿が近い）

膀胱炎、尿道炎

高熱がでる

急性腎盂腎炎，急性前立腺炎

排尿障害

前立腺肥大

自覚症状のない血尿でも要注意！

命にかかわる重大な病気

悪性腫瘍（膀胱癌、腎癌など）

治療が必要な病気

腎結石，膀胱結石，水腎症，尿路感染症など

膀胱癌がみつかる典型的なきっかけは無症候性肉眼的血尿です！

検 尿

http://heart-clinic.jp/index_qhm.php?FrontPageより抜粋

白血球はあるか→尿路感染症？

蛋白尿はあるか→糸球体疾患？

http://heart-clinic.jp/index_qhm.php?FrontPage

正常腎臓 正常膀胱

超音波検査

イラスト：「泌尿器科アトラスボード（吉田修監修バイエル薬品提供）」より転載

超音波検査

腎結石

水腎症尿管結石

膀胱腫瘍

膀胱結石

膀胱タンポナーデ

緊急ですぐに泌尿器科医へコンサルトする必要がある血尿は？

膀胱タンポナーデ濃い肉眼的血尿で，血塊により尿閉状態。

外傷性腹部や背部，股間を打撲した後にでた血尿。

水腎症のある場合の発熱結石などによる閉塞性腎盂腎炎の可能性。

血尿の患者さんが来られたらまとめ

まず、よく問診を。症状から、ある程度原因が類推できる。

超音波検査をしてみる。

膀胱タンポナーデ、外傷、高熱は泌尿器科専門医へ。

無症候性でも要注意。

血尿の治療

血尿の治療

1.止血剤投与（アドナ、トランサミン）2.抗菌薬投与3.輸液（必要に応じて）4.原因疾患の治療

患者さんへの指導

・水分摂取をすすめる。・飲酒を控える。・泌尿器科専門医へ受診。

原因の検索が必要

血尿の治療まとめ

とりあえずは止血剤、（抗菌薬）処方。

安静、水分摂取を指示。

原因がわかれば、その治療を。

血尿がおさまっても、泌尿器科受診を。