大韓放射線醫學會誌 Vol. XIX . No. 1. 1983

소아 수신증의 방사선학적 고찰

한양대 학교 의과대학 방사선과학교실

정혜량·감정자·입상용·조온구

- Abstract-

Radiographic Evaluation of Hydronephrosis in Children

Hyui Lyang Chung , M.D. , )ung)a Kang, M.D. , Sang Yong Lim , M.D. , On Koo Cho , M.D.

Dept. of Radiology, 5chool of Medicine, Hanyang University

Clinical and radiological observation was made on the 42 cases of childhood hydronephrosis patients

admitted to Hanyang University Hospital from )une , 1972 to August , 1982 .

Performed diagnostic methods were exccretory urography , retrograde pyelography , voiding

cystourethrography and other advanced form of radiologica l methods such as angiography or

ultrasonography.

The results were as follows :

1. The male patient were more frequent than female patient and its ratio was 29 : 13.

2. 18 out of 42 patients were below 5 years of age and 9 of them were less than 1 year old.

3. Abdominal mass was the common presenting feat ure especially on obstructive hydronephrosis.

Genitourinary symptoms or flank pain was the most frequent complaint in older children.

Nongenitourinary symptoms were also noted especially in nonobstructive hydronephrosis of young

children.

4. Obstructive hydronephrosis were 26 cases and nonobstructive hydronephrosis were 17 cases.

Pelviureteric junction was most frequent obstruction site and intrinsic stricture was more frequent

than extrinsic lesion. Vesicoureteric reflux and recurrent urinary tract infection was the frequent

causes of nonobstructive hydronephrosis.

5 . Both kidneys are equally affected in all of cases. The left side was more frequently affected

in obstructive hydronephrosis cases.

6. Voiding cystourethrography was performed in 14 cases and showed V- U reflux in 8 cases especially

of mild nonobstructive hydronephrosis.

7. Ultrasonography was performed in 10 cases and it was the good method for diagnosis especially when

the abdominal mass was the presenting feature in children .

8. Most of operated cases were severe , grade 111 or 1 V, obstructive hydronephrosis cases.

9. Associated abnormalities affecting the genitourinary tract was found in 17 cases. Nongenitourinary

tract abnormalities were present in 20 cases especially associated with spinal anomaly.

1. 서 론 파괴를 일무키는 질환A로써 , 소아기 복부 종괴의 가창 흔

한 원안의 하나가 되고 있 다. 수신증윤 선천적으로 이 미

태생 기에 존재할 수도 있￡냐， 후천적￡로 발생될 수도있 수신중이란 신우 신배 가 확장되어 서 신 실질의 위축과

… …

다. 뇨로 특히 신우뇨판 이챙부의 햄}과 기질적 안 이상 실시하였 다. 각 방사선학적 검사상 수신증 소견의 판찰과

구조에 의한 폐쇄성 수신증과， 방광뇨판 역류 및 반복 강 함께 경정액 신우조영술상에 나타난 수신층의 정도흘

염등에 의한 바폐쇄성 수신증￡로 분류할 수 있 4며 성인 Berdon 의 방법에 따라 붐류하였으며 이를 환자의 연령 ,

기 수신증파는 원인 ， 질환과 진행 양상등에서 여러가지 수신층의 위치와， 원안， 그외 치료 방법과 상판시켜 ..'i!.

마른， 양상을 보여 준다. 았다. 기타 바뇨기계와 신체 다른 부위에 동반되었던 질

많윤 환자들이， 우연히 발견된 복부종괴를 주소로 내 환과 신천적 이상도 판찰하였 다.

원하여 경정액 신우조영술등을 행하여 소아기에 서 흔히

나타날수 있는 다른 종양들과 강옐하기 도 하지만， 그외마

를 선천적 기형이나 반복되는 요로 감염층이 있어서 검사

를 시행 하다가 우연히 발견되는 에도 많다.

소아가는 재생 능력이 왕성한 시기이므로 수신증성 변

화가 생겼너라도 신실질의 위축과 파괴가 비 가역적인 상

태로 되지 전에 진단을 행하여 적절한 치료를 받￡연 회

복이 될 수 있는 절환이므로 조기 발견과 진단은 매우

중요하다.

저 자들은 1972 연 6 월부터 1982 년 8 월 까지 한양대

학교 의과대학 부속영원 방사선과에서 방사선학적 검사

에 의해 수신증￡로 진단된 1 5 세 이하의 환자중 그 원 ν 1 ‘ ) .

인이 규명된 소아 수신증 42 영 을 대상으로 하였 다. 임

상 및 수슐 71 록을 조사하여， 성열 및 연령 분포， 임 상

증상， 수신중의 원인 및 위치를 보았A며 방사선학적 소

견상 수신증의 진천된 정도를 분류하였고， 원인， 질환및

위치를 비교하였다 동반된 선천적 기형이냐 다른 질명

을 조사하였고 ， 각 경우에서 치료의 방법등을 바교하여 ,

다음과 같응 결과를 얻었기에 운헌 고찰과 함께 보고하는

바이다.

H. 대상 및 방법

1 972 년 6 월부터 1982 년 8 월 까지 한양대학교 의과

대학 부속병원 소아과 ， 소아외과 그러고 바뇨가 과에 업

원했던 환자 중 만 1 5 세 이하로써， 방사선학적 검사 결

I 결 과

a ) 성별 및 연령 분포

총 42 례중 낭자가 29 례 ， 여 자가 1 3 례로써 남자에서

2 배 정도 발생빈도가 높았다. 연령 분포는 1 세 이하가

9 례 로 이중 5 례 는 1 개 월 미만이었ξ며세에서 5 세

사이가 9 례 ， 5 세에서 1 0 세사이가 10 례 ， 1 0 세에서 1

5 세 사이가 1 4 례 였다. 연령별， 성별 분포는 1 셰 이하

에서는 남녀가 비숫한 분포였으냐 1 셰 이상의 연령 군에

서는 남자에서 현저히 높윤 발생 빈도를 보였다 (Tabl e.

Table 1. Age and Sex Distribution ‘

Male Female Total

Below 1 month 2 3 5 (12%)

1 mth - 1 Yr. 2 2 4 ( 9 . ~ %)

1 Yr. - 5 Yr. 6 3 9 (21.5%)

5 Yr. - 10 Yr. 9 1 10 (24 %)

10 Yr. - 15 Yr. 10 4 14 (33%)

29 (69%) 13 (31%) 42 (100%)

b ) 임상 증상

내원 당시의 주소 중 가장 많았던 것운 촉지되는 복부

의 종괴로 1 5 례 였고 이중 14 례는 폐쇄성 수신증 이 었

과 신우신배 및 뇨판의 확장을 보여 수신증A로 사료되 었 다.

고 ， 수술및 병리학적 소견파입상검사의 결과로 수신층 복부종괴가주소였던 1 4 례 중 ， 8 례가 5 세 이하의연

의 원인이 규영된 42 영 을 대상으로 하였다 령에서 나타났다.

임상적 조사로 연령 및 성 i뀔 분포를 ， 특히신생아기， 영 뇨 실금 ， 배뇨 장애， 언뇨 같은 바뇨기계 증상이 14례

유아기， 소아기로 나누어 분석하였A켜 내원 당시의 주 있었는데 이 경우는 5 세 이상의 ~I 폐쇄성 수신증에서

소를 붐류하였다. 방사선학적 소견과 수술 및 입상소견 많았다. 요부 동통이 있었던 례는 7 례로써 이중 6 례 가

을 토대 로 수신증올 폐쇄성과 비계 쇄성군으로 나누었고 폐쇄성 수신증을 가졌던 5 세 이상의 환자였다. 특히 1

각각의， 위치와 원인을 바교하였다. 세， 미만의 유아에서는 비뇨기계 증상과 판계가 없는 발

천례에서 경정액 신우조영술을 시행하였으며 , 14 례에 열 ， 호흡 곤란， 구토등이 나타나기도 하였는데 ! 이런 현

서 배뇨중 방광뇨도 활3 술 ， 10 례에서 초음파 촬영술， 8 상들은 주로 ~l 폐쇄성 수신증에서 볼 수 있는 소견이었

례에서 역행성 신우조영술 3 례에서 신동맥 ， 조 영숨을 다. 마른 부위의 가형이냐 이상으로 안하여 검사하는 도

짧

중에 발견된 경 우도 5 례가 있었고 이 런 경우는 대개，비

폐쇄 성 수신증 이 었고， 큰 수막 척수류에 의해 계쇄성 수

신증을 보인 1 례 도 포함되었 다 ( Tab! e.2 ) .

c ) 수신증의 위치 및 원인

42 례 중 좌측이 15 례 l 우측이 13 례 였￡며 , 정 도의

차이는 있무나 양측을 침범한 경 우가 1 4 례였다.

여러 방사선학적 검사의 소견 및 수신중 소견을 종합

하여 수신증을 초래하는， 원안을 폐쇄성 병변과 닝l 계쇄

성 병변￡로 구분하였는데 ， 폐쇄성이 25 례 , 비폐쇄성이

1 7 례로써 계쇄성 영변 이 좀 더 않았다. 폐쇄성 영변윤

좌측에서 2 배 더 호말했으며 비페쇄성 병연응 양측올 침

벙한 경우가 좌우 어느 한 쪽만을 침범한 경우와 동일한

A

Fig. 1. A: IVP show nonvisualization of !eft kidney (Grade IV).

B

B: RGP reveals marked dilated pel꺼s and calces and UPJ obstruction in !eft kidney. Rotation anoma!y

is also seen.

Table 2. Clinical Symptoms and Signs.

Obstructive Nonobstructive Total

Below 5 Yr.

Abdominal mass 8

Genitourinary Sx. 1

Incontinence

Dysuria

Frequency

Flank pain

Nongenitourinary

Fever

General weakness

Dyspnea

Vomiting

Other anomaly

Imperforated anus

Buttock mass

Purne belly syndrome

10

Above 5 Yr. Below 5 Yr. Above 5 Yr.

6 1

3 3 7

3

3 3

1

6

2 7 4

3 1

2

15

14

7

14

2

17 11 12 50

… 쩌

벤도를 보였다. 우에서 유출되는 뇨판이 변위 삽입된 정우， 상부의 신장

폐쇄성 수신종의 원인윤 뇨판신우 이행부의 병변이 단 에서만 수신증성 변화를 보인 것이 2 례 ( fig. 2 ), 선천

연 많아서 20 례 였는데 이중 5 례 가 양측성 명변을 보 성 후요도 판막으로 인하여 양측 신이 수신층을 보안 경

인 경우 이므로 모두 25 안에서 관찰되었 다. 그중~ 22헤 우도 1 헤 있었다.

는 섭유화에 의한 내인성 협착 해운이었고( fi g . 4 ), 비폐쇄성 수신증의 원인으로는 반복 감염이 있으변서

선천성 환， 이주성 혈판， 결석이 각 1 례씩 있었 다. 뇨 배뇨중 방팡뇨도 촬영상 확인된 방광뇨관 역류가 6 례

판방광 이행부의 협착윤 2 례로 그중 1 례 는 뇨판신우( fig. 3 ) 방광뇨판 역류가 확인되지 않고 반복되는

이행부의 협착이 동반된 경우였고， 각 원인윤 내안성 협 요로 감염증의 병력이 있는 경우가 6 례， 였 다. 그외

착이었다. 이중 수뇨판과 이중 신우가 있으연서 상부 신 신경성 방광부로 확진된 2 례 ( fig .4) , 신장과 방광을

Fig. 2. Anteriorly and inferiorly displaced right kidney collecting systerns due to hydronephro­

tic change of upper pole kidney in double ureter with ectopic ureteral orifice_

Fig.3. VCUG fùrn show retrograde fi l1ing of dilated both pelvocalyces and both ureters in

imperforated anus ptient.

- 245-

함께， 칩뱀하였던 신결핵 2 례와 프푼펠리 증후군J prune

belly syndnne )을 냐타내는 1 례도 있었다 (Table 3)

( fig . 5)

d) 방사선학적 소견

i) 정정액 신우 조영솔 소견

수신층에서 경정맥 신우 조영술의 소견윤 원안 질환의

진전과 영뻔의 경과， 시간의 정도에 따라 차이가 있으으

로 Berdon 의 방뱅 에 따라서 수신종의 정 도를 분류하였

다 (fig.6)(Table 4.5).

초기에 신 실질의 진한 신 음영을 보이다가 지연 영상

에서 신 음영이 없어지연서 신우와 신배가 조영제와 혼

합펀 뇨에 의해서 울투영도를 보이게 되는 1 도의 수신

증윤 모두 18 신에서 판찰할 수 있었다(f ig. 7-1). 이 중

"1 페쇄성 명변이 10 례 로 계쇄성군 보다 다소 높운 빈

도였으며， 닝l폐쇄성군에서는 8 례가 수뇨판 확장을 동반

하고 있었고， 폐쇄성군에서는 뇨판방광 이행부 협 착이

있던 1 끼l 에서 만 수뇨관 확장을 보였다.

초기에는 확장된 신배의 벽을 따라 조영제가 보이면서

신우에는 투영도를 나타내마가 지연 영상에서 신 읍영이

사라지연서 조영제와 뇨가 섞여서 신우신애에 찬 영상이

불투명하게 보이는 2 도 수신증응 18 신으로 페쇄성이

A

8 례 바폐쇄성이 10 례로 "1슷한 빈도를 보였다(fig 7

- 2).

3 도의 수신증 이라 함은 오랜 명변A로 인해서 신우

와 신배의 확장이 심해져 처음에는 신 음영이 y 안월양ι

의 앓윤 구조로 보이마가 지연 영상에서 신우의 윤꽉이

뚜렷하지 않게 보이게 되고 이예 확장된 신배가 불투영

하게 보이는 경우이 다. 저자들의 경우 5 헤에서 판랄되

었고， 모든 경우가 다 폐쇄성 영변이었다 (fig.7-3).

4 도로써 확장된 신우신배에 위해 신 실질의 압박된

부붐이 초기에 ’박층，」Z로 보일수 있지만 신 음영이

나 불투명한 신우신배를 전혀 볼 수 없는 경우는 저자들

의 경우 폐쇄성에서 10 혜， 에계쇄성에서 5 례로 모두

15 례 였 다 (f ig.7- 4 ).

이와 같이 폐쇄 성 형변윤 그 진전된 정도가 "1 교적

골고루 분포되어 있는 것에 바해 비폐쇄성 영연윤 1. 2

도에서 많윤 빈도를 보임으로써 비폐쇄성 명변윤 그 븐

화가 폐쇄성에서 보다 경이함을 보여 주었다.

수뇨판 확장을 동반한 경우는 13 례였는데 페쇄성이

3 례 , 닝l 페쇄성이 10 례로 "1 계쇄성군에서 수뇨관 확장

의 동반율이 높았다.

B

Fig.4. A: Grade 1 hydronephrosis are seen in both kidney in colostomy state of imperforated

anus.

B: Lateral film of rectum visualized by contrast media through the fistulous tract on

perineum. Metalic rnarking on anal area.

246 -

A B

Fig. S. A: Plain abdomen film of 13 days old male

Abdominal muscle defect and undescended both testicles are found on physical

examination.

B: IVP shows dilated pelvocalyceal systems and ureters in both side.

Table 3. Causes of Hydronephrosis.

Left Right Both Table 4. IVP findings in hydronephrosis by Berdon’ s

classification Obstructive

UPJ stricture 9* 3 5 17 Obstructive Nonobstructive Total

(fibrosis) Grae 1

1 8 10 18

band Grade II 9 10 19

abnormal vessel stone 1

Grade III 5 5

UV J stricture 1* 1 2 Grade IV 10 5 IS

Posterior urethral 32 2S S7 valve 1

External ureteral oorifice 2 TabIe S. Degree of Hydronephrosis in UPJ and UVJ

Extrinsic mass 1 obstruction.

14 6 6 26 UPJ UVJ

Nonobstructive obstruction obstruction Others Vesicoureteral reflux 4 6

Recurrent UTI 2 3 6 Grade 1 4 1 3

Tuberculosis 2 Grade II 8 1

Neurogenic bladder 2 2 Grade III 5

Prune belly syndrome 1 Grade IV 8 2

2 7 8 17 2S 2 5

16 13 14 43

*: UPJ sticture + UVJ stricture

- 247-

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Fig. 6. Each grades of hydronephrosis by Berdon’s classification.

Fig. 7-1. Bilateral grade 1 hydronephrosis with hemivertebra and spina bifida.

니 ) 배뇨중 방광뇨도 촬영 소견 판찰되었다 벤벤한 요로 감염종의 뱅력올 갖고 있는 환

모두 14 례에서 시행되었고， 그중 8 례에서 방광뇨판 자는 모두 12 명이었는데 , 이 환자들 중 10 영에서 배뇨

역류를보였는데， 경정액 신우조영술상 1 도의 수신중 중방광뇨도촬영을챙 하였고 ( f ig . 8) 그중 6 영에 서 방

이 보였던 경우가 4 례， 2 도가 2 례， 3 도와， 4 도가 각 광뇨관 역류를 볼 수 있었다. 역류가 있던 8 례 중에서

l 례씩 으로써 바교적 경미했던 수신증에서 역류가 많이 우측이 4 례로 않았고 좌휴파 양측에서 역류를 보 였던

- 248 -

Fig. 7-2. Grade II hydronephrosis in left UPJ obstruction.

Fig. 7-3. Grade III hydronephrosis in left kidney due to UPJ obstruction and dysgenesis of right

kidney.

경우는 각각 2 례 였 다 (Table 6). Table 6. VCUG findings correJated with IVP.

iii ) 역챙성 신우 조영숭 소견

경정액 신우 조영술상 수신층적 변화를 보인 경우에도 Obstructive

신우신배의 확장된 정도와 그 양상을 확살히 알 수 없는

경우나 특정적인 페쇄성 명변이 말견 되었더라도 그 죄l

왜 부위를 확실하게 판정하기 위해서 역행성 신우 조영 슐

을 행함￡로써 진단에 도웅을 준다.

저자들이 경험한 8 례중 7 례가 폐쇄성 수신증 환자였

고 1 헤는 바페쇄성 이었는데 2 도 이상의 십한 수신중

이 있었던 경우로 경정액 신우 조 영술로 알 수 있었던 것

보다 더 우수한 신우신배의 영상을 엠올 수 있었 다 (f ig

1. 7-4).

Grade 1

Grade II

Grade III

Grade IV

Nonobstructive

Grade 1

Grade II Grade III Grade IV

- 249-

V-U reflux

4

2

8

No V-U reflux

2

2

6

A B

F ig. 7-4_ A. Nonvisualization ofright kidney in IVP (grade IV).

B. RGP film reveals marked dilated right pelvocalyces with UPJ obstruction.

A

Fig.8. A: IVP show bilateral hydronephrosis of re­

current UTI history.

B: VCUG reveals single bladder diverticulum

without V-U reflux.

lψ 신동액 조영술 소견 에 응용 되기 천에 행하여진 것들 이었다. 이들은 경정

신동액 조영술을 시행한 경우는 모두 3 례 였는데 , 모 맥 신우 조영술상 3 도와 4 도의 심한 수신중성 병 변 을

든 정우가 초음파 촬영술과 천산화 단층 촬영술이 입상 보여， 지연 영상에서도 신우신배계의 정확한 판찰이 어

- 250-

려웠던정우들로써 신동액 조영숭올시행하여 특징적인 age 만을 얻윤 경우가 6 례 static image와 yea I time

신 혈판의 신장과 변위를 볼 수 있었고， 어떤 형적 혈판 image 를 함께 이용한 정우가 4 례였다.

이냐 조가 동정액 단락윤 볼 수 없었 다. 신 읍영기에 낭 모든 경우에 서 확장된 신배에 의해 냐타냐는 다수의 닝l

아있는 신 살철에 의한 반월양 또는 박충의 음영을 판촬 숫한 크기를 가진 저 반향성 냥성 구조가 늘어 난 신우와

하므로써 심한 수신층의 진단을 할 수 있었다 ( fig. g) . 연결되어 있는 것 을 볼 수 있었고， 다른 검사로는 알기

A

C

v) 초음파 촬영 술의 소견 어려웠던 신 실질의 우께 까지도 자세히 알 수 있 었 다

초음파 촬영 술을 시행한 경우는 10 헤로써 static im- ( fig. lO J.

A B C Fig.9. Bilateral hydronephrosis (Rt: Grade IV, Lt : Grade III) in 12 years old boy due to UPJ obstruction.

Selective both renal angiogram show stretching of intrarenal arteries and scanty nephrograms.

D

B

Fig. 10. A and B; IVP show grade II hydronephrosis in

left kidney and nonvisualization ot dght kidney (grade IV) .

C and D; U1trasonography show dilated pelvis

and calyces in right kidney and abrupt narrow.

ing of UPJ without visible ureter. Hydroneph.

rotic change of left kidney is also seen.

- 251-

Table VII. Associated abnormalities

Genitourinary tract

Stone

?‘ ,‘ ,‘ ’·i

’li

--i

’li

‘li

’--

4 --이4 1i

renal ureter

bladder

Malrotation

Double ureter

Contracted bladder

Controlateral renal agenesis

Contralateral renal dysgenesis

Rectovesical fistula

Patent urachus

Undescended testis

Bladder diverticulum

Non-genitourinary tract

Spina bifida

Imperforated anus

Sacral agenesis

Sacral deformity

Hemivertebra

Abdominal muscle defect

Cauda equina lipoma

Meningomyelocele

Microcephaly

10

3

17

-------

e ) 동빈된 이상 소견

동안된 소건들을 바뇨기겨1 와 닝1 바뇨가 계로 구분하였는

데 , 이중 수뇨~Ù: , 불량 회전， 반대측 신의 우발육증과 이

상 말육증 같은 말육 이상과 뇨로 결석과 신결핵에 의한

땅광의 위축 등의 비뇨기계의 이상무로 냐타났다. 프룬

엘 리 풍후군 ( prune be lly syndr ome ) 의 례 에 서 는 특정

적으로 앙「휴 신장과 수뇨만의 확장파 함께 ， 양측 고환의

정체와 복벽 근육의 결함이 판찰되었다.

비비뇨기계의 동반된 이상으호는 이분， 척추가

천골 무말육증파 천골 기행， 그러고 반 척추가 각 1 례

씩 A호 ， 척추와 판련된 기형이 많았고 ， ( fig.ll ， 1 7) 수

막 척수류 ， 마미 지땅종과 같이 척수와 관계된 영변도있

었으며 수신증이 동반되었던 3 례의 항운 폐쇄증 환자도

있었 다 ( Table 7J ( fi g . 4) .

f)치 료

치료는 15 례에서 항생제 등으로 보존적 치료를 시행

하였고， 33 례에서 수술을 하였으며 심한 선천적 기형이

있단 1 례는 환자가 곧 사망하여 적절딴 치료를 행하지

웃 하였다.

방사선학적 소견과 치료방법을 비교해 보연페쇄성수

신증의 경우에는 보존적 치료만을 행한 것이 3 례 뿐이

었고 ， 4 도의 수신증이 있던 4 개의 신장은 적출하였우며 ，

2 도 및 3 도의 수신증의 경우는 신우 성형술이나 요로

천환술， 신루 설치술을 시행하였다.

10 례

20

A B Fig. 11. KUB and lateral view of L-S spine show agenesis of sacrum. This 12 years

old girl has bilateral grade II hydronephrosiis with neurogenic bladder.

- 252-

되었다고 하였고 정등은‘) 소아 바뇨 생식기 계통의 질

환을 가진 650 영 을 대상으로 판찰하였을때 0 . 5%의 빈

도블 나다낸다고 하였 다.

소아 수신종의 연령 분포를 보연， Campbell 윤 1 세에

서 7 세 사이에서 54 %가 말견되었고 그중 30 %가 2

세 이션이었다고 하였고 ， Drake 등응 5) 절반 이상이 6

셰 이하였 다 하였으며， 이는 저자들의 경우에서도 비슷

하였으나 ， 11 세 이상에서도 14 례 ( 33%) 가 발견되었

수신증이란 신우 및 신배에 지속적으로 뇨가 정체함에 음은 외국의 운헌과 바교해 볼혜 조기 발견이 되지 않음

의해 신우와 신배가 확장되는 질환￡로써 ， 신우와 신애 예가 많응 것A로 생각되었 다.

내의， 증가된 뇨압이 신 설질에 압박을 주어 위축성 영 성멸 분포는 일반적￡로 낭자에서 약 2 배 많이 발생하

‘ 변을 일으킹운 물론 신내 소혈판에도 압박을 주어 이차 는 것으로 보고되고 있￡며 이는 저자들의 예에서도 일

닝l 폐쇄성 수신증 환자 17 례 중 1 2 례에서 항생제 등

우로 보존척 치료만을 하였고 ， 심한 신 결핵으로 인하여

4 도의 수신증을 보였던 l 례는 신 적출술을 행하였으며

항문 폐쇄중이 있던 2도의 수신증 신은 요로 천환술과

신루설치숭을 행하였 다 (Table.8 ).

v . 고 ;><; E긍

적안 신 실질의 빈혈이 초래되며 이러한 영변이 악순환 치하고 있다 6 ，7 ， 8 )

의 과정을 만복항￡로써 시간이 경과함에 따라 점차 진 내원 당시의 주소냐 임상 증상￡로는 촉지되는 복부종

행되는 질병이다 1 '， 2 ) 괴가 가장 많았는데 9 ， 10 ， ll) 특히 5 세 이하에서 많았 다.

특히 소아기위 수신증은 성인에서의 수신중파 영리학 소아 연령에서 촉지되는 복부 종괴의 대부분응 바뇨기계

적인 양상이 애우 차이가 있￡므로 나다나는 입상증상빚 질환이 며 이중 1/ 3 은 수신중이고 그외 Wilm써 종양과

방사선학적 소견에도 다른 정이 있으며 ， 이에 대하여 인 신경아세포종이 45 %를 차지한다고 하며 따라서 소아에

식을 하고 조기 발견파 치료를 행하는 것은 재생 능력이 서 복부 종괴가 촉지될 때는 바뇨기계 검사가 가장 중요

강한 소아에 서는 특히 중요하다. 하다고 하였 마 12 ， 13) Smi th 냐 6) ]ohnst on“)응 내

소아 수신중의 빈도를 보연 Campbell 은 3) 15 셰 이 원 당시의 주소가 2/3 이상에서 옆구리 동통과 감염 ， 증

하의 소아 부경 1 59 1 9 례중 316 례로 0 . 02 %에서 판찰 상이라 하였고 이는 저자들이 경험한 예에서도 B] 슷한

Table. Vl II Correlation with treatment and IVP findings .

grade method

Obstructive Non-o bstructive

JI III IV II III IV

7 3 2 15

33

4

5 2 3

2

2

1

1

l

Conservative 2

Operation

Nephrectomy 1#

Pyeloplasty

Nephrostomy

Urinary diversion

Ureterolithotorny

Band lysis

Rernoval of bladder

stone

Transurethra1

resectlOn

Rernoval of caustic

rnass

None

49

#: Partial nephvectorny.

짧

소견을 보여 주었A며， 그외 바뇨기계 증상과는 꺼리가 쿠조나 기능에 미치는 영향을 보는 것이며， 또 다흔 하냐

언 증상들이 특히 5 세 미만의 바폐쇄성 수신중에서 나 는 폐쇄성 명변의 위치와 양상올 규영하는데 있다. 가장

다남을 볼수 있었고 예로는 천연 증상이 없이 우연히 발 보펀적으로 흔히 사용되어온 방사선학적 검사 방법은 경

견되는 수도 있었다. 정액 신우 조영숭이며 이는 전솔한 두가지의 기능을 모

수신층의 유발 원인윤 크게 계쇄성과 ~l 폐쇄성 병연A 두 보여 줄 수 있다. 수신층이 오래 지속되연 신장의 기

로 나누고 있다 15 ， 16 ， 17 ) 페쇄성 수신중운 뇨관신우 이챙 능은 점점 냐빠지며 이에， 따라 신장의 조영제 농축능력

부부터 외뇨도쿠에 이르기 까지 어느 부붐에서도 일어 날 도 감소되며 그외에 이마 확장된 신우신배내에 존재하는

수 있으며 그중 뇨판신우 이행부 협착이 가장 많고 18 ， 19) 많윤 량의 뇨에 의해 조영제가 더욱 희석되므로 경정액

그다음이 후요도 판악요로 보고되고 있우냐 '0) 저자들의 신우 조영술로 병변을 확실히 알기는 힘들어 진다. 그러

경우 후요도 판박의 발현율윤 매우 낮았다. 뇨판신우 이 냐 다량의 조영제릎 사용하고 지연 영상올 얻는다연 확

행부 협착의 병리 조직학적 소견S로는 내인성이 가장많 장된 신우신배의 적절한 진단이 가능하게 되며 역행성신

운 것￡로 보고되며 7) 그외 선천적 환 ， 폴립 ( p이yp) ，미 우 조영술을 시챙하지 않아도 신기능 빛 페쇄 부위를 짐

주성 혈판과 마 ~l 성 장폐쇄층도 있을 수 있다. 비폐쇄성 작할 수 있게 된다

안 경우에는 반복 감염 , 방광뇨판 역류， 신경성 방광이 경정액 신우 조영술상 수신증의 진챙정도는 신우 및 신

주 원인이 될 수 있겠는데 i 저자들의 경우 반복 강영이 원 배의 크기와 신 가능에 미치는 영향에 의해서 알수 있으

인이었던 경우가 많았고， 방광뇨판 역류는 반복 감염 며 Berdon-은 .3) 이를 4 개의 등급A로 난누어 환자의

과 신경성 방광등과 동안되어 나타난 경우가 않았마. 치료 원칙과 결부시키고 있다.

이것을 전체 바율로 보연 수신증이 있고 방광뇨판 역 1 도의 수신중응 급성 폐색￡로써 지속시간이 오래 경

류가 있는 경우가 57 %, 반복 감염파 같윤 바페쇄성 과되지 않은 수신층으로 정정액 신우 조영솔상 초기에신

영변이 있으연서 방광뇨판 역류가 있는 경우가 60%로써 영상의 지연을 보이다가 정차 뇨의 불투영도를 나타내는

방광뇨판 역류와 병연의 계쇄 여부는 판련이 없는 것￡ 것으로써 이때 예후는 매우 좋으며 ， 어흔에서는 결석이

로 사료펀다. Shopfner 등윤 17) 수신증 환자의 52% 있을때나 아이들에서 뇨관의 손상때에 볼 수 있다.

가 방광뇨판 역류를 보였다고 보고 하였는데 저자들의 경 2 도의 수산증윤 오래 지속된 불완전 폐색에 의해 생걸

우와 바교해 볼때 두 결과 사이에 큰 차이는 볼 수 없었 수 있￡며 초기 사진에서는 확장펀 신우와 신배는 조영

다. Shopfner 는 확실한 기전윤 알수 없으나 방광뇨관 역 되지 않우연서 앓아진 신 실질의 음영만 보이다가 지연

류는 뇨 접합판의 공허를 강소시커 비뇨기계 감염에의 요 영상에서 신우 신배의 조영이 되연서 페쇄 부위의 진단

인이 된마고 주장하였는데 그것을 영증성 장 부종과 장 이 가능한 경우로 이에도 예후는 매우 좋다고 한다.

퍼l 쇄증， 세포의 칭송과 유괴사 그러고 섭유화 애문인 것 3 도의 수신종윤 2 도보다 좀 더 심한 폐해성 명변시

으로 설명하려고 하였다. 감염도 그 자체가 확실한 원인 나타나며 초기 영상에서는 앓은 신 음영만 보이다가 확

이 되지만 두 가지가 동시에 작용함￡로써 상승 효파를 장된 뇨 정합판에 의하여 반월양 2‘ .25}의 양상을 보이다

일으켜 수신증의 벤도를 증가시킨다고 보았다. 가 신배는 소멸되어 보이지 않는 것무로 예후는 매우 좋

병변의 위치 는 Uson 에 10) 의하연 130 례 중 좌측에서 지 않다

50% , 우옥에서 31 %, 양옥성이 20 %라 하였으며 또 4 도의 수신증은 기능이 없는 불현신으로써 혜로 박층

한 양측성 수신중의 빈도를 Fet ter 는 .0 11 %. Balfo- 의 테두리를 보일 수 있으며 이혜는 환측신을 구제할수

ur 는 22) 12 %로 보고하고 있으며， 뇨판신우 이행부 협 없ξ므로 대부붐의 경우에서 신 설제술을 시챙한마.

착이 있올 해에도 냐이가 든 어련이에서는 좌측에 않고， 저자들의 예에서는 폐쇄성 수신종의 경우 진선된 정도

신생아에서는 양측성이 많은 것A로 보고하고 있다. 저 는 다양하였4나 비계쇄성 수신중에서는 비교적 경미한

자들의 예에서도 좌측신의 병변이 좀더 많았으며 특히 예가 많음을 알수 있었다 Swischuk'6l 응 비폐쇄성 병

폐쇄성 수신증에서 좌측에 호말하는 것운 일치 하였 A나 연에서는 반월양이나 테두리 징후를 보이지 않는다고 보

양측성 병변의 벤도가 종더 많윤 것을 알수있었고 이는 고하고 있으며， 저자들의 예 중 4 도 수신층이 5 례 있었

닝l 폐쇄성 병변에 의한것이 대부붙이었다. 던 것응 불현신이 되었던 에들이고 이들에서 터l 두리 정

수신증 환자에서 방사선학적 검사릎 시행하는 데는 두 후는 보이지 않았다

가지의 큰 목적이 있A며 그중 하냐는 벙변이 상부요로의 역행성 신우 조영숨윤 검사 자체가 침습적이라 소아에

성

이 ι

서는 실제로 시행이 곤란한 경우가 많으며 , 최근 비침숭 능성올 배제하는 것이 필요할 것 같고 그호 인해 뚜렷한

적인 검사 방법이 27) 개발됨에 따라 점차 사용빈도는줄 증상이 없는 수신층의 조기 발견도 가능할 것같다.

고 있￡냐， 3 도나 4 도의 고도 수신증에서 경정액 신우 치료는 될수 있는 한， 신 절제술을 시행치 않고서 신

조영상윤 투렷한 영상을 얻을 수 없으으로 악힌 부위 및 조직의 재생 및 신 기능의 회복을 꾀하는 것이 원칙이나

정도， 기타 신우 신배의 확장정도를 알기 위해 많이 사 신을 보존하려연 :>:>) 신장의 기능이 25 %이상 냥아있고*

용되며， 실제로 않운 정보를 얻을수 있다. 신 실질의 두께가 1 cm이상이고， 신우가 뇨을 배출할 힘

최근 초음파 검사가 개발됨에 2' ) 따라 진단의 정근 방 올 상실하지 않고， 감염이 없고， 반대측 신장에 대상성

법은 많이 달라지고 있으며 특히 소아에서 복부 종괴 가 비대가 있어야 효과가 있다고 한다. 저자들의 예에서 보

촉지되는 경우 가장 처음 실시할 수 있는 검사 방법이다 연 대부분의 닝l 폐쇄성 명변을 보존적 치료를 행하였으며

수신증이 있을혜는 낭성， echo 를 보이므로 고형 echo 페쇄성 병변에서는 그 원안이 되는 병변올 제거하거나 ，

를 보이는 윌릎씨 종양 (Wilm i s tlmcor) 이나 신경아세 신우성형술， 신우루조섣술을 시행한 경우가 않았￡냐 4

로 종과 쉽게 강멸이 된다. 도의 심한 수신증윤 이미 재생 능력이 없기 혜운에 신 절

신생아에서 발견되는 복부 종괴중 가장 많윤 것으로 알 제술올 시행한 경우가 좀 더 많았다.

려져 있는 다발성낭신도 2') 낭성 echo 를 보이므로 입상

적으로나 초읍파 소견상3보냐 수신증과의 감옐이 요구

되 냐 다발성 낭신파는 달리 수신증에 서 는 낭종사이 에 연

결이 있고 내측에 신우의 확장에 의한 큰 낭종이 있고

비록 앓기는 하지만 신 실질이 존재한마는 점에서 강열

이 가능하겠 다. 초음파소견무로는 수신증의 진단외에 수

뇨관의 확장 유우도 동시에 있￡므로 막힌 부위도 알수

있으며 남아있는 신 실질의 투께를 측정하여 예후판정과

치료 방침의 결정에도 도움올 준다. 신혈판 조영술도 남

아있는 신 실질의 양을보가에는 좋지만 침습적 방법 A

로써 불필요한 검사 방법ξ로 생각된다. 최근에는 real

time 초음파 촬영술로 방광뇨판 역류를 증명할수 있다

고 보고하고 있￡나 이상의 검사에서 계쇄성 명변이 투

렷하지 않고 양측성 수신증이고 반복되는 감염증상이 있

을해는 배뇨중 방광뇨도 촬영을 시행 하는 것이 방광뇨관

역류를 증영하는데 가장 바랍직 할것 같다.

진단과정에서 또 하나 중요한 것운 수신중에 동반된다

은 이상을 파악하는 것￡호 Uson 운 소아 수신증 환자의

27 %에서 바뇨기계의 다은 병연을 동반함을 알았고 ,

Balfour 는 14%에 서 상대 신의 수신증， 선천적 기 형 질

환 빛 타 젤환을 동반한다고 하였다. 저자들의 예에서도

14 례에서 양측성 수신증을 보인것 이외에도 다양한 비

뇨기계통의 이상 소견을 보여 주었고 ， 특히 반대측 신장

의 무발육 및 이상발육을 보인 예도 있었으으로 반대측

신장의 기능을 파악함운 치료의 방침을 결정하는데 매

우 중요할 것 같다 소아 수신중의 원엔이 선천성 이상이

가장 많기 때운에， 비뇨기계통 이외의 다흔 부위에도 이

상을 동반하는 예 가 많으며 따라서 항운계 쇄 , 선천성 척

추 이상 흑운 기타 부위의 기형A로 내원한 아이들에서

는 반드시 경정액 신우 조영술을 시챙하여 수신증의 가

V 결 론

1972 년 6 월 부터 1982 년 8 월까지 한양대학교 의과

대학 부속병원， 방사선과에서 수신증으호 진단펀 42 영

의 소아 수신증 환자의 방사선 검사 소견과 임상 및 수

술 기록을 검토하여， 마음과 같응 결론을 얻었 다.

1 낭녀 비는 29 : 13 으로 낭자가 많았다.

2. 연령 붐포는 5 세 이하가 1 8 례였 고 그중 9 명윤

1 셰 이 히였 다 6 세 에 서 10 세 사이 가 10 례 , 11 세

에서 15 세 사이가 14 례 였다.

3. 임상적 증상운 복부 종괴 ， 배뇨장애가 많았고，옆구

리 동통은 비교적 나이가 둔 경우에서， 비비뇨기계 증

상윤 어린아이에서 않았다.

4. 원인은 뇨판신우 이행부의 협착이 폐쇄성 병변의 주

원인이었고， 바폐쇄성 명변은 만복 요로 감염이 가장

많윤 원인이었다.

5. 수신중의 위치는 좌우가 바슷하였고， 폐쇄성 병연

응 좌측에서 더욱 많이 발생하였다. ~l 폐쇄성 병연은

양측을 침벙한 에가 않았다.

6. 경정액 신우 조영술의 소견상 폐쇄성 병연윤 비교

적 심한 수신증성 변화를 보였고， 닝l 계쇄성 병연음 보

다 경미한 변화를 보였다.

7. 배뇨중 방광요도 촬영상 57 %가 방광뇨판 역류를보

였고 ， 계쇄성과 비페쇄성간에 특옐한 차이는 없었무

냐， 비교적 경마한 비폐쇄성 영변에서 방광뇨판 역류

가 많이 판찰되었 다.

8. 초음파 검사는 모든 경우에서 수신증을 확인하였

는데， 소아의 북부 종괴의 진단에 매우 유용하였마.

9 치료는 33 례 에서 수술을 시행하였고 ， 경이한 수신

짧

중인 경우는 대개 보존적 치료를 하였 다.

10 . 동안된 기형운 17 례에 서 비뇨기 계 질환이었고， 바

~l 뇨기계 동반 절환￡로는 척추와 판련된 것이 많았 다.

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