DIFERENCIAS MORFOLGICAS, TIEMPO Y TIPOS DE GRABADO, MATERIALES RESTAURATIVOS IDEALES PARA DENTICIN PRIMARIA Y PERMANENTE.

DIFERENCIAS MORFOLGICAS

La antropologa dental se interesa por el estudio de la variacin morfolgica (rasgos morfolgicos dentales) y mtrica de la denticin de las poblaciones humanas en el tiempo (prehistricas y modernas) y en el espacio (influencias tnicas) y su relacin con los procesos de adaptacin y los cambios en la alimentacin que condujeron a la evolucin del sistema dental y del hombre. (2)

Los dientes constituyen el medio preciso para reconocer a los individuos cuya muerte dificulta distinguirlos mediante los otros procesos contribuyendo con la reconstruccin de la osteobiografa general (origen, formacin, contactos y migraciones) e individual (estimacin de la edad, sexo, ancestros, lateralidad, grado de robustez, enfermedades, marcas de estrs ocupacional, actividad econmica, social y cultural). Adems, cada diente es un rgano que representa a un individuo teniendo en cuenta que su morfologa y dimensiones son determinadas genticamente, conservadores desde el punto de vista filogentico, con gran variabilidad intergrupal y de fcil observacin; inclusive, la morfologa de cada diente es nica e irrepetible, pues su homlogo del mismo maxilar se diferencia de l por la condicin de ser su enantiomorfo, es decir, formado por partes iguales dispuestas en orden inverso, de modo que son idnticas sin ser superponibles. (2)

En trminos generales, la morfologa de los dientes se encuentra conformada por una serie de caractersticas que han sido denominadas rasgos morfolgicos dentales coronales y radiculares, los cuales se constituyen en formas fenotpicas del esmalte expresadas y reguladas por el genoma de un individuo y de una poblacin durante la odontognesis. Pueden ser estructuras positivas (tuberculares y radiculares) o negativas (intertuberculares y fosomorfos) que tienen el potencial de estar o no presentes en un sitio especfico de diferente manera en uno o ms miembros de un grupo poblacional. Hasta el momento existen ms de 100 rasgos morfolgicos dentales que han sido reconocidos en la denticin humana. (2), (3)

Las piezas deciduas son de menor tamao que las permanentes, especialmente en su dimensin verticales y se ubican perpendicularmente respecto al plano oclusal. Las coronas son ms bajas y redondeadas, con cngulos palatinos o linguales que les confieren un aspecto globoso. La regin cervical es ms voluminosa y la unin amelocementaria muy marcada. Clnicamente el cemento nunca queda expuesto al medio bucal. La raz de los dientes unirradiculares se caracteriza por presentar una morfologa cintada, pero las races de los molares son, sin embargo, divergentes y ligeramente curvadas para poder alojar los grmenes de los molares en desarrollo.

Las races de los dientes primarios son ms cortas que la de los dientes permanentes. Las cmaras pulpares de los dientes primarios son grandes y existen amplios conductos radiculares. Los dientes primarios presentan de tres a cinco cuernos pulpares muy prominentes. Estas caractersticas, sumadas al menor espesor de la dentina y esmalte, explicaran las exposiciones pulpares por caries o por accidentes de maniobras operatorias. 1

Entre la cavidad pulpar y los conductos radiculares de la denticin temporal se observa una considerable variacin individual de tamao. Inmediatamente despus de la erupcin de los dientes, las cavidades pulpares son grandes y siguen el perfil de la corona. La cavidad pulpar disminuye de tamao con el paso del tiempo y, tambin, debido a su funcin y a la abrasin producida por las superficies oclusal e incisal. Ms que intentar describir con detalle cada una de las cavidades pulpares, es mejor que el odontlogo examine atentamente las radiografas en aleta de mordida efectuadas en el nio antes de realizar las intervenciones. (1)

As como existen diferencias individuales entre la edad de calcificacin de los dientes de los dientes ya la de su erupcin, tambin las hay en lo referente a la morfologa de las coronas y al tamao de la cavidad pulpar. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en una radiografa no es posible apreciar por completo la extensin de la pulpa en la zona de la cspide. Si se siguen los principios de preparacin de la cavidad para la denticin temporal, la exposicin mecnica de la pulpa no presentar ningn problema. (1)

Es importante conocer el sistema de canales radiculares para poder realizar sin temores la terapia pulpar odontopeditrica. Adems del canal principal existe la presencia de canales secundarios y accesorios, tambin existen alteraciones topogrficas de los mismos a medida que se inicia el proceso de rizolis. La dentina secundaria es depositada en la intimidad de los canales, modificndolos tanto en tamao como en nmero. (1)

Cuando existe un compromiso pulpar, en particular de molares deciduos, microorganismos y sus toxinas, as como residuos de descomposicin pulpar, se instalan en los canales accesorios y secundarios dificultando en sobremanera su remocin. Adicionalmente el proceso de depsito de dentina secundaria asociada al de reabsorcin limita la manipulacin de los canales radiculares. (1)

TIEMPO Y TIPOS DE GRABADO

La capacidad para preparar superficies para adhesin de compositas ha aportado mucho a los servicios restaurativos y preventivos. El incremento de adhesin al esmalte aumenta el xito y la vida de estos materiales. Aun as varios investigadores han examinado las cualidades retentivas del esmalte del diente temporal, observando que las tcnicas convencionales de grabado producen superficies menos retentivas que en esmalte de permanentes. (8)

El grabado cido con cido ortofosfrico al 37% provoca en el esmalte una superficie irregular con una alta energa superficial, lo que duplica la superficie a adherir. Estas irregularidades consisten en una microcapa porosa de 5 a 50 um de profundidad. El grabado cido en el esmalte produce tres patrones segn el lugar del prisma adamantino que trate, tipo I, II y III. (10)

El grabado cido de la dentina fue introducido por Fusayama y col. en 1979. Pashley y Carvalho en 1997 han afirmado que en la dentina este proceso de grabado cido clsicamente provoca lo siguiente: incrementa la permeabilidad transdentinal, remueve la capa de barrillo dentinario, elimina el contenido mineral de la dentina intertubular en una profundidad de 2-7 um y expone un armazn microporoso de fibras colgenas. (10)

La existencia de la capa aprismtica de esmalte en dientes deciduos pueden evitar la penetracin adhesiva dentro de la superficie del esmalte. La retencin mecnica es reducida y puede calcularse como una perdida grande de adhesin de dientes deciduos observada en test clnicos despus de dos aos comparada con superficies de dientes permanentes. La remocin de la capa aprismtica resulta en una penetracin adhesiva.(11)

La presencia de la capa aprismtica particularmente en la superficie del esmalte de piezas primarias han sido reportadas por un nmero de trabajadores. Esta estructura, la cual parece no tener las delineaciones prismticas normales, puede interferir con la formacin de porosidades, reduciendo la adhesin para tales superficies.(11)

Usando microscopa electrnica de barrido, estudios actuales verificaron los efectos de acondicionamiento cido sobre los prismas de esmalte de dientes temporales, con diversos tiempos de grabado concluyendo que se requiere ms investigacin que permita verificar la eficacia de diferentes tiempos con tcnica de grabado cido. El grabado cido es la eleccin ms til para la retencin en el esmalte de selladores y restauraciones con compuesto debido a su simplicidad y eficacia. Nordenvall, et al. Y otros han reportado que tiempos prolongados de hasta cuatro minutos seran necesarios para dientes temporales. (8)

El cido fosfrico de 35-40% con un tiempo de aplicacin de 15 a 60 seg para dientes permanentes y primarios, demuestra la produccin de adhesin adecuada para la resina, mientras que reduce la prdida de superficie del esmalte.(8)

Yumiko Hosoya report estudios detallados sobre la eficacia del grabado de esmalte primario, especialmente en las capas intermedia e interna con grabadores clnicos. l observ las capas de esmalte primario esmerilado a mltiples profundidades grabadas por un minuto con gel de cido fosfrico al 40% con el microscopio de barrido electrnico e indic que se requieren ms estudios de la influencia de los tiempos de grabado. (8)

Marco Franchi y Silverstone, et al. Han descrito tres tipos de patrones de grabado despus de la exposicin de los prismas del esmalte a soluciones grabadoras:(2)

Tipo I: remocin preferencial del material del centro del prisma dejando la periferia intacta. (8)

Tipo II: remocin preferencial de la periferia del centro, dejando el centro del prisma relativamente sin afectar.(8)

Tipo III: un patrn de grabado ms aleatorio en el cual las reas adyacentes de la superficie del diente corresponden a tipos I y II mezcladas con regiones en las cuales el patrn no se pudo relacionar con la morfologa del prisma.(8)

Luciane compar dientes temporales, jvenes y maduros permanentes usando variados tiempos de grabado entre 15 y 60 seg encontrando que el grabado de 15 seg de los dientes temporales dio la mayor irregularidad de la superficie ms consistentemente. Su trabajo respald la idea de un periodo de grabado ms corto aunque las correspondientes profundidades de grabado y resistencias de adhesin no se analizaron. Marcelo Fava, et al. Encontraron que la superficie del esmalte grabada con cido fofrico al 36% a 20 seg obtuvo una formacin de poros microscpicos con la disolucin preferencial dentro de los primas del esmalte, caracterizando el patrn del tipo I. Hosoya observ que el patrn tipo II fue el ms prevalenciente en dientes temporales; no obstante, el tiempo empleado, la regin grabada y