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1 Íleo Intestinal Miurlin Solange Peña

Íleo IntestinalOclusión u obstrucción viene del latín ileus, cólico violento

Es la detención de la progresión del contenido intestinal completa y persistente en algún punto a lo largo del intestino delgado o grueso.

Al hablar de obstrucción intestinal hablamos de obstrucción tanto de intestino delgado como de intestino grueso. Cuando la oclusión no es completa entonces se puede decir que es una suboclusión. EL íleo intestinal se da desde hace años. Desde inicio de siglo ya se consideraba una patología quirúrgica y una emergencia de mucha frecuencia y de gravedad si no se diagnosticaba a tiempo. Estos pacientes deben de identificarse desde inicio del cuadro para así poder proporcionarles un mejor pronóstico en el manejo.

Se puede clasificar de diferentes formas. La más práctica se clasifica como:

Mecánica: cuando hay un autentico obstáculo en el transito intestinal, y esta puede ser extraluminal, intraluminal y parietal.

Funcional: hay un trastorno en la motilidad Vascular o íleo isquémico: cuando hay un compromiso vascular que va a afectar un

segmento del intestino

Causas de Íleo mecánico:

1. Extraluminales: hay algo por fuera que causa compresión Adherencias Postquirúrgicas es la mas frecuente dentro de estas causas

Dentro de todas las causas de obstrucción intestinal, el Íleo mecánico es el más frecuente y abarca aproximadamente un 80% de las causas, y dentro de estas las adherencias postquirúrgicas ocupa los primeros lugares.

Hernias: (femoral, inguinal). Una estrangulación de ellas puede causar una obstrucción.

2. Intraluminales

Vólvulos: es una mala rotación del intestino sobre si mismo, envuelve parte de su mesenterio.

Invaginaciones: es un aparte del intestino que se repliega sobre si mismo. La literatura hace comparación con un telescopio cuando se estira y cada parte se puede replegar.

Efecto de masas: algún absceso o algo mas que comprima

Íleo biliar: un calculo grande que por una fistula va a ir a la unión ileocecal y lo obstruye


Bezoares: cuerpos que se ingieren como pelo, semillas, etc. que se van aglutinando y logran formar una masa que obstruye.

Parasitosis: Por áscari es una causa frecuente en nuestro medio Cuerpos extraños Impactación Fecal: heces duras asociado con pacientes con estreñimiento

crónico Tumoraciones: por invasión local o metástasis

3. Parietales Neoplasias: propias del intestino Congénita: Atresia (falta de formación completa del tracto intestinal) o

estenosis. Procesos inflamatorios:

Enfermedad de Cron que es una enfermedad autoinmune que causa inflamación a nivel de la pared.

La diverticulitis donde hay un proceso inflamatorio en la pared que puede causar bloque y acumulo de las heces que va causar obstrucción.

Es importante conocer cual es la frecuencia de estas etiologías en nuestro medio, puede variar un poco de la literatura norteamericana. Se realizo un estudio por el Dr. Silvio hace un par de años, pero la tendencia se mantiene igual, en el que se observo casos de obstrucción del Hospital Escuela. Se observo que 35% son por hernias externas, seguido de bridas con 31%, luego vólvulos, por áscaris, retención de heces, por invaginaciones y un menor porcentaje por tumores o canceres (3%) y otras causas como inflamación por tuberculosis. El Dr. Silvio hizo una comparación con un estudio en un hospital de Massachusetts y allí las hernias solo representaban el 5% mientras que aquí es la causa mas frecuente.

La frecuencia también varía según la edad. En los niños, en nuestro medio, la causa más frecuente es por áscaris. En la edad adulta la causa más frecuente es por hernias y bridas. En la edad adulta las hernias estranguladas es la causa más frecuente. Esta frecuencia puede variar según el sexo. En ambos sexos las bridas o adherencias mantienen un porcentaje bien alto a diferencia que en el sexo masculino las hernias inguinales son las mas frecuentes y en el femenino son las hernias femorales las que mas frecuentemente se estrangulan.

Según un estudio la frecuencia según intestino afectado es: 82% el intestino delgado, 10% el intestino grueso y el resto de porcentaje por ambos intestinos o causa desconocida. Dentro de del intestino delgado las causas mas frecuentes son las hernias y las adherencias. En cambio en el intestino grueso el mayor porcentaje lo representa los vólvulos y el cáncer. Conocer las


frecuencias es importante al momento de hacer el diagnostico para ir descartando de las causas mas frecuentes a las menos frecuentes.

Causas de Íleo Funcional Es el que se conoce frecuentemente como Íleo paralitico. Este puede ser por diversas causas:

Cirugía abdominal o íleo paralitico postquirúrgico. Normalmente después de la cirugía, se va a ver afectada la motilidad como mecanismo de defensa o por alteraciones simpáticas u hormonales, pero esto en un par de días se debe de normalizar. Si esta anormalidad persiste entonces puede provocar una obstrucción intestinal. Es importante que vigilemos los pacientes postoperados.

Traumas abdominales Infecciones: sepsis, peritonitis, neumonía, según la ley de Stock que en cualquier

serosa inflamada, el musculo se va a paralizar. Anormalidades electrolíticas: como hipopotasemia,

hipomagnasemia, hiponatremia Medicamentos como narcóticos, opiáceos, anti colinérgicos

que causan anormalidades en el sistema nervioso en el sistema de inervación del intestino.

Lesiones de la medula espinal Infarto de miocardio Trastornos metabólicos como hipotiroidismo, diabetes puede

producir alteración por su neuropatía periférica.

Causa de Íleo vascular

Representa 15% de todas las causas de obstrucción intestinal. Dentro de estas puede ser por:

Embolia arterial: hay una obstrucciona nivel de las arterias mesentéricas que va a alterar un segmento del intestino. Es la causa mas frecuente, equivale a 50% de la causas vasculares y por lo general este embolo es de origen cardiaco frecuentemente de aurícula y ventrículo izquierdo. Un 95% de los pacientes con alteración vascular tienen un antecedente de una cardiopatía.

Trombo venoso: generalmente se da en pacientes que tienen placa ateromatosas, es importante investigar en el paciente antecedentes de aterosclerosis o niveles de colesterol.

La obstrucción intestinal esta dentro del 14% de las causas de abdomen agudo no traumático; solo la obstrucción intestinal equivale a 2.5%

Íleo Mecánico


Síntomas y signosHay una triada característica: Dolor, vómitos y paro de evacuaciones

Dolor abdominal de inicio repentino, tipo cólico y que va a coincidir con ruidos intestinales ya sea hiperactivos (borborismos) o que ya estén pausados debido han tenido movimientos de lucha, van a ser de gran intensidad si ha sido estrangulado, por lo general se localizan en zona periumbilical o hipogástrica. Se irradia a espalda si son cólicos de intestino medio, y no se va a agravar ni a aliviar con movimientos.

Los vómitos: son de contenido bilioso, material claro e inodoro cuando es una obstrucción de una porción proximal de intestino delgado, o de contenido gástrico. Si el vomito se da 12 horas después de la obstrucción, se puede volver fecaloide y puede tener color pardo, espeso, olor fétido.

Paro de evacuaciones: El paciente no puede eliminar gases ni heces. Al inicio de los síntomas pueden presentarse una o dos evacuaciones, ya que pueden quedar retenidas las heces por debajo de la obstrucción.

No confundir el estreñimiento con paro de evacuaciones. El estreñimiento es un habito defecatorio, estamos hablando de cronicidad. En paro de evacuaciones el paciente no puede canalizar gases ni defecar. El paro de evacuaciones debería ser el síntoma principal de estos pacientes, pero muchos pacientes buscan el medico por dolor abdominal cólico o continuo dependiendo de cual sea la causa o les molesta mas los vómitos. Pero al final de cuentas el síntoma que es patognomónico, que no puede faltar, tiene que estar siempre en los 3 tipos de Íleo es el paro de evacuaciones ya sea total completo o parcial incompleto. Si el paciente no tiene paro de evacuaciones y más bien tiene diarrea o esta defecando normal entonces no tiene íleo. Para que tenga íleo tiene que tener paro de evacuaciones sea desde el inicio o sea un poco después que empezó con dolores y vómitos.

También puede estar asociado al íleo intestinal la distensión abdominal. En un principio puede estar ausente o ser muy discreta y en estado avanzado, el abdomen se podrá convertir en prominente. El nivel de la obstrucción influye en el grado que se distiende el abdomen.

Lo elemental es conocer los síntomas y signos que se pueden presentar en un paciente con cualquiera de los 3 tipos de íleo. Cuando estén hablando de síntomas no digan distensión abdominal, esto mas bien es un signo, es algo que vamos a encontrar al examen físico. Sin embargo el abdomen puede estar distendido y el paciente puede referirlo como que “tiene la barriga aventada”, o sea esta meteorizado, esta flatulento y distendido. Al final la distensión se detecta en el examen físico en la inspección.

El diagnostico clínico se hace mediante la anamnesis, el examen físico mas los estudios

laboratoriales. En el examen físico se va a encontrar:


Inspección: compromiso del estado general, si tiene cicatrices de intervenciones quirúrgicas previas debido a que es la principal causa de íleo mecánico, y una deshidratación debido a los vómitos que pudo haber tenido y sudoración excesiva.

Aquí es donde aparece la palabra distensión. Se revisa si el abdomen esta simétrico. El examen físico se debe de enfocar al abdomen.

Auscultación: ruidos intestinales hiperactivos Palpación: masas, sensibilidad, buscar orificios herniarios para descartar obstrucción

por estrangulación Percusión: timpanismo, aumento de los ruidos peristálticos

Tacto rectal: descarta obstáculos bajos, fecalomas, neoplasias rectales, masas abdominales, restos hemáticos en heces.

Cabe recalcar que el tacto rectal es siempre parte de un examen físico completo. Si el paciente viene con dolor abdominal y con vómitos y tiene paro de evacuaciones en la anamnesis, entonces va a ser obligatorio hacer un tacto rectal, no se puede dejar de hacer.

Estudios radiológicos

Rayos x simple de abdomen que va a ser en dos posiciones:

-Paciente acostado-Paciente de pie

Esto para descartar los niveles hidroaereos Laboratorio: Hemograma, Orina, electrolitos, glucosa,

gases venosos, gasometría arterial.

Esta imagen es de una distensión abdominal con medio de contraste.Es necesario prestar especial atención a la distribución de gas intestinal, si aparece dilatado el intestino

delgado o parte de él, el colon, o ambos, presencia y localización de niveles hidroaéreos, presencia o ausencia de gas y/o heces en ampolla rectal y posible desplazamiento de asas por efecto masa.

Falto poner aquí “imagen de gas libre”. El paciente que tiene perforación de víscera hueca y que tiene peritonitis generalizada, posiblemente si esta avanzado si ha pasado varias horas o días, de repente este paciente ya tiene un íleo intestinal adinámico, paralitico y va a tener posiblemente una imagen clara de gas libre.

Los signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple son: Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas. Niveles hidroaéreos. Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon.


Esta es un muestra de estomago lleno de liquido y dilatación del intestino delgado

En caso de distensión del colon habrá que valorar si existe distensión concomitante del intestino delgado, que sugiere una incompetencia de la válvula ileocecal y menor riesgo de perforación diastásica del ciego.

Cuando la distensión es generalizada, en todo el tubo digestivo y se observa gas y/o heces en ampolla rectal hay que poner en duda el diagnóstico de obstrucción mecánica, salvo fuerte evidencia clínica en contra.

La presencia de aerobilia (aire en la vesícula y/o la vía biliar) en pacientes sin cirugía biliar previa debe hacer sospechar un íleo biliar que tiene una triada característica que es: aerobilia, obstrucción de intestino delgado e imagen de cálculo emigrado generalmente a fosa iliaca derecha.Imagen de Izquierda

En función de los hallazgos previos y del estado del paciente se plantea la realización de otras pruebas complementarias:

• Enema opaco. Se realiza ante la sospecha de obstrucción del colon. • Colonoscopia o rectosigmoidoscopia. Igualmente indicada en obstrucción colónica,

aunque alcanza su mayor utilidad en el vólvulo • Ecografía. Indicada ante la sospecha de masa abdominal o de patología biliar • Gastroscopia: Esta indicada en la sospecha de obstrucción intestinal alta. Esta indicada

en síndrome pilórico• Estudios de vaciamiento gammagráficos

El diagnostico va a ser estrictamente clínico, siempre se puede hacer diagnostico sindrómico de un íleo, cualquiera de los 3 tipos que sea en base a los síntomas que hemos mencionado y a los signos en el examen físico. La colonoscopia o rectosigmoidoscopia para vólvulos si se puede utilizar. Las gastroscopias ya están fuera de orden, no se va a usar para ayuda diagnostica en un paciente con íleo. Cuando se habla de íleo estamos hablando exclusivamente de patología intestinal (intestino delgado e intestino grueso) pero hay que aclarar que eso es a partir del ligamento de Treitz, solo hay íleos a partir de esa segunda porción de intestino delgado. El contenido intestinal a partir del yeyuno, que tiene que


caminar hacia adelante hasta salir por el ano en forma de heces o de gases, va a estar interrumpido o dificultado. En la práctica hay 3 tipos de íleo: mecánico si hay un obstáculo para el paso del contenido; los funcionales no tienen nada que ver con obstáculos en la luz del intestino o por fuera del intestino evitando el paso, no hay nada mecánico, el problema es puramente de transmisión neuromuscular para que la motilidad del intestino no funcione y por eso el intestino no puede pujar hacia adelante su contenido; el tercer tipo que es el vascular (arterial o venoso) al final de cuentas tiene que ver con las arterias o las venas del intestino delgado o grueso no tiene nada que ver con el intestino propiamente, el tubo intestinal esta normal, se obstruye una arteria, hay una embolia o trombosis, o se forma un trombo venoso en las venas del intestino y por eso hay isquemia esencialmente arterial, entonces el intestino se termina necrosando, gangrenando, el problema es puramente vascular. Esa es la diferencia desde el punto de vista fisiopatogenico.La primera porción del intestino delgado, del duodeno, no esta incluido en el concepto de íleo. El síndrome pilórico no se toma como íleo intestinal porque a pesar de que hay una obstrucción, no hay paro de evacuaciones, así que no se considera un íleo intestinal. Los pacientes con síndrome piloduodenal son pacientes que defecan, si la obstrucción se vuelve completa si tal vez no pase nada y no defeque, pero aun así no es íleo. La gastroscopia esta indicada para pacientes con síndrome pilórico no para pacientes con íleo intestinal.

Íleo FuncionalSignos y síntomas

• Dolor Abdominal Cólico • Nauseas y Vómitos postprandiales• Paro de evacuaciones • Irregularidad intestinal• Flatulencia• Distension abdominal• Los ruidos peristálticos están ausentes o escasamente• Estado general bueno• Rx: distension general

Tiene que haber paro de evacuaciones, aunque puede ser solo irregularidad intestinal. Casi siempre en estos pacientes el dolor abdominal tal vez al principio fue cólico pero después se vuelve continuo. Diagnostico

• Clínica • RX: distensión gaseosa uniforme/niveles hidroaereos (único en cada una de las asas)• Datos Laboratoriales: útiles para corregir la causa del íleo y/o investigar la repercusión

sobre el organismo

Íleo vascularPuede ser por un proceso agudo o proceso crónico.Proceso agudo:

dolor generalmente de inicio brusco


acompañado o no de diarrea o puede estar al principio defecando y después no náuseas, vómitos Fiebre Hematoquecia en algunos casos distensión abdominal

Aquí hay embolia o trombosis arterial mesentérica superior que afecta esencialmente al intestino delgado y al colon derecho pero no al colon izquierdo. La hematoquecia es un síntoma clásico de sangrado de colon izquierdo, entonces esto puede ser que suceda en un paciente que tenga íleo vascular pero casi no se ve, entonces es mejor no ponerlo como un síntoma común.

• En poco tiempo pueden aparecer signos de peritonitis y sepsis.• La trombosis venosa mesentérica superior puede presentarse de forma subaguda,

donde el único síntoma es dolor abdominal inespecífico. • Deseo urgente de defecar y presencia en 24 horas de heces con sangre roja brillante o

marrón. En la isquemia más severa pueden existir signos de peritonitis Paciente con Isquemia mesentérica aguda por lo general van a ser mayores de 50 años, con cardiopatías o que tengan antecedente de IAM reciente.

Proceso crónico: La característica es el dolor abdominal postprandial que aumenta de intensidad

gradualmente hasta alcanzar un máximo y posteriormente se disipa en una a tres horas.

Son pacientes que tienen arterioesclerosis sistémica, y que entonces tienen síntomas de isquemia o de insuficiencia arterial crónica en intestino delgado o grueso. Este paciente no va a llegar con un dolor abdominal agudo. La trombosis venosa mesentérica si puede ser que se presente de forma aguda. La peritonitis y sepsis tienen que ver con lo que va a suceder con pacientes que tiene íleo vascular agudo, una embolia o una trombosis mesentérica arterial o una trombosis venosa mesentérica superior que de repente también se comporte como un cuadro agudo. Estos pacientes por la isquemia que esto provoca van a tener peritonitis y sepsis.

RadiológicoRX simple de Abdomen

• En la Isquemia mesentérica aguda es inicialmente normal. Más tarde pueden aparecer alteraciones inespecíficas como niveles, patrón aserrado, abdomen sin gas.

• En la Trombosis venosa mesentérica generalmente es normal salvo que haya una perforación, en la que encontraremos los signos típicos de ella (neumoperitoneo).

Angiografía:• En la Isquemia mesentérica aguda se observa disminución de la luz vascular.• En la Isquemia focal segmentaria puede que nos encontremos con el trombo.• En la Trombosis venosa mesentérica: demostración de un trombo en la vena

mesentérica superior, falta de visualización de la VMS o la vena porta , llenado lento o


inexistente de las venas mesentéricas, espasmo arterial, falta de vaciamiento los arcos arteriales e ingurgitación.

Manejo de paciente con obstrucción intestinal Ingresar al paciente: tomar signos vitales, mandar muestras a laboratorio, etc. Revisar el estado de hidratación del paciente ya que son pacientes que tienen muchos

vómitos Cuando la obstrucción mecánica es notoria en la radiografía puede haber una deshidratación de hasta 1000-1500ml de liquido aunque no haya vómitos. Un pulso rápido y una presión arterial descendente nos van a sugerir que el paciente tiene una deshidratación de unos 4000-6000 ml.

Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico. Sonda Nasogástrica: para aliviar la distención, extracción de liquido y gases

acumulados en el estomago. La descompresión gástrica va a disminuir las nauseas, disminuye le riesgo de broncoaspiración y va a disminuir los vómitos.

Enema: ayuda a mejorar la distención y da inicio al peristaltismo normal. Se aconseja que a lo largo del tratamiento se estén tomando radiografías diarias para

ver como están los niveles hidroaereos y ver si hay alguna mejoría. Antibióticos: se dan cuando el íleo esta relacionado con una infección. Se da cuando se

puede complicar por una perforación. Fármacos procinéticos: en el caso de obstrucción por un íleo funcional donde esta

disminuida la motilidad del intestino. A nivel experimental y clínica se ha notado un gran beneficio en la inhalación de altas concentraciones de oxigeno.

El tratamiento medico se da en pacientes que tiene obstrucción parcial, obstrucción posoperatorios temprana y obstrucción consecutiva a una enfermedad de Cron.

Se da tratamiento quirúrgico cuando hay riesgo de un estrangulamiento que tiene alta morbilidad y mortalidad.

Prevención del Íleo postoperatorio:

Minimizar el traumatismo operatorio al manipular mucho las vísceras Control de contaminación y prevención de infecciones serias Efectuar cuidadosas técnicas quirúrgicas

Lo elemental en este tema es hacer un buen diagnostico inicial sindrómico de íleo. Luego se hace un diagnostico etiológico cuando identifiquemos el tipo de íleo que tiene, por medio del examen físico. No todos los pacientes necesitan sonda nasogástrica para descomprimir y aliviar. Por ejemplo, un íleo funcional adinámico metabólico tiene en el curso de su evolución


postoperatoria una caída de potasio sérico, el paciente empieza a distenderse y de repente tiene paro de evacuaciones porque no puede movilizar hacia adelante el contenido; este paciente no necesita sonda nasogástrica. El paciente que necesita sonda naso gástrica e el que esta vomitando bastante. Pueden existir pacientes con una válvula ileocecal extremadamente competente, que deja entrar del íleo intestinal hacia el ciego todo lo que viene para adelante pero ya eso después no puede regresar al íleo, estos pacientes no tiene vómitos y como no vomita el intestino delgado esta vacio y en el estomago no hay nada, la sonda no ayuda en nada.

El manejo preoperatorio de un paciente con obstrucción intestinal debe de ser individualizado. Casi todos los pacientes terminan en cirugía. Pacientes con suboclucion o una obstrucción incompleta de repente no termine en cirugía, tampoco un paciente que tiene obstrucción de colon por un fecaloma (heces retenidas, duras). Pacientes con vólvulos incompleto puede ser que si le hacemos una rectosigmoidoscopia o una colonoscopia o un enema baritado termine de desenrollar el vólvulo y eso termine de desenrollar el vólvulo y ya se resuelve el problema. Paciente que tiene suboclusión intestinal por adherencias postoperatorias de repente se maneja simplemente con manejo conservador, reposo intestinal y sueros.

Algunos pacientes no van a necesitar restitución de líquidos, no están vomitando, no están deshidratados.

Un íleo mecánico obstructivo simple que son las obstrucciones intraluminales y parietales, no necesitan ser operados de emergencia; en cambio las oclusiones que son las causas extrínsecas: los vólvulos, las bridas, las adherencias, las hernias si pueden llevar a isquemia por estrangulamiento y por el estrangulamiento provocar peritonitis, a estos hay que operarlos rápido, si ese proceso no se para el paciente puede entrar en sepsis o shock.

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