Obsessivez

7/24/2019 Obsessivez

1/12

ObsessiveCompulsive Disorder : Gangguan obsesif kompulsif

THE CLINICAL !O"LE# : #asala$ %linik

Gangguan obsesif&kompulsif 'OCD( adala$ gangguan neuropsikia)ri di)andai

ole$ obsesi a)au dorongan 'a)au keduan*a( *ang men*edi$kan+ memakan ,ak)u+

a)au sub & memban)u memper-epa) proses merusak. OCD adala$ pen*aki) /i,a

keempa) *ang paling umum+ dengan revalensi seumur $idup dari 0 sampai 12.

Organisasi %ese$a)an Dunia )ela$ mengiden)i3kasi OCD sebagai pen*ebab global

)erkemuka pen*aki) nonfa)al.

Ciri dari OCD adalah adanya obsesi, kompulsi, atau keduanya (Tabel 1).Obsesi *ang

berulang&ulang dan )erus&menerus pikiran 'misaln*a+ kon)aminasi(+ gambar

'misaln*a+ dari adegan kekerasan(+ a)au dorongan 'misaln*a+ un)uk menusuk

seseorang(. Obsesi adala$ mengganggu+ pikiran *ang )idak diinginkan *ang

men*ebabkan dis)ress a)au ke-emasan. Orang yang mencoba untuk mengabaikan atau

menekan obsesi ini dengan pikiran lain atau tindakan (yaitu, sebuah compul - sion). Dorongan'a)au ri)ual( adala$ perilaku berulang 'misaln*a+ men-u-i( a)au )indakan men)al

'misaln*a+ meng$i)ung( ba$,a orang *ang merasa didorong un)uk melakukan

dalam menanggapi sebua$ obsesi. Dorongan dimaksudkan untuk menetralisir atau

mengurangi ketidaknyamanan seseorang atau untuk mencegah acara ditakuti

4emua orang )erobsesi )en)ang beberapa peris)i,a sesekali. Diagnosis OCD+

bagaimana & perna$+ biasan*a membu)u$kan ba$,a pikiran obsesif )er/adi selama

lebi$ dari 0 /am se)iap $ari. Selain itu, obsesi terkait dengan OCD tidak tiba-tiba mulai dan

berhenti dengan acara tertentu. #eskipun ban*ak orang *ang )a$u )en)ang obsesi

)en)ang kon)aminan & bangsa+ ada ban*ak variasi dari OCD 'Tabel 5( dan pasien

sering )idak men*adari ba$,a pikiran )er)en)u mereka memiliki konsis)en dengan

OCD %eban*akan orang dengan OCD memiliki beberapa obsesi dan dorongan.

#eskipun )ema *ang mendasari OCD 'misaln*a+ penilaian risiko *ang abnormal

se$ingga $asil *ang paling )idak mungkin adala$ ba$an per)imbangan & Ered

$ampir pas)i( mun-ul un)uk men/adi serupa lin)as buda*a+ fak)or buda*a mungkin

inf luen-e isi obsesi 'misaln*a+ dominasi agresif dan reli & obsesi keagamaan )ela$

dilaporkan dalam s)udi *ang dilakukan di "ra6il dan Tenga$ Negara Timur(. Selain itu,

subtipe dari OCD muncul berariasi menurut umur atau tahap perkembangan pasien (misalnya,

tingkat obsesi bahaya, seper)i ke)aku)an kema)ian a)au pen*aki) mengenai diri sendiri

a)au orang *ang di-in)ai+ lebi$ )inggi di kalangan anak&anak dan rema/a dari

kalangan orang de,asa(.

Di antara orang de!asa dengan OCD, rasio "enis kelamin adalah sekitar 1# 1. $ %sia di

poin Clini-al kun-i

ObsessiveCompulsive Disorder


2/12

Gangguan obsesif&kompulsif 'OCD( adala$ umum+ menonak)ifkan gangguan

ke/i,aan *ang di)andai dengan mengganggu dan )idak diinginkan pikiran+

gambar+ a)au mendesak *ang men*ebabkan dis)ress a)au ke-emasan dan

berulang&ulangpikiran atau tindakan yang orang merasa didorong untuk melakukan.

OCD umumn*a didiagnosis sebagai ke-emasan a)au depresi+ dan diagnosis

*ang akura) pen)ing un)uk )erapi *ang )epa)

Han*a seki)ar seper)iga dari pasien dengan OCD menerima farmako)erapi

*ang )epa)+ dan lebi$ sediki) dari 072 menerima psiko)erapi berbasis buk)i

Terapi lini per)ama un)uk OCD )ermasuk paparan dan pen-ega$an respon+

*ang menggunakan berulang dan berkepan/angan eksposur )aku)&

memun-ulkan rangsangan+ dikombinasikan dengan pan)angan ke)a) dari

perilaku kompulsif

onset OCD tampaknya bimodal, dengan onset baik selama masa kanak-kanak (usia rata-

rata saat onset, ap pro&ima 1' tahun atau selama masa rema"a atau de!asa muda (rata-rata usiasaat onset, appro&i - kira $1 tahun). Onse) adala$ a,al dari anak laki&laki pada anak

perempuan+ dan onse) se)ela$ 17 )a$un )idak biasa. Dalam masa-onset OCD, anak laki-

laki lebih sering terkena dibandingkan anak perempuan (laki-laki# perempuan ra - tio, $# 1

sampai # 1),sedangkan pergeseran rasio /enis kelamin an)ara orang&orang dengan

onse) selama a)au se)ela$ puber)as 'laki&laki: perempuan rasio+ 0: 0+8(.

en*ebab OCD masi$ kurang dipa$ami. C$ild$ood&onse) OCD diperkirakan 89

sampai 92 di,ariskan dan OCD dengan onse) selama adoles & -en-e a)au de,asa

5;&8;2 di,ariskan. eskipun studi hubungan genome!ide telah menyarankan gen kandidat,

Temuan telah tidak konsisten dan banyak belum direplikasi atau bertahan analisis statistik yang

kaku.

*eberapa struktur otak dan +ungsi memiliki terlibat dalam OCD. Studi memiliki

konsisten ditun"ukkan hiperakti+ di korteks orbito+rontal dan berekor.unci terlibat daerah

lainnya (menun"ukkan kelainan pada +ungsional atau struc - koneksi tanian) meliputi anterior

cingulate korteks, thalamus, amigdala, dan parietal corte&. Studi neuropsikologi yang melibatkan

pasien dengan OCD telah menun"ukkan de+isit dalam kogniti+ kemampuan yang terkait dengan

+ungsi lobus +rontal dan s)ruk)ur *ang )erkai) fron)o subkor)ikal+ seper)i fungsi

ekseku)if+ impulsif di fungsi mo)orik+ dan


3/12

un)uk $asil *ang lebi$ baik. Namun+ $an*a 4eki)ar seper)iga dari pasien dengan

OCD menerima farmako)erapi *ang )epa) >+ dan kurang dari 072 menerima psikoterapi

berbasis bukti.

4T! ATEGIE4 DAN "?%TI

D/02OS/S

riteria diagnostik untuk OCD ditelaah di Tabel 1. OCD sering salah didiagnosis sebagai

kecemasan atau depresi, dan kondisi ini dan lainnya mungkin "uga salah didiagnosa sebagai

OCD (Tabel ).asien *ang memenu$i kri)eria un)uk OCD $arus dinilai berkai)an

dengan ke*akinan mereka ba$,a mereka ke*akinan obsesif akura) 3a!asan miskin,

berbagai tingkat, ter"adi pada 14-1 dari orang dengan OCD dan telah dikaitkan dengan burukhasil pengobatan.4elain i)u+ $ingga 172 dari orang dengan OCD memiliki gangguan

)i-+ ke$adiran *ang )ela$ dikai)kan dengan respon *ang buruk un)uk farmako)erapi

un)uk OCD pada anak dan rema/a

0205662

7sikoterapi

*eberapa "enis psikoterapi telah diperiksa dalam pengobatan OCD. *ukti dari acak u"i

coba, namun, sangat mendukung penggunaan terapi paparan-dan-respon pencegahan atau terapi

kogniti+ untuk OCD.

Dan&respon paparan pen-ega$an )erapi

aparan dan pen-ega$an respon )erdiri dari eksposur berulang dan

berkepan/angan un)uk )aku)&memun-ulkan rangsangan a)au si)uasi+ dikombinasikan

dengan ins)ruksi un)uk pan)ang ke)a) dari perilaku kompulsif. Taku)&memun-ulkan

rangsangan a)au si)uasi disa/ikan se-ara $irarkis+ mulai dengan *ang -ukup

men*edi$kan dan ma/u ke lebi$ is*ara) men*edi$kan. Terapis kemudian

mengins)ruksikan pasien un)uk men/au$kan diri dari perilaku kompulsif ba$,a

pasien per-a*a akan men-ega$ di)aku)i $asil a)au mengurangi )ekanan *ang

'misaln*a+ men-u-i )angan se)ela$ men*en)u$ pegangan )oile)(. Tu/uan dari la)i$an

ini adala$ un)uk memungkinkan pasien un)uk mengalami penurunan dari respon

rasa )aku)+ un)uk mengenali *ang si)uasi ini )idak berisiko )inggi+ dan un)uk bela/ar

ke-emasan *ang akan subsid

7asien diinstruksikan untuk +okus langsung pada aspek situasi takut bah!a meningkatkan

kecemasan dan pikiran obsesi+, dan mereka mungkin perlu 7asien diinstruksikan untuk +okus

langsung pada aspek situasi takut bah!a meningkatkan kecemasan dan pikiran obsesi+, dan

mereka mungkin perlu. %ntuk eksposur men"adi maksimal e+ekti+, pasien harus bertahan dengan


4/12

mereka sampai mereka bela"ar bah!a kecemasan akan mengurangi secara alami. *iasanya

pasien diinstruksikan untuk menyelesaikan paparan harian dan mencatat kecemasan dan

ketidaknyamanan mereka peringkat dan +rekuensi dan durasi paparan penyelesaian. 7ercobaan

acak enilai kepatuhan terhadap terapi memiliki menun"ukkan /tu respons lengkap pencegahan

selama terapi paparan menghasilkan keluar unggul datang untuk ereka yang terkait dengan

parsial atau tidak ada respon pencegahan.

0nalisis lebih dari dua lusin acak, 7ercobaan terkontrol telah menun"ukkan itu Sekitar

8'-9: pasien melaporkan penurunan yang cukup ge"ala dengan penggunaan dan paparan

tanggapan dan peningkatan dipertahankan hingga : tahun setelah penghentian tersebut

pengobatan dalam ayoritas pasien yang memiliki respon terhadap terapi. paparan&dan&

Terapi pen-ega$an &response dapa) Disampaikan di berbagai forma)+ )ermasuk

melalui )elepon a)au dengan kompu)er a)au in)erne) dengan dukungan )erapis

minimal+ dengan k$asia) *ang sama. 4elain i)u+ da)a dari u"i coba secara acak

Diindikasikan /tu diri guid - paparan ed untuk OCD, dengan penggunaan bahan baku, memiliki

tingkat e+ektiitas /tulah mirip dengan paparan terapis-dia!asi.

0tas dasar data dari percobaan acak, paparan terapi shouldnt Dikirimkan mingguan atau

dua kali seminggu, untuk Sekitar $' sampai ' Total "am terapi. Setelah pengobatan "angka

pendek, pencahayaan.

Terapi kogniti+;ang tidak diinginkan, pikiran mengganggu adalah pengalaman umum dalam

population.Distressing umum dan memakan !aktu obsesi Timbul saat ini bi"ak lain normal,

meskipun mengganggu dinilai sebagai sanga) bermakna dan sebagai an-aman bagi

#ana pasien ber)anggung /a,ab se-ara pribadi. Orang *ang kemudian #en/adisibuk dengan pikiran *ang )idak diinginkan dan dengan men-oba un)uk

mengon)roln*a. Terapi kogni)if un)uk OCD berfokus menga/ar adala$ pasien

#engiden)i3kasi dan memperbaiki disfungsional mereka eyakinan tentang Situasi

ditakuti. Terapi kogniti+ embantu pasien dalam engurangi kecemasan dan dorongan oleh

engidenti+ikasi ini otomatis realistis 7ikiran mereka dan interpretasi berubah.%e)ika

men/alani )erapi kogni)if+ pasien men*impan -a)a)an $arian dari obsesi dan

in)erpre)asi sebagai so-ia)ed dengan obsesi. #enggunakan per)an*aan 4okra)es+

)erapis menan)ang realis)is %e*akinan dan memban)u pasien #engiden)i3kasi

kogni)if dis)orsi.

Terapis menerapkan eksperimen perilaku (misalnya, pasien diminta untuk menyentuh

berbagai benda kotor tanpa mencuci tangan dan menyimpan log dari penyakit Seberapa sering

berikut untuk melakukan .6ksperimen perilaku digunakan dalam terapi kogniti+ berbeda dari

latihan yang digunakan dalam Terapi pencegahan paparan-dan-respon dalam itu, sementara

terlibat dalam perilaku takut, pasien tidak +ocus pengurangan kecemasan (seperti dengan paparan

dan pencegahan respon) tetapi sebaliknya adalah menantang keyakinan bah!a mereka pada

akhirnya bisa men"adi sakit dengan tidak mencuci. 7asien demikian bela"ar untuk


5/12

mengidenti+ikasi dan mengealuasi kembali keyakinan tentang konsekuensi potensial terlibat

dalam atau menahan diri dari perilaku kompulsi+.

Dalam+ per-obaan )erkon)rol+ )erapi kogni)if a-ak )ela$ menun/ukkan

peningka)an 7 sampai @72 dari pasien+ dengan efek ukuran $ampir sama besar

seper)i *ang dengan eksposur dan pen-ega$an respon. 4eper)i eksposur danpencegahan respon, bagaimanapun, putus terapi kogniti+ prematur adalah umum ($' sampai '

dari pasien). #eskipun )erapi kogni)if dapa) men/adi al)erna)if un)uk pasien *ang

enggan un)uk berpar)isipasi dalam paparan dan pencegahan respon, terapi pemaparan

didukung oleh tubuh yang lebih besar dari data empiris dan karena itu dian"urkan sebagai lini

pertama pengobatan psikoterapi untuk OCD.

paro&etine, +luo&amine,


6/12

erbandingan era,a)an dan %ombinasi Terapi

A me)a&analisis dari sembilan per-obaan /angka pendek 'umumn*a @ sampai

05 minggu( membandingkan paparan dan respon pen-ega$an dengan

farmako)erapi menun/ukkan lebi$ besar man+aat keseluruhan dengan terapi eksposur.

Dalam analisis bertingkat, perbedaan tersebut signi+ikan dalam u"i yang melibatkan anak-anaktetapi tidak di yang melibatkan orang de!asa.enggunaan paparan terapi dalam kombinasi

dengan obat-obatan telah mengakibatkan dalam hasil unggul daripada dengan obat-obatan sa"a

tetapi tidak untuk hasil-hasil dengan paparan Terapi sendiri

?asil dari se"umlah kecil dan "angka pendek (4-1$ minggu), double-blind, placebo

terkontrol percobaan mendukung man+aat untuk menambahkan lain obat (beberapa antipsikotik

generasi kedua agen stimulan, atau modulator glutamat) ketika ada respon a!al parsial untuk

SS=/.Namun+ )idak ada oba) pembesaran ini )ela$ dise)u/ui ole$ Bood and Drug

Adminis)ra)ion 'BDA( un)uk )u/uan ini+ dan lebi$ Da)a *ang diperlukan.

ili$an Terapi A,al

7edoman dari 0merican 7sychiatric 0sosiasi merekomendasikan paparan dan respon pencegahan

sebagai monoterapi untuk orang-orang yang termotiasi untuk beker"a sama dengan tuntutan

dari )erapi+ *ang )idak memiliki ge/ala depresi *ang para$+ a)au *ang memili$ un)uk

)idak mengambil oba). Di kasus pasien yang mencari terapi pemaparan terlalu menakutkan,

SS=/ harus dimulai pertama, dan kemudian terapi pemaparan dimulai setelah bat telah

mengurangi ge"ala OCD, "ika pasien kemudian menyenangkan untuk terapi ini.

7enggunaan SS=/ sebagai monoterapi dian"urkan bagi orang-orang yang tidak mampu

untuk terlibat dalam terapi pemaparan, yang melaporkan respon sebelumnya untuk SS=/, atauyang lebih memilih obat lebih psikoterapi.ombinasi SS=/ dan terapi eksposur

direkomendasikan untuk orang yang memiliki kondisi hidup bersama lainnya yang bisa man+aat

dari pengobatan obat (misalnya, utama depresi) atau yang memiliki espon yang tidak

memuaskan baik pendekatan monotherapeutic.Gabungan pengoba)an /uga dian/urkan

un)uk orang *ang lebi$ memili$ un)uk mengambil oba) un)uk )erpendek mungkin

,ak)u+ karena da)a dari *ang )idak )erkon)rol )indak lan/u) s)udi menun/ukkan

ba$,a )erapi paparan dapat membantu untuk mencegah atau menunda kekambuhan ketika

SS=/ dihentikan.

Deep&"rain 4)imula)ion

4)imulasi o)ak a)au beda$ saraf abla)if 'misaln*a+ -apsulo)om* dan -ingulo)om*(

mungkin diper)imbangkan pada pasien dengan bera)+ melumpu$kan OCD *ang

belum memiliki respons untuk yang memadai "umlah sesi terapi pemaparan, dua atau lebih

memadai percobaan SS=/, percobaan clomipramine, dan setidaknya tiga percobaan dari Terapi

augmentasi.?anya minoritas yang sangat kecil pasien dengan OCD memenuhi syarat untuk

pengobatan tersebut. eskipun beberapa pusat ta!aran di seluruh dunia operasi ablati+ sebagai


7/12

pilihan terakhir-resor untuk parah OCD, hanya stimulasi otak husus, dari kapsul entral striatum

entral atau) memiliki telah disetu"ui oleh


8/12

dianggap pengobatan ini pertama yang meningkatkan ge"ala OCD dimayoritas pasien. %ntuk

membantu pasien memilih pengobatannya, ia harus dididik mengenai 7roses terapi paparan dan

kemungkinan lamanya pengobatan(sesi mingguan selama sekitar18 minggu, diikuti oleh

beberapa bulanan sesi). Demikian pula, / aharus dididik mengenai e+ek samping obat dan

diberitahu bah!a obat harus dilan"utkan selama minimal1 tahun.

Criteria +or the Diagnosis o+ ObsessieBCompulsie Disorder (OCD).Obsesi

Obsesi pikiran berulang, mendesak, atau gambar yang berpengalaman, pada suatu !aktu,

sebagai mengganggu dan tidak diinginkan. Orang mencoba untuk mengabaikan atau menekan

pikiran tersebut, mendesak, atau gambar,

Dorongan ompulsi

adalah perilaku berulang (misalnya, mencuci tangan, pemesanan, dan memeriksa) atau tindakan

mental (misalnya, berdoa dan menghitung) bah!a orang yang merasa didorong untuk melakukan

dalam menanggapi obsesi. Tu"uan dari perilaku kompulsi+ adalah untuk mencegah atau

mengurangi kecemasan atau tertekan atau mencegah beberapa hasil ditakuti.

e"ala menyebabkan penurunanObsesi atau dorongan yang memakan !aktu ( 1 "am E hari). 0da bukti "elas bah!a ge"ala

menyebabkan seseorang penderitaan atau mengganggu atau mengurangi kualitas sosial,

akademik, atau +ungsi ker"a. e"ala yang tidak lebih baik di"elaskan oleh gangguan mental lain

(misalnya, depresi atau gangguan kecemasan) dan tidak semata-mata disebabkan oleh e+ek 6a)

'misaln*a+ pen*ala$gunaan oba) a)au oba)(

7enspesi+ikasOrang dengan OCD memiliki berbagai tingkat !a!asan (yaitu, kemampuan untuk mengakui

bah!a keyakinan mereka pasti atau mungkin tidak benar)> !a!asan yang lebih miskin (ketika

orang itu sebagian besar yakin bah!a keyakinan mereka dan perilaku yang tidak bermasalah,

meskipun bukti sebaliknya) telah dikaitkan dengan hasil "angka pan"ang yang buruk.Tic-terkait

speci+ier# etika seseorang memiliki gangguan tic atau se"arah gangguan tic, speci+ier ini

mencerminkan kemungkinan pola yang berbeda dari kondisi hidup bersama, tentu sa"a penyakit,

dan tran keluarga


9/12

Tabel 8. Oba) Dise)u/ui ole$ Bood and Drug Adminis)ra)ion 'BDA( un)uk pengoba)an

OCD. F

?sual Ee-)ive Dose : Dosis *ang biasa Efek)if

efek samping

umum

%e-emasan+ diare+ pusing+ kering mulu)+ mengan)uk+ )remor+ bruism+ disfungsi

seksual+ meningka) berkeringa)+ insomnia

7using, mulut kering, berat badan, hipotensi, sembelit, dis+ungsi seksual, tremor, kesulitan buang

air kecil, menguap

serius

Anak&anak+ rema/a dan de,asa muda 59 )a$un usia mungkin memilikipeningka)an pikiran a)au perilaku bunu$ diri saa) mengambil an)idepresan+)eru)ama dalam beberapa minggu per)ama se)ela$ )erapi a)au ke)ika dosis beruba$

Toksisitas "antung dan aritmia> anak-anak, rema"a, dan muda de!asa F$: tahun usia mungkin

memiliki peningkatan di pikiran untuk bunuh diri atau perilaku ketika mengambil antidepresan

itu, terutama di pertama *eberapa minggu setelah memulai terapi atau ketika dosis berubah


10/12


11/12


12/12

Documents

Obsessivez