Obrazac IZ-D

Naziv političke strnnkC/l1cznv\~~~Qmi~~ PlrCds1;~~ijcla;~ ~e i područne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača

Mjesto ~jclli~lu/prchivuli!Hu ili hol'tlvi~ln/ndrcsu . \ ~

om puli ličke strnnke/nczuvisnog zustupnikn/čhmn predstavničkog tijelu jedinice lokalne i područne (regionalne) Broj posebnog računa za finruiciranjc političkog djelovanjasamouprave izabrnnog s liste grupe hiraču

Broj stranice ~IZVJEŠĆE O PRIMLJENIM DONACIJAMA ZA POTPORU POLITIČKOG DJELOVANJA

u razdoblju od O~.o~ do 'ti::>.oCe. ~

~OL0GODIŠNJI FINANCIJSKI IZVJEŠTAJ(G-FIN,..IZVJ)

za razdoblje od _ D n ,0~ - ~O s;(p .W~~Ime iprezime člana J)redstavničkolt tiiela iedinice lc,'kilinč' ioodručDe (re~onalne) samouprave izabranog s listegrupe

~~~Iana p;flIštivmčlii>~+\::\ll1~ (1't&tOnaIne)samoupravena_og s liste grupe birača(QO~Q)5;-u:rLCOLt_ '. ,.

Naziv predstavničkog tijela jedinice lokalne ipodručne (regionalne) samouprave lK11N ~& \J.~ ~S1\1'tl.-j ~m\)01rR~br:--ibPIS--- ' -----. -M~------~-~--~-lAOP-lI�NOS -~ ~ '. l \\)61cc··-....,;::-:~-l.-:..·..~·-r----~-.-....i-...o;r.,---.-. - ·~--·-~-"j~-·- ..~-",,---;-,o'-"-"-4·-----'---~~~.•.r~.:...~_.=w;rL__ . ~~ _» _ ......n7~~ ••, .1 •.~ ~~i ~_-~~_~oo.%r' __ -'--"~

!1.' IPRIHODI (AOP 002 +003 +008) . i~~ I _ ~~ii1.~fvlastita sredstva t 002 1 ~t·-··_-....._·· ...# .• _ •• r=-==== 44.~;-.o-c.::t..·-...•.•..-~~~~.-::>==- ""1

;1.2. lprihodi od donacija (AOP 004 + 005 +006 + 007) ! 003 I o,ooj~-_._~._.-~..__...-.!~_-...- ...'"'~ ~ __ ~_.:Iw'!_. __ ._'- __~_-..~..•.•:•...~._----~..-~ :~. •..• ,

: ff' ii1.2.1. [od pravnih osoba u novcu . i 004 \ I:_ ••. _~_-..A.AS=:,; ••~.~___ _ __ ~~""" •••-=:t~,..~_~~-=.-- •..~~_~ ....~_------.~ .•.~_~~,;1.2.2. ~odpravnih osoba u obliku proizvoda ili usluga ! 005 ~ f:"-:,-~"""~-r---==' === .J - -'.~-.........--. ..~ .,...---:~1.2.3. lod fizičkih osoba u novcu I 006 I \;-o..~..._...,....r~_..::..-.;.-~••• -==-~O::;~ ------=p=~--......:." 1- l~~'-'-"~"''''''''''''''''''' r.r7"~~~

\1.2.4. . [od fizičkih osoba li obliku proizvoda ili usluga 1 007 l Iji~3~---'~Ostaliprihodi '.' -" ,'% j 008~t--·- 1";---_. __ ~ __ '."1 -- _ no. ~II ~- ••. - •• ~-}.- ~l

e.: .-JRASHODI (AOP 010 + 014 +019) L~!~!~J_. 0,001[2.1. ~Materijalni rashodi (AOP 011 + 012 + 013) t 010 l 0,001~...,~2;:"'_~_ . ~ __.~_".~ .•...:.o __ ~~~~ •• =-t

i2.1.1. !Službena putovanja ~ 011 ; ~~"'~~"'__"--=I'I."' __ !_ _. I I__ ••..~.~ .•.•_. __;....•_::---..•~-;.:~~~~-......,.,....~

;2.1.2. !Naknade troškova volonterima ~ 012 : ::.•..•".,=-:--s:-__ .••••-J. ._~ _=-_ ""--""-=-;-: ..•............-.....-"'~,-.....""'!""~-- • .•~--~--:-;;...i;2.1.3. {Ostalirashodi ~ 013 1 1Fi·~i:'·-='lRashodi za usluge (AOP 015 + 017"+0-18) - . ~ ·~Oi4--'r-·--~o~oOi; "#~, •••• ";"'"_.;_-=-- __ ._ •.• _ .. =- 'p'"':n _ __Cl::- _II; ••.••••• L....&:'z::.o.-;;....-=--c.~on;;::z~-.:&-~~ •••.~--:::.~ : f 1 •

;2.2.1. IUsluge promidžbe i informiranja f 015 j It.....;. ···--·- ....•.....~~-', 1 -.......... .~ -.~- - •..•.i- u..-..:.·· .•-. •••.••.~~ 'I;A;a~ ••.~I

i?-.2.1.1. ~<:~.toga ~2!kovi ~~ja._~_,~>_.~,~_~~_, L__?l.~~,.._i __ ,"__ .._, ..__, ..~~~_~~_J!2.2.2. .~Intelektualne iosobne usluge ! 017 i ,o""'--~~ ~ • _ •• r~&_ . F_~~ .....__...:.._~li_.,...._..-.- r ..•••.--..v..:-.:-. ...•_•..~_·

\2.2.3. [Ostale usluge i 018 ; ~i--'-':: ~..r_''-''-: . __ ~ ~ ~ =-e:.~j12.3. [Ostalirashodi ~ 019 ~. i~:r~_:.~.~"_.. o a:a~ ;--.. ~:~ __ =t .•...~.. _ , .....__

t ~VISAK PRIHODA (AOP 001- 009) ~ 020 ~ O,OOlr--"~='~--'lMANJAKPRIHODA(AQr009-001) ., r" 02{--"l-~--~j; ~.~-..'-~~- ~~----~~""""!~~'--.?~..,.;-~ ~ .:-:""':"'-~--- . ,.:;

Potpis člana predstavničkog tijela jedinice lokalne j područne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača.. . ....

•...

Obrazac IZ-O

Naziv političke strnnkc/n~V:\\Stll~~~n~ prcdSL%ajCd;~a~odručne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača

Mjesto siedi~la/prchivališla ili huravišla/udrcsa ~

Broj posebnog računa za financiranje političkog djelovanjaOI!! političke strunkc/nczavisnog zastupnikn/člana predstavničkog tijclajcdinice lokalne i područne (regionalne)samouprave izabranog s liste grupe birača

Broj stranice --A-IZVJEŠĆE O PRIMLJENIM DONACIJAMA ZA POTPORU 10LITIČ~OG DJELOVANJA

u razdoblju od \] .o~ do Co·C)l.p. ld\~

~ tmjesto idatum sasU(ljanja)

eo '-0 GODIŠNJI FINANCIJSKI IZVJEŠTAJ(G-FIN,.IZVJ) .. -. - -

•..zarazdobljeod_Of\.OA - 30 ,Q(Q ·?fj)Cf

Ime iprezime člana precistavničkoJt tiiela iedinice lokalnč' i oodručDe (reiionaine) samouprave izabranog s liste .grupebirača ~oy.. S\R:.~~GOlB člana predštivruCkbg DJelaj mce loKalne.1poarucne (regionalne) samouprave IZabranog s liste grupe birača

S'5:?2~\q~50tI\O .. . fNaziv predstavničkog tijela jedinice lokalne ipodručne (regionalne) samouprave M: ~-:sTh.\,j'~ \f~ '-JMu ~ x5\ G

rR~br:--ropis- ~~---~ - _.. -~-~'-l~AOP -lIZ~'- .. f:~....~_,,~_....:-....;._~-"----=c-. ....._ .,....---... ~ ~~_~_...,.... __~ -.-.-.~_"'_._~ ...__-:--_~: 1 l 2 i 3; 4 i~~--.t~""_"",",,,-_._.WZ"L_ ..;.•.~ ~~~"""_~_ro. ••__ ••-;::OII-...-c' &~_..,.....""" __ ~

11.~-1PRIlIOP!(AOPOO2~~+008) _.I~U _.= A. ~~I-; , 1 t ti1.1. iVlastita sredstva f 002 1 ~~·-··--""-···:"'.I"'-"'''r===- ~ ....-=-----:=c.;..·-""~~~-~~1I"!" ..~1.2. iPrihodi od donacija (AOP 004 + 005 +006 + 007) ~ 003 I 0,00\:--·-·· ~..··--....-f •. - ------- ~---~--~-~- ..·1-·-~·-·-·~·-~·~-------~,.-·'~-:~~----ii1.2.1. iod pravnih osoba u novcu . i 004 ! i:_.~_r.-<.~:;:S.O;.·~·__ ~·'-'~ ~~.o::a..- .•...~~_I~ .....~.,.~~~....-__~ .t.

~1.2.2. ~odpravnih osoba u obliku proizvoda ili usluga i 005 ~ I;... •..-= ._..-.--..-i:-_ . _ ce::= c:a:: _ J ~l~_ •.• ----l~_..........__._ .. """'.~...:i1.2.3. iod:fizičkih osoba u novcu I 006 I . I:...-....:::.;.•• _-z--;_.::;.,..,...~ •• .: •• =--,__ C. =--~_ ----= -.-----= ill'T ., ~~~~~.; J. • J ~

\ 1.2.4. tod fizičkih osoba uobliku proizvoda iliusluga I 007 l I:i:3'~--~~Ostali prihodi . . ·--~-~008 -r-- ~·-~~-l~.=iRASHODl(AOP010+0i4~oi9) -l!O!-J~ ~=:----:~:.~,12.1. ;Materija1nirashodi (AOPOll +012+013) ~ 010 j 0,00~'7~~_~ of .-...~._ • ..:.a~~.~ --.::s-.-.-- 4i2.1.1. !Službena putovanja ~ 011 ~ !; ..~~...~.....•.__ ...•._~ _._..,.,.. •.• _.....c. -.-'-..-~.'- ~'-or+.)..~~.-.=-~ ..~. -----1') 1 ., iNaknad tr šk I nt . . ~ 012 . I;_. .-'-.! e os ova vo o enma ~, :t·'·II"l.:.-;-a:-:l'o-"" _-J. _ •... •.• --'" - ~:-; -.~ - --~ ......=:, ..•- .••."'""!'"~~- .•.....----..--~~

~2.13. [Ostali rashodi i 013 ~ !~...~.....- ..,..--~.-~. . . -. . ;~""--""'i'~-'-".-" .•••- --........--...·---·..,i;2.2. [Rashodi za usluge (AOP 015 + 017 + 018) L 014 ) O,OO~~"oI;. •• ··.r_..:_;--__ · " .. . cr.:::---~ •.•••• ~ ••.._~-=:--~~~--..~~ ....~~.') ') 1 IUS! idžb . '_.&: • • ; 015 : !;-._., i uge pr01Dl e 1 lJuonmranJa f ~ !~....;._•..._.-.:n.-._~":.o': ,-- • ~ c .• -..k~~i-~<';)oo."'·"':'''4.''''~·=~~~~ ..•.--=r----'''ij2.2.1.1. tod toga troškovi oglašavanja i 016 ; ;,- • .•.__ • ._-....-. •••..•.•.~__ .•..•__ •..••...•••.•__ ••.• _ .•__ .•••..•_ •• __ .•_ .••- ••..•. ..••-..;.0- •.•.:-;-. •...-:-=..._.::,

~2.2.2. ~Intelektualne iosobne usluge i 017 1 ~12~2.3.~-iOstale usluge ~.~ ~~ - -I 018 ---~-~~--~. -~-~~~-~~~i·_=~_·..-..&.~_'CIIo •••. _. - _- _~ ~ -:. a-..__ -=:.-~i~~.:.,~---l°stalirashodi . L.019 _)_~ __ ._ . __ 1t ~VISAK PRIHODA (AOP 001- 009) ~ 020 ~ 0,001'".,...._.-...-::'"=~--'-,'"-=-_\..- . ~,,:.~~ ..,,""","""~.•~;;~,-,, __ ...-....u... ..... .. ~; ~MANJAK PRIHODA (AOP 009- 001) i 021 ~ O,OOJ~.;~.,::_",-~__ -.c.'".__ ~ ~~' ~--=_.-: .:-,...._""":"":""_..-- ~ ~

Potpis člana predstavničkog tijela jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača. . .

~------------- ---1-- ---

Obrazac IZ-D

Nazivpolitičke strnnkc/uezuvisnog zastupnika/člana predstavničkog tijela jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača

~ ·'OCMjesto sjcdišta/prchivnlištn ili horuvištn/adresn

. . ()S~ ~~ ~)~O1-0113 političke strunke/uczuvisnug zuslupnikn/~lnnn predstavničkog tijelu jedinice lokalne i područne (regionalne)samouprave izabranog s liste grupe hirnču

Broj stranice --!i-Broj posebnog računu za tinimciranje političkog djelovanja

IZVJEŠĆE O PRIMLJENIM DONACIJAMA ZA POTPORU POLITIČKOG DJELOVANJAli razdoblju od o~.o~ do ~ .OCe. 10A~.

\ 1 (mjesto idatum sastavljanja)

~0L0GODIŠNJI FINANCIJSKI IZVJEŠTAJ(G-FIN-!ZVJ) ,., _ .

...za razdoblje od _ Qr) .O~- '1:>0.C(p , 1PI\~

Ime iprezime člana predstavničko~ tiiela iedinice lobIOč'j pOdrUčne (reaionalne) samouprave izabranog s listegrupe

birača ~ ~~O .OlB člana ~~g hJelaJewmce lolQllDe.1 poarucne (regIonalne) samouprave IZabranog s liste grupe birača

ffi?J <J:,~Q1S-~Wr . -. rNaziv predstavničkog tijela jedinice lokalne ipodručne (regionalne) samouprave ; ~\C1:;,\l~"Th \SJS~ \J~ \~ c.fffbr:-~iOPfs--' -------.~~·---~--~-·-l-AOp-JZNOS . .. .. . \:"'''''''''l'~''''-'f'--~-~' '~~~'-~"~--~'~'-'~I' -~-"'f, --'~"--'-4'-"'~---'-;~••.•• t"""-'.:. ....-_ •.=:..•.~L... .t. ,J . J ~ """ ~l~__~ IpRIlIO!>! (AOP-008~+ 008)--~~~-'-- f OO~~--'-'~=-'==~r=__~~1i1.1. !Vlastita sredstva ~ 002 1 1, ~ ~Ui ...J: ...-=----:-..cQ_""',.-:..~_~~~~.:.~~;:,. ..:~~..---.-..:...~~~..·r .. i ~ !~1.2. !Prihodi od donacija (AOP 004 + 005 +006 + 007) ~ 003 i 0,00\;···-··"'~·'··-----f~----~'··""'·~------~· ~-"'·i--·~"-~·-'-·-····-~-'~""~·---"''''''''''''''~~#·--=-~:~''-'''''''---i~1.2.1. [od pravnih osoba u novcu , ! 004 1 i:-. ~~ r_·•••.•••..••c:.;"·~·_'"t" ~ .-~ • ...,.. .:;.:n-.~ ·~·~~ ..•.•.•• ,· ~~~-r.~ __ ~_-..-~· ••.•••••~~· __• --.._~,~ .•.•••. _ ..•.-,.,.-..•.~ 1-

:.~_~~:~.,.~J~~~h osoba u obliku proizvoda ili usluga .1._ 005 ~j~.~~.~~.~__~.~.Ji1.2.3. !od fizičkih osoba u novcu i 006 I I:........_;~..,.~"":"_..:::......~.!. ::rt:~ 'II "'_~-~_ "U4L = •.••,--..-~_.77": "-.....-!~~;~~~ ....~_ ... ~--.~~~: ; ,) J11.2.4. lod fizičkih osoba u obliku proizvoda ili usluga 1 007 l 1~..-..- ....---,..ao--i .. ~-~-....-...-~-... -·---~'--~·-·-~---""'-·i·--.s-..""",--.-.....~-, '--1:1.3. [Ostali prihodi ! 008 ~ ;;....--....~,..,...-........... •• ;..---.,...-~ -.;,--.;- ..,.-.....-....:~--- ~~--~. '~I

~: ...~.-.JRASHODI(AOP 010 +014 + 019) -.. ou ~L~!~?~.J_._,~_ .0,0~1i2.1. . ~Materijalni rashodi (AOP 011 + 012 + 013) t 010 i 0,001i2.1.1~~!ši~enap~tovanja ==_. _'~pA . l·'~·oil'~·~·~~~ ==1f2'.i:2~··,.--!N;i;;ct;troško~:'~oionterima ---~.~ ""'0'12~."'i-~-=-~_~'~_n~!r2~i3.~~~-10stali rashodi ~---~~~--~---~: ~··'oi3--·1'~"-~-·---·--.'.---~-~~!ji:i·-........-<lRashodi za uslug;(AOP 015 + 017 + 018) . --t~o14-"'r~'---'-~~--'-o~oOl~"J;".-"~_;;_'-"''''''' - ! -=.- _ e:=- _:;Jn oS _ ••••••~_~·~>ei:&."..";:..-~2~c-=0U""I<"'".--. __ ~~ •.• ~

!2.2.1. IUsluge promidžbe i informiranja ! 015 l 1:-- •.•...-.~.-.'""'~~ ----- .-~ .....--..- • - ••.•.•••.•..- ."- ~::aa:.l-~""",=~"·",--,:,,,,·=-';~~~~~i

l2.2.1.1. fod toga troškovi oglašavanja s 1 016 j tt-----~-----~--·~,.·~-_-I ~"'--~~--,~--~-~.....:--:.---~--__ __.......:.-..:."...---.:.....:--r :12.2.2- [Intelektualnei osobne usluge i 017 ;; --.-.-~~ . -=....-. ~.--~--~..-._ ..!s-- ........•._ ::_..--...:w..";">_ .. '_~_r·_ _..-~ ...:~ '"'..•...~~?? .., IOstal I I ° 8 f :t:::~::-.:.:-:.--~.--.-:_us uge _~ ~_~. . ~•._~~~..~. ~~t..~~_~ _~. __ ~,~:\2.3. l0stali rashodi ~ 019 i .I!-.=~.:..:-,...~-...•.•- .•.'='...-:.; (I = .•. $ ~ ~;.-.cs ..-.....,.~.....,....-...~~--.~ IlO'; " •••• ~ ••••••• ~

; lVISAK PRIHODA (AOP 001- 009) i 020 ~ O,OOl~·'---··--::·~··~·::.~---=.z-1- ~~~~ ..::.~~- .••.._.•...~..,;~-...-r- I":9~_~~

; fMANJAK PRIHODA (AOP 009 - 001) i 021 I 0,001•• "'V< •.:'_ .•••••.•~~__ a _~"~_""-~"""':~~'-""'_ •..• _ .••,; .••.••." •.•• ',.....::~_._ •••.~ ~ __ ~ •._.:

Potpis člana predstavničkog tijela jedinice lokalne ipodručne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača. . .. -.

,-,

qow GODIŠN.TI FINANCIJSKI IZVJEŠTAJ(G-FIN ..IZVJ) ._. _ .

za razdoblje od __ O~dI- 1D.op.(j)~Cp

Ime iprezime člana predstavničkog tiiela iedini, lobine ipodručne (rezionalne) samouprave izabranog s liste .grupe

birača t\\~~~ b~\)L~GOlB člana pr~vnl g hjelajetlJmce loKaItr 1poarucne (feglOnalne) samouprave IZabranog s liste grupe birača

~Sio~Lt ~tr:Dc:l " . , .Naziv predstavničkog tijela jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave Ntt .'D.~1i\ \'J~ IT~ \)Lf\\J"0 \\)6\'--.,rI(b~iopfs---~-~----~-----~"-~-~~~-'-l~AOP-\IZ~' ~- I

.'····'~..·'-·i~·..·-r~-~~·~--y-~-.--~··"---~'~'-'~T---3--'''r----'~~~4'''~---i~ ,~ .•__ ~....-...-... .~.•.~ ~~ ~~~v~........".~ _ .•-:.:.~-..""~.=--.-.~-.""""--~~

11.. IPRIHODI (AOP 602 + 003 +008) I 001 i o,ooj:.~-~- -- ---~~ === ---= .•.~~~'i1.1. IVlastita sredstva ~ 002 1 ~i--.----..- •. ;·.-.•·._:.~~.~====- -J.,...--.-;-="':'::O' .•...•.,_...•~~"'l"'~~~~:O'.~

• ~ • l .'

!1.2. iPnllodi od donacija (AOP 004 + 005 +006 + 007) ! 003 1 0,001;--·-~·.,.""·'···-----f--..~~-~·--- -----~ ..---~ ..~ ·,.....r·~".,.· '-·--·-·-,....,.'~-· ----- ~..-'n-."...·:~ _--ji1.2.1. [od pravnih osoba u novcu . I 004 \ i;.~ ••• ~ •••••••••• .AlJ.QO •• ~_ •..;.•••••~ •• _. ~, ~I:' "-"~~~r_~o;o--.---,.oo-..--. ..~~~-- ..--...---..,.. .•.'C-...- ..-- ....,.......~1:1.2.2. !od pravnih osoba u obliku proizvoda ili usluga I 005 i }..•L--"--._~ -~~...,,~_· "'" .•.~._ - :-J:~~~-- ~~~ _.7". c-:

11.2.3. iod fizičkih osoba unovcu i 006 I \1 • I 1:

:--'~ •••.• ~-:-.;::.. •••.•~.~~.----~... w;:. .•• -~ ••..,---..--. •••e.~r.. ~~.r.~~1L..,-.":;.-. .•....•..••..,,..--.-r.~~_-~~

\1.2.4. [od fizičkih osoba u obliku proizvoda ili usluga I 007 ) j[!~~;~=·~JO;ali Prih?di=--~.~ ~ ~~.~ __ C~·~OO~~]=-~~_~'-_1~~.~..~~---!RASHODI (AOP 010 + 014 + 019) ~ _u_ J~~~~~~.J_. o,ooj[2.1. 1MaterijaIni rashodi (AOP 011 + 012 + 013) ~ 010 ; o,ool~..~"'~.7.-_~; 1-,..:.4 "~...,~.•~ ~~ ===i[2.1.1. !Službena putovanja ; 011 \ !',~.-:--- --..~--~--~.. -.$...----.,..; ·---0 ·. :.~ ;;.,.{-:.O~~ -..{~ ..~_-~~--lt2.1.2. !Naknade troškova volonterima ' 012 -. If2~i3.-~~-lOstali rashodi ~~.~~~ .~--~; ~-'Oi3--'j~~,,-.-..-. ~"---~--~l'!~·~~;.~==fRashodi za usTu;("Aop 015 + 017-+ 018) .--~C~~~-~..-C=.:=~~-=--:.-'~~~~2.2.1. IUsluge promidžbe i infonniranja ! 015 I 1

12.·2.1~i~·lod t~;;oškovi o~iaš;-~ja 11 -"~-r·-·~Ol~6-~~·1~=~--~-'~Il-----~---....---- --~-- ~..----------.--'~"...-~.--"~-'-~"'-."'''''':''..-:._-.....,.-.._-._,..-__-..:.>-...:.::- .•• -•..•....-:-. ••.--::

j2.2.2. (Intelektualne iosobne usluge i 017 t :~__~----.a;,~ &_ ..,.~ rw •• _<OI ~t &o ••••• -~.-~-..:s------- ~-........".....<r.-;.,.--,._~_.- _~~..:-. __ ~.......,..~j22.3. l0staleus!uge i 018 ; i~-._ ..:..:~-....:;.:~_ .. ....s.-;""OC'T;IO. •••• _ •••.•..•.•••._ ••_~ " ••• __ ~~,.,...~r.w_ •• II"._.~~---.::r-=- ~.~~

12.3. ~Ostalirashodi ~ 019 ~ .... \r-=~'-'~'--'"!VIŠAK PRIHODA(AOP 001- 009)' .• t~·Oi{r-~~-'-~~ - c ~ ·o,oo~:';~••.~.•_-::-r..-::.-•...••~ ••_. ~_~-.~.;,, __.•.~-.:o..:o. .•._-:.•,:~t'4;w __ ...,...~~~~

~ iMANJAK PRIHODA (AOP 009 - 001) i 021 L '. 0,001....-....=-."'=----.-:-_. --- '" .....---~-,--....--~ .•~~~ ..- -...••- •........,.....~~.. -.-~--~.-- .•....•.......!

Potpis člana predstavničkog tijela jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave izabranog s liste grupe birača. . ...

-,-

Obrazac IZ-D

Naziv političke stranke nezavisnog Z'lStl~~\-2\Jlrc st~l; 'ng IIJc �L ~~.a ne ;~ n~lona ne samouprave Iza ranog s Iste grupe IroČU

Mjesto s.i.:tli~laJprchivali~la ili hnrnvi~llI/ndrcslI I ~ .. ,

. I"k k/' ~~~O~1\~~~?Iki' d e ( . I) Broj posebnog računa za financiranje političkog djelovanjaOIB po itič Il stran te nezavisnog zustupm " IlIltlprce stavm .og liJe IlJC uuce 0'0 ne I po ru ne regiona nesamouprave iznbranog s liste grupe birača

Broj stranice _~IZVJEŠČE O PRIMLJENIM DONACIJAMA ZA POTPORU POLITIČKOG DJELOVANJA

u razdoblju od iD~.O~ do 2iJ ,O(P. ~(\y

(pečat i potpis odgovorne osobe)