If you can't read please download the document
Upload
cira
View
33
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Oboustranná posttraumatická disekce karotid jako následek strangulačního poranění - kazuistika. Moláček, Šulc , Baxa, Ferda, Třeška, Šlauf, Vodička Chirurgická klinika FN v Plzni Lékařská Fakulta v Plzni, UK v Praze Klinika zobrazovacích metod FN v Plzni. Etiopatogeneze. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Molek, ulc, Baxa, Ferda, Teka, lauf, Vodika
Chirurgick klinika FN v PlzniLkask Fakulta v Plzni, UK v PrazeKlinika zobrazovacch metod FN v PlzniOboustrann posttraumatick disekce karotid jako nsledek strangulanho porann - kazuistika
EtiopatogenezeDisekce karotickho eit je nejastji nsledkem disekce aorty typu Stanford A
Vzcnji se me jednat i o retrogrdn en disekce Stanford B
EtiopatogenezeTraumatick izolovan disekce karotid vzcn (0,3-1%)1
Nejastji tup der na hlavu, krk, kombinace raz hrudnk-hlavaapod.
Iatrogenn disekce po radiointervenci
Nsledek disekce stenza okluze - aneuryzma
1Gustavo Rajz, Dani Simon, Mati Bakon, Oded Goren et all., Traumatic Carotid Artery Dissection, IMAJ 2009;11:507508
Sportovn razy
Autonehody whiplash injury
Rdouen, krcen
Vzcn mechanismy
Prce s vibranmi nstroji
Chiropraktick manvry
SymptomatologieOkamit symptomatologie asi jen 10% (2)90% pozdn symptomatologie (35% vce ne po 24 hod)
riziko pozdn diagnzy
Bolesti hlavy, karotidynie, drobn fokln ischemick lze, rozshl cevn mozkov phoda, Hornerv syndrom
2Takahisa Fuse, Tosikazu Ichihasi, Naoko Matuo, Asymptomatic carotid artery dissection caused by blunt trauma, Neurol Med Chir 48, 22-25,2008
Vasn diagnza
Velmi dleit pro prognzu nemocnho !!
U pozdn diagnzy ji mon zvan komplikace
DiagnostikaCT AG
MRI - pomalUSG - orientanDSA uvaujeme-li ji o endovaskulrn terapii
TerapieKonzervativn
Endovaskulrn (stent)
Chirurgick
Kazuistika I
Emergency FN-(23:55 hod) RZP piv 49-letou nemocnou J.S.
Informace od RZP -nlez ve van v bezvdom - dajn krcen nemocn
Klinick stav pi pjmu Hlubok bezvdom (GCS 3)TK 115/70, P 68/min teplota 26 st.C (nemocn nalezena ve van se studenou vodou)Zornice mydriatick, nereagujcNa krku jasn strangulan linie
Zkladn zajitn nemocn - vitln funkceOrotracheln intubace, uml plicn ventilaceVolumoterapie
CT AG hlavy a krku
Disekce ACI dx.Disekce ACI sin.
V prvnch hodinch konzervativn postupStabilizace, oht nemocnPo 16 hodinch provedeno DSA zvaovan stent ACINa DSA zcela normln nlez bez stenzy, bez intim.flapu, bez opodnho plnnetc.Ustoupeno od stente
DSA 16 hod po razu
5.den pokus o odtlumen nemocn tonicko-klonick kee10.den ji bez pot probuzenaZcela normln neurologick nlez !Nemocn piznv pokus o suicidium krcen provazem (ji v minulosti opakovan pokusy, v pi psychiatra)18.den dimitovna s antidepresivn terapi do ambulantn pe psychiatra
Kazuistika II49-let mu, pd v zamstnn s tupm porannm lev poloviny krku /pm nraz na roh ledniky/ Pi plnm vdom, obhov, ventilan stabiln, neurologicky bez lateralizace
Klinick nlezHematom v lev nadklkov krajinyRozshl pneumocolum, emfyzem postihujc pedn plochu hrudnku, proximln zasahujc k doln elistiHuhav eNemocn kompletn zajitn, provedeno urgetn CTAg vyeten, bronchoskopie
Po CTAg nemocn indikovn k urgentn operan revizi pro sdruen porann krkuResekce ACC vlevo /disekce intiny s trombozou/ s nhradou PTFE protezou 6mm, sutura defektu prdunice se zaloenm tracheostomie /rpt. lig. cricothyroideum, fraktura prstenit chrupavky a prvnch t trachelnch prstenc/
Pooperan prbh bez pozoruhodnost3 dny na ARK /komplexn ressucitan pe/5 dn hospitalizovn na chirurgick klinice, obhov, ventilan, neurologicky v podku, regrese vznamnho podkonho emfyzemu6 dn hospit. Na ORL klinice s nekomplikovanm odstrannm TS kanyly, pi kontrolch zcela bez pot
ZvrU 1. nemocn dolo k oboustrann posttraumatick disekci vnitnch karotidPo 16 hodinch ji tato disekce nen patrn na DSAUstoupeno od zvaovanho radiointervennho eenKonzervativn postup2.nemocn s kombinovanm porannm krku, porannm dchacch cest a uzvrem ACC pi traumatick disekci s nutnost operanho een resekce!
*********************