Upload
doantram
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie?
Co-assistent: Philippe LeirePromotor: Dr. A. Kumar
Kaart toenemende demografie obesitas
The influence of obesity on total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 2012;94-B, Supple A:100-2.
normaal gewicht: 18,5 - 24,9 kg/m2overgewicht: 25,0 - 29,9 kg/m2
obesitas klasse I: 30,0 - 34,5 kg/m2obesitas klasse II: 35,0 - 39,9 kg/m2obesitas klasse III, morbide obees: 40,0 -44,9 kg/m2super obesitas: 45 - 55,9 kg/m²
Preop: comorbiditeitenmortaliteit tgv alle oorzaken:
- overgewicht ≠ verhoogde †- obesitas 20% verhoogde †- morbiede obesitas tot 300% verhoogde †
cardiovasculair:* coronair lijden: - overgewicht + 20%
- obesitas + 50%
* overgewicht en obesitas -> verhoogde kans ontwikkelen vkf* cv mortaliteit: - overgewicht: +10%
- obesitas: +50%
300% verhoogd risico op ontwikkelen Diabetes Mellitus type II bij obesitas
overgewicht en obesitas verhoogd risico op astma, renaal lijden en GERD
geen meta-analyses associatie tussen overgewicht/obesitas en OSAS.
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(40): 641-8
Perop: duur ingreep
Higher Body Mass Index Leads to Longer Operative Time in Total Knee arthroplasty. J Arthroplasty (2012).
Duur ingreep
Factors independently associated with complications and length of stay after hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;10:1832-37.
Major complicatie: sterfte, cadiale events, nood aan reïntubatie, ontstaan van diepe veneuze trombose (DVT), nierfalen, sepsis en revisie.
Ongeplande opname ITE
Unplanned admission to the intensive care unit after
total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:1027-32.
Ongeplande opname ITE
Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:1027-32.
Ongeplande opname ITE
Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:1027-32.
DVT’s na THP chirurgie
Obesity in toal hip arthroplasty - does it really matter? A meta-analysis. Acta Orthopaedica 2011;82 (4):417-22.
DVT’s na TKP chirurgie
BMI > 30 kg/m² vs. BMI < 30 kg/m² :geen significant ≠
BMI > 35 kg/m² vs. BMI < 35 kg/m²:geen significant ≠
BMI > 40 kg/m² vs. BMI < 25 kg/m²:wel significant ≠
Does obesity influence the clinical outcome atfive years following total knee replacementfor osteoarthritis? J Bone Joint Surg [Br]2006;88-B:335-40.
Obesity and perioperative morbidity in total hip and total knee arthroplasty patients. J Arthroplasty 2005;7:46-50.
Total knee replacement in morbidly obese patients. J Bone Joint Surg 2006;88-B:1321-6.
Postoperatieve complicaties: BMI > 30 kg/m²
Age and obesity are risk factors for adverse events after total hip arthropasty. Clin Orthop Relat Res 2012;470:490-96.
Mogelijke complicaties: cardiovasculaire complicaties, revisie, urineweginfecties, pneumonie, DVT, zenuwschade…
Postoperatieve complicaties: BMI > 45 kg/m²
Mogelijke complicaties: urineweginfecties, nood aan revisie, acute nierinsufficiëntie, acute respiratoir insufficiëntie, metabole acidose, PE, DVT, myocard infarct, etc.
Postoperative complication rates in the "super-obese" hip and knee arthroplasty population. J Arthoplasty 2012;3:397-401.
Postoperatieve complicaties: BMI > 45 kg/m²
Postoperative complication rates in the "super-obese" hip and knee arthroplasty population. J Arthoplasty 2012;3:397-401.
Mortaliteit
Obesitas is geen risicofactor voor verhoogde mortaliteit bij TKP en THP chirurgie
Does obesity influence the clinical outcome atfive years following total knee replacementfor osteoarthritis? J Bone Joint Surg [Br]2006;88-B:335-40.
Patient-related risk factors for postoperative mortality and periprosthetic joint infection in medicare patients undergoing TKA. Clin orthop Relat Res 2012;470:130-37.
Metabool syndroom bij TKP en THP chirurgie
The metabolic syndrome in patients undergoing knee and hip arthroplasty. J Arthroplasty;10:1743-49.
- AHT
- Obesitas
- Hypercholesterolemie
- Gestoord glucose tolerantie
Besluit: preop screening
BMI > 30 kg/m²:- ECG- Labo: complet, leverset, glucose en elektrolyten
DM: - idem + serum creat.- proteinurie, microalbuminurie- uitsluiten UWI
rookstop 6 weken preop Perioperative management of the obese orthopaedic patient. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14:425-432.
Besluit: preop screening
Vermoeden hartlijden en/of pulm. Insuff.: RX Thorax
Vermoeden CHF: TTE
Perioperative management of the obese orthopaedic patient. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14:425-432.
Verhoogd risico > 30 kg/m²
Medisch:cardiovasculaire complicaties, urineweginfecties, pneumonie, zenuwschade, nood aan revisie, acute nierinsufficiëntie, acute respiratoir insufficiëntie, metabole acidose, PE, DVT
Chirurgisch: o.a. technisch moeilijker, verhoogde kans op revisie
De probabiliteit van complicaties post-operatief tijdens opname in relatie tot BMI
Toekomst?
Nood aan prospectieve studiesAndere structuur:
- niet: >/< 30kg/m² of >/< 35kg/m²- wel: > 30kg/m² vs < 25kg/m²
> 35kg/m² vs < 25kg/m²
Obesitas kaderen ifv co-morbiditeiten en leeftijd: jongere en meer obese populatie minder complicaties in vergelijking met oudere en minder obese populatie.
Dank voor uw aandacht!