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ANESTESIA Y GESTANTE OBESA
GENERALIDADES• Civilización moderna
• 20% EEUU
• Riesgo materno y fetal
• Pte alto riesgo mas común
GENERALIDADES• Herencia, sociales, psicológicos, ambiente, económicos
• < 20% peso ideal SOBREPESO
• > 20% peso ideal OBESIDAD
GENERALIDADES• INDICE DE BROCA: talla(cm) – 100
• IMC: peso (Kg) / talla (m2)• < 25 normal• 25 – 29.9 sobrepeso• >30 obesidad• > 40 obesidad morbida
GENERALIDADES• Sx hipoventilacion x obesidad (sx pickwickian)
• Hipoxemia hipercapnia
• Somnolencia, edema
• Policitemia, cardiomegalia
RIESGO DE LA GESTANTE OBESA
• Cambios fisiologicos, anatomicos, agentes anestesicos
• comorbilidades
COMPLICACIONES MATERNAS• Diabetes gestacional• HTA (23 a 79%)• IVU• > Cesareas• Complicacines anestesicas• > sangrado• Qx prolongada• tromboflebitis
COMPLICACIONES NEONATALES
• > mortalidad perinatal• Defectos congenitos• Ganancia de peso inadecuada• Disfuncion trabajo de parto• Distocia de hombros• Hipoglicemia neonatal
CAMBIOS FISIOLOGICOS• Influencia hormonal
• Efecto mecánico
• Pte obesa
CAMBIOS RESPIRATORIOS• Lordosis lumbar – cifosis torácica
• < compliance pulmonar
• Capacidad inspiratoria
• Eficacia musculos resp
• CRF - capacidad de cierre (shunt 10 – 25%)
CAMBIOS RESPIRATORIOS• CRF < 51% - anestesia gral
• Consumo de O2
• Tasa metabólica
CAMBIOS CARDIOVASCULARES• GC 35 A 45% (2 veces en obesas)
• En proporción al incremento de la masa
• Hipoxemia estimula GC
• P sist y diast elevadas
• > resistencia vascular sistémica
CAMBIOS CARDIOVASCULARES• Hipertrofia VI
• Trabajo cardiaco
• Consumo miocárdico de 02
• Compresión aortocava
• Perfusión placentaria
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• Vaciamiento gastrico
• Esfintes esofagico inferior
• Hiperacidez
• Hernia hiatal
• Elevación presión intragastrica
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• pH 2.5
• Volumenes intragastricos hasta de 130ml
• 22 ml no obesa
VALORACIÓN PRE-OPERATORIA
• Sist. Respiratorio y cardiovascular
• Edema, disnea, tolerancia al ejercicio
• Medición TA
• Sintomas de reflujo
• Valoración via aerea
VALORACIÓN PRE-OPERATORIA
• Distribución de la grasa corporal
• Evaluación región lumbar
• EKG, pruebas de función hepática, tolerancia a la glucosa
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
• Volumen de distribución
• Aclaramiento de medicamentos
• Unión a proteinas
• Metabolismo hepático y renal
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
• > tiopental, lidocaina, benzodiacepinas
• = propofol ,digoxina, cimetidina
• > T de eliminación
• Dosis de medicamentos
AGENTES INHALADOS• Productos intermedios
• Niveles de fluoruro
• Enfluorano, isofluorano
• Sevoflurano – desfluorano
• > T de recuperación
RELAJANTES MUSCULARES• > dosis succinilcolina
• > niveles de pseodocolinesterasas
• Tiempo de relajación
MONITORIA
•Grado de obesidad
•Compromiso cardiovascular
ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL
• DLI
• O2 suplementario
• Analgesia regional• < consumo de O2• < aumento GC• Trabajo respiratorio• Necesidad de cesarea
ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL
• Distribución de la grasa
• Profundidad del espacio epidural
• Posición endovenoso 17% Vs 3%
• Equipo
• posición
ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL
• Cateter 5cm (desplazamiento)
• < vol anestesicos locales
• < incidencia de cefalea post punción
• Opioides IV
ANESTESIA PARA CESAREA• Regional o general
• VIA AEREA
• VENTILACIÓN
• < HTA intraoperatoria
• Problemas resp POP
ANESTESIA PARA CESAREA
•Mesa de cirugia
•equipo
ANESTESIA GENERAL• Riesgo de aspiración• Aumentar pH gástrico < vol• Metoclopramida• Citrato de sodio
• Manejo de la via aerea• 1/3 ptes > 300 lb• posición
ANESTESIA GENERAL• Hipnoticos
• Mantenimiento
• Bloqueo neuromuscular