Upload
yessy-dwi-oktavia
View
225
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
disritmia
Citation preview
Obat antiaritmiaViva Ratih Bening Ati
Bismillahirrohmanirrohim…….
Pengaturan ritme jantung1.Faktor jantung:Dominasi nodus SASistem konduksiOtot jantung2.Faktor di luar jantung:Saraf otonom Keseimbangan elektrolit SA 70 - 80 x/m AV 60 x/m Hiss 50 x/m Purkinje 30 - 40 x/m
Fisiologi Sistem Konduksi Jantung
Impuls dr SA node mell atriumAV node bundle Hissserabut Purkinjeotot ventrikel
Pacemaker : nodus yg tercepat membentuk impuls & memimpin jalannya konduksi
Kondisi ttt :1. SA node membentuk impuls < AV node2. Jk impuls dr SA node tdk sampai k AV
node akibat adanya kerusakan pd sistem konduksi
Gamb skematis diagram elektrik jantung normal
Fase 4 : resting potential membran & b’btk mendatar (slope) p’lambatan lintasan ion K melewati membranm potensial (-) & m’hasilkan automatisitas spontan
Fase 0:depol cepat akibat masuknya ion NaFase 1:repol cepat akibat keluarnya ion K +
inaktivasi masuknya ion NaFase 2:aktivasi the slow channel ion CaFase 3:repol cepat akibat t’ttpnya kanal Na
& Ca, sdkn ion K t’buka
Eksitabilitas : kekuatan impuls listrik yg digunakan utk merangsang jantung.
Eksit tinggi dpt distimulasi ol impuls listrik yg rendah.
Refractoriness : masa refrakter efektif jarak waktu yg diperlukan antara 2 respon jaringan agar dpt menimbulkan penjalaran rangsang.
Pd sel jntg respon cepat : ERP hmpr sama dg APD
Gambaran EKGMrp manifestasi gel depol & repol
jantungGel P aktivitas/depol atriumGel QRS kompleks depol ventrikelGel S repol ventrikelInterval PR waktu konduksi AVInterval QT lama potensial aksi
ventrikelN : semua impuls SA node m’capai
AV node & semuanya disalurkan ke ventrikel dg konduksi 1 :1 (atrium & ventrikel b’denyut 1 x)
Patofisiologi Aritmia
Tjd krn gangguan pembentukan impuls (otomatisitas abnormal or gangguan konduksi)
Gangguan konduksi a.l :1. Gg irama sinus : takikardi, bradikardi,
aritmia2. Denyut dan irama ektopik (diluar SA node)Aritmia/disritmia : irama jantung yg bkn
irama sinus N & frekuensinya tdk NAritmia : kelainan elektrofisiologi jantung
t.u kelainan sistem konduksi jantung p’bentukan dan/atau penghantaran impuls).
Jenis2 aritmia1. Flutter Atrium: frek atrium 220-235 x/mnt Etio : pacemaker/re-entry circuit curah darah atrium ber(-) sec progresif sesuai dg p frek 2. Fibrilasi atrium : irama cpt & tdk t’atur frek 350- 1000x/mnt3. Blok AV : derajat I,II,&III4. Takikardi supraventrikel5. Takikardi ventrikel6. Fibrilasi ventrikel plg b’bahaya krn tdk ada lg curah jantung
Prinsip penatalaksanaan aritmia
1. Mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control)
2. Menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control)
Prinsip kerja obat antiaritmiaMempengaruhi fx elektrofisiologi
jantung dg cara memblok kanal ion (Na, Ca, K)
Obat-obat antiaritmia Dibagi mjd 4 kelas (Vaughan Williams) yaitu :Kelas 1 : sodium channel blocker1 A :
Quinidine,Procainamide,Disopyramide
Quinidine obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.
Procainamideuntuk ventrikel ekstra sistol, atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi.
Dysopiramide SVT akut dan berulang
1 B :Lidocain, Mexiletin, PhenitoinLidocain untuk aritmia ventrikel akibat
iskemia miokard, ventrikel takikardia.Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT1 C : Propafenon, FlecainideFlecainide untuk ventrikel ektopik dan
takikardiKelas 2 : Beta adrenergik blokade Mis atenolol,metoprolol, propanolol Indikasi : aritmi jantung, angina pektoris, hipertensi
Hambatan Efek Simpatis pada Jantung
Kelas 3 : Hambatan Saluran Kaliummemperpanjang Pot. Aksi dan
Repolarisasi (Prolong repolarisation) paling aman,mis : Amiodarone, Sotalol, Bretilium
Amiodarone: indikasi VT, SVT berulang
Kelas 4 : calcium channel blockerMis verapamil, indikasi :
supraventrikular aritmia
QuinidineDekstroisomer kina/kuininAbsorpsi: per oral, metab:hepar,
ekskresi:ginjalEfek elektrofisiologik:Me konduksi AV node (vagolitik)Me otomatisitas & m’p’panjang potensial
aksiIndikasi :Aritmia ventrikel & ektopik ventrikelFlutter & fibrilasi atrialKontraksi prematur atrial
Efek samping :Hipotensivasodilatasi perifer &
inotropik (-)Gejala sal cerna (mual, muntah,
diare)Rx imunologik:syok
anafilaksis,trombositopeni
Interaksi obat :Barbiturat,fenitoin,rifampisin,primido
n meningkatkan metabolismeSimetidin menurunkan
metabolismeDapat meningkatkan efek digoksin,
digitoksin,&m’hambat neuromuskular
PROCAINAMIDE
Farmakodinamik :Efek menyerupai quinidineDibanding quinidine : Depresi kontraktilitas lebih kecilEfek antikolinergik lebih ringan
Farmakokinetik : Absorbsi : p’oral baik Metab : heparNAPA (N-asetilprokainamid) Ekskresi : ginjal
Efek samping :Bradikardi dan AV blokFibrilasi atrial & ventrikelHipotensiDeliriumRx imunologik
LIDOKAINSifat farmakologis :Anestesi lokalMetabolisme di hepar & ekskresi di
ginjalPemberian IV atau IMEfek elekrofisiologik :Menurunkan automatisitas serabut
Purkinje & ventrikel, pd SA node atau AV node (-)
PROPANOLOLEfek elektrofisiologik :Menurunkan frekuensi denyut
jantungMenurunkan otomatisitas AV nodeIndikasi :PSVT, flutter atrial, fibrilasi ventrikel
NSRInfark pascamiokardre-
infak&sudden deathTosisitas :Hipotensi, payah jantung, AV blok
AMIODARONEfek elektrofisiologik :M’p’lambat impuls dr SA node
bradikardi sinusM’p’panjang potensial aksi & masa
refrakter di atrial & serabut PurkinjeIndikasi :Disritmia atrial & ventrikel yg
resisten thd obat
Indikasi :Disritmia ventrikel (tx primerIV)Pencegahan disritmia ventrikel pd
IMAEfek samping & toksisitas :Gejala SSPmengantuk, disorientasi,
kejangHipotensiInteraksi obat :Simetidin & propanolol
meningkatkan toksisitas
VERAPAMILEfek elektrofisiologik :M’hambat arus masuk fase 2 dr
potensial aksiM’p’panjang waktu konduksi &
periode refrakter AV nodeToksisitas :Hipotensi vasodilatasi periferAV blokAsistole
Matur nuwun………….semoga
bermanfaat
^__________^