of 27 /27
Obat antiaritmia Viva Ratih Bening Ati

Obat Anti Disritmia

Embed Size (px)

DESCRIPTION

disritmia

Citation preview

Page 1: Obat Anti Disritmia

Obat antiaritmiaViva Ratih Bening Ati

Page 2: Obat Anti Disritmia

Bismillahirrohmanirrohim…….

Page 3: Obat Anti Disritmia

Pengaturan ritme jantung1.Faktor jantung:Dominasi nodus SASistem konduksiOtot jantung2.Faktor di luar jantung:Saraf otonom Keseimbangan elektrolit SA 70 - 80 x/m AV 60 x/m Hiss 50 x/m Purkinje 30 - 40 x/m

Page 4: Obat Anti Disritmia

Fisiologi Sistem Konduksi Jantung

Impuls dr SA node mell atriumAV node bundle Hissserabut Purkinjeotot ventrikel

Pacemaker : nodus yg tercepat membentuk impuls & memimpin jalannya konduksi

Kondisi ttt :1. SA node membentuk impuls < AV node2. Jk impuls dr SA node tdk sampai k AV

node akibat adanya kerusakan pd sistem konduksi

Page 5: Obat Anti Disritmia

Gamb skematis diagram elektrik jantung normal

Fase 4 : resting potential membran & b’btk mendatar (slope) p’lambatan lintasan ion K melewati membranm potensial (-) & m’hasilkan automatisitas spontan

Fase 0:depol cepat akibat masuknya ion NaFase 1:repol cepat akibat keluarnya ion K +

inaktivasi masuknya ion NaFase 2:aktivasi the slow channel ion CaFase 3:repol cepat akibat t’ttpnya kanal Na

& Ca, sdkn ion K t’buka

Page 6: Obat Anti Disritmia
Page 7: Obat Anti Disritmia

Eksitabilitas : kekuatan impuls listrik yg digunakan utk merangsang jantung.

Eksit tinggi dpt distimulasi ol impuls listrik yg rendah.

Refractoriness : masa refrakter efektif jarak waktu yg diperlukan antara 2 respon jaringan agar dpt menimbulkan penjalaran rangsang.

Pd sel jntg respon cepat : ERP hmpr sama dg APD

Page 8: Obat Anti Disritmia

Gambaran EKGMrp manifestasi gel depol & repol

jantungGel P aktivitas/depol atriumGel QRS kompleks depol ventrikelGel S repol ventrikelInterval PR waktu konduksi AVInterval QT lama potensial aksi

ventrikelN : semua impuls SA node m’capai

AV node & semuanya disalurkan ke ventrikel dg konduksi 1 :1 (atrium & ventrikel b’denyut 1 x)

Page 9: Obat Anti Disritmia

Patofisiologi Aritmia

Tjd krn gangguan pembentukan impuls (otomatisitas abnormal or gangguan konduksi)

Gangguan konduksi a.l :1. Gg irama sinus : takikardi, bradikardi,

aritmia2. Denyut dan irama ektopik (diluar SA node)Aritmia/disritmia : irama jantung yg bkn

irama sinus N & frekuensinya tdk NAritmia : kelainan elektrofisiologi jantung

t.u kelainan sistem konduksi jantung p’bentukan dan/atau penghantaran impuls).

Page 10: Obat Anti Disritmia

Jenis2 aritmia1. Flutter Atrium: frek atrium 220-235 x/mnt Etio : pacemaker/re-entry circuit curah darah atrium ber(-) sec progresif sesuai dg p frek 2. Fibrilasi atrium : irama cpt & tdk t’atur frek 350- 1000x/mnt3. Blok AV : derajat I,II,&III4. Takikardi supraventrikel5. Takikardi ventrikel6. Fibrilasi ventrikel plg b’bahaya krn tdk ada lg curah jantung

Page 11: Obat Anti Disritmia
Page 12: Obat Anti Disritmia

Prinsip penatalaksanaan aritmia

1. Mengembalikan irama jantung yang normal (rhythm control)

2. Menurunkan frekuensi denyut jantung (rate control)

Prinsip kerja obat antiaritmiaMempengaruhi fx elektrofisiologi

jantung dg cara memblok kanal ion (Na, Ca, K)

Page 13: Obat Anti Disritmia

Obat-obat antiaritmia Dibagi mjd 4 kelas (Vaughan Williams) yaitu :Kelas 1 : sodium channel blocker1 A :

Quinidine,Procainamide,Disopyramide

Quinidine obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.

Procainamideuntuk ventrikel ekstra sistol, atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi.

Dysopiramide SVT akut dan berulang

Page 14: Obat Anti Disritmia

1 B :Lidocain, Mexiletin, PhenitoinLidocain untuk aritmia ventrikel akibat

iskemia miokard, ventrikel takikardia.Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT1 C : Propafenon, FlecainideFlecainide untuk ventrikel ektopik dan

takikardiKelas 2 : Beta adrenergik blokade Mis atenolol,metoprolol, propanolol Indikasi : aritmi jantung, angina pektoris, hipertensi

Page 15: Obat Anti Disritmia

Hambatan Efek Simpatis pada Jantung

Page 16: Obat Anti Disritmia

Kelas 3 : Hambatan Saluran Kaliummemperpanjang Pot. Aksi dan

Repolarisasi (Prolong repolarisation) paling aman,mis : Amiodarone, Sotalol, Bretilium

Amiodarone: indikasi VT, SVT berulang

Kelas 4 : calcium channel blockerMis verapamil, indikasi :

supraventrikular aritmia

Page 17: Obat Anti Disritmia

QuinidineDekstroisomer kina/kuininAbsorpsi: per oral, metab:hepar,

ekskresi:ginjalEfek elektrofisiologik:Me konduksi AV node (vagolitik)Me otomatisitas & m’p’panjang potensial

aksiIndikasi :Aritmia ventrikel & ektopik ventrikelFlutter & fibrilasi atrialKontraksi prematur atrial

Page 18: Obat Anti Disritmia

Efek samping :Hipotensivasodilatasi perifer &

inotropik (-)Gejala sal cerna (mual, muntah,

diare)Rx imunologik:syok

anafilaksis,trombositopeni

Page 19: Obat Anti Disritmia

Interaksi obat :Barbiturat,fenitoin,rifampisin,primido

n meningkatkan metabolismeSimetidin menurunkan

metabolismeDapat meningkatkan efek digoksin,

digitoksin,&m’hambat neuromuskular

Page 20: Obat Anti Disritmia

PROCAINAMIDE

Farmakodinamik :Efek menyerupai quinidineDibanding quinidine : Depresi kontraktilitas lebih kecilEfek antikolinergik lebih ringan

Farmakokinetik : Absorbsi : p’oral baik Metab : heparNAPA (N-asetilprokainamid) Ekskresi : ginjal

Page 21: Obat Anti Disritmia

Efek samping :Bradikardi dan AV blokFibrilasi atrial & ventrikelHipotensiDeliriumRx imunologik

Page 22: Obat Anti Disritmia

LIDOKAINSifat farmakologis :Anestesi lokalMetabolisme di hepar & ekskresi di

ginjalPemberian IV atau IMEfek elekrofisiologik :Menurunkan automatisitas serabut

Purkinje & ventrikel, pd SA node atau AV node (-)

Page 23: Obat Anti Disritmia

PROPANOLOLEfek elektrofisiologik :Menurunkan frekuensi denyut

jantungMenurunkan otomatisitas AV nodeIndikasi :PSVT, flutter atrial, fibrilasi ventrikel

NSRInfark pascamiokardre-

infak&sudden deathTosisitas :Hipotensi, payah jantung, AV blok

Page 24: Obat Anti Disritmia

AMIODARONEfek elektrofisiologik :M’p’lambat impuls dr SA node

bradikardi sinusM’p’panjang potensial aksi & masa

refrakter di atrial & serabut PurkinjeIndikasi :Disritmia atrial & ventrikel yg

resisten thd obat

Page 25: Obat Anti Disritmia

Indikasi :Disritmia ventrikel (tx primerIV)Pencegahan disritmia ventrikel pd

IMAEfek samping & toksisitas :Gejala SSPmengantuk, disorientasi,

kejangHipotensiInteraksi obat :Simetidin & propanolol

meningkatkan toksisitas

Page 26: Obat Anti Disritmia

VERAPAMILEfek elektrofisiologik :M’hambat arus masuk fase 2 dr

potensial aksiM’p’panjang waktu konduksi &

periode refrakter AV nodeToksisitas :Hipotensi vasodilatasi periferAV blokAsistole

Page 27: Obat Anti Disritmia

Matur nuwun………….semoga

bermanfaat

^__________^