Diagnosis and Management of Acute Abdominal Pain
Diagnosa dan Managemen Nyeri Abdomen Acutdr Djoko Judojoko Sp.
B
PIT VI IDI KOTA BOGORNovember 20131
INTRODUKSIDari 1000 kasus AAPNon Spesifik Abdominal Pain 34%Acut
appendicitis 28%Obstruksi usus 4%Perforasi GI Tract 3%Pancreacitis
3%Difercucitis 2%Lain lain 13%2
INTRODUKSINyeri Abdomen Acut 20-40% pengunjung IGD50-60%
Inaccurate Initial Diagnosis3
Abdominal PainViceral PainParietal PainReferred Pain
4
Viceral PainDistensi, Inflamasi, dan ischemiaLocalisasiForgut
EpigastriumMidgut UmbilicusHindgut Hipogastric5
Parietal PainDinding AbdomenSesuai DermatomeReferred Pain6
Generalized APPerforationAAAAcute pancreatitisDMBilateral
pleurisy
7
Central APEarly appendicitisSBOAcute gastritisAcute
pancreatitisRuptured AAAMesenteric thrombosis
8
Epigastric painDU / GUOesophagitisAcute pancreatitisAAA
9
RUQ painGallbladder diseaseDUAcute pancreatitis
PneumoniaSubphrenic abscess
10
LUQ painGUPneumoniaAcute pancreatitis Spontaneous splenic
ruptureAcute perinephritisSubphrenic abscess
11
Suprapubic painAcute urinary retentionUTIs Cystitis PIDEctopic
pregnancy Diverticulitis
12
RIF painAcute appendicitisMesenteric adenitis (young)Perf
DUDiverticulitis PIDSalpingitisUreteric colic Meckels diverticulum
Ectopic pregnancy Crohns diseaseBiliary colic (low-lying gall
bladder)
13
Loin painMuscle strainUTIsRenal stonesPyelonephritis
14
LIF painDiverticulitisConstipationIBSPIDRectal CaUCEctopic
pregnancy
15
Key Point Anamnesa Site Nature & character Duration
Intensity Precipitating & relieving factors Associated symptoms
16
Riwayat Penyakit LaluRiwayat Abdominal painMCUOperasiPenyakit
CronisImmuno supresifMedication (NSAID)17
Pemeriksaan FisikObservasi sangat pentingObservasiBongkok ke
depan: Chronic PancreatitisJaundiced: obstruksi CBDDehidrasi:
Peritonitis, Obstruksi Usus Halus18
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik AbdomenInspeksiScapoid /
Datar --- Ulcus PepticumDespended : obstruksi UsusAcitesDarm
Countur dan Darm SteifungObstruksi Usus
19
Pemeriksaan FisikPalpasiCek herniaDefance musculerRebound
TedernesNyeri tekan20
Nyeri AbdomenLocal right illiac fossaAppendicitis
acutSalpingitis acutLowgrade poorly localicedObstruksi ususNyeri
hebat seluruh perutMesenteric ischemiaAcut pancreatitisNyeri
pinggang / low backpainPeri nephric abceesRetrocaecal
appendicitis21
Pemeriksaan FisikAuscultasiBising usus / peristaltikMinimal dua
menit untuk (negatif)Peristaltik meningkat obstruksiBruit di
epigastrik - AAA22
Pemeriksaan FisikColok DuburNyeriIndurasiMasaDarah dan
lendir23
Pemeriksaan FisikColok VaginaDarahDischargeNyeri goyang
portioNyeri / masa abnesaUkuran uterus24
Manegemen Awal Nyeri Abdomen Acut20 detik pertama diagnosis
hanya tigaVery ill (mengancam jiwa)ill (perlu tindakan
segera)Reasonably well (elektif)25
Very illMengancam jiwa / going to dieCari bantuanPerawat
resusitasiSesama dokter jagaSenior Konsultan diberi tahu26
ill (perlu tindakan segera)Stabil dalam beberapa jamInvestigasi
segera (urgent)Initial diagnosisInitial management
27
Reasonably well (elektif)Investigasi seperlunyaFormulat
diagnosisTerapi simtomatikRujuk poli spesialis elektif28
Initial ManagementABCDEResusitasi dan analgetik (Opioid iv)Full
monitoring (urin output)Minta bantuan senior (cito)29
Initial Lab InvestigasiDarah rutinAmylase (pancreatitis)Ureum,
creatinim dan lftBLT, CLT, PT, APTT (Acut pancreatitis, sepsis,
DIC)GDSAGDECGCardiag enzimUrinalisa (Murah dan simple)Tes
kehamilan30
CT ScaningNo significant advantage in DD of AAPDelay of
necessary treatmentRouting use not justifiedFast (Fucus assesment
with sonografy for trauma)Nilai diagnostik untuk trauma
tinggi31
Laparoscopy DiagnostikEarly diagnostik laparoskopi may result
non spesifik abdominal painAcuratPromptEfficient management of
AAPReduces the rate of unnesessary laparatomiIncreases the
diagnosis accuracyMay be a key to soving the diagnostik dilema of
NSAP 32
SuggesionsHal penting untuk dinilai dari AAPInitial
diagnosticPilihan pemeriksaan pembantu yang tepatInitial treatment
yang tepatPersingkat length of stayCost effectiveness33
Studi KasusTanggalKlinisLaboratoriumRadiologi16 Okt 2013S : Ulu
hati nyeri
O : Nyeri tekan ulu hati B U (+)
A : W.D. / Dispepsi Kolik Abdomen
P : Alganax 1 x 1 Rebamid 3 x 1 Trolac 3 x 1 Fastro 2 x 1
Jolocid 1 x 1Lekosit 14000Identitas Kasus : Laki-laki Umur 67
tahun34
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi17 Okt 2013S : Mengeluh sakit
sekali
O : T = 110 / 70 N = 80 S = 36 RR = 20
A : W.D. / Dispepsi Kolik Abdomen
P : Teruskan USG :
Hepar normal KE dinding menebal sedikit SLUDGE Kesan
cholecystitis 18 Okt 2013S : Sakit + + +
O : USG cholecystitis dengan sludge
A : Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis
P : Urdafalk 3 x 1 MST 10 2 x1 HB = 11,2HT = 34L = 1200035
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi19 Okt 2013S : Sakit perut +++
Demam +, Batuk
O : - Nyeri tekan ulu hati- C/P dalam batas normal
A : Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis P : Terapi lanjutkan
Thoraxfoto :- Cor normal- CTR 55% Pulmo effusi pleura kiri Sudut
costophrenicus tumpul20 Okt 2013 S : status quo ante- Natrium 133-
Calium 4.0- CL 10736
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi21 Okt 2013S : - Ku Lemah-
Diare +
O : - Ku lemah Cm T = 120 / 70, N = 84, S = 36, RR = 20C/P tak-
Abdomen nyeri tekan +- Akral hangat
A : Dispepsi Kolik Abdomen ec Cholecystitis - GEA
P : - Lodia- Terapi lain teruskan- Lekosit 8900- LED 82 37
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi22 Okt 2013S : Demam naik
turun (catatan perawat)- BAB cair- Kedua kaki bengkak
O : - Ku Lemah- T = 110 / 70, N = 88, S = 36, RR = 20
A : Dispepsi Kolik Abdomen ec cholecystitis - GEA P : - Cek
Elektrolit- Cek Albumin- Lain2 teruskan - Albumin 2.2- N a = 130
38
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi23 Okt 2013Jam 18:15S : -
Perut Kembung- Nyeri seluruh perut- Demam (+)
O : - Ku Lemah Cm - T = 130 / 70, N = 88 S = 38,3, RR = 20- C/P
tak Abdomen kembung (destended)- Defance musc (+) Hepar/Lien sulit
diraba - Edman ()
A : - suspect ileus paralitik- DD obstruksi- Dispepsi Kolik
Abdomen ec cholecystitis dengan SLUDGE Jam 19:10
- HB = 11- L = 19800- NA = 130Abdomen 3 posisi, hasil adalah :
Preperitonial fat menebal- Air fluid level (+)- Free air (-)39
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi23 Okt 2013Jam 18:15
A : - GEA - Hipo Albumin
P : - Konsul SPB- Puasa- NGT dekompresi- Abdomen 3 posisi-
Albuminar 100 25%- DPL- Elektrolit ulang 40
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi23 Okt 2013Jam 20:43
S : Sakit seluruh perut
O : Keadaan umum kesakitan- T = 110 / 70, N = 88 S = 36, RR =
20C/P tak
Abdomen- Destended - Peritonitis (+)- Bu (-)- Nyeri tekan (+)-
Nyeri lepas (+)- Defance Musc (+)
A : - Peritonitis umum APP perforasi Cholecystitis ruptur Jam
23:32
- HB = 10,5- HT = 31- L = 20800- T = 421 Usg :
- Cholelithiasis Abdomen 3 posisi- Air fluid level (+)
Preperitoneal fat menebal Kesan peritonitis umum41
TanggalKlinisLaboratoriumRadiologi23 Okt 2013
Jam 20:43
P :- Infus teruskan- Puasa NGT kateter tampung ukur Anjuran
ekplorasi Laparatomi citoTerapi tambah Trichodasol 1 x 1,5 gr
42
O.S. dilakukan Laparotomi 3 hari kemudian karena masih
pikir-pikir 43
Hasil Laparotomi ?44
1. Initial diagnosis : - Very ill (mengancam jiwa)- ill (perlu
tindakan segera)- Reasonably well (elektif)
2. Very ill dan ill -> konsul Spb Reasonably well ->
konsul poliklinik bedah
3. DD - Infeksi intra abdomen- Obstruksi GI tract- Bleeding
intra abdomen- Ischemia organ intra abdomenTake home messages
:45Thank You46
