NUTRIZIONEENTERALE

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PRINCIPI FONDAMENTALI

• I diversi nutrienti hanno ciascuno funzioni specifiche all’interno del corpo e lavorano insieme per produrre energia, regolare i processi metabolici e sintetizzare i tessuti.

• La nutrizione influenza tutti i sistemi corporei sia favorevolmente che sfavorevolmente

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Principi fondamentali

• Le esigenze nutrizionali variano in risposta ad alterazioni metaboliche e condizioni fisiche

• Per alcuni pazienti possono essere necessari supplementi dietetici e vitaminici in base alla patologia, assunzione con la dieta ed altri fattori

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Principi fondamentali

• Il tipo di cibi con cui si nutre un individuo e le sue abitudini si sviluppano nel corso della vita e sono determinati da influenze psicosociali, religiose, culturali ed economiche.

• L’infermiere lavora congiuntamente al dietista o al nutrizionista per raggiungere la nutrizione migliore per il paziente.

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VALUTAZIONE ALIMENTARE

• Diario alimentare e controllo

• Informazioni generali sul paziente

• Condizioni generali di salute ed eventuali patologie croniche

• Fattori culturali /religiosi

• Anamnesi patologica familiare

• Farmaci assunti

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Valutazione alimentare

• Abitudini alimentari

• Acquisto e preparazione degli alimenti

• Problemi correlati alla nutrizione

• Esame obiettivo e antropometrico: peso, altezza, BMI, misura pliche cutanee e circonferenza, esame obiettivo del cavo orale

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Test diagnostici:

• Albuminemia

• Emoglobina

• Transferrina sierica

• Creatininemia H 24 nelle urine

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NUTRIZIONE ARTIFICIALE

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• NUTRZIONE ENTERALE (NE)

• NUTRIZIONE PARENTERALE (NPT/TPN)

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NUTRIZIONE ENTERALE

• La somministrazione dei nutrienti direttamente dentro lo stomaco, il duodeno o il digiuno attraverso un sondino.

• Ha meno rischi di infezione rispetto alla NPT e mantiene la funzionalità del tratto gastrointestinale prevedendone l’atrofia della mucosa e disfunzioni bilio-pancreatiche

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Il trattamento enterale risulta appropriato per i pazienti che conservano almeno una minima porzione di tratto gastrointestinale funzionante ma che non riescono a nutrirsi adeguatamente per via orale

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INDICAZIONI

• Aumento delle necessità metaboliche: traumi, ustioni, neoplasie

• Coma

• Chirurgia del capo o del collo

• Malassorbimenti

• Ostruzioni dell’esofago e nasofaringe

• Grave anoressia nervosa

• Aspirazioni ricorrenti

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CONTROINDICAZIONI:

• Occlusione intestinale

• Fistole entero-cutanee

• Ileo paralitico

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VIE DI SOMMINISTRAZIONI

• Sondino da enterale

• Gastrostomia o PEG

• Digiunostomia

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Sondino naso-digiunale

• Sonda posizionata nel digiuno tramite endoscopia o sfruttando la peristalsi, in questo caso i tempi di posizionamento possono essere molto lunghi

• Indicato in pz che non possono alimentarsi o che non mangiano a suffienza

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Gastrostomia

• Posizionamento di una sonda nutrizionale nella cavità gastrica mediante passaggio aperto nella parete addominale e gastrica, indicata quando la durata del trattamento è superiore a 30 giorni

• Per via chirurgica

• Per via endoscopica: PEG

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Digiunostomia

• Nel caso di non agibiltà dello stomaco, può essere praticata chirurgicamente o per via endoscopica

• Abboccamento diretto del digiuno alla parete addominale e posizionamento di una sonda nel digiuno a fini nutrizionali

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Tipi di somministrazioni

Ad intermittenza: per circa 30 min 300-500ml, diverse volte al giorno

Ad intermittenza in bolo: con una siringa

Continua: in pompa, garantisce flusso costante, la sonda arriva al piccolo intestino

Ciclica o notturna: pz mangia pasti regolari

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Processo di Nursing

• Implicazioni psicosociali

• Educazione sanitaria

• Valutare segni di malnutrizione o disidratazione

• Valutare possibili allergie

• Presenza di eventuali intolleranze

• Peso

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COMPLICANZE

• Gastrointestinali:• Nausea, vomito, diarrea

• Stitichezza, fecaloma

• Contaminazione intestinale

• Metaboliche:• Ipo/iperglicemie

• Disidratazione

• Elettrolitiche

• Meccaniche:• Lesioni fosse nasali

• Fistole esofagiche

• Spostamento del sondino

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Processo di Nursing: pervietà del sondino

• Lavaggi periodici ogni 4 ore con H2O a temperatura ambiente

• Lavaggi prima e dopo l’alimentazione e/o medicinali

• Sterilità dei componenti

• Cambiare set della nutrizione ogni 24ore

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PEG

• Accidenti cerebro-vascolari

• Demenza

• Neoplasie cerebrali

• Affezioni neurologiche associate a disfagia ed aspirazione

• Severi traumi cranio-facciali

• Chirurgia oncologica maxillofacciale

• Patologie locali dell’orofaringe, esofago e mediastino

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Controindicazioni

• Sepsi

• Coagulopatie

• Interventi demolitivi allo stomaco

• Cicatrici addominali estese

• Ascite

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Complicanze

Minori (6-7%)

• Infezioni della ferita peristomale

• Occlusione e frammentazione del tubo

• Intrusione del tubo nell’intestino tenue

Maggiori (2-3%)

• Peritonite

• Aspirazione

• Emorragia

• Necrosi peristomale

• Fistola gastrocolica e gastroenterica

• Enfisema sottocutaneo

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Processo di Nursing: cura della PEG

• Controllo della cute, valutare segni di infezione

• La mucosa è molto fragile e può sanguinare facilmente

• Medicazioni

• Controllare posizione della sonda

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NUTRIZIONE PARENTERALE

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Vie di somministrazione

Centrale:

Miscele con elevata osmolarità

Periferica:

soltanto se miscele nutritive non sono eccessivamente concentrate(osmolarità minore di 800-900 mOsml/h)o se hanno un pH vicino a quello fisiologico

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INDICAZIONI

• Pancreatite acuta

• Resezioni intestinali

• Fistole enterocutane

• Morbo di Crohn con lesioni vaste ed estese

• Malnutrizione severa e digiuno postoperatorio maggiore di 7 giorni

• Pz catabolici: politraumi

• Ileo paralitico, fistole, anastomosi recenti

• Occlusione intestinale

• Intolleranza alla NE

• sindrome di malassorbimento

• Ischemia intestinale acuta

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Fasi della somministrazione

• Induzione

• Stabilizzazione

• Svezzamento

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Processo di Nursing

• Conoscere lo scopo della nutrizione

• Dare informazioni al pz sulla NPT

• Confermare la prescrizione

• Peso, bilancio idrico, TC, allergie

• Infezioni da CVC

• Monitoraggio degli elettroliti e glicemia

• Controllare la pervietà del CVC

• Non aggiungere alla nutrizione altri farmaci

• Infondere nel lume prossimale

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Processo di Nursing

• Riporre la sacca in frigorifero a 4°C per un massimo di 48 ore se non viene utilizzata subito

• Togliere la soluzione di NPT dal frigorifero minimo 1 ora prima di infondere

• Controllare integrità e data di scadenza

• Cambiare deflussore da pompa ogni 24 ore

• Non interrompere o sospendere mai bruscamente la nutrizione

• Stick glicemia

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Complicanze

• Sepsi

• Squilibri elettrolitici

• Iper/ipoglicemie

• Ipervolemie

• Diuresi iperosmolare

• Alterazioni epatiche

• Intolleranza lipidica

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