Nutrition - دانشگاه آزاد اسلامی واحد ...research.iaun.ac.ir/pd/kahangi/pdfs/UploadFile_4494.pdf · Nutrition •Nutrition is the total of all processes involved

a

Nutrition

• Nutrition is the total of all processes involved in the

taking in and utilization of food substances for

proper growth, functioning, and maintenance of

health.

• Nutrition plays a role directly or indirectly in all

body processes.

Alireza ghahramani 2012

آبرابدنوزندرصد70–60تقریباً.استبدننیازموردغذائیمادهترینمهم:آب•.دهدمیتشکیل

ستندهغذاییموادتنهاچربیها.هستندغذاییمواددستهترینكالریپر:هاچربی•.شوندذخیرهتوانندمیزیادمقداربهومدتطوالنیبطوربدندركه

ذخیرهچربیمدتطوالنیهایگرسنگیدراستفادهقابلوذخیرهقابلانرژیمنبعتنها•.باشدمیهابافتدرشده

سازواختسدرپروتئینها.هستندغذاییموادنوعمهمتریندستهاین:هاپروتئین•.هستندپروتئینجنسازهاآنزیمتمام.دارندمهمیبسیارنقشبدنهایسلول

.هستندغذائیموادانرژیاصلیمنبع:هاکربوهیدارت•

نیازهای تغذیه ای

ترمیمواختسانرژی،تولیدشیمیائی،فرایندهایتنظیموبهبود:هاویتامین•

هاسلولحفاظتوهابافت

مختلفهایسیستموهادندانها،استخوانبقاءوساختمانمعدنیمواد•

بدن

Mosby items and derived items © 2005 by Mosby, Inc.

Chapter 4Copyright © 2003 Delmar Learning, a Thomson Learning company

5

اختالالت شايع در تغذيه

سوء هضم، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ

Indigestion,

Anorexia, Nausea, and Vomiting

Alireza ghahramani 2012

بهایغذاییموادتجویزجهتگوارشدستگاهداخلبهلولهیککردنوارد:انترالتغذیه

دیگراهدافمنظور

:کوتاهمدتایتغذیهحمایت

هفته6ازکمتر•

Nasogastricازاستفاده• tube or Nasointestinal tube

طوالنیمدتایتغذیهحمایت•

(ژوژنوستومی)ژوژنومیاو(گاستروستومی)معدهطرفبهشکمدرسوراخایجاد•

باشدهفته6بیشترازایرودهتغذیهاگر•

Gastrointestinal Intubation

(Enteral feeding)


Indications for GI Intubation

• To decompress the stomach and remove gas and fluid

• To lavage the stomach and remove ingested toxins

• To diagnose disorders of GI motility and other disorders

• To administer medications and feedings

• To aspirate gastric contents for analysis

• Pre and post surgery

Chapter 4Copyright © 2003 Delmar Learning, a Thomson Learning company

9

تغذيه از راه لوله

:N.G.Tكاربرد های ه نفخ شکم ، شست و شوی معد: جهت تخلیه معده -1•

.در مسمومیت ها و خونریزی هامعدهpHاندازگیری : جهت یک سری آزمایشات-2•قبل و بعد از جراحی خصوصاً جراحی های گوارشی-3•(زیاد كاربرد ندارد)جهت نمونه برداری-4•ان مانند بیمارن مبتال به سرط: دادن غذا به بیمار -5•

هوشسکته های مغزی ، عمل جراحی مری ، افراد بی

Copyright © 2003 Delmar Learning, a Thomson Learning company

10

N.G.T نکات مهم در غذا دادن به وسیله

.دقبل از هر بار تغذیه باید از وجود لوله در معده اطمینان حاصل نمو-1•ذایی مواد غذایی باید از نظر كیفیت در بر گیرنده تمام چهارگروه مهم غ-2•

.باشدباعث نفخ واسهال ، استفراغ ،: مواد غذایی باید قابل تحمل باشد -3•

.یبوست نشودفاده قابل تهیه باشد ، گران نباشد ، جهت تهیه آن از مخلوط كن است-4•

.گاهی نیز از فرمول های آماده استفاده می گردد. شود

در صورت كرامپ یا اسهال جریان كم و یا قطع شود•

Anatomy & Physiology

• Kidneys

• Ureters

• Bladder

• Urethra

عمل دفع ادرار.یا ادرار كردن نام داردMicturition: فرایند تخلیه ادرار•.مركز عصبی دفع ادرار در مغز و طناب نخاعی قرار دارد•رل آن دفع ادرار یک عمل بازتابی غیر ارادی وسیع می باشد ولی كنت•

.قابل یادگیری استتحریک گیرنده ها و تمایل به دفع ادرار: در اثر پر شدن مثانه•سی 300تا 200سی سی و در بزرگساالن200تا 100:در كودكان•

.سی ادرار در مثانه باعث تمایل به دفع ادرار می شود

نیاز به دفع شدید: سی سی ادرار در مثانه600تا 500•میلی لیتر در روز می 1600تا 1500برون ده ادراری در بزرگساالن •

.باشد

تعداد دفع ادرار

بستگی به میزان ادرار تولید شده دارد•افراد سالم در طول خواب نیاز به دفع ادرار ندارند•ت اولین ادرار در طی روز غلیظ تر می باشد زیرا حاصل چندین ساع•

برون ده كلیوی استبعضی افراد ادرار كم طی دفعات بیشتر دارند•عادت، محدودیت )بعضی افراد تعداد دفعات كمتری ادرار دارند•

..(حركتی، مسافرت، بیماری و.ساعت یکبار ادرار كردن طبیعی است4تا 3هر •

تولید ادرار طبیعی است ولی (: urinary retention)احتباس ادرار•.بطور كامل از مثانه تخلیه نمی شود

اندازه گیری برون ده ادراریبیماری كه قادر به دفع ادرار باشدبیماری كه سوند فولی داردجمع آوری نمونه های ادراری

نمونه گیری از نوزادان و كودكاننمونه ادرار تمیز وسطتهیه نمونه استریل از سوند فولی ساعته24نمونه ادرار

سی 10( urine analysis)برای انجام آزمایش تجزیه ادرار: نکتهسی سی نمونه 3( urine culture)سی و برای انجام كشت ادرار

.مورد نیاز است

اصطالحات در سیستم ادراری • Dysuria: painful or difficult urination سوزش ادرار• Nocturia: waking at night to urinate

• Oliguria: urinary output less than 30 mL per hour or 100 -300 cc per day

• Polyuria: urinary output greater than 3,000 mL per day

• Anuria: urinary output less than 100 mL per day

• Frequency:تکرر ادرار

• Enuresis :.زمانیکه فرد قادر به كنترل ارادی شبانه و در هنگام خواب نباشد• Retention احتباس ادراری• Glycosuria وجود قند در ادرار• Hematuria خون در ادرار• emergency :فوریت در دفع ادرار• urinary incontinenceدفع غیر ارادی ادرار

(urinary incontinence)بي اختیاری ادراری

بی اختیاری استرسیstress incontinence

, هنگام سرفه) ادرار متعاقب افزایش فشار شکمی:(بی كفایتی اسفنگتر پیشابراهی)گاهی در اختالل . و در زنان مولتی پار شایع است( برخاستن از صندلی, خنده

نوروپاتیک مثانه دیده میشودبی اختیاری اورژانسیurge incontinence:بی : )میل شدید به تخلیه ادرار

(كفایتی عضله دتروسور مثالً در سیستیت حاد یا ضایعه عصبیOverflow incontinence(بی اختیاری لبریزی :)ر در این حالت از فرد بطو

شود و معموال همراه با تکرر ادرار است، در حالی كه دائم قطرات ادرار خارج می .شودرود مقدار كمی ادرار خارج میهربار به توالت می

ناتوانی در نگه داری ادرار در مثانه پس از یادگیری کنترل ادرار

Urinary Catheterizationسونداژ ادراری

:كاربرداحتباس ادرار•بی اختیاری ادرار•

یبخالی كردن مثانه قبل از جراحی به منظور پیشگیری از آس•اندازه گیری حجم باقیمانده•

كنترل جذب و دفع مایعات•

Urinary Catheterization سونداژ ادراری

:مداخالتفیکس كردن كامل سوند

برقراری كامل جریان ادراریتشویق به مصرف مایعاتحفظ ادرار در وضعیت اسیدیتوجه به عالیم عفونت

Urinary Catheterizationسونداژ ادراری

عوارضافرادی كه سونداژ می شوند دچار عفونت می شوند% 85: عفونت بی اختیاری به دلیل كاهش تون عضالت و اسفنگترهاآسیب مجاری ادراری

اسپاسم مثانهآبسهالتهاب

پیشگیری از عفونت ادراری ناشی از سونداژ

UTI(urinary tract infection)

رعایت نکات استریل

اشدبستری بیمار در اتاقی كه در آن خطر ابتال به عفونت كمتر بوجه توجه به شکایات بیمار در مورد مشکالت ادراری مثل درد كلیه ت

به رنگ و ظاهر ادراراگر بیمار دچار تب و لرز شد انجام آزمایش كشت ادرار ساعت 8تخلیه كیسه ادراری حداقل هر

تافزایش میزان مایعات دریافتی بیمار در صورت عدم وجود محدودی افزایش مصرف مواد غذایی حاوی ویتامین ث

انواع سوند

یک تا دو هفته : سوندهای التکس•هفته4هر : سوندهای تفلونی•

هفته12تا 6: سوندهای سیلیکون•


دفععمل

peristalsis or)رودهخالی شدن روده ها كه غالبا به نام حركات •

bowel movement ) شودمینامیده.

:مانور والسالوا•:طی عمل دفع چندین ماهیچه به این فرایند كمک میکند

اگم انقباض ارادی ماهیچه های دیواره شکمی وثابت نگه داشتن دیافربرابر 5الی 4وبستن گلوت باعث افزایش فشار داخل شکم به میزان

طبیعی می شود


Terminology Related to Bowel

Elimination

• Defecation: process of bowel elimination

• Constipation: hard stools; difficulty passing

stools

• Diarrhea: several liquid stools per day

• Fecal impaction: stool obstruction

• Flatus: gas

مشکالت شایع دفع

•Constipationیبوست•Diarrhea اسهال•fecal Impaction مدفوعیتوده•Fecal incontinence مدفوعاختیاری بی


Constipation

ی یک عالمت است نه یک بیماری و به معنی حركات روده ا•با دفع مشکل مدفوع كه همراه كمتر از حالت طبیعی

باشدخشک و سفت می غذایی، داروها، التهاب، بی حركتی ودر رژیم تغییر : علل•

دانش ناكافی درباره ی تنظیم عادات دفعی


Assessment of abdomen

• Inspection

• Auscultation

• Palpation

Inspection Assessment

• Shape of abdomen

• Normal—rounded or flat

• Abnormal—distended or inflated

• Distention—excessive gas, fluid, or stool


Auscultation

assessment

• An absence of bowel sounds indicates a

problem and should always be reported to

the physician

• To determine absent bowel sounds—listen 3

to 5 minutes in each quadrant


• Bowel sounds

• <5/minute—hypoactive bowel sounds

• >30/minute or continuous—hyperactive

bowel sounds


Palpation assessment

• Normal—soft

• Abnormal—firm or hard—excessive gas,

constipation, or obstruction


Management

Enema

• Instillation of solution into the colon via the

rectum

• Temperature—between 105 to 110° F—to

avoid burning intestinal mucosa

• Test—should feel warm, NOT HOT

• Too cool—cause cramping


Management

Position

• Left lateral side-lying or Sims’

• Insert tip of tubing 3 to 4 inches (adult)

• Rectum, sigmoid colon, and descending

colon


Management

Cleansing enema

• Relief of constipation

• Empty and cleanse the bowel prior to

surgery or testing

• Large volume enema—500 to 1,000 ml

• Small volume enema--<250 ml, usually 90

to 120 ml


Types of solutions

• Tap water

• Normal saline

• Soapsuds

• Hypertonic solutions


Tap water

• Hypotonic!

Normal Saline

• Isotonic


Hypertonic

• May be used in small volumes for adults

• Not used in large volume enemas—

increased risk of fluid and electrolyte

imbalances


Retention enema

• Soften hard stool of an impaction to ease

removal

• Small volume—90 to 120 ml

• Allow time to soften stool—approx. one

hour


Medicating enema

• Steroid—decrease inflammation

• Kayexalate enema—to lower a very high

potassium level


Return flow enemas

• Remove flatus or gas

• Tap water or saline

• Small volume—100 to 200 ml

• Then lower container below level of

rectum—fluid and gas returned—bubbles

• continue till no bubbles


Contraindications

• Rectal surgery

• Severe bleeding hemorrhoids

• Ulcerative colitis or Crohn’s disease

• Rectal fissure or rectal cancer

• Excessive bleeding potential due to disease

or medication

• Certain heart conditions


Complications

Two serious complications

• Vagal response

• Perforation of intestinal wall

• Vagus nerve

• Innervates heart, bronchioles, as well as

the gastrointestinal (GI) tract


• Insertion of the enema tube can stimulate

the vagus nerve

• When stimulated—can drop the heart rate to

30 to 40 bpm and cause constriction of the

bronchioles of the lungs

• If continues longer than a few minutes—

inadequate blood pressure and circulation


• S/S of vagus nerve stimulation

• Chest pain or chest heaviness or pressure

• Shortness of breath or inability to breathe

• Dizziness

• Feel like fainting

• Nausea

• Pallor


• STOP enema or removal of impaction

• Remove the tube or finger from the rectum

• Position supine


• Perforation of colon

• GENTLY insert tubing

• Never force

• Do not insert further than 4 to 6 inches

• Direct tip of tubing toward umbilicus—

follows natural direction of colon

• Proper positioning


Documents

Nutrition - دانشگاه آزاد اسلامی واحد ...research.iaun.ac.ir/pd/kahangi/pdfs/UploadFile_4494.pdf · Nutrition •Nutrition is the total of all processes involved