NUTRITHERAPIE ET PATHOLOGIES FEMININEScabinet.gardan.ch/publications/pdf_conf/conf_feminin_07.pdf · + rôle des hormones sexuelles *la suppression pharmacologique de la fonction

Copyright Dr. med. Jacques Gardan 04.07.2007 Ebipharm 1

NUTRITHERAPIE ET PATHOLOGIES FEMININES

19H30 – 20H30 PMS et stratégieorthomoléculaire

21H – 22H diverses stratégies liées au cycle et à lagrossesse


LE TROUBLE DYSPHORIQUE PREMENSTRUEL (TDPM)

� Définition:

Il s’agit d’un état de tension prémenstruel avec symptômes physiques et psychiques de degré variable de sévérité.Ce tableau a été nommé PMS lors de la classification DSM-III-R en 1987.En 1994, il a été renommé par le DSM-IV, trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) ou premenstrual dysphoric disorder (PMDD).Actuellement, le terme PMS reste réservé pour les formes moins sévères, ne remplissant pas les critères diagnostiques pour le TDPM.



� Diagnostic:

La patiente doit avoir présent, au cours de la plupart des cycles menstruels de l’année, cinq ou plus des symptômes suivants,

- humeur dépressive marquée ou sentiment de désespoir,autodépréciation- anxiété marquée, tension psychique, impression d’être nouée, tendue, nerveuse- labilité émotionnelle marquée- colère ou irritabilité marquée et persistante ou augmentation des conflits interpersonnels- diminution de l’intérêt pour les activités habituelles- Difficultés subjectives à se concentrer.



� Diagnostic (suite)

- Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’énergie marquée- modifications marquées de l’appétit, hyperphagie, envie impérieuse de certains aliments- hypersomnie ou insomnie- sentiment d’être débordée par les évènements ou de perte de contrôle- autres symptômes physiques, tels que tensions ou gonflement des seins, céphalées, douleurs articulaires ou musculaires, impressiond’enfler, prise de poids.



� Hypothèse physiopathologique actuelle

+ rôle des hormones sexuelles

*au cours du cycle menstruel, la concentration plasmatiques des hormones sexuelles peut varier d’unfacteur 10 ou plus*5% des femmes en âge de procréer remplissent les critères diagnostiquesd’un TDPM et les travaux ont montré que les taux hormonaux en conditions basales ne montrent aucune différence entre les femmesTDPM et celles non affectées *on peut penser que les femmes souffrant de TDPM,présentent une sensibilité augmentée aux variations cycliques des hormones. Cette susceptibilité aurait une origine surtout génétique.




+ rôle des hormones sexuelles

* la suppression pharmacologique de la fonction ovarienne par des agonistes de l’hormone GnRH oupar un androgène de synthèse, voir l’ovariectomie, éliminent lesmanifestations du TDPM

* la seule suppression de l’ovulation n’est pas thérapeutiquement suffisante

* de plus, la suppression de la phase lutéale parle RU-486 (la mifepristone), un antagoniste de la progestérone n’a pas supprimé les symptômes

En conclusion, les variations des stéroïdes sexuels au cours du cycle joue un rôle nécessaire mais pas suffisant dans le TDPM.




+ rôle de la sérotonine

* Relation entre TDPM et la sérotonine (5-HT), selon les études thérapeutiques

* les ISRS représentent le traitement dechoix lors du TDPM; taux de réponse allant jusqu’à 50%

* les antidépresseurs agissant sur la noradrénalineou la dopamine ne prouvent pas leur efficacité

* de plus, efficacité rapide des ISRS dès le début de la phase lutéale, alors que lors de troubles de l’humeur, l’efficacité ne s’obtient qu’au bout de 3 à 4 semaines.




+ rôle des neurostéroïdes

* Certains neurostéroïdes ont une action modulatrice sur le GABA

* certains, comme l’allopregnanolone,ont des propriétés anxiolytiques et sédatives

* modification des neurostéroïdes chez les femmesTDPM, suggérant l’existence d’une dysrégulationde leur métabolisme, en particulier sur la sensibilité durécepteur GABA.




+ rôle d’autres systèmes biologiques

* Faible efficacité des BZD administréspendant la phase lutéale du cycle

* sensibilité fonctionnelle réduite du récepteur GABA tout au long du cycle chez les patientes TDPM

* pas de conclusion définitive actuelle sur les études portant sur les récepteurs adrénergiques, la sécrétion nocturne de mélatonine, etc.



� Hypothèse physiopathologique actuelle: synthèse

+ sensibilisation pharmacologiqueprogressive aux stéroïdes sexuels, carle TDPM évolue avec l’âge et la durée de la pathologie

+ dysfonction sérotoninergique


SYNDROME PREMENSTRUEL (PMS)

Le PMS apparaît progressivement:

- Favorisé par une circonstance (infection, accouchement, choc, etc)

- Rythmé par la vie psychoaffective

- Souvent aggravé à la préménopause

- Peut se manifester sous THS

- Augmente avec le niveau intellectuel

- Peut se révéler dès les ménarches.



� Définition

- Il n’existe pas de définition universelle car diversité des symptômes- prévalence de 25 à 75% - critères de diagnostique plus large quepour le TDPM- on propose: « ensemble de symptômesphysiques, psychologiques et comportementaux gênants, sans cause organique, survenant régulièrement pendant la phase prémenstruelle et disparaissant ourégressant pendant le reste du cycle.- symptômes variables d’un cycle à l’autre, hétérogènes.



� Une symptomatologie globale

Une perturbation de baseCette perturbation est liée à l’augmentation de la perméabilité capillaire avec la constitution d’un œdème tissulaire intervenant à différents niveaux: mammaire (mastodynies), cérébral (manifestations neuropsychologiques) et péritonéo-coliques (troubles abdomino-pelviens).



� Une symptomatologie globaleTrois groupes de symptômes

1 Manifestations congestives oedémateuses:Seins (tensions mammaires), abdomen (congestion abdomino-pelvienne: gonflement, douleurs), extrémités (visage, doigts, chevilles: rétention hydrosodée) parfois oedèmes cycliques idiopathiques.




2 Signes psychiques et comportementaux:par ordre décroissant,

- tension nerveuse (tremblements, insomnie),- irritabilité, agressivité, agitation, colère, jalousieou fatigue, efficacité réduite, état dépressif,- maladresse, mauvaise coordination,- manque de concentration, de mémoire,- modifications de la libido.




3 Le syndrome général recouvre plutôt des pathologies qui s’aggravent en période prémenstruelle: céphalées, migraines, douleurs dorsales et lombaires, symptômes digestifs, symptômes cutanés (herpès, acné, séborrhée).


SYNDROME PREMENSTRUEL (PMS) un problème d’étiologie

� Facteurs culturels et sociauxMenstruation vécue de façon négative,refus de la féminité ou à l’opposé conformation au rôle traditionnel de la femme

� Facteurs psychologiquesSouvent antécédents chez les femmes à PMS à dominante neuropsychique.



� Facteurs hormonaux:déséquilibre oestradiol/progestérone

1ère hypothèse: celle d’une hyperoestrogénierelative par déficience en progestérone2ème hypothèse: celle d’une sensibilité particulière au stéroïdes ovariens induisant une réponse anormale à des fluctuations hormonales physiologiques

� Facteurs hormonaux:prolactine

des anomalies de sa sécrétion peuvent perturber la qualité de l’ovulation et du corps jaune et influer surtout la symptomatologie mammaire.



� Facteurs hormonaux:hormones thyroïdiennes des troubles thyroïdiens ont été constatés associés aux PMS

� Facteurs hormonaux:une diminution de la tolérance aux hydrates de carbone est observée en phase lutéale.



� Troubles hydro électrolytiques:

la sécrétion d’aldostérone, responsable d’une rétention hydrosodée est augmentée en cas d’anxiété et de stress et pendant la période prémenstruelle.La progestérone endogène agit comme un antagoniste naturel de l’aldostérone et augmente l’excrétion urinaire du sodium.Le PMS peut ainsi apparaître comme un déséquilibre du rapport progestérone/aldostérone en deuxième partie du cycle.Ainsi, il y a plutôt une augmentation de la perméabilité capillaire avec redistribution et transfert de l’eau et des électrolytes vers le milieu interstitiel au niveau de certains territoires privilégiés (seins, abdomen, extrémités).La sensation de gonflement perçu à ces niveaux semble plus correspondre à des transferts d’eau localisés qu’à une rétentionhydrosodée générale.



� Facteurs nutritionnels: la vit B6

La vit B6 intervient comme un cofacteur dans la synthèse de la plupart des neurotransmetteurs.Un déficit en vit B6 dû à une hyperoestrogénie entraînerait:- diminution de la synthèse de sérotonine(symptômes psychiques)- diminution de la synthèse de la dopamined’où hypersécrétion de prolactine et tensionmammaire.



� Facteurs nutritionnels: le Mg

La baisse du Mg intraérythrocytaire est fréquent.Agent anti-stress, il intervient aussi bien dans la biosynthèse des prostaglandines que de la dopamine.



� Facteurs nutritionnels: métabolisme des prostaglandines et des acides grasRôle évoqué des PGE1 et PGE2.1ère observation: des taux sériques de ces composants souvent plus faibles. 2ème observation: défaut de transformation de l’acide linoléique en acide gamma linoléique et donc une réduction de la synthèse des PGE1



� Facteurs nutritionnels: métabolisme des neurotransmetteurs

Les endorphines agissent sur l’humeur, la sensation de douleur, de faim, de soif, le transit et le métabolisme des prostaglandines.Les endorphines interagissent avec les hormones.Les hormones ovariennes influencent l’activité centrale et périphérique des peptides opiacés qui agissent eux-mêmes sur la GnRH et la prolactine.Les Béta-endorphines augmentent normalement en phase lutéale.En PMS, il semble que l’activité opioïde soit abaissée et avec pour conséquence un rebond de l’activité dopaminergique et noradrénergique expliquant la survenue des symptômes tels irritabilité et anxiété.

La sérotonine: classiquement son métabolisme est perturbé, en phase lutéale, en cas de PMS.



� Très globalement, le stress

le rôle du psychisme et du système nerveux central et périphérique est évident.Tout stress perturbe le fonctionnement complexe du système de régulation hormonal, faisant intervenir:le cortex cérébral, le diencéphale, l’hypothalamus, l’hypophyse, les ovaires, les surrénales (augmentation de la sécrétion d’adolstérone donc rétention d’eau), la thyroïde, les centres vasomoteurs et métaboliques (eau).


SYNDROME PREMENSTRUEL (PMS) classification du Dr Abraham

� SPM-A (Anxiété)

Anxiété, irritabilité, sautes d’humeur, insomnies.Une déficience en vit B6, indispensable à la synthèse de la dopamine, perturberait le catabolisme des oestrogènes au niveau hépatique entraînant une hyperoestrogénie responsable d’une activation des neurotransmetteurs excitateurs (noradrénaline, adrénaline, sérotonine) et d’une diminution de la dopamine, neurotransmetteur inhibiteur.Le tout aggravé par une carence en Mg.

Contexte alimentaire: trop de produits laitiers (l’apport d’un excès de calcium empêcherait l’absorption du Mg) et de sucres raffinés entraînant une fuite de Mg dans les urines.

Besoins nutritionnels accrus en vit B6 et en Mg.



� SPM-H (hyperhydratation)

Prise de poids, gonflement et sensibilité de l’abdomen, congestion des seins, gonflement des mains et des pieds.La rétention d’eau et de sel est sous l’influence d’une hyperaldostéronémie, stimulée par une hyperoestrogénie.Une diminution de la dopamine serait aussi en cause, la dopamine stimulant l’élimination de l’eau et du sel.

Contexte alimentaire: consommation excessive de sucre raffiné.

Besoin nutritionnel accru en Mg, vit B6 et vit E.



� SPM-C (craving/hydrates de C)

Augmentation de l’appétit, consommation de grande quantité de sucres raffinés suivie de périodes de « symptômes d’hypoglycémie », maux de tête, fatigue, palpitation, vertiges.Il y aurait donc des phases d’hypoglycémie en relation avec une sensibilité accrue des cellules à l’insuline en PMS.

Contexte alimentaire: sucreries

Besoins nutritionnels accrus en Mg, vit B6, chrome et en PGE1 issues des acides gras essentiels (EPO)



� PMS-D (dépression)

Dépression, négligence, manque de mémoire, pleurs, confusion, insomnies, pensées suicidaires, incohérences.Une hyperprogestéronémie aurait une action dépressive sur le système nerveux central.Souvent intriqué avec le PMS-A.

Besoins nutritionnels accrus en Mg, en un ensemble de vit B, vit C.


SYNDROME PREMENSTRUEL (PMS) stratégie orthomoléculaire

� Hygiène de vie

Limiter le stress et évacuer la tension nerveuse (relaxation, yoga, préservation de moments de calme dans la journée).Exercices physiques réguliers.



� Hygiène alimentaire

Répartir la ration alimentaire dans la journée.Eviter les sucres rapides.Limiter le sel.Réduire les excitants: café, tabac, alcool, sources de xanthines.Diminution des graisses trans et oxydées, des produits laitiers. Augmentation des AGE, oméga 6 et 3.Augmentation des apports en Mg.



� TDPMOrotate de Mg Burgerstein: 1cp/jourVit B6 Burgerstein: ½ cp le soir au coucherZincvital: 1cp/jourL-Phénylalanine Burgerstein: 1cp à jeunEPO Burgerstein: 2g à 3g/jourEPA Burgerstein: 1g/jour

Du 5ème jour du cycle jusqu’aux règles .La plupart du temps, en adjuvant d’un ISRS



� PMS global:

Orotate de Mg Burgerstein: 1cp/jourVit B6 Burgerstein: ½ cp le soir au coucherZincvital: 1cp/jourChromvital: 1cp/jourVit E Burgerstein: 400UI/jourEPO Burgerstein: 2g à 3g/jourEPA Burgerstein: 1g/jour

Kalziumvital Burgerstein: 200 à 400mg/jourVit A/D Burgerstein: 1/jour, 200UI/jourCalcium et vit D (High Intake of Calcium, Vitamin D May Reduce the Risk of PMS. Arch Intern Med.2005; 1246-1252)

Du 10ème jour du cycle jusqu’aux règles suivantes



� PMS global: MVK Burgerstein

Préparation pour 1 mois

MVK Kalzium ½ sachet soit 200mg/jMVK Mg 2 sachets soit 400mg/jMVK Zinc 1 sachet soit 15mg/jMVK Mn 1 sachet soit 10mg/jMVK Chrom 1 sachet soit 200microg/jMVK Vit D3 1 sachet soit 10microg/jMVK Vit E 2 sachets soit 400UI/jMVK Vit B6 1 sachet soit 100mg/j




� PMS-A:

Orotate de Mg Burgerstein: 1 cp/jVit B6 Burgerstein: ½ cp/j le soir au coucherEPO Burgerstein: 2g à 3g/jEPA Burgerstein: 1g/j




� PMS-H:

Orotate de Mg Burgerstein: 1 cp/jVit B6 Burgerstein: ½ cp/j le soir au coucherVit E Burgerstein: 400UI EPO Burgerstein: 2g à 3g/jEPA Burgerstein: 1g/j




� PMS-C:

Orotate de Mg Burgerstein: 1 cp/jVit B6 Burgerstein: ½ cp/j le soir au coucherChromvital: 1 cp/jZincvital: 1cp/j EPO Burgerstein: 2g à 3g/jEPA Burgerstein: 1g/j




� PMS-D:

Orotate de Mg Burgerstein: 1 cp/jVit B6 Burgerstein: ½ cp/j le soir au coucherVit C Burgerstein: 1g/jEPO Burgerstein: 2g à 3g/jEPA Burgerstein: 1g/J



DOULEURS MENSTRUELLES FONCTIONNELLES

� Après l’élimination d’une étiologie gynécologique, plusieurs hypothèses physiologiques

- centrale avec un trouble du métabolismedes neurotransmetteurs lié à la douleur

- périphérique: une congestion et uneinflammation locale avec troubles dumétabolisme des PEG donc des acides gras.



� Stratégie orthomoléculaire

- Vit E Burgerstein: 400UI/jourpour diminuer la sensibilité aux spasmes desneurotransmetteurs

- EPO Burgerstein: 2 à 3 gr/jourpour moduler la réponse des prostaglandines

- EPA Burgerstein: 1gr/jourpour moduler la synthèse de l’acide arachinodique

- Orotate de Mg Burgerstein: 1 à 2 cp/jourpour atténuer les spasmes des menstruations

Du 14ème jour du cycle jusqu’au 2ème ou 3ème jour du cycle suivant.



� Stratégie orthomoléculaire MKV

Dose pour 30 jours

- MVK vit E: 2 sachets soit 400UI- MVK Mg: 2 sachets soit 400mg/jouret associer EPO/EPA commeprécédemment

Du 14ème jour du cycle jusqu’au 2ème ou 3ème jour du cycle suivant.


HEMORRAGIES MENSTRUELLES FONCTIONNELLES

� Après élimination des causes gynécologiques et/ou en adjuvant:

- vit C Burgerstein: 500mg/jour

- vit E Burgerstein: 400UI/jour

- Topvital Burgerstein: 1 à 2/jour

Par cure de 10 jours à « cheval » sur le cycle


HEMORRAGIES MENSTRUELLES FONCTIONNELLES

� Après élimination des causes gynécologiques et/ou en adjuvant:

Dose pour un mois

- MVK Mg: 1 sachet soit 200 mg/jour- MVK Zink: 1 sachet soit 15 mg/jour- MVK Eisen: 1 sachet soit 15 mg/jour- MVK Kupfer: 1 sachet soit 3 mg/jour- MVK Caroténoïde: 1/3 sachet soit 4 mg/jour- MVK Vit D3: 1 sachet soit 10 microg/jour- MVK Vit E: 2 sachets soit 400UI/jour- MVK Vit C: 2 sachets soit 1000mg/jours

Pour une cure de 10 jours à « cheval » sur le cycle.


L’endométriose

�Définition

Présence de tissu endométrial en position ectopique


L’endométriose

� Localisations préférentielles

- Utérus+ myometre+ région sous séreuse+ surface utérine

- Ovaires

- Les trompes

- la cloison recto vaginale


L’endométriose

� Symptômes

- Très fréquente et sous diagnostiquée

- Douleurs du 2ème ou 3ème jour du cycle

- règles souvent hémorragiques


L’endométriose

� Causes

- Origine multifactorielle

- Rôle favorisant des oestrogènes

- Facteur émotionnel certain

- Pronostic lié aux complications


L’endométriose

� Stratégie orthomoléculaire adjuvante

- Vit E 400UI Burgerstein: 1 capsule/j

- EPA Burgerstein: 2 à 3 gr/j

- EPO Burgerstein: 1 gr/j

- Komplex B Burgerstein: 1 gr/j


L’endométriose

� Stratégie orthomoléculaire adjuvante

MVK vit E 2 sachets soit 400UI/j

MVK vit B 1 sachet

Avec les EPA et EPOcomme précédemment


La pilule contraceptive

� Les besoins accrus en nutriments

� Les facteurs de risque: le facteur aggravant tabagique


La pilule contraceptive

� La supplémentation idéale:

+ Le Mg - les vit B6 et le C – Zn:Orotate de Mg, vit B6, vit C, Zincvital

+ L’éventualité de l’ensemble des vitamines B, le Komplex B


Nutrithérapie de la grossesse

� Statut minéralo vitaminique de la femme enceinte



Risques pathologiques de la femme enceinte

� Toxémie gravidiquevit B, E/C, Zn, Mg/Ca, EPA

� Pathologies placentairesvit C, E, ß-carotène

� Avortement spontanéVit B, Zn



Risques pathologiques de la femme enceinte

� Diabète de la grossesseVit B6, Mg, Chrome

� AnémieFer, Vit B9

� Pathologies de l’accouchementMg, Zn

� Dépression de la grossesseVit B6



� Risques pathologiques du nouveau-né

+ HypotrophieVit A, B, C, Zn, Mg, Fe

+ Malformation du tube neural et développement du système nerveux

Fer, vit B9, Acides gras essentiels



� PrématuritéVit B9, C, E, Zn, Fe, Ca, Mg,EPA

� Et risque néonatalVit B6, Mg, Fe, Zn



� L’alimentation de la femme enceinte

+ Diététique:Protéines, bonnes graisses, alcool et excitants, constipation

+ Diététique de l’obésité de la femme enceinte

+ Diététique et glycorégulation



� Stratégie orthomoléculaire active

+ Pour la grossessevit B (surtout B2,B6,B8,B9), vit C,vit E, ß-carotène, EPA/EPO, Ca/Mg

+ Pour l’accouchementZn, Mg/Ca



� Stratégie orthomoléculaire active

+ Pour le nouveau-néles vit B, EPA/EPO, vit C,

vit E, Mg/Ca, Zn

Rq) Fer et vit D



� Modalités pratiques

+ Un complexe minéralo vitaminique:Multivitamine-Multiminéral CELA

Komplex B, EPA/EPO Burgerstein

+ Adjonction suivant les situations particulières:Orotate de Mg, vit D, etc.

+ A partir de quand? Jusqu’à quand?+ La lactation:

Multivitamine-Minéral CELA/Orotate de Mg/EPA/Dolomite Burgerstein


Conclusion

Une symptomatologie dominée parle le PMS dont l’expression est multiple et nécessite une prise en charge de fond.

Documents

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