NUTRICION Y ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE, NIÑO Y ADOLESCENTE

María Angélica González S2006

Contenidos

Crecimiento y desarrollo de órganos y sistemas

Necesidades nutritivas Consideraciones en una

alimentación correcta Evaluación nutricional

EDAD (meses)

ALIMENTACION DESAR. ORAL DESAR.MOTOR

0-4 Líquida Ext-retracción de la lengua. Succión de mamadera

Reflejo de búsqueda y succión Control de cabeza

4-6 Puré, tomado pasivamente (cuchara) Pecho o mamadera

Paso del bolo de la lengua a la faringe

Desarrollo de prehensión voluntaria Se sienta con apoyo

6-8 Puré Emerge masticación

Intercambio de objetos entre manos Se sienta sin apoyo

8-12 Alimentos remojados o molidos

Lateralización de la lengua, para mov. del bolo.

Desarrollo de la pinza Buen control cabeza Sostiene una taza

DESARROLLO DE HABILIDADES DE DE HABILIDADES DE ALIMENTACION Y MOTORAS DEL LACTANTEALIMENTACION Y MOTORAS DEL LACTANTE

DESARROLLO DE HABILIDADES DE DE HABILIDADES DE ALIMENTACION Y MOTORAS DEL LACTANTEALIMENTACION Y MOTORAS DEL LACTANTE

EDAD

(meses) ALIMENTACION DESAR. ORAL DESAR.MOTOR

12-18 Alimentos suaves

de fácil masticación Mejor lateralización y cambio del bolo

Se para y camina solo Movim. mano-boca normal. Autoalimenta

18-24 Carnes, frutas crudas y vegetales

Masticación rotatoria Aprisiona la cuchara o taza con los dientes

> 24 Alimentos de casa servidos en la mesa

Mastica y traga en forma madura

Corre, sostiene taza con una mano, auto obtención de alimento

DESARROLLO DE HABILIDADES DE ALIMENTACION

Y MOTORAS DEL LACTANTE

DESARROLLO DE HABILIDADES DE ALIMENTACION

Y MOTORAS DEL LACTANTE

DESARROLLO DE HABILIDADES DE ALIMENTACION Y MOTORAS DEL

PREESCOLAR

Adquiere la mayor parte de los hábitos alimentarios y preferencias

Progresivamente va siendo capaz de alimentarse por sí solo

Líquidos en taza o vaso

Recibir leche fluida

Puede

DESARROLLO DE HABILIDADES DE ALIMENTACION DEL ESCOLAR y ADOLESCENTE

Los requerimientos nutricionales son influenciados por los eventos puberales normales. (período anabólico)

Requerimientos por edad biológica Alimentación balanceada y

saludable

El desayuno

Irrumpe el ayuno nocturno y permite reactivar funciones “dormidas”

La primera comida del día ayuda a: pensar con rapidez prestar atención comunicarse en forma apropiada

Contiene

Lácteo

Porción de cereal o pan

Fruta

Requerimientos de Energía para Menores de 1 año

Edad Energía (kcal/kg/día)

0 – 1 113 107

1 – 2 104 101

2 – 3 95 94

3 – 4 82 84

4 – 5 81 82

5 – 6 81 81

6 – 7 79 78

7 - 8 79 78

8 – 9 79 78

9 – 10 80 79

10 – 11 80 79

11 – 12 81 79

Ref: FAO/OMS/UNU. Reporte Final de Energía 2004

Nivel seguro de ingesta de proteínas (NSI) FAO-OMS-UNU para niños y adultos (g/kg/día)Edad (años) NSI

FAO/OMS/UNU 19851

NSI IDEG 19962

RDA20023

0 – 0,5 2,2 1,8 1,8

0,6 – 1 1,6 1,1 1,5

1 -3 1,2 0,95 1,1

4 -6 1,2 0,87 0,95

7 – 10 1,0 0,87 0,95

11 – 14 1,0 0,87 0,95

15 – 18 0,9 0,84 0,8

19 -21 0,8 0,84 0,81FAO/OMS/UNU. Ginebra 1985

2Protein requirements of infants and children. KG Dewey, G Beaton, C Fjeld et al. Europan Journal of clinical Nutrition 1996;50 supp(1):S119-150

3Dietary Referente (RDA) for Energy, Fiber, Protein and Amino Acid (macronutrients) 2002. www.nap.edu/openbook/0309085373)

Requerimientos de Energía para mayores de 1 año (Energía (kcal/kg/día)

HOMBRE MUJER

1,1 - 2 82 80

2,1 – 3 84 81

3,1 – 4 80 77

4,1 – 5 77 74

5,1 – 6 74 72

6,1 -7 73 69

7,1 – 8 71 67

8,1 – 9 69 64

9,1 – 10 67 61

10,1 – 11 65 58

11,1 – 12 62 56

12,1 -13 60 52

13,1 – 14 58 49

14,1 – 15 56 47

15,1 – 16 53 46

16,1 – 17 52 44

17,1 - 18 50 44

Ref: FAO/OMS/UNU. Reporte Final de Energía 2004

EN ATENCION PRIMARIA Y SISTEMA ESCOLAR

INDICADORES A USAR MENORES DE 6 AÑOSPESO / EDADTALLA / EDADPESO / TALLAReferencia NCHS

INDICADORES A USAR 6 - 18 AÑOS :IMC / EDAD TALLA / EDAD Referencia CDC

Recomendación del Ministerio de Salud (puntos de corte) para evaluar Estado Nutricional Riesgo de desnutrir

Niños menores de1 años: P/E entre -1 y -2 ds Niños mayores de 1 años: P/T entre -1 y -2 ds

Desnutrición Niños menores de 1 años: P/E bajo -2 ds Niños mayores de 1 años: P/T bajo -2 ds

Sobrepeso Niño mayor de 1 mes P/T entre +1DS y +2DS. Excepto niño(a) < de 6 meses con lactancia materna exclusiva

Obesidad Niño mayor de 1 mes que: Tiene su indicador antropométrico P/T ≥ +2DS Excepto niño(a) menor de 6 meses con lactancia materna

exclusiva

IMC < p 10 Bajo pesoIMC p10 y < p 85 NormalIMC p85 y < p 95 Riesgo de ObesidadIMC > p 95 Obesidad

Señales de alarma• Ascenso del canal de crecimiento del IMC en Ascenso del canal de crecimiento del IMC en 2 controles : ej cambio el rango del percentil 50-2 controles : ej cambio el rango del percentil 50-75 a percentil 75-85.75 a percentil 75-85.• Aumento del IMC > a 1,5 en 6 meses.Aumento del IMC > a 1,5 en 6 meses.

CRITERIO DE CALIFICACION SEGÚN IMC

T/E < p5 Talla BajaT/E entre p5 y p95 Talla Normal

Señales de alarma•Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses•Incremento en Talla > 3.5 cm en 6 meses (descartar pubertad precoz)•Talla / Edad bajo p 10

CRITERIO DE CALIFICACION TALLA/EDAD

Norma Técnica de evaluación nutricional escolar y adolescente

A Nivel Secundario y Terciario :

CONSIDERA EL GRADO DE DESARROLLO PUBERAL ( EDAD BIOLÓGICA) SEGÚN ESTADÍOS DE TANNER)

“Esto no se considera en Atención Primaria ni en el sector escolar por la dificultad o limitaciones para evaluar los estadíos “

INGESTA RECOMENDADA DE Ca, Fe, Zn

Calcio (mg)

Hierro (mg)

Zinc (mg)

1 – 3 500 7 3

4 – 8 800 10 5

9 – 13 V 1300 8 8

9 – 13 M 1300 8 8

14 – 18 V 1300 11 11

14 – 18 M 1300 15 9

Iron absorption and transportIron absorption and transportIron absorption and transportIron absorption and transport

Fe+2Fe+2

Labile iron pool

FeFe

FerritinFerritin

Fe-hemeFe-heme

Fe no-hemeFe no-heme

Fe

Intestinal lumenIntestinal lumen

Heme-oxigenaseHeme-oxigenaseStorageStorage

Transferrin

EffluxEfflux

DMT1DMT1

FRE1FRE1

Fe+3Fe+3

Enterocyte

Enterocyte

Circulation

Circulation

ChaperonesChaperones

TfRTfR TfRTfR

Fe+3

Fe+2

Cu-CP

Depende de:–composicion de la dieta (inhibidores, favorecedores)

-Proteina (vegetal, animal)-Fitatos y fibra-vitamin C -interacciones con otros micronutrientes

Forma quimica:–compuesto–Estado de oxidacion (Fe(II) o Fe(III))

Estado nutricional y metabolico del individuo:–Regulacion homeostatica de la absorcion

ABSORCION DE HIERRO

Etapas de la deficiencia de hierro

Hierro de depósitoHierro de transporte

Hierro del eritrón

normaldepleción

de losdepósitos

Eritropoyesisdeficienteen hierro

Anemiaferropriva

Protoporfirina libre eritrocitaria N N

Receptor de transferrina N N Ferritina N

Hierro sérico N N TIBC N N

Saturación transferrina N N

N N “N“ Hemoglobina

Volumen corpuscular medio N N N

Retardo del crecimiento Hipogonadismo Infecciones a repetición Alteración respuesta

inmune Riesgo aumentado de

aborto Complicaciones del parto Prematurez Defectos del tubo neural Retraso en la

cicatrización Adaptación anormal

oscuridad

Oligospermia Baja de peso Anorexia Diarrea Alopecia Dermatitris Anormalidades de

gusto y olfato

Deficiencia de Zinc

Genéticos

Fisiológicos

Sociales

Culturales

Psicológicos

Preferencias alimentarias

Teoría de la conducta adaptativa

+ -

Sabor

Dulce Amargo

Preferencias Innatas

Preferencias Aprendidas

Experiencia

Cambios a corto plazo en las preferencias en el consumo

Saciedad sensorial específica

La Variedad de alimentos aumenta la ingesta energética

Mayor efecto en niños eutróficos

Ingesta energética con diferentes tipos de almuerzos en preescolares CONTROLES

CHO LIP CHOLIP0

100

200

300

400únicovariado

a

b

Tipo Almuerzo

a

a

b b

Colaciones

Ing

est

a E

ne

rge

tic

a (

kc

al)

ANOVA: efecto del tipo de almuerzo p<0.01

Ingesta Energética con diferentes tipos de almuerzos en Ingesta Energética con diferentes tipos de almuerzos en preescolares OBESOSpreescolares OBESOS

CHO LIP CHO_LIP0

100

200

300

400únicovariadoa

b Tipo Almuerzo

Colaciones

Ing

est

a E

ne

rge

tic

a (

kc

al)

ANOVA: efecto del tipo de almuerzo p<0.02 F=5.51

Preferencias Innatas

Preferencias Aprendidas

Influencia Social y Cultural

Modelos de aprendizaje

Conclusiones

Preferencia innata por sabor dulce (alimentos azucarados)

Preferencia desarrollada por sabor salado (alimentos grasos)

Aumento de la ingesta energética con:

alimentos altos en lípidos o lípidos-CHO

oferta variada

Factores condicionantes de la conducta alimentaria

Infraestructuracomunicaciones

Política Economía Clima TradiciocnesCaracterísiticasgeográficas

DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS

ELECCIÓN DE ALIMENTOSEstado desalud

EducaciónNutricional.

Marco familiar.Preferencias alimentarias

Tabúesreligiosos

Marco social coetaneos

Nivel cultural,Marco educativo

Disponibilidad economica

Definiciones Golosinas: alimentos industriales

con un desbalance en aporte de nutrientes (hidratos de carbono, grasas, sal).

Comida chatarra. Colaciones (snacks): alimentos no

asociados a una comida formal. Comida rápida (fast food): comida

comprada, industrial, uniforme, de bajo costo.

Tipos de Golosinas

Caramelos, calugas y gomitas, chocolates y helados

Productos dulces con relleno y/o cubiertas (chocolate o crema) (ej. pasteles, prod. envasados)

Productos procesados envasados, dulces, sin relleno (ej. galletas, queques)

Bebidas azucaradas no gaseosas (jugos) Gaseosas Productos procesados envasados salados

Prácticasalimentarias

Herencia-tradiciónalimentaria

Desarrollo social,tecnológico,económico

Medios de comu-nicación de masaPublicidad

Educación alimen-taria: Salud,Colegios

Cultura de los alimentos y nivel de ingresosCultura de los alimentos y nivel de ingresos

Baratos

Llenadores

Agradables

SanosAsociados a belleza corporalAgradablesDiferentes

Estratos pobres Estratos más ricos

Aguirre P, 1993

¿SALUDABLE O GOLOSINA?¿SALUDABLE O GOLOSINA?

ALIMENTO EN BASE A CEREALESALIMENTO EN BASE A CEREALES

ALTA DENSIDAD ENERGÉTICA 3,9 kcal/gALTA DENSIDAD ENERGÉTICA 3,9 kcal/g

APORTA UN 40% DE AZÚCARAPORTA UN 40% DE AZÚCAR

CON ACEITE DE PALMA (MUY SATURADO)CON ACEITE DE PALMA (MUY SATURADO)

SIN APORTE DE FIBRASIN APORTE DE FIBRA

CON VITAMINAS Y MINERALES ¿Para qué?CON VITAMINAS Y MINERALES ¿Para qué?

¿QUE PESA MÁS?¿QUE PESA MÁS?

¿LO EMOTIVO ¿LO EMOTIVO

OO

LO RACIONAL?LO RACIONAL?

GUIAS DE ALIMENTACIÓNGUIAS DE ALIMENTACIÓNETIQUETADOETIQUETADO

¿?¿?

CON UN AVISOCON UN AVISOCOMO ESTECOMO ESTE

¿CUÁNTO NOS SIRVE?¿CUÁNTO NOS SIRVE?

CONCLUSIONES

El consumo de golosinas (en especial en la edad pediátrica) es un problema creciente en Chile y en el mundo.

Es factor de riesgo de enfermedades crónicas (caries dentarias, obesidad).

Está asociado a una industria progresivamente transnacional

No es factible prohibirlas. La educación y las regulaciones son las

herramientas disponibles

ALERGENOS ALIMENTARIOS.

Leche de vaca : 36,5%)

Huevo : 35,1% (66% en adultos)

Pescado: 21,6%. (1, 2)

OTROS ALERGENOS. Enmascarados en alimentos pre-preparados. (3)

Cereales poroto soya, colorantes sintéticos, plátano, naranja, chocolate y derivados del cacao, kiwi, semillas de sésamo, palta, castañas de cajú, pólenes alimentarios, alimentos con látex, etc).

ALERGIA A ALIMENTOS EN DERMATITIS ATOPICA

1.-Oranje AP y cols. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1992 ; 176 : 41 - 44.2.- Resano A y cols.. J Invest Allergol Clin Immunol 1998 Sep-Oct;8(5):271-276.3.- Dutau G y cols. Presse Med 1999 Sep 25;28(28):1553-1559.4.- Isolauri E y cols. Ann Med 1999 Aug;31(4):299-302