Nutricion Parenteral

NUTRICIÓN

Alimentación PARENTERAL

Alimentación Parenteral (AP)

Forma de tx I.V. que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.


NPT - De acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico .

• 1º calcular vol que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolización.

• Los requerimientos de calorías y proteínas deben calcularse por el peso ideal del individuo


•Nutrición parenteral total: (NPT).

Terapia por la cual TODOS los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente - vía central.

Debe contener:

•Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la cual ALGUNOS nutrientes, son administrados por la ruta E.V. Pueden usarse la vía central o la periférica.

Carbohidratos proteínas

Vitaminas

Electrolitos

mineralesAgua lípidos


• NP HIPOCALÓRICA (NPH)• Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte enérgetico. Se

administra con frecuencia por via periférica pero debería hacerse por via central.• No debe mantenerse más de 5-7 días.

• NP SUPLEMENTARIA (NPS)• Cuando se trata de complementar la vía oral o enteral.• Se administra por esta vía todo lo que, por el motivo que sea, no se puede

administrar por vía digestiva.

• NP DOMICILIARIA (NPD)• Cuando se realiza fuera del hospital, estando el paciente en su

propio domicilio.• Cíclica o intermitente.


- Postoperatorio inmediato- Corta duración.

Periférica: • Vena pequeña, hacia

el corazón mediante un cateter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.


Vías de Administración

< 800 mOsm/l

CENTRAL

• Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.


• Vena cava inferior – x la vena femoral.

• Vena Basílica.

• Antes de la infusion – RX DE TORAX

• 24 hs/ día – p/ evitar cambios bruscos de volemia, osmolaridad, glucemia


CENTRAL


INDICACIONES DE LA NPT

1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:

• Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).

• Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIÓN o TRANSPLANTE de médula ósea.


• PANCREATITIS aguda grave.

• DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia de un tubo digestivo no funcionante.

• Pacientes severamente CATABÓLICOS con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.


• 2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT

usualmente es útil: • Cirugía mayor. • Estrés moderado. • Fístulas enterocutáneas. • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Hiperémesis gravídica. • Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o

tratamientos médicos intensivos. • Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días. • Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones

inflamatorias.


• 3.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT es de valor limitado:

• Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días.

• Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.


• En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metabólicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinámicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentación


PRECAUCIONES• Medidas de bioseguridad.• Explique al paciente el procedimiento.• Utilice técnica aséptica estricta.

• No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.

• Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.


• No mida P.V.C. por ésta misma vía.

• La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital.

• No añadir aditivos fuera de la farmacia.

• Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente.

• Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico.

• En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.


ATENCIÓN!

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION

PARENTERAL


Nutrición Parenteral Total (N.P.T.) :VENTAJAS

ABSORCIÓN DEL 100%.

INFUSIÓN CONTÍNUA: IMPIDE EXCESO DE DÉFICIT DE ALGÚN COMPONENTE

MUY COMPLETA

NO USA TUBO DIGESTIVO, LO QUE ES ÚTIL PARA ALGÚN EN UN GRUPO ESPECÍFICO DE PACIENTES.


DESVENTAJAS

NO USA TUBO DIGESTIVO: DEBE USARSE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, PUES DE LO CONTRARIO SE ALTERA LA CALIDAD DE VIDA Y EL TRÁNSITO INTESTINAL, PRODUCIÉNDOSE TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Y PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN POSTERIOR.

MÁS CARA: REQUIERE MAYOR MANIPULACIÓN, MONITORIZACIÓN Y LUGAR FÍSICO ESPECIAL.

SUS COMPLICACIONES SON GRAVES, CON INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL CON SEPSIS POR MICRORGANISMOS INTRAHOSPITALARIOS, LO QUE IMPLICA TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS DE ALTO COSTO, DESNUTRICIÓN E INCLUSO LA MUERTE.

REQUIERE RECAMBIO DE TODO EL SISTEMA (CATÉTER VENOSO CENTRAL)


Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P): Ventajas:

SENCILLEZ PARA BUSCAR Y CATETERIZAR LA VÍA PERMITA QUE NO SE REQUIERA UN PERSONAL MUY ESPECIALIZADO, AUNQUE SIEMPRE ES DESEABLE QUE SEA EXPERTO Y ENTRENADO EN ESTAS TÉCNICAS

LA MAYOR SIMPLICIDAD DE LAS MEZCLAS Y LAS VÍAS UTILIZADAS PERMITEN QUE ESTAS SEAN MÁS ADAPTABLES, TANTO PARA EL PERSONAL SANITARIO COMO PARA EL PACIENTE.

LA MAYOR SENCILLEZ DE LA NPP TIENE COMO CONSECUENCIA QUE LAS COMPLICACIONES EN SUS TRES GRANDES GRUPOS SEAN MENORES EN NÚMERO Y EN MENOR GRAVEDAD.


DESVENTAJAS

LA OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA NUTRITIVA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA APARICIÓN DE FLEBITIS

LA DURACIÓN DE LA NPP ES LIMITADA. NO DEBE SUPERAR LOS 8-10 DÍAS DE PERMANENCIA.


PREPARACION DE SOLUCIONES DE NPTDEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE APORTARAN AL PACIENTE

Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:

•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%•Lípidos al 10,20%•Soluciones de electrolitos:•Cloruro de sodio•Sulfato e magnesio•Fosfato monopotasico•Gluconato de calcio•Multivitaminicas.

Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas .


Para la preparación de una NPTLavado quirúrgico de manos

Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.

Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitacionesEvitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.

Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral.

Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.


APORTE DE NUTRIENTESHidratos de carbono

LA PRINCIPAL FUENTE ENERGÉTICA

LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SE DAN 60% EN FORMA DE GLUCOSA, 30% EN FORMA DE GRASAS Y 10% EN FORMA DE PROTEÍNAS

Lípidos

LOS UTILIZADOS DESDE HACE MÁS TIEMPO EN NP SON LOS ÁCIDOS GRASOS DE CADENA LARGA (LCT) QUE SE DIVIDEN EN SATURADOS (ANIMALES) E INSATURADOS Y EN ESTOS ÚLTIMOS SE ENCUENTRAN LOS ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES.


PROTEINAS

EL APORTE NITROGENADO SE REALIZA EN FORMA DE AMINOÁCIDOS Y NO ESTÁ RESUELTO AÚN EL PROBLEMA DEL PATRÓN IDEAL

EN LA ACTUALIDAD EXISTEN PATRONES MUY DIVERSOS ADAPTADOS A DIFERENTES SITUACIONES CLÍNICAS: ESTÁNDAR, HEPATOPATÍA, INSUFICIENCIA RENAL Y ESTRÉS

AGUAES UTILIZADA COMO VEHÍCULO DE APORTE DE LOS OTROS NUTRIENTES, SE REQUIERE 1 ML DE AGUA POR CADA KCAL DE LA NP. SE SUELE APORTAR DE 35 A 40 ML POR KG DE PESO Y DÍA.

ELECTROLITOS

LAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS DEPENDEN DE LAS PÉRDIDAS Y DE LOS NIVELES PLASMÁTICOS ASÍ COMO DE LOS DÉFICITS QUE PUDIERAN EXISTIR PREVIAMENTE.


VITAMINAS

EN EL MERCADO EXISTEN PREPARADOS ESTANDARIZADOS QUE CUBREN ESTAS RECOMENDACIONES Y SE AÑADEN A LA BOLSA DE NPT.

LA VITAMINA K, ES LA ÚNICA QUE NO SE APORTA EN ESTOS PREPARADOS Y DEBE SUPLEMENTARSE SEGÚN NECESIDADES INDIVIDUALES, EN FUNCIÓN DEL TIEMPO DE PROTOMBINA



CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• CONTROL DE LOS SIGNOS VITALESUCI

• BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS

• ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTEEdemas. Sed. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos.

• CONTROL DE GLICEMIAAl principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.


• CONTROLES DE LA INFECCIÓN

• CUIDADOS DEL CATÉTER.• Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas. • Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente

de secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.

• Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto de inserción.

• Evitar el uso de llaves de tres pasos.

• Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.

• Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.


COMPLICACIONES

MecánicasMetabólicasSépticas


MECANICAS

• Perforación de estructuras como pericardio o la pleura por el catéter.

• Estas complicaciones se evitan con control radiológico del catéter.


METABOLICAS

Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o electrolitos.

Estrecho control analítico, incluso diario.

El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.


SEPTICAS

• Por contaminación de la piel en la zona de ingreso del catéter.

• Durante los cambios de las líneas.

• Contaminación de las soluciones administradas.


INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.

• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la institución.

• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.

• Control de líquidos administrados y eliminados.

• Administración de heparina 100 U/ml según protocolo


Gracias!

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