Nutrición Materna Problemas e Intervenciones

Proyecto LINKAGESAcademy for Educational Development

Nutrición

Materna

Problemas

V.A

gua

yo/A

ED

33

Principales Problemas en Nutrición Materna

Peso y talla insuficientes

Deficiencias de micronutrientes

44

Malnutrición Materna:Cuestión de Ciclo Vital (1)

Infancia y niñez temprana (0-24 meses)– Práctica sub-óptima de la lactancia materna– Alimentación complementaria inadecuada – Alimentación poco frecuente – Infecciones frecuentes

Niñez (2-9 años) – Dietas pobres – Atención sanitaria insuficiente– Educación deficiente

55

Malnutrición Materna:Cuestión de Ciclo Vital (2)

Adolescencia (10-19 años)– Requerimientos nutricionales superiores– Embarazos precoces

Embarazo y lactancia – Requerimientos nutricionales superiores– Ciclos reproductivos poco espaciados

66

Malnutrición Materna:Cuestión de Ciclo Vital (3)

Durante toda la vida– Inseguridad alimentaria– Dietas inadecuadas – Infecciones recurrentes– Parasitosis frecuentes– Atención sanitaria deficiente– Carga laboral excesiva– Inequidades de género

77

Mujeres Madresantes de los 18 Años

1821

28

0

10

20

30

Asia América Latina Africa

UN, World Fertility Survey, 1986

Porcentaje

88

Deficiencia Crónica de Energíaen Mujeres de 15-49 Años

41,1 40,5

18,722,4

14,6

7,2

0

25

50

Asia delSur

Asia delSureste

China Africa AméricaCentral

Américadel Sur

ACC/SCN, 1992

Porcentaje MujeresIMC<18,5 kg/m2

99

Consecuencias de la Deficiencia Crónica de Energía

Infecciones Complicaciones obstétricas Mortalidad materna Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal e infantil

1010

Determinantes del Retraso del Crecimiento Intrauterino

Peso pre-embarazo bajo

Talla materna pequeña

Ingesta calórica insuficiente

Peso nacimiento madre bajo

Factores no nutricionales

Kramer, 1989

1111

El Ciclo Intergeneracionalde la Desnutrición Materna

Crecimiento infantil deficiente

Embarazo precoz

Mujer adulta de talla pequeña

Recién nacido de bajo peso

Peso y talla deficientes en la adolescencia

ACC/SCN, 1992

1212

Deficiencia de Hierro

Forma más frecuente de desnutrición

Causa más frecuente de anemia

Otras causas de anemia Parasitosis

Malaria

1313

Requerimiento de Hierro en la Dieta durante el Ciclo Vital

0

2

4

6

8

10

12

0 10 20 30 40 50 60 70

HombreMujer

Requerimiento de hierro(mg Fe/1000 kcal)

Stoltzfus, 1997

Edad (años)

Embarazo

1414

Causas de la Deficienciade Hierro en la Dieta

Baja densidad de hierro en la dieta

Baja disponibilidad del hierro de la dieta Hierro no-hemínico

Inhibidores

1515

Parasitosis

Provocan pérdidas de sangre

Aumentan pérdidas de hierro

1616

Malaria

Destruye glóbulos rojos

Conduce a anemia severa

Riesgo aumenta en embarazo

1717

Prevalencia de la Anemiaen Mujeres de 15-49 Años

0

35

70

Asia del Sury Sureste

Africa China AméricaLatina

Asia delEste

No embarazadas

Embarazadas

ACC/SCN, 1992

Porcentaje

1818

Mujeres Anémicas en el Mundo (15-49 años)

215

56 56

248

278 11 4 0,5

0

125

250

Asia del Sur y Sureste

Africa China AméricaLatina

Asia del Este

No embarazadasEmbarazadas

ACC/SCN, 1992 DeMaeyer, 1985

Millones

1919

Severidad de la Anemiaen Mujeres Embarazadas

0

50

100

Nepal China

Anemia leve (90<Hb<110)

Anemia moderada o severa (Hb<90 g/L)

Stoltzfus, 1997

Porcentaje

2020

Severidad de la Anemiaen Mujeres no Embarazadas

0

50

100

Zanzibar Indonesia

Anemia leve (90<Hb<120 g/L)

Anemia moderada o severa (Hb<90 g/L)

Stoltzfus, 1997

Porcentaje

2121

Consecuencias de la Anemia Materna

Mortalidad materna Reducción transferencia

de hierro madre-feto Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal Disminución capacidad física Retraso desarrollo intelectual

2222

Anemia Severa y Mortalidad Materna (Malasia)

15,5

3,5

0

10

20

Llewellyn-Jones, 1985

< 65 > 65

Concentración de hemoglobina durante el embarazo (g/L)

Muertes maternas / 1000 nacimientos vivos

2323

Hemoglobina durante el Embarazo y Bajo Peso al Nacer

13,8

11,59,7 8,9 9

11,4 11

0

5

10

15

80 90 100 110 120 130 140

Concentración mínima de hemoglobina durante embarazo (g/L)

% B

ajo

peso

al n

acer

Garn et al., 1981

2424

Consecuencias de la Anemiaen la Productividad de la Mujer

V.A

gua

yo/A

ED

Reduce la ProductividadReduce la Productividad

2525

Consecuencias de la Anemia en la Educación Infantil

UN

ICE

F/H

Q97

-00

94/D

e C

esar

e

Reduce la Capacidad de Aprendizaje

2626

Causas de la Deficiencia Materna de Vitamina A

• Ingesta inadecuada

• Infecciones recurrentes

• Embarazos frecuentes

V.A

gua

yo/A

ED

2727

Deficiencia de Vitamina A durante el Embarazo (1)

Aumenta el riesgo de: Ceguera nocturna Muerte materna Aborto espontáneo Mortinatalidad Bajo peso al nacer

2828

Deficiencia de Vitamina A durante el Embarazo (2)

Aumenta el riesgo de:

Baja transferencia

de vit. A al feto

2929

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Vitamina A para la Lactancia

UN

ICE

F/C

-92-

2/S

pra

gue

Baja concentración de vitamina Aen la leche materna

3030

Consecuencias de la Deficiencia de Vitamina A en la Niñez

Aumenta el riesgo de:

Problemas oculares

Morbilidad y mortalidad

Anemia

3131

Deficiencia del Yodo en Mujeres

UN

ICE

F/9

5-0

065

Sha

did

BocioBocioBocioBocio

3232

Consecuencias de la Deficiencia de Yodo sobre la Inteligencia

Espectro de la debilitación intelectual:Espectro de la debilitación intelectual:

cretinoscretinos

retraso mental severoretraso mental severo

retraso mental leveretraso mental leve

3333

Consecuencias de la Deficiencia de Yodo sobre la Educación

UNICEF/HQ97-0094/De Cesare

Disminución del rendimiento escolar

Deserción escolar

Infrautilización de los servicios educativos

Disminución del rendimiento escolar

Deserción escolar

Infrautilización de los servicios educativos

3434

Consecuencias de la Desnutrición Materna sobre la Productividad

Deficiencia Energética Crónica

Deficiencia de Hierro

Deficiencia de Yodo

3535

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Zinc

Ruptura de membranas

Parto prolongado

Parto prematuro

Bajo peso al nacer

Mortalidad materna e infantil

3636

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Acido Fólico

Anemia materna

Defectos del tubo neural

Bajo peso al nacer

3737

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Vitaminas B-6 y B-12

Anemia materna

Déficits del desarrollo

cerebral infantil

Desórdenes del desarrollo

neurológico infantil

Nutrición Materna

Intervenciones

V.A

gua

yo/

AE

D

3939

Principales Intervenciones en Nutrición Materna

Mejorar el peso y la talla Mejorar la nutrición de

micronutrientes

4040

Mejorar el Peso Materno

Aumentar la ingesta calórica

Reducir el gasto energético

Evitar el agotamiento calórico

4141

Mejorar la Talla Materna

Aumentar el peso de nacimiento

Optimizar el crecimiento

En la niñez

En la adolescencia

4242

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición

UN

ICE

F

Infancia temprana: Lactancia materna

exclusiva hasta los seis meses

4343

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición

Infancia tardía y niñez:

Alimentación complementaria

adecuada a partir de los seis meses

UN

ICE

F/C

5-19

-Wrig

ht

4444

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición

V.A

gua

yo/A

ED

Infancia tardía y niñez:

Continuar la lactancia

materna al menos hasta

cumplidos los dos años

4545

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición Materna

V.A

gua

yo/A

ED

Embarazo:• Aumentar la ingesta

de alimentos• Tomar suplementos

de hierro y ácido fólico• Reducir la carga laboral

4646

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición Materna

UN

ICE

F/C

-105

/N.M

cGitt

Lactancia:

• Aumentar la ingesta

de alimentos

• Tomar una megadosis

de vit. A tras el parto

• Reducir la carga laboral

4747

Suplementación con Vit. A durante el Posparto

Recomendaciones

Corriente (WHO): 200.000 IU en 1 dosis, cuanto antes después de la entrega

Propuesto (IVACG): 400.000 IU en 2 dosis de 200.000 IU por lo menos 1 día aparte, cuanto antes después de la entrega

Recomendaciones

Corriente (WHO): 200.000 IU en 1 dosis, cuanto antes después de la entrega

Propuesto (IVACG): 400.000 IU en 2 dosis de 200.000 IU por lo menos 1 día aparte, cuanto antes después de la entrega

4848

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición Materna

Retrasar primer embarazo

Espaciar los nacimientos

V.Aguayo/AED

4949

Conductas Optimas para Mejorar la Nutrición Materna

En todo tiempo: Aumentar la ingesta de alimentos si deficitaria Diversificar la dieta Utilizar sal yodada Controlar parasitosis Tomar suplementos de micronutrientes si necesario

5050

Mejorar la Nutrición Materna de Micronutrientes

Mejorar la dieta

Controlar parásitos

Enriquecimiento

Suplementación

5151

Modificación Dietética: Mejora la Nutrición Materna de Micronutrientes

Aumentar:

Ingesta de micronutrientes

Biodisponibilidad de micronutrientes

5252

Control de Parásitos: Mejora la Nutrición Materna Micronutrientes

Reducir la transmisión de parásitos:

Mejorar la higiene

Generalizar el acceso

a los tratamientos

5353

Enriquecimiento: Mejora la Nutrición Materna de Micronutrientes

Estrategia a medio plazo: Mejora la ingesta de micronutrientes No requiere cambio de hábitos

Requiere: Fortificante adecuado Alimento vehículo apropiado

5454

Ejemplos de Enriquecimiento de Alimentos con Micronutrientes

Vitamina A en azúcar

Hierro en harina de trigo

Yodo en sal

Enriquecimiento múltiple– hierro + yodo en sal– hierro + vit. B en harina de trigo

5555

Suplementación para Mejorar la Nutrición Materna de Micronutrientes

Preventiva o terapeútica

Diaria o periódica

Dirigida a ciertos grupos

Distribución universal

5656

Suplementación Mujeres de Edad Fértil con Hierro y Acido Fólico

Antes de y entre embarazos:

Suplementación periódica (60 mg de hierro y de ácido

folic de 400 μg) diaria por 3 meses para:● Muchachas antes de la pubertad y durante

adolescencia● Mujeres de la edad de la maternidad

5757

Hierro y Acido Fólico durante el Embarazo

Suplementación diaria

Comenzar lo antes posible

Continuar durante 6 meses

5858

Suplementación Materna con Múltiples Micronutrientes

Dirigida a: Mujeres embarazadas Mujeres de edad fértil

Hierro+Ac.fólico+otros micronutrientes

Adición de micronutrientes aumenta: Costos Beneficios

5959

Elementos de un Programa de Suplementación Exitoso

Distribución de suplementos Sistema de distribución Demanda y adhesión de las mujeres Monitoreo y evaluación

6060

Distribución de Suplementos

Encargo sobre base de datos

Proceso de abasto oportuno Aprovisionamiento oportuno de los

centros de distribución

6161

Sistema de Distribución de Suplementos

Accesible para la población meta

Equipo humano apropiado: Motivado Cercano Comprometido Adecuadamente formado

6262

Mujeres: Demanda y Adhesión

Comunicación

Sensibilización de la comunidad

Información sobre efectos secundarios

Suplementos de buena calidad

6363

Monitoreo y Evaluación

Monitoreo a todos los niveles: Aprovisionamiento Cobertura Adhesión Comunicación

Evaluar impacto en prevalencia

Producido por

Proyecto Linkages