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Nutrición y Envejecimiento
Dra. Cecilia Albala INTA/Universidad de Chile
Academia Chilena de Medicina
1990 2000 2012/2014 Indice de Desarrollo Humano 0,698 0,748 0,819
PIB (US$ PPP)* 6583 10470 20419
Q5/Q1 16,9 17,5 14,1
% Pobl Urbana 83 85,6 88
Años de Educación promedio 8,1 8,8 9,7
Población ≥60 años* 9 10,2 14,9
Mortalidad Infantil* 16 9 7,8
Mortalidad en menores de 5a 21 11 9
Tasa global fecundidad* 2,6 2 1,9
Expectativa de vida al nacer * 73,7 77 79,1
Hombres 69 75 76,1
Mujeres 76 81 82,2 Expectativa de vida a los 60 años
19 21 23
Características Socioeconómicas y demográficas. Chile 1990 -2012
El gran éxito obtenido en mejorar la sobrevida de los chilenos, no significa necesariamente que los años ganados sean en buena salud. A medida que disminuye la mortalidad y aumenta la esperanza de vida, cabe preguntarse sobre la calidad de los años ganados.
Ref. Albala y col. Proyecto ALEXANDROS (Fondecyt 1080589)
70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00 00-05 2005-10
2010-15
hombresmujeres
5055606570758085
EVS 2010-2015 H 76,1; M 82,2; ambos sexos 79,1años
Ref: Fuentes-García & Albala .Cohorte SABE
Expectativa de vida saludable y No saludable (con limitación funcional) según posición socioeconómica Cohorte SABE
CAlbala INTA/2014
Enfermedades Crónicas Cambios de composición corporal Alteración de la función inmune, Declinación de la función cognitiva
Envejecimiento , salud, y nutrición
Cambios en la composición corporal
Aumento y redistribución del
tejido adiposo.
Disminución de la masa muscular
Diminución y deformación de la masa ósea
Estado Nutricional según IMC en Adultos Mayores Chile ENS 2010
05
101520253035404550
bajo peso normal sobrepeso Obeso
0.18
29.9
45.3
24.6
2.69
21.1 40.7 35.5
1.59
24.9
42.6
30.9
Hombres Mujeres Total
35.5 31.6
24.1 31.7
54.4 53.3
45.6 52.7
0
10
20
30
40
50
60
60-69 70-79 ≥80 años total
IMC≥30 cintura>102/88
Prevalencia de obesidad (IMC≥30) y obesidad abdominal (cintura >102H/88M) en AM. ENS 2010
Obesidad y mortalidad Aumento de mortalidad en AM obesos
curva en J Limitaciones del IMC para dg obesidad Acción protectora sobre mortalidad de un
aumento moderado del IMC. Circunferencia de cintura es un buen
indicador de adiposidad central y potencialmente tan buen indicador de riesgo de mortalidad como IMC en AM.
Donini LM, Chumlea WC et al. A systematic review of the literature concerning the relationship between obesity and mortality in the elderly. J Nutr Health Aging. 2012 Jan;16(1):89-98.
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
imcoms = <18.5 imcoms = 18.5-24.9imcoms = 25-29.9 imcoms = >=30
Kaplan-Meier survival estimates, by imcoms
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
imcproy1 = <23 imcproy1 = 23-26.9imcproy1 = 27-31.9 imcproy1 = >=32
Kaplan-Meier survival estimates, by imcproy1
Estado nutricional y sobrevida a 6 años
Ref estudio SABE, Chile
Pr>chi2 < 0.01
MEN
Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5
Nº SYMPTOMS METABOLIC SYNDROME
92
94
96
98
100
102
104
106
108
110
112
114
Waist
circu
nferen
ce (c
m)
MEN
Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5
SINDROM X - ATP3
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
BMI
WOMEN
Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5
SINDROM X - ATP3
20
22
24
26
28
30
32
34
BMI
WOMEN
Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5
Nº SYMPTOMS METABOLIC SYNDROME
75
80
85
90
95
100
105
110
Waist
Circ
umfer
ence
(cm)
Nº Components of the Metabolic Syndrome according waist circumference
Nº Components of Metabolic Syndrome according BMI
Men women
Ref: Albala et als. Estudio Alexandros
Expectativa de vida sin discapacidad según Categorías de IMC y sexo
BMI Men Mean (SD)
P* Women Mean (SD)
P*
<18.5 22.7 (7.1) 0.03 13.4 (5.5) <0.03 18.5-24.9 30.4(8.6) Ref. 17.0 (6.1) Ref
25-29.9 33.0 (8.2) <0.01 18.8 (5.5) 0.0005
30-34.9 36.8 (7.8) <0.001 19.9 (5.3) <0.0001
≥35 35.2 (9.4) <0.04 20.4 (6.4) <0.001
Total 32.8 (8.6) 18.7 (5.9)
Mean dinamometry (Kg) according BMI categories
Albala et al. Body composition and 5y incidence of osteoporosis in Chilean elders. Osteoporosis International 2010;21, Suppl: 1; S69
Sarcopenia Pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética
SARCOPENIA
Trastornos de la
movilidad
Mayor riesgo de muerte
Pérdida de indepen-dencia
Discapaci-dad
Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas
Mayor riesgo de caídas y fracturas
Consecuencias de la sarcopenia
CAlbala INTA/2015
Masa magra Promedio (gr)
DS 95% IC
limitación Funcional (n=170)
38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7
sin limitación (n=181)
44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9
T=3,9572, p=0.0001
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR) DEXA, EN AM .SABE 2005
Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007
CAlbala INTA/2015
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
Sobrevida a 6 años según dinamometría basal
Mujeres Hombres
P<0,05 P<0,02
Ref. Estudio Alexandros
00
05
10
15
20
25
30
35
40
60-64.9 65-69.9 70-74.9 75-79.9 ≥80 Total
8.1
13.5
20.3
30.2
39.3
19.5
14.4 13.5
17.2
25.5
39.7
19.0
12.3 13.5
18.2
27.2
39.6
19.2
Men Women Total
Prevalencia de sarcopenia
Ref Lera y Albala 2015. estudio Alexandros
Variables Model 23
OR 95%CI
Underweight 3.3 1.1-9.8
Overweight 0.2 0.2-0.4
Obese 0.02 0.01-0.05
Women 1.3 0.9-1.9
65-69.9 y 1.5 0.8-2.6
70-74.9 y 2.5 1.3-4.6
75-79.9 y 3.1 1.7-5.7
≥ 80 y 5.9 3.0-11.7
Logistic regression for sarcopenia according nutritional status and age, adjusted by gender
Ref alexandros 2015
Reference groups: normal weight, 60-64y
CAlbala INTA/2015
Osteoporosis Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea Aumento de fragilidad y susceptibilidad a fracturas
Considerando el costo social y económico de las fracturas osteoporóticas,
su prevención se ha transformado en una prioridad en salud pública
01000200030004000500060007000
2002 2004 2006 2008 2010 2012Men 1541 1794 3217 3531 3590 3445Women 4409 4851 5221 5696 5989 6229
Men Women
Egresos Hospitalarios por Fractura de Cadera mayores de 45 años según sexo Chile 2002- 2012
Fuente: www.minsal.cl Promedio días de estada 2012= 14 (promedio general hospit pais 5,6 dias)
05
1015202530354045
60-69y 70-79y ≥ 80y TOTAL
5.1
13.7 14.8
9.5
22.5
33.2
44.1
28.8
Men Women
Frequency (%) of osteoporosis According groups of age and gender
Albala et als. Osteoporosis, Sarcopenia and Fractures In Chilean Older People. Osteoporosis International 2015; 26 SUPPL1 P664
0
10
20
30
40
50
60
60-69y 70-70y ≥ 80y Total
33.5
23.3
13.7
27.5
49.5 50.1 50.5 49.9
17
26.6
35.8
22.6
normal osteopenia osteoporosis
Frequency (%) of osteoporosis & osteopenia according groups of age
Albala et als. Osteoporosis, Sarcopenia and Fractures In Chilean Older People. Osteoporosis International 2015; 26 SUPPL1 P664
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<20 18.5-24.9 25-29.9 ≥30 Total0
33.33 46.85
62.5 46.84
28.57
51.28
45.45
35.23
43.67
71.43
15.38
7.69 2.27 9.49
Sin osteoporosis/Osteopenia Osteopenia Osteoporosis
HOMBRES MUJERES
Pearson chi2(6) = 50.3229 p <0.0001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<20 18.5-24.9 25-29.9 ≥30 Total0
10.79 16.67 25.09
18.48
38.46
41.73
54.76
57.3
52.76
61.54 47.48
28.57 17.6
28.76
Sin osteoporosis/Osteopenia Osteopenia Osteoporosis
Pearson chi2(6) = 51.9173 p<0.0001
Prevalencia de Osteoporosis & Osteopenia según Estado Nutricional
Albala et al. Body composition and 5y incidence of osteoporosis in Chilean elders. Osteoporosis International 2010;21, Suppl: 1; S69
Prob
abili
ties
and
95%
CI
lean_mass25640 45503
.542517
.978796
5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass
Albala et al. Body composition and 5y incidence of osteoporosis in Chilean elders. Osteoporosis International 2010;21, Suppl: 1; S69
Model 1 Model 2
Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC
25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01
SMI ≤7.25 men SMI ≤5.67 women
3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62
Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04
BMI 0.84 0.79-0.89
Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79
Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12
Table 5. Logistic Regression Models for the association Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.
SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based on sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
Fractures OR 95% CI
p
Sarcopenia 0.86 0.55-1.34 NS Osteoporosis 1.58 1.03-2.44 0.038 Osteoporosis+ sarcopenia
2.21 1.19-4.09 0.012
Gender 1.37 0.92-2.04 NS Age 0.99 0.96-1.02 NS
Logistic regression for fractures according osteoporosis and sarcopenia , adjusted by age and and gender
Albala et als. Osteoporosis, Sarcopenia and Fractures In Chilean Older People. Osteoporosis International 2015; 26 SUPPL1 P664
Prevalencia de deficiencia de Vit D en AM chilenos por sexo
CAlbala INTA/2015
25-(OH)D nmol/L Men N=369 (32%)
Women N=807 (68%)
Total N=1186 (100)
<50 nmol/L
36.5 (31.6-41.5)* 40.8 (37.4-44,3)* 39.7 (37.0-42.5)
50-74 nmol/L
30.3 (25.6-35.0) 32.0 (28.8-35.2) 31.5 (28.8-34.1)
≥75 nmol/L
33.0 (28.2 -37 .8)* 27.0 (23.9-30,0)* 28.6 (26.0-31,.2)
P<0.05
Angel B, albala et al- Vitamin D Deficiency/Insufficiency and Obesity and Metabolic Disorders In Community.Living Chilean Elderty People. Journal of Aging Research & Clinical Practice 2013;2:251-256
CAlbala INTA/2015
Angel B, albala et al- Vitamin D Deficiency/Insufficiency and Obesity and Metabolic Disorders In Community.Living Chilean Elderty People| Journal of Aging Research & Clinical Practice 2013;2:251-256
400
420
440
460
480
dis
tan
ce w
alk
ed b
aselin
e
no exercise exercise
400
420
440
460
480
500
dis
tan
ce w
alk
ed 2
4 m
onth
s
no exercise exercise
Baseline and 24m walking capacity in the CENEX study
Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023
CAlbala INTA/2014
La compresión de la morbilidad es una de las metas clave para mejorar la calidad de vida de la población.
La obesidad, es muy frecuente, pero se acompaña de buena masa muscular
Los puntos de corte que se asocian a mejor salud y funcionalidad son 23 a 27Kg/m2
La sarcopenia y la osteoporosis son muy frecuentes en los adultos mayores
Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida
Aunque tienen directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlas, retardar su aparición e incluso revertirlas.
Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de todo el ciclo vital
La pesquisa precoz es fundamental para evitar las consecuencias
Conclusiones