NUTRIÇÃO DO PRÉ-TERMO: USO DO LEITEHUMANO FORTIFICADO

Internas : Elaine Cristina Rey Moura Gláucia Vieira FerreiraOrientador : Dr. Paulo R. Margotto

Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO O leite humano é o alimento ideal para

o RN tanto a termo quanto pré-termo com qualidades do ponto de vista nutricional, imunológico e psicológico.

Os RN pré-termos amamentados com leite materno tem menor risco de desenvolver: hemorragia peri / intraventricular, doença pulmonar, retinopatia da prematuridade e leucomalácia periventricular.

INTRODUÇÃO O conteúdo nutricional do leite

humano por si só não é suficiente para preencher as necessidades nutricionais dos RN prematuros.

Composição protéica do LM éde 0,9 a 1,5g/dl

Necessidade nutricional dos prematuros – 3 a 4 g/kg/dia

Qtd mínima de 200 ml/kg de LMpara oferecer a necessidade

Nutricional !!!

Quantidades insuficientes de: Sódio

Cálcio/FósforoPotássio

VANTAGENS DO USO DOLEITE HUMANO FORTIFICADO

VANTAGENS A adição de proteína ao LH do RN pré-

termo resulta em ganho de peso, crescimento do perímetro cefálico e do comprimento.

A adição de sódio diminui o risco de hiponatremia.

A adição de cálcio e fósforo diminui o risco de raquitismo e fraturas pelo aumento na mineralização óssea.

Para administrar a quantidade suficiente de cálcio e fósforo,

seria necessário prescrevermos 500 ml/kg/dia e 300 ml/kg/dia

de leite materno, respectivamente !!!

DESVANTAGENS DO USO DOLEITE HUMANO FORTIFICADO

DESVANTAGENS A adição do ferro abole a atividade

antimicrobiana do leite materno.

Saturação da lactoferrina do leite materno com o ferro prejuízo na ação da lactoferrina crescimento bacteriano ou fúngico.

Os efeitos negativos do ferro são discutíveis

de acordo com diferentes literaturas.

COMPOSIÇÃO/MODO DE UTILIZAÇÃODOS FORTIFICANTES

FORTIFICANTES Os fortificantes apresentam

componentes variados tais como : proteínas, hidratos de carbono, cálcio, fósforo, eletrólitos e alguns apresentam oligoelementos como zinco, manganês, cobre e vitaminas.

Encontram-se na forma de pó ou líquido que se adiciona ao LH.

FORTIFICANTES A adição ao LH deve ser prescrita a

partir de 15 dias de vida ou quando a ingesta oral atingir 100 ml/kg/dia de LH para RN com peso < 1500 g e IG< 30-32 semanas.

O uso de fortificantes deve ser feito principalmente em recém-nascidos com complicações médicas como NPT, corticoterapia ou restrição hídrica.

FORTIFICANTES A adição do LH deve ocorrer no

momento em que for administrado para evitar o risco de contaminação.

De um modo geral, são utilizados em uma quantidade de 4-5 gramas de suplemento para cada 100 ml de LM e um volume total para atender as necessidades de 150 a 170 ml/kg/dia.

FORTIFICANTES

O término deve ocorrer quando o RN estiver amamentando predominantemente ao seio e até completar 40 semanas de idade pós-concepcional ou atingir o peso de 2 kg.

O uso do leite humano adicionado interfere nas propriedades imunológicas do leite materno?

ARTIGO

Efeitos do fortificante do leite humano nas propriedades antimicrobianas do leite

humano(Effects of Human Milk Fortifier on the antimicrobial properties of human milk)

Journal of Perinatology 2006; 26:761-763.F Ovali

IH ÇiftçiZ ÇetinkayaA Bükülmez

INTRODUÇÃO As propriedades imunológicas do leite

materno são de extrema importância para os RN prematuros, que apresentam certo grau de imunodeficiência.

Os RN que recebem o LM têm menores taxas de infecções. No entanto, as propriedades nutricionais do LM são insuficientes para o prematuro, havendo a necessidade de fortificação do LM.

OBJETIVO

O artigo teve como objetivo principal avaliar os efeitos da adição de fortificantes e de ferro nas ações anti-infecciosas do LM.

METODOLOGIA Foram obtidas amostras de LM

de 30 mães de prematuros. Todas as mães eram saudáveis e não faziam uso de nenhuma medicação.

No mínimo 30 ml de LM eram obtidos e mantidos em recipientes esterilizados a -20°C.

METODOLOGIA O leite obtido era, posteriormente,

descongelado e dividido em três partes: A primeira contendo somente LM. A segunda contendo LM fortificado com Eoprotin e a terceira contendo LM suplementado com sulfato ferroso.

As propriedades anti-infecciosas de cada parte foram analisadas pela avaliação do crescimento bacteriano e pelo tamanho das zonas de inibição bacteriana.

METODOLOGIA As zonas de inibição bacteriana eram

avaliadas utilizando-se papel de filtro, embebido em LM, colocado sobre o meio de cultura ágar sangue previamente inoculado com Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ou Candida albicans.

A zona de inibição foi medida 24 a 36 horas após.

METODOLOGIA O artigo foi aprovado pelo Comitê

de Ética em Pesquisa. Consentimento informado foi

obtido de todas as mães. p < 0,05 foi considerado

estatisticamente significativo.

RESULTADOS O LM inibiu o crescimento dos

agentes pesquisados. A adição de fortificante ao LM

não inibiu este efeito e as zonas de inibição foram similares nos dois grupos.

A adição do ferro prejudicou significativamente a ação anti-infecciosa do leite materno.

RESULTADOS

DISCUSSÃO O presente artigo confirmou os

benefícios do leite materno isolado e do leite materno fortificado na prevenção de determinadas infecções.

A adição do ferro diminuiu a eficácia antimicrobiana para valores próximos à zero, possivelmente pela saturação da lactoferrina.

Provavelmente, quanto maior a dose de ferro adicionado ao LM, menor a atividade anti-infecciosa do leite humano.

CONCLUSÃO

AS PROPRIEDADES IMUNOLÓGICAS

DO LEITE HUMANO NÃO SÃO ALTERADAS

PELA ADIÇÃO DE FORTIFICANTES

CONSIDERAÇÕES FINAIS

CONSIDERAÇÕES FINAIS O leite materno fortificado tem importantes

benefícios nutricionais para os prematuros. A fortificação não altera as propriedades

imunológicas e a tolerância do leite materno.

A adição de ferro aos fortificantes deve ser evitada de acordo com algumas literaturas.

Mais estudos devem ser realizados para avaliar os efeitos a longo prazo do LH fortificado.

Referências do artigo: Narayanan I, Prakash K, Gujral V. The value of human milk in the prevention of

infection in the high risk low birth weight infant. J Pediatr 1981; 99: 496–498. | Article | PubMed | ChemPort |

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bacteriano no leite humano Autor(es):Myla S Santiago et al. Ana Cláudia de

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Efeitos do fortificante do leite humano nas ações antibacterianas do leite humano

Autor: Chan GM. Resumido por Paulo R. Margotto

Consultem também: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/No

vosnutri.doc http://www.paulomargotto.com.br/documentos/for

tificantedoleite.doc http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Nu

tripr.doc http://www.paulomargotto.com.br/documentos/leit

e_materno.doc http://www.paulomargotto.com.br/documentos/ef_

fot.doc http://www.paulomargotto.com.br/documentos/leit

e_humano.doc

OBRIGADA !!!!Dda Gláucia

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