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1
L a Promoción de la Salud:Desde las DETERMINANTES SOCIALES al logro de
los OBJETIVOS SANITARIOS.
Prof. Juana Romero Z. Asignatura: ENFM 122.
Instituto de Enfermería Materna. UACH.
Nuevas perspectivas de atención en salud
Promoción de la salud
SALUDPÚBLICA
Materias relativas a:Promoción de la SaludVigilancia , prevencióny control de enfermedades
Promover la equidadY calidad, en el acceso a
la atención deSalud
Enfoque de Determinantes sociales. Basado en: Derechos humanos, sociales y culturales
Protección y Justicia Social
Direccionalidad en salud pública hoy
• Disminuir la brecha de inequidad en salud entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica.
• Fomentar desarrollo humano y cohesión social.
• Énfasis en bienestar y calidad de vida.
• Enfoque en políticas de salud integrales.
• Trabajo con otros sectores.
2
VULNERABILIDAD SOCIAL
• La vulnerabilidad se define como una situación o proceso multidimensional y multicausal, en la que confluyen simultáneamente la:- Exposición a riesgos.- La incapacidad de respuesta (endógena o desde apoyo externo) y - La adaptación de individuos, hogares o comunidad.Los cuales pueden ser heridos, lesionados o dañados ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas que afectan el nivel de bienestar y el ejercicio de sus derechos. (BUSSO, G. 2003).
Cambios perfil demográfico
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,54,1 4,1
34
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7
1,1
8,16,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TM
I x 1
.00
0 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
3
PeroPero…… con con inequidadesinequidades
socialessociales persistentespersistentes
6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Añ
os
Pro
med
io d
e E
stu
dio
Promedio 1996 Promedio 2006
75.1
33.2
72.6
42.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres
Pro
po
rció
n d
e p
ob
laci
ón
(%
)
Año 1996 Año 2006
Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006
Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993
Nuevos Perfiles Nuevos ProblemasContexto
• Globalización
• Descentralización
• Democratización
• Modelo Económico
• Inequidad
• Perfiles Transición epidemiológicos y demográficos
• Familias diversas
• Mujer jefa de hogar y trabajadora
• Reforma del Sector Salud y Educación
Temas Emergentes
Problemas Perinatales
Desarrollo infantil temprano
Necesidades especiales
Enfermedades crónicas NT
Violencia y accidentes
Problemas de Salud Mental
Abuso de sustancias
Salud y ambiente
Infecciones emergentes y reemergentes
Abuso y negligencia
ENFOQUE
DE
DESARROLLO
Nuevos
DESAFIOS
E N F O QUE
DE
DERECHOS
4
Contexto político actual
• Prioridad de gobierno : desarrollar un sistema de protección social integral ( 2002)
– Basado en derechos y garantías de los ciudadanos
– Protección social e igualdad de oportunidades para promover innovación y desarrollo económico
PROTECCIÓN SOCIAL Y FUNCIONALIDAD DURANTE EL CICLO DE VIDA. Patricia Frenz. Augusto Quintana. 2005. Adaptado de
Kaleche y Kickbush
• Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud. (Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)
• Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos.
“Las características sociales en que la vida se desarrolla.”(Tarlov 1996).
Modelo Conceptual de Determinantes Sociales de la Salud
5
Modelo Conceptual de DSS
Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.
M ER CAD O LA BO RA L
SISTEMA D E ED UC AC IÓN
ESTA DO D E B IEN ESTAR
ESTR U C TU R A
SO C IA L
P osició n S ocioec on óm ica
G éner o
Ingr eso
ESTA TU S SO C IA L
D EL IN D IV ID U O
FA C TO R ES
IN TER M ED IA R I O S
C ondi cio nes de V ida
C ondi cio nes de Tr ab ajo
C ond ucta s
A tenci ón de S alu d y
S ocial
EQ U IDA D Y B IEN ESTAR EN SA LU D
Re f : M o d i f i e d o f B ri e f i ng p a p e r He al t h i n eq u a l it i e s : c o n ce p t s , f ra m e wo rk s a n d p o l ic y a u th o rs H. Gra h a m , M P . Kel l y 2 0 0 4 , NHS.
D etermin an tes Inter me diar ios
D etermin an tes Estructural es
E tnicid ad
E ducaci ón
C ohesi ón soci al
Políticas y programas orientados al individuo
Inrtervenciones en la gradiente
La gran herramienta:REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción Usuaria
Insatisfacción Usuaria
Principios de la
Reforma
Principios de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
ObjetivosSanitarios
Modelo•Énfasis en Promoción y Prevención
•Integración de la red asistencial
•Fortalecimiento AtenciónPrimaria en Salud
•Mejorar logros sanitarios alcanzados
•Enfrentar los desafíos del envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y expectativas de la población
6
Plan Estratégico de Promoción
de la Salud. Objetivos
• Detener la explosión de los factores de riesgo. • Desarrollar los factores protectores de la salud de
carácter psicosocial y ambiental. • Fortalecer los procesos de participación
ciudadana y consolidación de redes sociales. • Reforzar el rol regulador del Estado sobre los
condicionantes de la salud. • Crear una nueva política pública de salud y
calidad de vida.
Consejo VIDA CHILE Objetivos Sanitarios al 2010. MINSAL.
Los principales determinantes de la salud de Dahlgren y Whitehead
Nacional(Protección Social)
Comunidad
Individual
Fuente: Equipo Equidad, OMS
Estrategias específicas al contexto para abordar determinantes estructurales e intermediarios
Políticas para reducir vulnerabilidades de grupos en desventaja
Políticas para reducir consecuencias desiguales de salud
Políticas para reducir exposición afactores dañinos
Políticas sobre estratificación
Vacunación, PNAC, A. Mayor
Atención de salud
Vivienda, riesgoslaborales, tabaco
EducaciónTrabajo, Género
Acción intersectorial
Participación empoderamiento
Monitoreo y seguimiento de equidad en salud y DSEvidencia de efectividad de intervenciones
Incluir objetivos de equidad en salud en todas las políticas
7
Protección Social el 2010Ficha de Protección
SocialSIIS CASEN
Protección al Trabajo
IntermediaciónLaboral Reforma
Previsional
Chile SolidarioChile Crece
Contigo
Prestaciones Monetarias
Apoyo BioPsicoSocial
Beneficios Programáticos
Familia
s
Personas en
Situación de Calle
Adultos Mayores
Niños/asdel 40% de los hogares más pobres
Niños/as desde la
gestación a Pre-básica
Toda la ciudadanía
Chile Crece Contigo:
Beneficios Universales(Programa de Apoyo Psicosocial)
Servicios Diferenciadosde acuerdo a las necesidades del-la niño/a
A Salud
A Red Municipal
A red ampliada
Qué es ChCC
Control de Salud
Chequeode riesgoGuía de Gestación
Centro de AtenciónPrimaria
Ingreso
Ejemplos
1° Control Prenatal
EntraChCC
2° ControlPrenatal
PuntajeVulnerabilidad
1. Entrada tardía a control prenatal
Red Local de ChCC
Visita Domiciliaria
Ingreso a ProgramaPuente
AplicaciónFicha de
Protección SocialRecibe Subsidio
Familiar
Programa de Empleo
Instituciónde Salud
Red Municipal
Básica
Red Ampliada
2. Familias de bajosingresos con adultos
desempleados y sin ficha de protección social
Puntaje
Vulnerabilidad
Enters
ChCC
4 yearsLeavesChCC
4 yearsLeavesChCC
Complementando Estilos de vida con enfoque de DSS
Equidad y Cohesion socialSalud del individuo
Fin
Busca cambiar determinantes estructurales, psicosociales y conductuales poblacionales
Busca cambiar determinantes psicosociales y conductuales individuales
Acción
Distribución de poder, prestigio y recursos (financieros y sociales)
Conducta de riesgo
Causa enfermedad
SociedadIndividuo Foco
8
• Alianza con MINEDUC:– Conformación de mesa de trabajo MINEDUC-JUNAEB-MINSAL con
plan de acción en determinantes intermedios (estilos de vida, condiciones ambientales, desarrollo humano)
• Alianza con MIDEPLAN:– Implementación Chile Crece Contigo– Propuesta de trabajo conjunto en mapas de vulnerabilidad y
evaluación de proyectos de inversión.
• Alianza con Ministerio del Trabajo:– Implementación de política nacional de salud de los trabajadores– Sistemas de información compartidos: Encuesta de calidad de vida de
los trabajadores
• Alianza con INJUV-CONACE-SENAME-SERNAM:– Propuesta de política adolescente con enfoque de DSS
Fortalecimiento de alianzas con el intersector
Ejemplo de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región)
Obj: Contribuir al mejoramiento de las oportunidades, condiciones y estilos de vida de las jóvenes de Espíritu Santo, sus familias y su comunidad.
Familias rurales
Ingreso y trabajo
Pobreza
Educación
Det
erm
inan
tes
Est
ruct
ura
les
Recursos Públicos, Locales y Privados
Vivienda y saneamiento
Estilos de vida D
eter
min
ante
sIn
term
edia
rios
INDAP, Agrupación
Programa Huertos
FOSIS y municipio, Apoyo
emprendimiento
Chilecalifica, nivelación estudios
Municipio: casetas sanitarias
SS. Salud, Saludreproductiva
SEREMI Salud
Atención
Primaria de Salud
Salud, municipio, fabricación de compost
EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar
2
3
1 Capital social4 5
Asociación de mujeres rurales
Profesores, padres, alumnos
Junta de vecinos
Junta de vecinos y vecinos
Familias
ESTRATEGIAS PROPUESTAS
• EDUCACIÓN
• COMUNICACIÓN
• PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
• INTERSECTORIALIDAD
9
METODOLOGÍAS
• CONSEJERÍAS• TALLERES• CAMPAÑAS DE COMUNICACIÓN SOCIAL• EDUCACIÓN DE GRUPOS• FORMACIÓN DE MONITORES EN SALUD• FORMACIÓN DE REDES
LOGRO DE METAS DEL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN:
• FORTALECER LOS FACTORES PROTECTORES:* Alimentación saludable* Actividad física.* Ambientes libre de humo de tabaco* Asociatividad y redes
• FACTORES AMBIENTALES
10
43
19
0,2
33
25
2,3
38
22
1,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Porc
enta
je
HOMBRES MUJERES TOTAL
Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida
Nuevos Factores de Riesgo
Nacional: 42%: Hombres: 48%Mujeres: 37%
9%
Diario33%No fuma
58%
Ocasional
TabaquismoTabaquismo
ObesidadObesidad
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile
Metas de impacto en Factores de RiesgoObjetivos Sanitarios 2000- 2010 MINSAL
20%
40%
27 %
45%
Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 punto porcentuales en escolares de 8° básico.
Disminuir prevalencia de tabaquismo en en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad fértil.
TABAQUISMO / AMBIENTES LIBRES
DE HUMO DE TABACO
84%91%Disminuir la prevalencia de
sedentarismo en la población mayor de 15 años en 7 puntos porcentuales.
SEDENTARISMO/ ACTIVIDAD
FISICA
7%
12%
28%
10%
16%
32%
Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en pre-escolares.
Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares
Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales embarazadas
OBESIDAD/
ALIMENTACION
2010 2000 METAS CONDICIONANTE
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUD
• OBJETIVOS DEL MODELO:
• 1. Aumentar la satisfacción del usuario acercando la atención de salud a la población beneficiaria y mejorando la capacidad resolutiva.
• 2. Aumentar las acciones de promoción y prevención, sin desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo plazo en la situación de salud de las personas.
• 3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.
• 4. Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada en la evidencia, acorde a los nuevos requerimientos epidemiológicos y demográficos de la población.
11
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN:
• Valores :• Salud como un derecho• Equidad• Solidaridad• Principios:• Accesibilidad• Oportunidad• Calidad• Uso eficiente de los recursos
CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN:
• Elementos que lo constituyen:
• Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial
• Centrado en el usuario
• Énfasis en lo promocional y preventivo
• Con enfoque familiar
• Centrado en la atención abierta
• Con participación de la comunidad en salud
• Con enfoque intersectorial
ÁMBITOS DE TRANSFORMACIÓN:Desdeel modelo biomédico al socio-psico-biomédico
• Una forma holística de comprender el proceso salud enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona y su familia en la vivencia del proceso.
• Un cambio relacional, que rescata la empatía, el respeto, la aceptación incondicional, la congruencia, como características del vínculo humano entreequipo de salud y usuarios, familia y comunidad.
• Una forma participativa de gestión, que modele la relación expresada en el punto previo
• El diseño y aplicación de formas integrales de responder a las necesidades en materia de salud.
12
Enfoque biopsicosocial Componentes del método clínico centrado en el paciente por M. Stewart, Ian McWhinney
1 Explorar la situación (“síntomas y signos” del problema) y el padecimiento (la experiencia personal de la situación)
2 Comprender al paciente como una persona única, con sus emociones, con una historia personal y un componente sociocultural también únicos.
3 Negociar con la persona tanto la explicación como el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.
4 Introducir la educación para la salud y la prevención como una preocupación más por la persona y una forma explícita de mejorar la participación del usuario en el cuidado de su salud.
5 Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrítica y reflexiva,retroalimentándose para un crecimiento permanente.
6 Usar de manera realista el tiempo y los recursos
16
BIBLIOGRAFÍA
• Busso Gustavo. 2003. Vulnerabilidad social y sociodemográfica. ¿ Hacia una mirada a las interrelaciones entre las variables de población y el proceso de desarrollo? CEPAL .
• Frenz Patricia 2005. Desafíos en Salud Pública de la Reforma: Equidad y Determinantes sociales de la Salud. MINSAL. http://www.minsal.cl
• MINSAL (2006)Objetivos Sanitarios para la década 2000.2010. Evaluación a mitad de Período. http://www.minsal.cl
• FLACSO Chile. OPS. Gobierno de Chile. MINSAL 2005.Documento síntesis del Ciclo de Diálogos Democráticos:” Construyendo la nueva agenda social desde la mirada de los Determinantes Sociales de la Salud”. Protección social con enfoque de derechos durante el ciclo de vida.http://www.redsalud.gov.cl/archivos/libro_condicionantes_sociales.pdf
• Vega Jeannette2005. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, orientaciones para la agenda social. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b038df